婦產(chǎn)科學(xué)-外陰上皮非瘤樣病變

婦產(chǎn)科學(xué)2第二十一章外陰上皮非瘤樣病變

nonneoplasticepithelialdisordersofvulva3概念是一組女性外陰皮膚和粘黏膜組織發(fā)生色素改變和變性的常見(jiàn)慢性病變，這類(lèi)病變過(guò)去被歸類(lèi)于外陰營(yíng)養(yǎng)不良。1987年國(guó)際外陰疾病研究學(xué)會(huì)（ISSVD）與國(guó)際婦科病理家學(xué)會(huì)（ISGYP）提出新的分類(lèi)系統(tǒng)與命名，建議采用本病名。本病包括鱗狀上皮細(xì)胞增生，外陰硬化性苔癬和其他皮膚病。臨床上也稱外陰白色病變。

第21章外陰上皮非瘤樣病變第一節(jié)外陰鱗狀上皮增生

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第21章外陰上皮非瘤樣病變55

第21章外陰上皮非瘤樣病變外陰鱗狀上皮增生的病理特點(diǎn)為表皮層角化過(guò)度和角化不全，棘細(xì)胞層增厚，但上皮細(xì)胞排列整齊、無(wú)異型性。以外陰瘙癢為主要癥狀，確診靠組織學(xué)檢查。主要的治療手段為局部藥物治療結(jié)合物理治療。重點(diǎn)提示66病因病因不明可能與外陰局部潮濕、陰道排出物或外來(lái)刺激物刺激出現(xiàn)外陰瘙癢而反復(fù)搔抓有關(guān)

第21章外陰上皮非瘤樣病變77

第21章外陰上皮非瘤樣病變病理表皮層角化過(guò)度和角化不全，棘細(xì)胞層增厚。上皮腳向下延伸，上皮腳之間的真皮層乳頭明顯。上皮細(xì)胞排列整齊、無(wú)異型性。8

第21章外陰上皮非瘤樣病變癥狀外陰瘙癢，患者多難耐受而搔抓，嚴(yán)重者坐臥不安，影響睡眠。反復(fù)搔抓與瘙癢，形成惡性循環(huán)。體征病變可呈局灶性、多發(fā)性或?qū)ΨQ性。

早期：皮膚暗紅或粉紅，角化過(guò)度部位呈白色。

晚期：皮膚增厚、色素增加、皮膚紋理明顯，

出現(xiàn)苔癬樣變，似皮革樣。嚴(yán)重者有抓

痕、皸裂、潰瘍。

9外陰上皮非瘤樣病變

第21章診斷臨床癥狀+體征確診靠組織學(xué)檢查：活檢應(yīng)在病灶區(qū)、注意多點(diǎn)活檢?；顧z前先以1%甲苯胺藍(lán)涂抹局部皮膚，干燥后用1%醋酸液擦洗脫色，在不脫色區(qū)活檢。10外陰上皮非瘤樣病變

第21章鑒別診斷

外陰白癜風(fēng)白化病特異性外陰炎外陰上皮內(nèi)瘤變外陰癌11治療一般治療：保持皮膚清潔、干燥。忌食過(guò)敏，辛辣食物。

不宜用激刺性清潔劑或藥物擦洗。忌穿不透氣內(nèi)褲。

對(duì)精神較緊張\瘙癢癥狀明顯使用鎮(zhèn)靜、安眠和抗過(guò)敏藥物。局部藥物治療：糖皮質(zhì)激素類(lèi)。物理治療：①聚焦超聲治療（HIFU）。②CO2激光或氦氖激光治療、冷凍治療（液氮）、波姆光。手術(shù)治療：①局部病損組織出現(xiàn)不典型增生或有惡變可能者。②反復(fù)應(yīng)用藥物治療或物理治療無(wú)效者，可采用表淺的外陰病損區(qū)切除。外陰上皮非瘤樣病變

第21章第二節(jié)外陰硬化性苔癬12外陰上皮非瘤樣病變

第21章13

第21章外陰上皮非瘤樣病變重點(diǎn)提示外陰硬化性苔癬的主要病理特征為表皮萎縮、過(guò)度角化及黑素細(xì)胞減少造成外陰蒼白伴皮膚皺縮。

外陰瘙癢及燒灼感是主要癥狀，確診靠組織學(xué)檢查。治療目的主要是改善癥狀，以局部治療為主，藥物配合物理治療，多數(shù)有效但不能治愈，需反復(fù)治療。14病因可能與下列有關(guān)：自身免疫性疾??；性激素缺乏，如睪酮不足；基因遺傳疾病；局部組織自由基作用；

第21章外陰上皮非瘤樣病變15

第21章外陰上皮非瘤樣病變病理表皮萎縮，過(guò)度角化，上皮增厚、上皮腳變鈍、基底層細(xì)胞的胞漿空泡化和毛囊栓塞。病變?cè)缙谡嫫と轭^層水腫，晚期出現(xiàn)均質(zhì)化，均質(zhì)帶下有淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞細(xì)胞浸潤(rùn)。表皮過(guò)度角化及黑素細(xì)胞減少使皮膚外觀呈白色。16

第21章外陰上皮非瘤樣病變臨床表現(xiàn)可發(fā)生于任何年齡，但以絕經(jīng)后婦女最多見(jiàn)，其次為幼女。癥狀：主要為外陰病損區(qū)瘙癢及外陰燒灼感，嚴(yán)重時(shí)可有性交痛，性交困難。體征：早期病變；呈皮膚發(fā)紅腫脹小丘疹紫癜狀外陰萎縮和色素減退。晚期病變；皮膚萎縮菲薄呈“雪茄紙”或羊皮樣改變，

陰道口攣縮狹窄。17診斷和鑒別診斷◆診斷：根據(jù)癥狀及體征作出，確診靠組織學(xué)檢查，活檢應(yīng)在病損處進(jìn)行，注意多點(diǎn)活檢?！翳b別診斷：老年生理性萎縮白癜風(fēng)（vitiligo）白化病（ablbinism）外陰神經(jīng)性皮炎扁平苔癬

第21章外陰上皮非瘤樣病變18治療1．一般治療2．藥物治療：2%環(huán)丙酸睪酮或苯酸睪酮油膏或水劑、0.3%黃體酮油膏、糖皮質(zhì)激