池魚之殃前降支病變中的回旋血栓一例

池魚之殃--前降支病變中的回旋支血栓一例病史男，37歲。26h前突發(fā)胸骨后壓榨樣劇痛10h，活動后氣促4h?？梢商悄虿?年；長期吸煙。其他：父親“糖尿病”、母親“高血壓”。體格檢查T：36.1℃；P：102次/分；R：24次/分；BP：116/68mmHg,BMI24.7kg/m2。頸靜脈無怒張；雙肺呼吸音粗，雙中下肺對稱性細(xì)濕羅音；心界無明顯擴(kuò)大，HR102次/分，律齊，S1低鈍，S3、奔馬律，未及明顯雜音或心包摩擦音。肝脾未及，雙下肢無浮腫?；灆z查心肌損傷標(biāo)志物：MYO447.5ng/ml，cTnI96.35ng/ml，CKMBII>300ng/ml。NT-proBNP

2571pg/ml。HbA1C

8.8%，F(xiàn)BG

9.5，p2hBG

15.6mMTG

2.89，TC

5.8，LDL-C2.82，HDL-C

1.15mM。Cr72，UA389uM。hs-CRP

16.7mg/L，D-Dimer398ug/L，F(xiàn)g3.4g/L。輔助檢查ECG：竇速，V1-V5病理性Q波，ST弓背上抬0.1-0.3mV，肢體導(dǎo)聯(lián)低電壓。胸片：雙肺間質(zhì)性滲出，右下肺為主，心影飽滿。UCG：左心擴(kuò)大（LA3.29、LV5.20cm），室間隔及左室前壁運動幅度減低，輕度二漏、三漏，左室收縮及舒張功能不全，LVEF39%。診斷冠心病急性廣泛前壁心肌梗死左心擴(kuò)大泵衰竭KillipII級2型糖尿病混合型高脂血癥主要治療用藥阿司匹林0.1qd，波立維75mgqd低分子肝素鈉40mgIHq12h（5天）立普妥40mgqd培哚普利4mgqd速尿20mgbid、螺內(nèi)酯20mgqd（第6天停用）地高辛0.25mgqd倍他樂克zok11.875mgqd（第7天開始）藥物治療第9天

CAG+前降支PCI右橈動脈徑路6F套鞘肝素5000u泰爾茂5FTIG造影管左冠造影左冠造影右冠造影左冠PCIGC：Cordis6FXB3.5；GW:BMW,Pilot50；球囊：Maverick2.0*20mm，

Quantum3.0*12、3.0*15mm；支架：吉威EXCEL2.75*24mm；其他：ZEEK、IABP（Arrow）前降支PCI

Pilot50（LAD），BMW（LCX），2.0*20mm（10ATM、5s）前降支支架2.75*24mm、12ATM、15s支架后LCX？LCX血栓！球囊擴(kuò)張球囊擴(kuò)張、抽吸血栓、替羅非班、IABP…IVUSPCI后治療阿司匹林0.1qd，波立維150mgqd（1周后75mgqd）低分子肝素鈉40mgIHq12h（3天）立普妥40mgqd倍他樂克zok23.