伊斯蘭教臨終關(guān)懷與癌性疼痛心理干預(yù)的關(guān)系,護理論文

教臨終關(guān)懷與癌性疼痛心理干預(yù)的關(guān)系,護理論文臨終關(guān)心是指對于當(dāng)今科技無法治愈的疾病末期患者及其家屬提供的整體照顧,臨終關(guān)心專注于在患者將要離世前的幾個星期甚至幾個月的時間內(nèi),提供的一種組織化醫(yī)護方案,是近代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中新興的一門邊緣性穿插學(xué)科,是社會的需求和人類文明發(fā)展的標(biāo)志。臨終關(guān)心內(nèi)容包括身體的關(guān)心、心理的關(guān)心和精神的關(guān)心,其對象主要是老人、危重患者及其家屬。臨終關(guān)心的目的是以人為本,全人服務(wù),解除患者身、心、靈的痛苦,提高患者在人生最后階段的生活質(zhì)量,使患者活得更有意義、更有尊嚴(yán),做到活著的人無憾,逝世的人放心,以達生死兩相安。教的生死觀與臨終關(guān)心的形式和內(nèi)容兩者之間有相融、相通性,筆者在寧夏回族癌癥患者臨終關(guān)心的實踐中將教的生死觀與臨終關(guān)心思想融合為教的臨終關(guān)心并與疼痛心理治療相結(jié)合,進行了較深切進入探尋求索,獲得了一些經(jīng)歷體驗,也有了一些教臨終關(guān)心思想和疼痛心理治療的體會,期望得到同道指正。2教臨終關(guān)心基于(古蘭經(jīng)〕的內(nèi)容,教的生死觀和臨終關(guān)心的形式及內(nèi)容主要是由其前定觀、平等觀和兩世吉慶的思想所決定的。首先,教以為世界上的一切生命,包括人的生命,都是真主安拉創(chuàng)造的,穆斯林把死亡看成是生物的必然現(xiàn)象、人的必然歸宿,因而穆斯林一般都較早地接受了死亡教育,活著時珍惜生命,努力生活,臨終時寧靜坦然地對待死亡,接受死亡。其次,教以為現(xiàn)世生命畢竟是有限的、短暫的,后世是更好的,是更久長的,人活著不僅要實現(xiàn)現(xiàn)世生命的價值,更要追求后世生命的價值。而死亡是連接今世和后世的橋梁,穆斯林把死亡稱作歸真。第三,教反對自殺,相反卻鼓勵人們碰到任何困難困苦,都應(yīng)忍受,都確信能夠克制,由于生命是真主賜予的,人們應(yīng)好好利用短暫的生命,通過人生充實的奮斗歷程以及勤懇努力的生活而獲得真主的喜歡。穆斯林對待死亡的態(tài)度是欣然的、無怨的、有如殺身成仁,相當(dāng)坦然。2.1教臨終關(guān)心中的信仰關(guān)心教信奉安拉唯一,以為安拉給予生命,也是生命的唯一主宰者。穆斯林把死亡稱作歸真,意為人生的復(fù)命歸真。在穆斯林中,無論貧富貴賤,歸信安拉的行善者將獲得永居天園的入場券。在信仰上,無論生命以何種方式結(jié)束,都是安拉的布置,人作為安拉的信奉者,是無權(quán)怨恨的。(古蘭經(jīng)〕對信徒的訓(xùn)誡也提到,患者能夠議論病痛,但不能有任何忿怒和怨恨的語言和想法,否則均屬違禁。穆斯林在臨終之際有和解紛爭和解決世俗生活的遺憾的風(fēng)俗,同時也是穆斯林信仰的義務(wù)。通常穆斯林在病重期間,家人會想方設(shè)法通知親朋好友,使他們盡力趕回與患者話別,相互進行口喚。口喚就是幫助病患化解此生的一些糾結(jié),平常雙方如有口角、矛盾,甚至仇恨,此時要盡量消除誤會和隔膜,互道色倆目,相互原諒,了斷往事。雙方如有債務(wù)問題,則更要嚴(yán)肅對待,妥善解決。2.2教臨終關(guān)心中的情感關(guān)心人是情感的動物,死亡是情感的生離死別,生離意味著親人或朋友今生今世可能永無再見之日;死別則意味著生者與死者永遠隔絕不復(fù)再見,這也是自人類誕生就有的恐懼死亡的烙印。穆斯林臨終之際的一系列情感關(guān)心方式,使臨終者提高了生活質(zhì)量,保持了死亡的尊嚴(yán),進而安詳?shù)赜由淖詈髸r刻。此時,親人和阿訇所做的就是努力使患者放下人倫責(zé)任,以使他一心一意回歸到真主那里。這樣的精神支援在穆斯林的臨終之旅中發(fā)揮了積極作用,能夠幫助信眾坦然接受死亡的來臨。教反對延命治療。一方面以為延長生命是不可能的,另一方面以為延長生命有違前定的信仰,臨終前的治療只能使患者茍延殘喘,在痛苦中死去。醫(yī)院只能是治療的地方,而不是等待死亡的地方,一旦不能實現(xiàn)治療目的,就應(yīng)該離開。穆斯林在臨終之際有知足臨終者心愿,與親朋安靜話別的傳統(tǒng)。由于各方面的原因,臨終者多少會有一些遺憾和未了的心愿,幫助臨終者完成其心愿,臨終者就會因死而無憾而安靜安定地離開人間。家人一般都會想方設(shè)法通知他的親朋好友,使他們盡力趕回與患者話別。患者在親人和阿訇的陪伴下,共同迎接最后的時刻,直到自然去世。這樣的傳統(tǒng)保持了死亡的尊嚴(yán),使家人和亡人都感到放心。一旦患者亡故,不能趕回的親人,在異地仍可為亡者祈禱,不受任何責(zé)備。2.3教臨終關(guān)心中的死亡關(guān)心基于(古蘭經(jīng)〕的內(nèi)容,穆斯林在實踐中構(gòu)成了一套臨終關(guān)心程序,經(jīng)過信仰的強化來化解死亡之際的身心不適。首先是明醒伊瑪尼,這是在臨終者神志尚清醒時,親人或阿訇輕柔地提醒他一心歸主,帶領(lǐng)他不斷地心念作證詞:我作證:除安拉外,別無神靈,我作證,穆罕默德是安拉的使者。不能親身念誦的,通常要由親人代念。此舉意在使彌留者在明確信仰的狀態(tài)下離世,實現(xiàn)魂有所歸。其實,這段話是穆斯林平常就要經(jīng)常念誦的。而在臨終時刻格外強調(diào)信仰真主和穆罕默德,是為了提醒病患,他是信真主唯一的穆斯林;同時此舉另有一義,假如將亡者平常做過壞事或者不履行教功,更需要在生命的終點提醒他對真主的信仰,以求得真主的寬恕與赦免,進而免于火獄的懲罰,得以在天園獲得一個位置。第二個步驟是神職人員和親人引導(dǎo)彌留者作討白,這是穆斯林臨終時必行的一種悔罪儀式。大家齊聚一起,祈禱安拉寬恕患者的罪過,要求患者懺悔和反省自個。經(jīng)過此儀式能夠進一步堅定臨終者的信仰,臨終者由此有可能放下思想包袱,一心歸主。3癌性疼痛的心理治療3.1疼痛的定義疼痛是一種復(fù)雜的生理心理反響,它包括兩種反響,一是傷害刺激作用于機體所引起的痛感覺;二是個體對傷害性刺激的痛反響,表現(xiàn)為一系列軀體運動反響和植物神經(jīng)性內(nèi)臟性反響,同時伴有較強烈的情緒改變。它是大多數(shù)疾病具有的共同異常感覺和狀態(tài),是人類共有而個體差異很大的一種不愉快感覺。國際疼痛學(xué)會(IASP)將疼痛定義為:一種令人不愉快的感覺和情緒上的感受,伴隨有現(xiàn)存的或潛在的組織損傷。當(dāng)前,疼痛已成為繼體溫、脈搏、呼吸和血壓四大生命體征之后的第五生命體征,日益遭到國際社會的重視。3.2疼痛的原因癌性疼痛的病理生理基礎(chǔ)至今尚未完全清楚,多數(shù)學(xué)者以為,傳統(tǒng)疼痛是由于癌性傷害性刺激作用于傷害性感受器后釋放致痛物質(zhì),如激肽、緩激肽、5-羥色胺(5-HT)、P物質(zhì)等,轉(zhuǎn)化變成電信號,通過末梢神經(jīng)纖維傳至脊髓后角T細(xì)胞,上行傳導(dǎo)至脊髓前、外側(cè)束。外側(cè)束主要是AS纖維,針刺樣快速感覺的疼痛由AS纖維傳導(dǎo)。前內(nèi)側(cè)束主要是C纖維,鈍痛、慢痛定位不清均由C纖維傳導(dǎo)。再通過脊髓丘腦束到丘腦漸至大腦皮層,使機體感悟疼痛的有無、大小和發(fā)生部位,經(jīng)脊髓網(wǎng)狀系統(tǒng)傳至腦干網(wǎng)狀構(gòu)造、丘腦下部及大腦邊緣系統(tǒng),引起機體對疼痛刺激的情緒反響和自主神經(jīng)的反響。對于癌癥患者來講,其對疼痛的表述受生理、心理以及社會文化背景等多方面因素的影響,不同患者對疼痛的感受性差異很大,不僅表如今身體上的疼痛,也表如今由情緒改變、心理活動導(dǎo)致的精神性疼痛,人際關(guān)系及社會地位的變化導(dǎo)致的社會性疼痛,以及恐懼死亡而導(dǎo)致的心理性疼痛。3.3疼痛的心理學(xué)基礎(chǔ)3.3.1疼痛主觀感受的影響因素:癌性疼痛是一種主觀感受,個體對于疼痛的感受和耐受力存在有很大差異,同樣性質(zhì)、同樣強度的疼痛,不同個體可引起不同的反響。個體對疼痛的主觀感受、耐受力受多種因素的影響,主要包括年齡、個性特征、認(rèn)知、個人經(jīng)歷體驗、情感、注意力及疲憊乏力等等。(1)年齡。個體對疼痛的敏感性隨年齡的增長而有所不同。一般嬰幼兒和老年人對疼痛的敏感性較低,訴講疼痛的時機少、程度低。因而,對于不同年齡的患者應(yīng)采取不同的干涉措施;(2)個性特征。個人對疼痛的耐受程度和表示出方式常因氣質(zhì)、性格特征而有所不同。傷害性刺激作用于機體引起的痛感覺和痛反響受人的心理素質(zhì)和個性特征的影響。自控力及自尊心較強的人常能忍耐疼痛,一般外向型性格的患者訴講疼痛的時機較多;(3)疼痛的認(rèn)知。對疼痛的認(rèn)知也是影響、評判疼痛和干涉疼痛策略的重要心理因素,患者和臨床工作者對疼痛的非威脅性認(rèn)知和威脅性認(rèn)知的不同,對臨床工作者而言干涉患者的疼痛認(rèn)知評價和選擇疼痛的應(yīng)對策略就提供了不同的參考;(4)既往經(jīng)歷體驗。過去的疼痛經(jīng)歷體驗可影響患者對現(xiàn)存疼痛的反響、對疼痛原因和意義的理解、對疼痛的態(tài)度等。如過去曾反復(fù)經(jīng)受疼痛折磨的人會對疼痛產(chǎn)生恐懼心理,當(dāng)再次面臨疼痛時,對疼痛的敏感性會加強;(5)情感。情緒狀況會影響個體對疼痛的反響,愉快、興奮、有自信心等一些積極的情緒可使人痛閾提高;相反,恐懼、焦慮、悲戚、失望等消極情緒則可使人痛閾降低,使疼痛加劇;(6)注意力。個體對疼痛的注意程度會影響其對疼痛的感受。注意力過于集中于疼痛的患者,其疼痛的敏感性會明顯增高,疼痛程度會加重。運用分散或轉(zhuǎn)移注意力的方式方法,可使疼痛減輕甚至消失;(7)疲憊乏力?；颊咂v乏力時對疼痛的耐受性降低,痛感會加劇;當(dāng)?shù)玫匠渥愕乃吆托菹⒅?疼痛的感覺會減輕。3.3.2疼痛客觀感受的影響因素:疼痛作為一種感覺信號,經(jīng)常造成軀體和精神上的痛苦,甚至威脅人的生命。它所包含的社會文化背景、社會支持系統(tǒng)和醫(yī)源性因素也同等重要。任何一種形式的疼痛都有心理成分的介入,心理因素和生理反響能夠是雙相性反響,即心理因素能夠引起生理反響,同樣生理反響可以以導(dǎo)致心理改變。以疼痛為主要異常感覺和狀態(tài)的疾病,心理因素是疼痛構(gòu)成、發(fā)展和疾病轉(zhuǎn)歸的重要因素。(1)社會文化背景?；颊咚畹沫h(huán)境和文化背景可影響其對疼痛認(rèn)知的評價,進而影響其對疼痛的反響和表示出。生活在推崇英勇和忍受精神背景下的患者,往往更易于耐受疼痛;(2)社會支持系統(tǒng)。疼痛的發(fā)生能夠條件化,并且會因某些事件而被強化或者淡化,有些患者僅在周圍有親人或熟人時才表現(xiàn)出疼痛相關(guān)行為,當(dāng)沒有人注意時這些行為就會減少。疼痛患者需要家屬和親人的鼓勵、支持和幫助。有家屬或親人陪伴時,可減少患者的孤單和恐懼感,減輕患者的心理負(fù)擔(dān),有助于疼痛的緩解;(3)醫(yī)源性因素。各種治療、護理操作等醫(yī)源性的刺激可能會影響到患者對疼痛的反響,如治療和護理操作本身可能會給患者帶來痛苦。護理人員技術(shù)操作的熟練程度、本身的臨床實踐經(jīng)歷體驗及對疼痛理論知識、評估方式方法、鎮(zhèn)痛藥藥理機制的把握程度等均會影響到疼痛的有效治療。3.4癌性疼痛的心理學(xué)治療疼痛作為臨床普遍的異常感覺和狀態(tài)和疾病,不僅僅是一種傷害刺激引起機體的客觀反響,還是一種主觀感受。疼痛給患者帶來軀體和精神心理上的痛苦,還會嚴(yán)重影響患者的正常生活、工作和社會地位,甚至使患者失去生存的自信心,危害社會安寧。癌性疼痛的心理學(xué)治療包括心理的護理、情感支持療法、疼痛的認(rèn)知療法、疼痛的行為控制療法。心理學(xué)專家普遍以為,心理護理是控制癌癥疼痛的一個重要方面。臨床研究以為,癌癥患者大多伴有恐懼、焦慮、懷疑、絕望等負(fù)性心理,對鎮(zhèn)痛藥物的治療效果具有負(fù)面影響。因而,對癌癥患者的心理護理和精神心理支持極為重要。心理護理有:(1)建立良好的護患關(guān)系,獲得患者、家屬的信任與配合,鼓勵患者講出自個的憂郁和痛苦,進行針對性心理安心撫慰、鼓勵,減輕患者的心理壓力,使其擺脫疼痛意境或淡化疼痛意念;(2)強調(diào)良好的心態(tài)在治療中的作用,改變患者對疾病的認(rèn)識,鼓勵患者對已出現(xiàn)的疼痛及可能出現(xiàn)的新異常感覺和狀態(tài)做好充分的心理準(zhǔn)備;(3)做好患者的健康教育:包括對疼痛,止痛藥物的認(rèn)識、疼痛評估的方式方法、止痛的重要性及方式方法,建立疼痛宣教,使宣教工作愈加有效。通過對患者的教育,使患者學(xué)會評估疼痛,愿意接受麻醉藥物止痛;(4)在病情允許的情況下,注意各項護理操作輕柔敏捷,減少環(huán)境噪音的刺激,以創(chuàng)造良好的治療與休養(yǎng)環(huán)境,使疼痛獲得最大程度的緩解。大量文獻已證實,心理干涉對癌癥患者具有明顯作用,且對家庭有益。如應(yīng)激失調(diào)降低,疾病減輕,預(yù)期性惡心嘔吐減少,免疫指標(biāo)上升。能夠以為,心理干涉應(yīng)該作為綜合性整體醫(yī)療的重要部分,而不僅只是癌癥干涉的一種孤立形式;(5)應(yīng)用緩解癌癥疼痛的其他護理技術(shù):皮膚穴位推拿法、冷熱刺激法、皮膚電刺激等。隨著整體護理的逐步施行和完善,護士在癌癥疼痛的控制中起著越來越重要的作用。心理學(xué)專家普遍以為,情感支持療法即尊重患者人格;認(rèn)真傾聽、相信患者的主訴;用安心撫慰性的語言鼓勵患者,給予關(guān)心和支持;協(xié)助患者進行日常活動;鼓勵親人陪伴;為患者提供合理化建議,教會其緩解疼痛的方式方法;給予患者情感上的支持,幫助患者樹立戰(zhàn)勝疼痛的堅強自信心,減輕其焦慮、恐懼等心理,可提高痛閾,以到達減輕疼痛的目的。癌性疼痛的心理治療方式方法一般有認(rèn)知治療、漸進性放松法、意念法、分散注意力法、生物反應(yīng)法、音樂療法及催眠療法等,這些方式方法既可用于慢性疼痛,可以用于急性疼痛。疼痛的心理治療影響因素較多,首先要查明引起癌性疼痛的主要因素,也要重視誘發(fā)癌性疼痛異常感覺和狀態(tài)的社會因素。因而,向患者講明道理,幫助患者樹立積極、樂觀、愉快的情緒可抑制或削弱癌性疾病引起的疼痛強度;解除產(chǎn)生焦慮不安和緊張的情緒,使他們的心理負(fù)擔(dān)減輕,緊張的情緒緩解,有利于疾病的診治。通過心理治療,疼痛患者對疾病的認(rèn)識有了明顯提升,更積極地配合治療,情緒也由以前的焦躁不安轉(zhuǎn)變?yōu)樾钠綒夂?失眠和食欲下降的異常感覺和狀態(tài)也得到了改善,能夠參加疾病所允許的活動,甚至從事力所能及的工作,給家人和社會減輕了負(fù)擔(dān)。研究表示清楚疼痛性疾病與心理因素密切相關(guān),與抑郁關(guān)系愈加密切,疼痛患者在心理治療的幫助下,能夠正確對待自個的疾病,構(gòu)成自我控制,建立堅定樂觀的人生態(tài)度。同時,患者的交感神經(jīng)活動降低,耗氧量減少,心率、呼吸變慢,痛閾增高,到達緩解疼痛的目的,明顯改善患者生活質(zhì)量。施行有效的止痛措施,對提高癌癥疼痛患者的生活質(zhì)量有著重要的意義。對于可能治愈的癌癥患者,確切有效的止痛能夠明顯改善患者的一般情況,使其順利地完成臨床放療、化療等抗腫瘤治療計劃,到達治愈的目的。對于難以治愈的患者,有效的止痛能夠使其獲得較為舒適的帶瘤生存,提高其生活質(zhì)量,并可能延長其生存期。事實上,讓癌癥患者無痛或盡量使疼痛減輕到能夠耐受的程度是完全能夠做到的。根據(jù)WHO頒布的資料,單純使用止痛藥物可使90%的疼痛得到不同程度的緩解。4教臨終關(guān)心與癌性疼痛心理治療的關(guān)系教臨終關(guān)心中的信仰關(guān)心、情感關(guān)心和死亡關(guān)心的形式和內(nèi)容與癌性疼痛心理學(xué)治療中的心理的護理、疼痛的認(rèn)知療法、疼痛的行為控制療法極為類似、一樣和相溶,同時與腦功能的潛意識工作五原理專注、放松、暗示、想象和重復(fù)也類似、一樣和相溶。因而,教臨終關(guān)心對疼痛心理治療能夠發(fā)揮積極的治療作用,兩者相輔相成。教臨終關(guān)