椎體成形術(shù)護(hù)理查房-尹靜

護(hù)理查房

尹靜2015-4-29一般資料姓名：馮訓(xùn)吉性別：男年齡：80歲民族:

漢族婚姻狀況:

已婚住院號：

1500012383入院日期:

2015-4-23診斷：

L3椎體骨折并椎管狹窄病情介紹患者3天前無明顯誘因出現(xiàn)腰背部難過伴雙下肢乏力，有腰椎活動(dòng)受限，立刻由我院綜合內(nèi)科轉(zhuǎn)入我科治療。平車送入病房，意識清晰，體溫36.4℃，血壓128/80mmHg，呼吸20次/分，脈搏84次/分。臨床表現(xiàn)主訴：腰背部難過3天入院診斷1.L3椎體壓縮骨折并椎管狹窄T11椎體骨折2.腰椎退變3.冠心病4.腦內(nèi)腔?；蚯幌对?，腦白質(zhì)疏松腦萎縮5.慢性支氣管炎，肺氣腫，雙肺感染病變，右上肺繼發(fā)肺結(jié)核幫助檢查：2015-4-20頭.胸.腹CT平掃示：1.腦內(nèi)腔?；蚯幌对睿X白質(zhì)疏松，腦萎縮2.慢性支氣管炎，肺氣腫，雙肺感染病變右上肺繼發(fā)肺結(jié)核3.膽囊結(jié)石.膽囊炎2015-4-23行腰椎MRI提示：1.L3及T11椎體壓縮骨折2.腰椎退變護(hù)理要點(diǎn)術(shù)前護(hù)理：1.心理護(hù)理：對經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）手術(shù)缺乏了解，加之病人年齡大，對手術(shù)耐受力差，普遍存在驚惶、焦慮、恐驚等不良心情。2.相關(guān)幫助檢查：術(shù)前幫助患者進(jìn)行必要的檢查，如出凝血時(shí)間、椎體CT、心電圖、椎體核磁共振等。3.術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備：術(shù)前1日進(jìn)行手術(shù)部位的皮膚準(zhǔn)備；胃腸道準(zhǔn)備。術(shù)后護(hù)理：依據(jù)麻醉方式指導(dǎo)臥位與飲食。術(shù)后1h嚴(yán)格仰臥位，削減并發(fā)癥及穿刺部位出血。1h后可平臥與側(cè)臥交替。親密視察病情變更，有引流管者應(yīng)保持引流通暢，妥當(dāng)固定引流管，防止引流管扭曲、受壓及脫出，親密視察記錄引流液的量、性質(zhì)。激勵(lì)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、易消化食物，如瘦肉、蛋、豆、簇新水果及牛奶等，以增加養(yǎng)分，供應(yīng)足夠鈣源，進(jìn)食粗纖維食物，預(yù)防便秘，同時(shí)應(yīng)補(bǔ)充鈣劑。預(yù)防感染：保持敷料整齊、干燥，若有污染剛好更換，嚴(yán)密視察體溫及傷口難過狀況，常規(guī)運(yùn)用抗生素。護(hù)理問題與診斷

清理呼吸道無效難過焦慮恐驚：年長及學(xué)問的缺乏便秘：與長期臥床、缺少活動(dòng)導(dǎo)致胃腸蠕動(dòng)減慢活動(dòng)受限：有皮膚完整性受損的緊急潛在并發(fā)癥：墜積性肺炎、切口感染、泌尿系統(tǒng)感染及壓瘡、肌肉僵硬養(yǎng)分須要量低于機(jī)體須要量

護(hù)理措施一.呼吸道護(hù)理保證有效的氣體交換，防止呼吸驟停.1.加強(qiáng)視察和保持氣道通暢2.吸氧3.加強(qiáng)呼吸道護(hù)理（1）翻身叩背（2）幫助咳嗽排痰（3）吸痰4.深呼吸熬煉二難過護(hù)理由于手術(shù)時(shí)間短、切口小，骨水泥加固病變椎體后有很好的鎮(zhèn)痛作用，故手術(shù)后大部分可耐受術(shù)后難過。若無法耐受，可給與鎮(zhèn)痛藥物。三焦慮恐驚1.向病人做好入院宣教，介紹病室環(huán)境及其主治醫(yī)師與責(zé)任護(hù)士，使其消退生疏感2.向病人講解有關(guān)疾病的治療方法及預(yù)后，以消退病人的疑慮。3.常常與病人進(jìn)行溝通，了解病人恐驚的緣由，激勵(lì)其表達(dá)心中感受，并有針對性的實(shí)行疏導(dǎo)措施，賜予勸慰與支持。五有皮膚完整性受損的緊急1、勤翻身、勤翻身、勤擦洗、勤按摩2、保持皮膚的清潔和完整：勤擦浴，對皮膚易出汗的部位隨時(shí)擦拭，剛好用溫水擦拭被大小便污染的皮膚3、加強(qiáng)養(yǎng)分，多進(jìn)食高蛋白，高熱量，高纖維素食物，以增加抗拒。四有便秘的可能激勵(lì)患者多食富含維生素、纖維素等易消化的食物，每日多飲水約2000ml，預(yù)防便秘。給患者創(chuàng)建隱藏的環(huán)境，激勵(lì)患者術(shù)前練習(xí)床上排便指導(dǎo)并教會(huì)患者進(jìn)行腹部按摩，每日3~4次，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)。五預(yù)防并發(fā)癥1.預(yù)防墜積性肺炎處理：1）每2小時(shí)翻身排背一次2）保持呼吸道通暢3）霧化吸入4）指導(dǎo)病人做呼吸操，以排盡肺部殘?zhí)?）氣道濕化2.切口感染處理：1)剛好在無菌操作下更換傷口敷料2)抗生素隨用隨配，保證藥效．3)視察體溫變更，若術(shù)后高熱（39℃）或術(shù)后1周后無其他誘因的低熱（35℃）或高熱，要高度懷疑感染所致。3.泌尿系感染處理：留置尿管者：囑病人多飲水，每日量約2500ml以上，可每2小時(shí)夾閉尿管一次，保持會(huì)陰部清潔，定時(shí)更換尿管。4.預(yù)防肌肉僵硬功能熬煉：熬煉的原則是贏先慢后快，先小幅度后大幅度，先局部后整體，運(yùn)動(dòng)量由小及大，按部就班。術(shù)后平臥2-6h，生命體征平穩(wěn)后，指導(dǎo)病人進(jìn)行床上活動(dòng)，如深呼吸、上肢擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)及下肢屈伸運(yùn)動(dòng)，在護(hù)士幫助下進(jìn)行軸線翻身，避開脊柱扭曲。術(shù)后6h在床上進(jìn)行直腿抬高練習(xí)，以熬煉下肢肌肉群，雙下肢交替進(jìn)行直腿抬高30-60°，堅(jiān)持1min后放下，每天2次，每次30分鐘，防止脊神經(jīng)根粘連。

術(shù)后24h后，可帶腰圍下床站立，慢走術(shù)后3天可以進(jìn)行“5點(diǎn)式”熬煉腰背肌，每天2