艾滋病的診斷

艾滋病的診斷第1頁/共38頁艾滋病診斷知識2第2頁/共38頁艾滋病：醫(yī)學全稱是“獲得性免疫缺陷綜合征”（AIDS）。是由人類免疫缺陷病毒（HIV，又稱艾滋病病毒）侵入人體后所引起的一種傳播迅速、病死率極高的嚴重傳染病。HIV本身并不會引發(fā)任何疾病，而是當免疫系統(tǒng)被HIV破壞后，人體由于抵抗能力過低，喪失復制免疫細胞的機會，從而感染其它的疾病。艾滋病本身不是一種病，而是一種無法抵抗其它疾病的狀態(tài)或綜合癥狀。人不會死于艾滋病，而是會死于與艾滋病相關的疾病。HIV感染者：又稱HIV攜帶者，是指機體感染了HIV，但免疫功能尚未受到嚴重破壞，未出現(xiàn)明顯的臨床癥狀和體征者。3一、基本概念第3頁/共38頁在室溫下，液體環(huán)境中的HIV可以存活15天,被大量HIV污染的物品在濕潤的情況下在3天內(nèi)有傳染性。離體血液中HIV病毒的存活時間決定于離體血液中病毒的含量，病毒含量高的血液，在未干的情況下，即使在室溫中放置96小時，仍然具有活力。即使干涸2-4小時，一旦放入培養(yǎng)液中，遇到淋巴細胞，仍然可以進入其中，繼續(xù)復制。即使是針尖大小一滴血，如果遇到新鮮的淋巴細胞，艾滋病毒仍可在其中不斷復制，仍可以傳播。病毒含量低的血液，經(jīng)過自然干涸2小時后，活力才喪失。HIV非常脆弱，它們只能在血液和體液中活的細胞中生存，不能在空氣中、水中和食物中存活，離開了這些血液和體液，這些病毒會很快死亡。液體中的HIV加熱到56度10分鐘即可滅活。如果煮沸，可以迅速滅活；37度時，用70%的酒精、10%漂白粉、2%戊二醛、4%福爾馬林、35%異丙醇、0.5%來蘇水和0.3%過氧化氫等消毒劑處理10分鐘，即可滅活HIV。HIV特性4第4頁/共38頁5

艾滋病感染自然史且末縣人民醫(yī)院艾滋病期

無癥狀感染（潛伏期2—10年）

肺炎、真菌感染、皮膚病、血細胞及腫瘤性疾病發(fā)熱、腹瀉、結(jié)核、真菌感染淋巴結(jié)腫大、體重

可檢出HIV及其抗體有癥狀HIV感染急性HIV感染期

患者發(fā)熱，關節(jié)痛、皮疹、淋巴結(jié)腫大，3-12天后癥狀自行消失。第5頁/共38頁6流行病學據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計，中國自1985年出現(xiàn)第一例艾滋病病人以來，截至2009年10月底，累計報告艾滋病病毒感染者和病人319877例，其中艾滋病病人102323例；報告死亡49845例。截至2009年底，估計中國目前存活艾滋病病毒感染者和病人（HIV/AIDS）約74萬人，其中，艾滋病病人為10.5萬人；估計2009年當年新發(fā)艾滋病病毒感染者4.8萬人。云南、河南、新疆、廣西和廣東五省(區(qū))，占全國艾滋病病毒感染者數(shù)的77.2%，（一）流行現(xiàn)狀第6頁/共38頁傳染源只有艾滋病感染者和病人才能將病毒傳染給他人。7第7頁/共38頁所有人都易感染艾滋病。8

一個人有沒有艾滋病，不能從表面上看出來

第8頁/共38頁9（三）傳播途徑1.性傳播2.血液傳播3.母嬰傳播

8第9頁/共38頁10艾滋病的傳播途徑之一性傳播：異性之間和男男同性戀之間傳播第10頁/共38頁11艾滋病的傳播途徑之二血液傳播：①輸入被艾滋病毒污染的血液或血液制品或移植器官第11頁/共38頁12血液傳播：②手術、拔牙、美容時使用沒有嚴格消毒的器械艾滋病的傳播途徑之二第12頁/共38頁13血液傳播：③共用注射器吸毒艾滋病的傳播途徑之二第13頁/共38頁14母嬰傳播：感染艾滋病毒的婦女在懷孕、分娩和哺乳時都可能傳播給嬰兒艾滋病的傳播途徑之三第14頁/共38頁152、日常接觸不傳播第15頁/共38頁16這樣接觸很安全第16頁/共38頁17蚊子叮咬不會傳播艾滋病1、蚊子吸血不會吐出2、即使有吐血，其中的艾滋病病毒量非常少3、還沒有發(fā)現(xiàn)因蚊子傳播感染艾滋病的病例從理論上講：蚊子在艾滋病病人和健康人身上來回不停地吸血，要達到致病的病毒量，至少要在短時間內(nèi)來回上千次。第17頁/共38頁18三、艾滋病的臨床知識第18頁/共38頁192、艾滋病的基本癥狀艾滋病人長期低熱，體重減輕、消瘦乏力、盜汗、全身淋巴結(jié)腫大。慢性腹瀉、慢性咳嗽、頭暈、頭痛、智力減退、反應遲鈍等。并發(fā)生多種機會性感染、癡呆和多種惡性腫瘤。安化縣疾病預防控制中心頸部淋巴結(jié)腫大肺孢子蟲肺炎（PCP）白色念珠菌感染皮膚癥狀第19頁/共38頁窗口期也在這個時間。HIV侵襲人體后對機體的刺激所引起的反應。病人發(fā)熱、皮疹、淋巴結(jié)腫大、還會發(fā)生乏力、出汗、惡心、嘔吐、腹瀉、咽炎等。有的還出現(xiàn)急性無菌性腦膜炎，表現(xiàn)為頭痛、神經(jīng)性癥狀和腦膜刺激癥。末梢血檢查，白細胞總數(shù)正常，或淋巴細胞減少，單核細胞增加。急性感染期時，癥狀常較輕微，容易被忽略。當這種發(fā)熱等周身不適癥狀出現(xiàn)后5周左右，血清HIV抗體可呈現(xiàn)陽性反應。此后，臨床上出現(xiàn)一個長短不等的、相對健康的、無癥狀的潛伏期。一、急性感染期20第20頁/共38頁艾滋病病毒在人體內(nèi)的潛伏期平均為9年至10年，在發(fā)展成艾滋病病人以前，病人外表看上去正常，他們可以沒有任何癥狀地生活和工作很多年。二、潛伏期21第21頁/共38頁三、艾滋病前期

22這個時期，有很多命名，包括"艾滋病相關綜合征"、"淋巴結(jié)病相關綜合征"、"持續(xù)性泛發(fā)性淋巴結(jié)病"、"艾滋病前綜合征"等。這時，病人已具備了艾滋病的最基本特點，即細胞免疫缺陷：A.淋巴結(jié)病綜合征：1、最主要的臨床表現(xiàn)之一。主要是淺表淋巴結(jié)腫大。一般至少有兩處以上的部位，有的多達十幾處。腫大的淋巴結(jié)對一般治療無反應，常持續(xù)腫大超過半年以上。約30%的病人臨床上只有淺表淋巴結(jié)腫大。2、肝臟腫大，但肝功不一定異常，3、脾臟腫大，持續(xù)2個月以上，4、無痛性對稱性腮腺腫大，并常有一個.有淀粉酶升高。第22頁/共38頁B.全身癥狀：常有病毒性疾病的全身不適，肌肉疼痛等癥狀。約50%的病人有疲倦無力及周期性低熱，常持續(xù)數(shù)月。夜間盜汗，1月內(nèi)多于5次。約1/3的病人體重減輕10%以上，這種體重減輕不能單純用發(fā)熱解釋，補充足夠的熱量也不能控制這種體重減輕。有的病人頭痛、抑郁或焦慮，有的出現(xiàn)感覺神經(jīng)末梢病變，可能與病毒侵犯神經(jīng)系統(tǒng)有關，有的可出現(xiàn)反應性精神紊亂。23第23頁/共38頁24C、各種感染：此期患者經(jīng)常出現(xiàn)各種特殊性或復發(fā)性的非致命性感染。反復感染會加速病情的發(fā)展，使疾病進入典型的艾滋病期。病變在肺、口腔、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、心臟、腎臟、眼、關節(jié)、皮膚等。已發(fā)生機會性感染者，平均存活期為9個月。約有半數(shù)病人有比較嚴重的腳癬，通常是單側(cè)的，對局部治療缺乏有效的反應，病人的腋窩和腹股溝部位常發(fā)生葡萄球菌感染大皰性膿庖瘡，病人的肛周、生殖器、負重部位和口腔黏膜常發(fā)生尖銳濕疣和尋常疣病毒感染?？诖絾渭儼捳詈托夭繋畎捳畹陌l(fā)生率也較正常人群明顯增加。口腔白色念珠菌也相當常見，主要表現(xiàn)為口腔黏膜糜爛、充血、有乳酪狀覆蓋物。第24頁/共38頁25其他常見的感染有非鏈球菌性咽炎，急性和慢性鼻竇炎和腸道寄生蟲感染。許多病人排便次數(shù)增多，變稀、帶有黏液?？赡芘c直腸炎及多種病原微生物對腸道的侵襲有關。此外，口腔可出現(xiàn)毛狀白斑，毛狀白斑的存在是早期診斷艾滋病的重要線索。第25頁/共38頁

有的學者稱其為致死性艾滋病，是艾滋病病毒感染的最終階段。此期具有三個基本特點：嚴重的細胞免疫缺陷。發(fā)生各種致命性機會性感染。發(fā)生各種惡性腫瘤。艾滋病的終期，免疫功能全面崩潰，病人出現(xiàn)各種嚴重的綜合病癥，直至死亡。四、典型的艾滋病期

26第26頁/共38頁艾滋病的診斷標準國際上常用的有美國疾病控制中心的分類和WalterReed的分類。最主要的條件是卡波氏肉瘤和機會性感染。實驗診斷為CD4細胞下降和艾滋病毒抗體陽性1992年4月11日發(fā)布公告稱：自1992年4月開始，采用新的艾滋病診斷標準——特別強調(diào)CD4細胞數(shù)，指出“凡CD4細胞數(shù)低于200/微升者，不論有無癥狀，均被認定為艾滋病人”。此定義簡單、明確，但尚未成為國際公認標準。艾滋病的國際診斷標準

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中國目前艾滋病的診斷標準是：血液檢查艾滋病抗體陽性，又具有下述癥狀中任何一項者，可確診為艾滋病人1、近期內(nèi)（3至6個月）體重減輕10%以上，且持續(xù)發(fā)熱達38攝氏度。2、近期內(nèi)（3至6個月）體重減輕10%以上，且持續(xù)腹瀉（每日達3至5次）一個月以上。3、卡氏肺囊蟲肺炎。4、卡波氏肉瘤。5、明顯的真菌或其他機會性感染。

中國艾滋病的診斷標準

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一、原發(fā)性免疫缺陷病。二、繼發(fā)性免疫缺陷病，皮質(zhì)激素，化療，放療后引起或惡性腫瘤等繼發(fā)免疫疾病。三、特發(fā)性CD4+T淋巴細胞減少癥，酷似AIDS，但無HIV感染四、自身免疫性疾?。航Y(jié)締組織病，血液病等，AIDS有發(fā)熱、消瘦則需與上述疾病鑒別。五、淋巴結(jié)腫大疾?。喝鏚S，何杰金病，淋巴瘤，血液病。六、假性艾滋病綜合征：AIDS恐怖癥，英國同性戀中見到一些與艾滋病早期癥狀類似的神經(jīng)癥狀群。七、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。耗X損害可以是艾滋病或其他原因引起的，需予鑒別。鑒別診斷29第29頁/共38頁303、艾滋病的檢測通過檢測血液中HIV抗體可以確定是否感染；各地疾病預防控制中心開展免費檢測；在剛感染后2周~3月處于窗口期，通常方法檢測不出抗體。因此，有高危行為者應在3個月后再檢測。第30頁/共38頁314、艾滋病的治療經(jīng)過二十幾年的研究，人們已經(jīng)積累了一定的經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)了一些預防艾滋病病毒傳播的有效方法，研制了一些能夠抑制艾滋病病毒在人體內(nèi)繁殖的藥物（雞尾酒療法）。這些藥物雖然不能徹底根除艾滋病病毒，但能減少艾滋病病毒的危害，使人體免疫功能得到一定程度的恢復，緩解艾滋病病人的癥狀，延長患者的生命，提高患者的生活質(zhì)量。第31頁/共38頁32四、艾滋病的危害由于艾滋病的流行，艾滋病病毒感染者及其家庭的醫(yī)療費用大大增加，一些艾滋病病毒感染者部分或全部喪失勞動能力，有的因為社會歧視而失業(yè)或失學、農(nóng)產(chǎn)品賣不出去，收入大大減少，許多家庭一貧如洗，甚至家破人亡。由于艾滋病的流行，使一些地區(qū)的經(jīng)濟發(fā)展受到嚴重影響；醫(yī)療救治壓力越來越大，消耗了巨大的衛(wèi)生資源，造成了沉重的經(jīng)濟負擔；同時引發(fā)了救治關懷患者、照顧孤兒寡老、消除社會危害和維護群眾健康等一系列社會問題。——摘自吳儀副總理的講話9第32頁/共38頁33對個人的危害：承受巨大肉體和精神痛苦、直至死亡安化縣疾病預防控制中心第33頁/共38頁34對家庭的危害：家庭破裂、陷入極度貧困春節(jié)，13歲和11歲的姐姐準備埋葬死于艾滋病的6歲的弟弟，他們的祖父母和父母都已死于艾滋病。第34頁/共38頁35很多青壯年因感染艾滋病而死亡，留下了很多孤老和孤兒第35頁/共38頁36對國家、民族、社會的危害撒哈拉以南非洲國家目前深受艾滋病肆虐之苦，一些國家國民的平均壽命不到33歲。艾滋病正在摧毀這些國家的經(jīng)濟和社會基礎，這些國家人民的生活水平倒退了幾十年。由于這些國家政府沒有及時采取果斷措施才導致疫情擴散，現(xiàn)在已經(jīng)無法有效控制