微創(chuàng)顱內(nèi)血腫粉碎清除術定位方法

微創(chuàng)顱內(nèi)血腫粉碎清除術定位方法第一頁，共六十頁，2022年，8月28日前言定位準確無誤是手術成功最關鍵所在.需了解的顱腦解剖知識.需了解CT成像原理.需了解三維定向原理.穿刺點需避開重要血管和組織.第二頁，共六十頁，2022年，8月28日必須掌握有關專業(yè)知識

神經(jīng)解剖學頭皮至腦內(nèi)各層動脈血管的分布以及體表投影，如顳淺動脈、腦膜中動脈和大腦中動脈等；靜脈竇的走行，如橫竇、枕竇、矢狀竇、乙狀竇等；顱骨的骨性標志，如眉弓、顴弓、翼點、枕外隆凸、星點、外耳門等；顱底的主要結構，如雞冠、鞍背、斜坡、顴骨巖部（乳突小房）、枕內(nèi)、外隆凸等；大腦的主要功能區(qū)以及體表投影，如外側裂、中央溝等。第三頁，共六十頁，2022年，8月28日神經(jīng)影像學

掌握CT的有關知識：⑴成像原理；層厚（特別是螺旋CT）⑵根據(jù)眼球和骨性結構確定起始層面，如標準和非標準的OM、EM、RB線；⑶各層腦組織的結構等。第四頁，共六十頁，2022年，8月28日需了解的顱腦解剖知識.第五頁，共六十頁，2022年，8月28日第六頁，共六十頁，2022年，8月28日第七頁，共六十頁，2022年，8月28日第八頁，共六十頁，2022年，8月28日第九頁，共六十頁，2022年，8月28日第十頁，共六十頁，2022年，8月28日神經(jīng)影像學知識掌握CT的有關知識：各層腦組織的結構等.CT掃描基線1:眶耳線(OM):由外眥至外耳孔的連線.2:瑞氏線(RB):眶下緣與外耳孔的連線.3:眉聽線(EM):眶上緣與外耳孔的連線.根據(jù)眼球和骨性結構確定起始層面，如標準和非標準的OM、EM、RB線.第十一頁，共六十頁，2022年，8月28日第十二頁，共六十頁，2022年，8月28日第十三頁，共六十頁，2022年，8月28日CT掃描基線第十四頁，共六十頁，2022年，8月28日第十五頁，共六十頁，2022年，8月28日第十六頁，共六十頁，2022年，8月28日典型標志：眼球，外耳道第十七頁，共六十頁，2022年，8月28日第十八頁，共六十頁，2022年，8月28日第十九頁，共六十頁，2022年，8月28日特殊層面結構第五層面：前角，后角，三腦室.第六層面:腦室呈x型.作為參考層面的理論依據(jù).由于頭顱近似圓形,無論如何轉動,腦室?guī)缀跏冀K位于中心.無論基線是否準確,標準OM上第五,六層面圖形位置不會有大的改變.第五,六層面可作為參照層面進行定位.第二十頁，共六十頁，2022年，8月28日第五層面第二十一頁，共六十頁，2022年，8月28日腦室呈x型.

第二十二頁，共六十頁，2022年，8月28日三維立體定向原理空間任意一點的位置都可以由三維坐標系統(tǒng)所確定.一個物體的三個切面(水平面,冠狀面和矢狀面)互相垂直時,其交點只能是一個.第二十三頁，共六十頁，2022年，8月28日第二十四頁，共六十頁，2022年，8月28日具體定位方法基線標準的定位法.基線不標準的定位法:1;標記物法.2;參考層面法(解剖定位法)第二十五頁，共六十頁，2022年，8月28日基線標準的定位法.

第二十六頁，共六十頁，2022年，8月28日選擇血腫最大的層面且血腫邊緣靠近顱骨內(nèi)板的層面.并計算穿刺平面與基線的距離.多發(fā)血腫,出血層面較多的可考慮選擇兩個層面.在顱表分別畫出基線及穿刺平面線第二十七頁，共六十頁，2022年，8月28日掃描基線穿刺平面第二十八頁，共六十頁，2022年，8月28日確定穿刺點及穿刺針長度1:在CT片穿刺層面分別測出三條線2:AO線,AB線,2:經(jīng)換算在顱表確定穿刺點及穿刺針長度.3:穿刺點避開點.E第二十九頁，共六十頁，2022年，8月28日第三十頁，共六十頁，2022年，8月28日ABCA第三十一頁，共六十頁，2022年，8月28日第三十二頁，共六十頁，2022年，8月28日基線不標準的定位法法要盡可能使穿刺針經(jīng)過穿刺點到達預定靶點.CT下定位頭顱放置標記物不要求明確精確基線據(jù)掃描的標記物確定穿刺點此方法定位準確但不利于危重病人第三十三頁，共六十頁，2022年，8月28日基線不易確定第三十四頁，共六十頁，2022年，8月28日由于基線不易確定在OM線上4CM放標志物第三十五頁，共六十頁，2022年，8月28日第三十六頁，共六十頁，2022年，8月28日第三十七頁，共六十頁，2022年，8月28日第三十八頁，共六十頁，2022年，8月28日第三十九頁，共六十頁，2022年，8月28日基線不準放標記物(0M上5CM)第四十頁，共六十頁，2022年，8月28日第四十一頁，共六十頁，2022年，8月28日第四十二頁，共六十頁，2022年，8月28日據(jù)骨性結構標志定位(7cm)第四十三頁，共六十頁，2022年，8月28日第四十四頁，共六十頁，2022年，8月28日第四十五頁，共六十頁，2022年，8月28日第四十六頁，共六十頁，2022年，8月28日參考層面法(解剖定位法)示范，選擇om線上5cm作為穿刺層面并放置標記物第四十七頁，共六十頁，2022年，8月28日標準OM層面(OM上5CM)第四十八頁，共六十頁，2022年，8月28日標準OM層面第五層面第四十九頁，共六十頁，2022年，8月28日術后2天第五十頁，共六十頁，2022年，8月28日解剖定位法的具體步驟在基線不準的CT片上確定第五層面.將第五,六層面可作為參照層面進行定位.在頭部出血側標出以標準OM線為基線上第五層平面(即OM線上5CM處,能顯示側腦室前,后角,第三腦室層面).在基線不準的CT片上測定出血灶與第五層面的距離.通過換算即能確定穿刺層面.確定穿刺點，靶點.第五十一頁，共六十頁，2022年，8月28日基線不準第五十二頁，共六十頁，2022年，8月28日第一步

在頭部出血側畫出以標準OM線為基線上第五層平面.

第五十三頁，共六十頁，2022年，8月28日第二步基線不準CT“第五層”測定擬穿刺層面與“第五層”距離第五十四頁，共六十頁，2022年，8月28日第五十五頁，共六十頁，2022年，8月28日第三步確定穿刺平面.測定出血灶與額或枕部距離即可確定穿刺點.要點:以標準掃描第五層作為“