頜面間隙感染

頜面間隙感染第1頁/共58頁口腔頜面部感染特點消化道、呼吸道起端常駐各種細菌，溫度和濕度適宜細菌生長牙源性感染是口腔頜面部獨有的感染顏面及頜骨周圍潛在筋膜間隙感染擴散顏面部的汗腺、皮脂腺、毛囊豐富，暴露在外，細菌常駐血循環(huán)豐富敗血癥和膿毒血癥靜脈瓣危險三角淋巴系統(tǒng)豐富

淋巴結(jié)炎，兒童腺源性感染不利因素第2頁/共58頁有利因素血循環(huán)豐富，抵抗力強易于發(fā)現(xiàn)易于治療第3頁/共58頁感染途徑牙源性腺源性損傷性血源性醫(yī)源性第4頁/共58頁最常見

牙源性感染第5頁/共58頁病源菌與感染類型

混合性感染：需氧菌與厭氧菌化膿性感染、特異性感染第6頁/共58頁頜面部間隙感染蜂窩織炎是指皮下、筋膜及肌肉間的結(jié)締組織、脂肪、血管等的急性、彌漫性、化膿性炎癥間隙－－潛在性感染可沿間隙擴散位置不同，命名不同繼發(fā)性感染第7頁/共58頁眶下間隙(infraorbitalspace)眶下間隙位于眼眶下方，上頜骨前壁與面部表情肌之間界限---上界為眶下緣下界為上頜骨齒槽突內(nèi)界為鼻側(cè)緣外界為顴骨內(nèi)容---眶下神經(jīng)、內(nèi)眥動脈、面前靜脈等第8頁/共58頁感染來源多由尖牙和第一前磨牙的化膿性炎癥引起小兒眶下蜂窩織炎，一般由乳尖牙及乳磨牙炎癥引起第9頁/共58頁臨床表現(xiàn)以眶下區(qū)為中心腫脹、疼痛可出現(xiàn)上下眼瞼水腫，瞼裂變窄，睜眼困難，鼻唇溝消失病因牙的根尖部前庭溝紅腫、壓痛、豐滿第10頁/共58頁擴散途徑向上－－眶內(nèi)蜂窩織炎可沿面靜脈－－內(nèi)眥靜脈－－眼靜脈

向顱內(nèi)擴散－－海綿竇血栓性靜脈炎第11頁/共58頁治療要點膿腫切開－－上頜尖牙或前磨牙根尖部前庭溝最膨隆處切開直達骨面全身應用抗生素及必要的支持療法急性炎癥消退后，治療病因牙第12頁/共58頁頰間隙(bucccalspace)頰間隙位于相當于頰肌所在的部位解剖---上界為顴骨下緣下界為下頜骨下緣前界為口輪匝肌后外側(cè)界淺面相當于咬肌前緣深面是翼下頜韌帶前緣內(nèi)容---面神經(jīng)、頜外A、面前V、頰脂墊等第13頁/共58頁感染來源頰間隙蜂窩織炎多由上、下頜磨牙的根尖膿腫、牙槽膿腫淋巴腺源性炎癥頰部皮膚和粘膜感染等引起可由相鄰顳下、翼頜、咬肌、眶下間隙等感染引起第14頁/共58頁臨床特點感染在頰粘膜與頰肌之間時，磨牙區(qū)前庭溝紅腫、觸痛明顯，皮膚紅腫較輕感染在頰部皮膚與頰肌之間時，面頰皮膚紅腫嚴重、發(fā)亮張口受限感染波及頰脂墊時，可向四周擴散第15頁/共58頁擴散途徑前上---眶下間隙后外---咬肌間隙后內(nèi)---翼頜間隙內(nèi)------顳下間隙向上---顳間隙第16頁/共58頁治療根據(jù)膿腫的部位從口腔內(nèi)或由面部膿腫區(qū)順皮紋方向切開引流膿腫位置較低者，也可由頜下切開，向上潛行分離至膿腔建立引流第17頁/共58頁顳間隙(temporalspace)解剖---顳間隙位于顴弓上方，顳肌所在的部分，分為顳淺和顳深兩間隙界限上---顱頂下---顴弓前---額骨側(cè)方后---耳廓上方顳淺間隙是在顳肌與顳淺筋膜之間顳深間隙在顴骨與顳肌之間第18頁/共58頁感染來源顳淺間隙感染常由顳、頂部皮膚感染引起而顳深間隙感染多由牙源性感染或耳部化膿性疾病引起第19頁/共58頁臨床特點顳肌部位腫脹、疼痛張口明顯受限顳淺間隙膿腫形成時，可觸及波動感顳深間隙感染波動感不明顯；顳骨骨髓炎第20頁/共58頁顳下間隙(infratemporalspace)顳下間隙位于顳下窩內(nèi)界限上界為蝶骨大翼下方的顳下面下界為翼外肌下緣前界為上頜骨的后外側(cè)面及上頜骨顴突的后面后界為下頜骨髁狀突、莖突及其所附著的肌肉內(nèi)界為蝶骨翼突外板的外側(cè)面及咽側(cè)壁外界為下頜支上份內(nèi)側(cè)面、喙突及顴弓顳下間隙內(nèi)有眾多神經(jīng)血管通過與周圍間隙相通第21頁/共58頁感染來源相鄰間隙感染擴散上、下頜磨牙區(qū)的病灶牙上頜結(jié)節(jié)、圓孔、卵圓孔的阻滯麻醉第22頁/共58頁臨床特點顳下間隙位置深，感染后外觀不明顯張口受限明顯經(jīng)顴弓下緣或上頜結(jié)節(jié)外上穿刺常為多間隙感染

第23頁/共58頁擴散途徑上顳間隙下翼頜間隙前頰間隙后咽旁間隙眶下裂------眶內(nèi)卵圓孔、棘孔---顱內(nèi)第24頁/共58頁治療顳下間隙膿腫可經(jīng)上頜結(jié)節(jié)外側(cè)切開伴翼頜間隙感染時，由頜下切開貫通翼頜及顳下間隙如同時伴有顳間隙感染應由顳上線切開顳肌下達顳下間隙直至下頜下緣的上下貫通引流

第25頁/共58頁嚼肌間隙(massetericspace)咬肌間隙位于下頜升支外側(cè)骨壁與咬肌之間界限： 前界為咬肌前緣 后緣為下頜支后緣 上平顴弓下緣 下界為咬肌在下頜支的附著第26頁/共58頁感染來源主要來自下頜智齒冠周炎下頜磨牙的根尖周炎磨牙后三角粘膜炎癥擴散第27頁/共58頁臨床特點以咬肌為中心的紅腫、壓痛明顯張口受限嚴重不易捫到波動感，有凹陷性水腫最常見第28頁/共58頁擴散途徑向上顳下間隙向前頰間隙第29頁/共58頁治療沿下頜角下緣作弧形切口，距下頜骨下緣2cm，長約2-3cm術(shù)中檢查有無邊緣性骨髓炎口內(nèi)從翼下頜皺襞外側(cè)切開第30頁/共58頁翼下頜間隙(pterygomandibularspace)翼下頜間隙位于下頜升支內(nèi)側(cè)骨壁與翼內(nèi)肌之間界限：前界為顳肌、頰肌及翼下頜韌帶后界為下頜支后緣及腮腺上界為翼外肌下緣下界為翼內(nèi)肌所附著的下頜角內(nèi)側(cè)處內(nèi)容下頜神經(jīng)分支、下牙槽動靜脈第31頁/共58頁感染來源

主要來源于下頜智齒冠周炎及下頜磨牙尖周相鄰顳下、咽旁等間隙感染擴散引起可見于下齒槽神經(jīng)阻滯麻醉后第32頁/共58頁感染特點

翼下頜韌帶區(qū)紅腫、疼痛頜后區(qū)皮膚腫脹，下頜角內(nèi)側(cè)深壓痛張口受限，吞咽疼痛第33頁/共58頁擴散途徑向上顳下間隙向后咽旁間隙第34頁/共58頁治療口外：由下頜角下作弧形切開，掀起翼內(nèi)肌附著口內(nèi)：由翼下頜韌帶外側(cè)縱行切開進入翼頜間隙第35頁/共58頁舌下間隙(sublingualspace)舌下間隙位于舌腹口底粘膜與下頜舌骨肌之間界限：上界為舌腹口底粘膜下界為下頜舌骨肌及舌骨舌肌前界及兩外側(cè)界為下頜骨體內(nèi)側(cè)面內(nèi)側(cè)界為頦舌骨肌及舌骨舌肌后界止于舌根部第36頁/共58頁感染來源下頜牙源性感染口底粘膜的外傷、潰瘍舌下腺及頜下腺的腺管炎癥第37頁/共58頁臨床特點舌下肉阜區(qū)及口底頜舌溝粘膜水腫，舌下皺襞腫脹，口底抬高，舌體移向健側(cè)進食、吞咽、講話困難，嚴重時影響張口和呼吸口底捫及波動及穿刺出膿液第38頁/共58頁擴散途徑后上：咽旁間隙、翼頜間隙后下：頜下間隙第39頁/共58頁治療由口底波動區(qū)切開，切口與下頜體平行勿傷及舌動脈、舌神經(jīng)，頜下腺導管口底引流不暢時，應行頜下引流第40頁/共58頁咽旁間隙(parapharyngealspace)咽旁間隙位于咽腔側(cè)方翼內(nèi)肌、腮腺深部與咽上縮肌之間，呈倒立錐體形。底向上通顱底，尖向下達舌骨大角平面；界線：內(nèi)界為咽上縮肌外界為翼內(nèi)肌和腮腺深葉 前界在上方有頰咽筋膜與翼下頜韌帶 下方在頜下腺之上 后界為椎前筋膜的外側(cè)分咽旁前間隙：咽升動靜脈咽旁后間隙：頸內(nèi)動靜脈、9~12對腦神經(jīng)第41頁/共58頁感染來源牙源性炎癥，特別是下頜智齒冠周炎鄰近組織，如腭部扁桃體炎癥鄰近間隙感染擴散

第42頁/共58頁臨床特點

咽側(cè)壁紅腫，可波及軟腭、舌腭弓和咽腭弓，懸雍垂推向健側(cè)局部疼痛劇烈，吞咽和進食更甚；如伴喉頭水腫則可出現(xiàn)聲音嘶啞，的呼吸困難和進食嗆咳頸部舌骨大角平面腫脹、壓痛張口受限第43頁/共58頁擴散途徑與周圍諸間隙相同，如翼頜、顳下間隙感染可沿血管神經(jīng)束上通顱內(nèi)、下達縱隔第44頁/共58頁治療張口不受限應由翼下頜韌帶稍內(nèi)側(cè)縱行切開張口受限可由下頜角以下作弧形切口，向前上、內(nèi)分離建立引流穿刺－－翼下頜皺襞內(nèi)側(cè)，咽上縮肌與翼內(nèi)肌之間第45頁/共58頁下頜下間隙(submandibularspace)下頜下間隙位于頜下腺所在的由二腹肌前、后腹與下頜骨下緣形成的頜下三角內(nèi)底為下頜舌骨肌與舌骨舌肌表面為皮膚、淺筋膜、頸闊肌和頸深筋膜淺層下頜下間隙經(jīng)下頜舌骨肌后緣與舌下間隙相續(xù)第46頁/共58頁感染來源下頜智齒冠周炎下頜后牙根尖周炎、牙槽膿腫繼發(fā)于頜下淋巴結(jié)炎、化膿性頜下腺炎等腺源性感染第47頁/共58頁臨床特點頜下三角區(qū)腫脹、壓痛區(qū)域性凹陷性水腫，可觸及波動感穿刺抽出膿液

第48頁/共58頁擴散途徑經(jīng)下頜舌骨肌后緣與舌下間隙相續(xù)向后內(nèi)與翼頜、咽旁間隙相鄰向下與頸動脈三角相鄰可蔓延成口底多間隙感染第49頁/共58頁治療口外切開引流，下頜骨下緣2cm第50頁/共58頁口底多間隙感染

(cellulitisofthefloorofmouth)口底多間隙感染指雙側(cè)頜下間隙、舌下間隙及頦下間隙同時發(fā)生的廣泛感染化膿性－－葡萄球菌、鏈球菌感染腐敗壞死性－－厭氧性、腐敗壞死性細菌為主的混合感染腐敗壞死性－－Ludwig’sangina(盧德維希咽頰炎)第51頁/共58頁感染來源下頜牙源性感染頜下腺或頜下淋巴結(jié)炎口底軟組織感染灶和頜骨損傷第52頁/共58頁臨床特點化膿性：彌散性腫脹，自發(fā)性疼痛和壓痛腐敗壞死性發(fā)病急，發(fā)展快廣泛的副性水腫，可上至面頰部，下至胸部皮膚紅腫、發(fā)紺、有瘀斑，凹陷性水腫皮下可捫及捻發(fā)音舌體抬高，語言不清，吞咽困難，嚴重者呼吸困難全身中毒癥狀第53頁/共58頁治療全身－－抗菌、支持、對癥處理局部－－早期廣泛切開引流選擇倒“T”型切口充分分離膿腔，引流通暢

3%H2O2與生理鹽水反復沖洗目的－－減輕中毒癥狀減壓以緩解呼吸困難形成有氧環(huán)境第54頁/共58頁面部癤、癰顏面皮膚是好發(fā)部位癤頂部出現(xiàn)黃白色小膿頭膿栓破潰、脫落，可漸愈合一般無全身癥狀癤－－單個毛囊及其附件發(fā)生的炎癥

第55頁/共58頁癰－－多個毛囊及其腺等附件的急性化膿性炎癥

癰常見于唇部，唇部皮膚發(fā)紅、變硬、疼