第3章循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護理

第三章循環(huán)系統(tǒng)疾病的護第一節(jié)①心源性呼吸護一、心源性呼吸由于各種心臟疾病發(fā)生左心功能不全時，自覺呼吸時空氣不足，呼吸費力的狀態(tài)，同時可頻率、節(jié)律和深度的異常，稱之為心源性呼吸。原因：左心功能不全造成的呼吸，是由于肺淤血導致的肺循環(huán)毛細血管壓升高，組織液在肺通氣和換能的異常，致使肺泡內(nèi)氧分壓降低和二氧化碳分壓升高，刺激和興奮呼吸中樞，感覺呼分為：勞力性呼吸、陣發(fā)性夜間呼吸、端坐呼吸、心源性哮喘、急性肺水腫勞力性呼吸：最早出現(xiàn)，也是最輕的呼吸，在體力活動時發(fā)生或加重，休息即緩解。引起呼吸的體力活動，如快步行走、爬樓梯、一般速度步行，甚至吃飯、、穿衣、洗漱等。陣發(fā)性夜間呼吸：常發(fā)生在夜間，平臥時肺淤血加重，于睡眠中突然憋醒，被迫坐起。大多于端坐休息、下床、開窗通風后癥狀可自行緩解。部分可伴有咳嗽、咳樣痰。亦可有呼吸觀察病情：觀察呼吸的程度、持續(xù)時間、伴隨癥狀如發(fā)紺、咳嗽、心悸、對治療的反應，以及協(xié)助調(diào)整舒適的發(fā)生急性肺水腫時，應坐位，雙腿下垂，注意保持患者舒適和安全，可抬高床頭，并用 腫應吸入經(jīng)30%～50%濕化的氧氣。用藥觀察：遵醫(yī)囑給予抗心衰、抗等藥物治療，觀察藥物副作用。同時靜脈輸液時嚴格控制滴速，20～30心源性呼吸是指（500697030101]2.心臟病患者出現(xiàn)心源性呼吸時，其護理措施下列哪項不正確（B.囑平臥位，以減輕心臟負擔500697030102]心臟神經(jīng)官能癥的主訴常與情緒變化有關(guān)，疼痛部位常不固定，與體力活動無關(guān)，且多在休減輕疼痛，預防復發(fā)。給創(chuàng)建良好的休息環(huán)境，協(xié)助患者滿足生活需要。遵醫(yī)囑給予藥、心悸是指自覺心跳或心慌，可伴有心前區(qū)不適，自述心搏強而有力或心臟停跳感及心前區(qū)阿托品、、氨茶堿、腎上腺素等也可引起心悸。病情觀察：注意脈搏和心跳的頻率及節(jié)律變化，一次觀察時間不少于1分鐘。同時注意有隨癥護。對嚴重心律失常引起心悸的患者，應臥床休息，進行心電監(jiān)護。如出現(xiàn)呼吸、發(fā)熱、胸痛、暈厥、等，應及時與醫(yī)師聯(lián)系，及時處理。書、交談等方式。增加休息時間，睡前可用小劑量劑以改善睡眠。指導患者不食刺激性食物和飲料，最常見的是右心衰竭或全心衰竭心源性水腫的特點：早期出現(xiàn)在身體低垂及組織疏松的部位，臥床的水腫常發(fā)生在背、骶尾、會水腫常在下午出現(xiàn)或加重，休息后減輕或。常有手、腳腫，還會出現(xiàn)尿量減少，體重增min嚴重水腫局部存在血液循環(huán)、營養(yǎng)不良、皮膚抵抗力、感覺遲鈍，易破損和發(fā)生，應保持床單和的清潔、干燥；如需使用熱水袋取暖，水溫不宜過高，40～50℃為宜，以免燙傷；保持部皮膚清潔、干燥，有陰囊水腫的男可用托帶支托陰囊；水腫液外滲局部要防止繼發(fā)；注意觀察下列哪項支持心源性水腫（詳細了解病史：了解暈厥發(fā)作前有無恐懼、緊張、劇痛等誘因，有無頭暈、眼花、、嘔吐、出汗等先兆表現(xiàn)；了解暈厥發(fā)生的時間、、歷時長短以及緩解方式；發(fā)作時是否有心率增快、血壓下降、心音低鈍或心音、、癱瘓等伴隨癥狀。積極治療相關(guān)疾病：如心率顯著緩慢的可遵醫(yī)囑給予阿托品、異丙腎上腺素等藥物或配合人工心臟起搏治療；對其他心律失?？勺襻t(yī)囑給予抗心律失常藥物。勸告有手術(shù)指征的，盡早接受手A.B.性低血第二節(jié)心力衰竭的護慢性心力衰竭亦稱為充血性心力衰竭，、率高。隨增長而升高。多于女亂，損傷心肌細胞，導致心排出量不足，出現(xiàn)呼吸、乏力、循環(huán)淤血等心力衰竭癥狀。程度不同的呼吸勞力性呼吸是左心衰竭最早出現(xiàn)的癥狀。系因活動使回心血量增加，左心房壓力升高，加重了肺夜間陣發(fā)性呼吸為左心衰竭的典型表現(xiàn)表現(xiàn):常發(fā)生在已入睡后突然憋醒，被迫坐起，呼吸深快，嚴重者伴哮鳴音，稱之為“心源性哮嚴重心衰時，可出現(xiàn)端坐呼吸性狀，偶可見痰中帶血絲。擴張的血管，此種血管一旦破裂可引起大。肺部：由于肺毛細血管內(nèi)壓增高，液體可滲到肺泡出現(xiàn)，隨著病情由輕到重，可從局限于肺底至全肺。特點為位于身體的低垂部位。心臟體征：除心臟病固有體征外，慢性左心衰的一般會有心臟擴大，肺動脈瓣聽診區(qū)第勞力性呼吸：右心衰竭有明顯的體循環(huán)淤血時可出現(xiàn)呼吸全心衰竭：右心衰繼發(fā)于左心衰而形成的全心衰，因右心排血量減少，陣發(fā)性呼吸等肺淤血癥（四）2.5L／（min·m2），PCWP＜12mmHg。擴張小脈制劑臨硝酸酯制劑主。如硝酸甘油，每次O.3～O.mg舌下含服可復使用，癥靜脈點硝酸異山梨醇（消心痛）.5～10g舌下化，每4小時一或5～20g口服，每日～4次。擴張小動脈制劑：如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACE）抑制劑的卡托普利、貝那普利；α1受體阻滯劑能異常為征的心衰竭，其對心擴大引的心排出量力衰竭伴快速律失常作最佳。應用洋地黃類藥物的證：嚴重傳導阻滯；肥厚性梗阻型心肌病；急性心肌梗死24小時洋地黃或過量者為絕對證地高辛：為口服制劑，使用維持量的給藥方法即維持量法，O.25mg，12～3注射，240.8～1.2mg。適用于急性心衰或慢性心衰加重時，尤其適用于心衰伴快速心房顫動易導致洋地黃的情況主要有：急性心肌梗死；急性心肌炎引起的心肌損害；低血鉀、嚴重缺氧、胃腸道表現(xiàn)：食欲下降、、尚有室上性心動過速伴傳導阻滯、傳導阻滯、竇性心動過緩等，長期心房顫動患者使用洋地黃后心律變得規(guī)則，心電圖ST波出現(xiàn)魚鉤樣改變，應注意有發(fā)生洋地黃的。β受體：常用的有多巴酚丁胺、多巴胺靜脈點滴，由小劑量開始，逐漸增加用量。適用β督促堅持動靜結(jié)合，循序漸進增加活動量。同時監(jiān)測活動中有無呼吸、胸痛、心悸、疲勞等癥狀，心功能Ⅳ級：絕對臥床休息，生活需要他人照顧?？稍谧鲋w運動和翻身，逐步過渡到病情觀察：注意觀察水腫的消長情況，每日測量體重，準確記錄出入量。監(jiān)測呼吸的程度、發(fā)紺情況、肺的變化以及血氣分析和血氧飽和度等變化，根據(jù)缺氧的輕重程度調(diào)節(jié)氧流量和給氧5g，服利尿劑者可適當放寬。500ml15g。擇早晨或日間為宜，避免夜間排尿過頻而影響的休息。間質(zhì)性等副作用的發(fā)生。弱，心排出量急劇減少，或左室瓣膜性反流，左室舒張末壓迅速升高，肺靜脈回流不暢，導致肺靜脈輸液過快過多突然加重心臟前負荷乏力、尿少、血壓降；極度煩躁不安、大汗淋漓、口唇青紫、面色蒼白；被迫采取坐位，兩腿下：具有作用和擴張靜脈及小動脈作用；皮射或靜推3～10mg可減輕患者煩躁硝普鈉：緩慢靜脈滴注，擴張小動脈和小靜脈。因含有化物，需要嚴密監(jiān)測血壓。用藥時間24強心劑：毛花苷丙O.4mg緩慢靜脈注射，近期使用過洋地黃藥物的，應注意洋地黃。重度糖皮質(zhì)激素：地塞10～20mg或琥珀酸氫化可的松100mg靜脈滴注，可降低外周阻力，減少回 高流量鼻導管吸氧，6～8L／min，病情特別嚴重者應給予面罩呼吸機加壓（1）：5～1Omg皮射或緩慢靜注可使，減少躁動，同時舒張小血管，減輕心臟負荷。必要時可間隔15分鐘重復使用，共2～3次。但肺水腫伴顱內(nèi)、神志、慢性肺部疾病時快速利尿劑：20～40mg靜注，10分鐘可起效，4小時后可重復1次，可快速利尿及緩解100mmHg②硝酸甘油：可擴張小靜脈，降低回心血量。對本藥的耐受差異很大，應注意觀察。一般從10μg／min1015～10μg③酚妥拉明：為α0.1mg／min5～1011.5～2.0mg／min。洋地黃制劑：最適用于心房顫動伴快速心室率或已知有心臟增大伴收縮功能不全者?？蛇x用毛花苷丙緩慢靜注，首劑0.4～0.8mg，2小時后可酌情再給0.2～0.4mg。急性心肌梗死24小時病情監(jiān)測；嚴密觀察呼吸狀況，意識狀態(tài)，皮膚顏色及溫度，肺部的變化，監(jiān)測血氣分析心理護理:醫(yī)護人員在搶救時必須保持、操作熟練、配合默契，忙而不亂。同時簡要介紹本病的救治措施及使用監(jiān)測設備的必要性，使產(chǎn)生信任、安全感。以減少緊張、恐懼和誤解。必要時可留親屬陪伴。A.前負荷加B.后負荷加C.前負荷加性高血壓（主動脈瓣關(guān)閉不全（輸液過多、過快（急性左心衰竭肺水腫時，以下處置中錯誤的是（B.肌肉注下列哪項屬于心功能Ⅱ級（以減輕心臟前負荷為主的藥物是（心衰患者應用洋地黃1周，出現(xiàn)下列哪種情況應考慮洋地黃可能并暫停給藥（500697030207]第三節(jié)心律失 的護性心律的頻率因、、體力活動等不同有顯著的差異。心電圖特征:P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF導聯(lián)直立，aVR導聯(lián)倒置，PR間期0.12～0.20秒（見圖2-3-1）100～150200病因：多數(shù)屬生理現(xiàn)象，健康人常在吸煙，飲茶、咖啡、酒，劇烈運動或情緒激動等情況下發(fā)心電圖特征：竇性P波規(guī)律出現(xiàn)，頻率＞100次／分，P-P間隔＜O.6秒。（見圖2-3-2）O.12）。60～10OPP-PR-RO.12（2-3-4）。洋地黃、乙酰膽堿等可引起。一旦竇性停搏時間過長而又不出現(xiàn)逸搏，常可發(fā)生頭暈、黑矇、短暫意識或暈厥，嚴重者可發(fā)生阿斯綜合征以至。P-PPPQRSP-PP-P常見:為冠心病、心肌病、心肌炎、風濕性心臟瓣膜病、性心臟病等，淀粉樣變性、纖維化與退行性變、某些、甲狀腺功能減退等均可損害竇房結(jié)。①持續(xù)而顯著的竇性心動過緩④心動過緩-心動過速綜合征慢-快綜合征），是指心動過緩與房性快速性心律失常（如房性心臨將偶爾出現(xiàn)期前收縮稱偶發(fā)性期前收縮；期前收縮＞5個／分稱頻發(fā)性期前收縮；如每一個竇健康人在過度勞累、情緒激動、大量吸煙和飲酒、飲濃茶、進食等可引起期前收縮。各種器質(zhì)1強，第二心音相對減弱甚至。QRSP（在Ⅱ、Ⅲ、aVF）；出現(xiàn)QRS，P-R＜O.12QRS，R-P＜0.20QRSQRSQRS0.12P；TQRS主波方向相反；期前收縮后有完全代償間歇（2-3-6）。律、胺碘酮等。洋地黃引起的室性期前收縮應立即停用洋地黃，并給予鉀鹽和苯妥英鈉治療。根據(jù)異位搏動的部位不同可分為心房撲動與顫動、心室撲動與顫動。心房顫動是僅次于期前收縮心臨終前發(fā)生的心律失常，臨床多見于急性心肌梗死、心肌病、嚴重低血鉀、洋地黃以及胺碘酮、奎尼丁等。心室撲動與顫動：其臨床表現(xiàn)無差別。一旦發(fā)生，迅速出現(xiàn)意識喪失、、繼之呼吸停頓甚至。聽診心音、脈搏觸不到、血壓也無法測到。①P波，代之以250～350次／分的心房率、間隔均勻、形狀相似的鋸齒狀F波，撲動波之間的等③QRS波形態(tài)一般正常，伴有室內(nèi)差異性傳導或原有束傳導阻滯者QRS波群可增寬、變形f②QRS波群間隔絕對不規(guī)則，心室率通常在每分鐘100～160次③QRS波形態(tài)一般正常，伴有室內(nèi)差異性傳導或原有束支傳導阻滯者QRS波群可增寬、變形150～300QRS-T其頻150～500次／7QRS波群，ST段及-T波無法辨認胺碘酮對轉(zhuǎn)復及預防房撲復發(fā)有一定的療效。鈣通道阻滯劑如帕米對控制房撲心室率亦有效，但目前對發(fā)作時間長、頻繁、發(fā)作時癥狀明顯者，可給予洋地黃、帕米、普羅帕酮、胺碘酮等藥對持續(xù)心房顫動者，可應用洋地黃類藥物控制心室率；復律適應證者，可采用奎尼丁或胺第四節(jié)心臟瓣膜病的護心臟瓣膜?。╲alvularheartdisease）是由于炎癥、退行性改變 性壞死、等原因引起的單個或多個瓣膜結(jié)構(gòu)（包括瓣葉、瓣環(huán)、腱索、?。┑墓δ芑蚪Y(jié)構(gòu)異常，40多于。近年來由于人民生活水平的日益提高，居住與工作條件的不斷改善以及青霉素等藥物在預防和膜樣變性和老年人的瓣膜鈣化在我國呈日益增多趨勢。二尖瓣狹窄（mitralstenosis）25%。4～6cm22.0cm21.5cm2為1cm22.0cm2以下（輕度狹窄），左心房壓升高，左心房代償性擴大、肥厚1.5cm2（中度狹窄）1.0cm2時（重度狹窄），左心房擴張肺血管阻力增高，肺動脈壓力重度增高從而引起肥厚，和肺動脈瓣關(guān)閉不全直至右心衰竭的發(fā)性呼吸、端坐呼吸甚至急性肺水腫。③：夜間陣發(fā)性呼吸或咳嗽后痰呈血性或血絲痰，重度二尖瓣狹窄大可為首發(fā)癥狀。急性肺水腫時咳大量粉紅色樣痰。②肺動脈高壓和擴大的心臟體征：肺動脈高壓在肺動脈瓣區(qū)可聞及第二心音亢進伴。伴肺動脈擴張時可在胸骨左緣第二肋間聞及舒張早期吹風樣雜音，稱GrahamSteel雜音；擴大可見心前區(qū)心尖搏動比較彌散，在區(qū)可聞及全收縮期吹風樣雜音，吸氣時加強。（1）XX出，心影呈梨形（二尖瓣型），有肺淤血、間質(zhì)性肺水腫征象，晚期擴大。心電圖重度二尖瓣狹窄可有“二尖瓣型P波”，QRS波群示電軸右偏和肥厚?？捎懈黝?病理生理當收縮時，由于二尖瓣關(guān)閉不全，部分血液返流入左心房，左心房的容量負荷增加，左心房擴大。當不伴二尖瓣狹窄時，心室舒張期左心房仍可將過多的血液送至，久之導致擴大、肥厚。擴大的左房和左室在一段時間內(nèi)尚能夠適應容量負荷增加，使左心房壓和舒張末期壓力不致明顯上升，故不出現(xiàn)肺淤血。但長期持續(xù)的嚴重過度負荷，終致心肌功能衰竭，左癥狀輕度二尖瓣關(guān)閉不全僅有較輕的勞力性呼吸，嚴重反流時有心排血量減少，首先出現(xiàn)的突出癥狀是疲乏無力。呼吸出現(xiàn)較晚。體征心尖搏左下移位，心臟向左下擴大。心尖部第一心音減弱，全收縮期粗糙的高調(diào)吹風（1）X線檢查慢性重度反流常見左心房、增大。衰竭時可見肺淤血和間質(zhì)性肺水腫100%。顯跨瓣壓差；當面積小于1.0cm2時，左室收縮壓明顯升高；跨瓣壓差顯著。主動脈瓣口狹窄使射血受阻，后負荷增加，因而進行性向心性肥厚，最終由于室壁應力增高、心肌缺血和纖維化等導致癥狀出現(xiàn)較晚。呼吸、心絞痛和暈厥為典型主動脈狹窄的三聯(lián)癥呼吸：勞力性呼吸為90%的有癥狀的首發(fā)癥狀，進而可發(fā)生夜間陣發(fā)性呼吸、端坐引起。暈厥：見于30%的有癥狀，多發(fā)生于直立、運動中或運動后即刻，少數(shù)在休息時發(fā)生，由于腦（1）X線檢查可見左心房輕度增大，升主動脈根部常見狹窄后擴張，在側(cè)位下可見主動心電圖重度狹窄者有肥厚伴繼發(fā)性ST-T改變。可有心房顫動、傳導阻滯和室性心律失病理生理主動脈瓣由于風濕性炎變使瓣膜纖維化、增厚、縮短、變形，影響舒張期瓣葉邊緣對合，可造成關(guān)閉不全。由于主動脈瓣關(guān)閉不全，主動脈內(nèi)血液在舒張期反流入，因同時接縮功能降低，發(fā)生左心衰竭。另由于舒張期血液反流回，可引起外周動脈供血不足，導致主要臟器體征急性者常表現(xiàn)心動過速，第一心音減弱，第三心音常見；慢性者為心尖搏左下移位，3、4（1）X（主動脈型），主動脈弓超聲心動圖充血性心力衰竭首要的并發(fā)癥，也是就診和致死的主要原因。誘因：、風濕活動、心律失亞急染性心內(nèi)膜炎主動脈瓣關(guān)閉不全發(fā)生率較高，常見致病菌為草綠色鏈球菌。常有發(fā)栓塞多見于二尖瓣狹窄伴有房顫的，血栓脫落引起周圍動脈栓塞，以腦動脈栓塞常見。另外，重癥心力衰竭因長期臥床，下肢靜脈可形成血栓，如血栓脫落可導致栓塞等?；晗陆M織無病變，左房無血栓的，也可以應用經(jīng)皮瓣膜球囊擴張術(shù)介入治療?；顒优c休息按心功能分級安排適當?shù)幕顒?，防止靜脈血栓的形成、增加側(cè)支循環(huán)、保持肌肉功3～4L／min。風濕的預防與護理風濕活動時應注意休息，病變關(guān)節(jié)應制動、保暖，并用軟墊固定、避免受壓和碰撞，可用局部熱敷或，增加血液循環(huán)，減輕疼痛，必要時遵醫(yī)囑使用止痛劑如寒痛樂外敷、口服非心衰的預防與護理預防呼吸道及風濕活動、注意休息、保持大便通暢、嚴格控制人量及靜脈輸如發(fā)生心力衰竭置半臥位，給予吸氧，給予低熱量、易消化飲食，少量多餐，適量補充營養(yǎng)，提合并房顫者服阿司匹林，防止附壁血栓形成。附壁血栓形成者，應避免劇烈運動或突、發(fā)紺、、休克等。亞急染性心內(nèi)膜炎的護理嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程完成各項無菌操作，預防風濕復發(fā)；出現(xiàn)亞二尖瓣狹窄最早出現(xiàn)的癥狀是（1）患者，23歲，乏力、心悸、氣促2周。查體：心尖搏左下移動。胸骨左緣第3、4肋間聞及舒張期哈氣樣雜音，坐位時明顯。最可能的診斷是（）2）患者女性，20歲，反復關(guān)節(jié)紅腫疼痛4年，活動悸、氣粗3天，心尖部聞及舒張期隆隆樣雜音，應診斷為（）二尖瓣狹窄合并主動脈瓣關(guān)閉不全（主動脈瓣狹窄及二尖瓣關(guān)閉不全（3）主動脈瓣狹窄（）第五節(jié)冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的護臟病是動脈粥樣硬化導致病變的最常見類型，也是嚴重危害人民健康的常見病。本病多發(fā)生在40歲胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。多40歲以上，多于女性。情緒激動、勞累、飽餐、受涼等加時已很難再從血液中地攝取氧，只能依靠增加冠脈血流量。產(chǎn)生痛覺的原因可能是在缺血缺氧的情況下，心肌內(nèi)積聚過多的代謝產(chǎn)物如乳酸、酸等酸性物1～5時，常不自覺地停止原來的活動，直至癥狀緩解。1（三）心電圖檢查靜息心電圖約有半數(shù)為正常，也可能有陳舊性心肌梗死的改變。亦可出現(xiàn)非特異性ST段和T波異常。運動負荷試驗、24小時動態(tài)心電圖檢查以及心電圖連續(xù)監(jiān)測可明顯提高缺血性心電動脈狹窄變的部位并估計其程度。一般認為，管腔直徑減少70%～75%以上會嚴重影響冠脈，ST≥0.1mV2①硝酸甘油片：0.3～0.6mg；舌下含服，1～23090%以上有效長期反復應用可產(chǎn)生耐藥性而使藥效降低，停用10小時以上，又可恢復有效。煩躁不安、疼痛劇烈者可用劑或考慮肌注5～1Omg介入及外科手術(shù)治療：冠狀動脈介入治療對符合適應證的心絞痛可行經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成活動與休息心絞痛發(fā)作時立即停止活動，臥床休息，協(xié)助采取舒適的。不穩(wěn)定性心絞痛1～3進食低熱量、低脂、低膽固醇、低鹽、高纖維素易消化飲食，戒煙酒及辛辣食物，避心理護理解除緊張不安情緒；疼痛緩解后，與其一起討論引起心絞痛發(fā)作的誘因，總結(jié)③煩躁不安，疼痛劇烈者可遵醫(yī)囑肌注⑤部分用藥后可出現(xiàn)面部、頭脹痛、頭昏、心動過速，應告訴是由于藥物擴張血管所致，以解除其顧慮，第1次用藥，囑平臥一段時間； 忌用白、大汗、、等。矚疼痛發(fā)作或加重時立即告訴護士和醫(yī)師。病情的觀察與處理觀察在活動中有無呼吸，胸痛：脈搏過快等反應，一旦出現(xiàn)上述癥24致）。當?shù)囊恢Щ蚨嘀Ч跔顒用}管腔狹窄超過75%，一旦狹窄部血管粥樣斑塊增大、破潰、，局1先兆癥狀約有50%～81.2%的在起病前數(shù)日有乏力、胸部不適、活動時心悸、氣急、煩躁、心痛的表現(xiàn)。及時住院處理，可使部分避免發(fā)生心肌梗死。心律失常：見于75%～95%的，多發(fā)生在起病1～2天內(nèi)，尤以24小時內(nèi)最多見。各種心律RonT性期前收縮以及短陣室性心動過速常為心室顫動的先兆。心室顫動是心肌梗死24小時內(nèi)的主要心力衰竭：主要為急性左心衰竭，可在起病初幾天內(nèi)或在梗死演變期出現(xiàn)，為梗死肌收縮（三）②肌鈣蛋白Ⅰ（cTnⅠ）或T（c）在起病3～4小時后升高，cTnⅠ11～24小時達，7～10天恢③肌酸激酶同工酶CK-MB在起病4小時內(nèi)升高，16～24小時達，3～4天恢復正常，其增高的程（2）心肌酶測定其中肌酸激酶（CK）可在起病后6小時以內(nèi)升高，24小時達，3～4天恢復正常；天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）在起病6～12小時內(nèi)升高，24～48小時達，3～6天后恢復正常；乳酸脫氫酶①ST段抬高呈弓背向上（反映心肌損傷），在面向壞死區(qū)周圍心肌損傷區(qū)的導聯(lián)上出②寬而深的Q波（反映心肌壞死），在面向透壁心肌壞死區(qū)的導聯(lián)上出現(xiàn)ST①起病數(shù)小時后，STTQRV1、V2、V3導聯(lián)示前間壁心梗；V1～V5導聯(lián)示廣泛前壁心梗；Ⅰ、aVL監(jiān)測：在冠心病監(jiān)護室（CCU）2～3應用阿司匹林：無情況下即刻給予腸溶性阿司匹林150～300mg嚼服，以后每日1次，3日75～100mg1解除疼痛常用藥物有：5～10mg皮射；的應慎用利尿劑。告訴這樣做的目的是減少心肌氧耗量，有利于緩解疼痛。①護理人員應以緊張但有條不紊的方式進行工作，不要表現(xiàn)出慌張而忙亂，以免產(chǎn)生不信任感不安全感。更不要在面前討論其不良病情；②適時向介紹CCU的環(huán)境、監(jiān)護儀的作用、目前具有先進搶救治療的方法能夠確保成功等，幫助③當胸痛劇烈時應允許表達出內(nèi)心的感受，接受的行為反應如易激怒等。同時解釋溶栓治療的護理迅速建立靜脈通道，保持輸液通暢。心肌梗死不足6小時的遵醫(yī)囑給予溶栓①胸痛2小時內(nèi)基本②心電圖的ST段于2小時內(nèi)回降活動安排指導進行康復訓練，根據(jù)病情和活動過程中的反應，逐漸增加活動量、活動持前3天絕對臥床休息，可進行腹式呼吸、擦臉、關(guān)節(jié)運動。協(xié)助作好口腔、飲食、衛(wèi)生、大小便座椅子上就餐、洗漱等，由邊、床邊站立逐步過渡到床邊步行、病室內(nèi)行走、室外走廊散步、做在幫助下、上廁所，試著上下一層樓梯。4PTCA10～20102015mmHgST降＞0.1mV0.2mV，則應退回到前一運動水平，若仍不能糾正，應停止活動。便，或因為怕排便而不敢進食，從而加重便秘的。排便時應提供屏風遮擋。遵醫(yī)囑給予通便藥物等。囑勿用力排便，病情允許時，盡量使用床邊座便器，必要時含服硝酸甘防止與血栓形成，6～8跑、騎自行車、打太極拳等）；③康復鍛煉過程中應注意觀察有否胸痛、心悸、呼吸、疲勞、心律失例題：典型心絞痛發(fā)生的部位最常見于（例題：哪一部位的急性心肌梗死易引起傳導阻滯（例題：急性心肌梗死酶學檢查特異性最高的是（例題：心電圖對區(qū)別心肌梗死和心絞痛最有意義的改變是（V1、V2、V3病理性Q，S-TV3、V4、V5病理性Q，S-TV1～V5病理性Q，S-TV5、V6病理性Q，S-T1）.急性前間壁心肌梗死（）500697030407]2）.急性廣泛前壁心肌梗死（急性下壁心肌梗死（1）.本病例最可能的診斷為（患者的處理原則，下列哪項不對（出現(xiàn)哪項心律失常，需立即消除（E.I型傳導阻急性前壁心肌梗死出現(xiàn)室性早搏宜選用（第六節(jié)性心肌炎的護 絕大多 性心肌炎由柯薩 A、 ，流 和HIV作用于心肌的方式有：直接心肌和心肌內(nèi)小血管、由免疫機制產(chǎn)生的心肌損傷等。急毒導致而發(fā)病。性心肌炎臨床表現(xiàn)差異很大，輕者可無明顯癥狀，重者可并發(fā)嚴重心律失常、癥狀在發(fā)病前1～3周，常有前驅(qū)癥狀，如發(fā)熱、全身倦怠感等“感冒”樣心臟受累癥狀常出現(xiàn)心悸、胸悶、呼吸、心前區(qū)隱痛、乏力等表現(xiàn)。嚴重者甚至出現(xiàn)阿斯綜主要體征可見與發(fā)熱程度不平行的心動過速，各種心律失常，心尖部第一心音減弱、出現(xiàn)第三心音，舒張期奔馬律?；蛴蓄i靜脈怒張、浮腫、肺部及肝大、心臟擴大等心力衰竭體征。重癥出現(xiàn)心源檢查學檢查CK、AST、LDH增高，白細胞增多，紅細胞沉降率加快，C反應蛋白增加。中和抗體、血凝抑制抗體或補體結(jié)合抗體需反復測定，發(fā)病后3周間的兩次 X心電圖多有ST-T改變，R波降低，病理性Q波以及各種心律失常，特別是傳導阻滯、室性期超聲心動圖檢查可示壁彌漫性（或局限性）收縮幅度減低，增大等急性期應安靜臥床及補充營養(yǎng)。通常癥狀于數(shù)周內(nèi)ACC、果糖、如出現(xiàn)完全性傳導阻滯或Ⅱ度Ⅱ型傳導阻滯，并反復發(fā)生阿-斯綜合征者應及時安裝臨創(chuàng)造良好的休養(yǎng)環(huán)境保持環(huán)境安靜，限制探視，減少不必要的干擾，保證充分的休息和睡休息與活動1或轉(zhuǎn)為慢程常需臥床休息數(shù)周至2～3個月。出現(xiàn)頻發(fā)期前收縮、傳導阻滯等心律失常時，應延長臥床飲食護理為準備易消化、富含蛋白質(zhì)和維生素的食物，多吃新鮮蔬菜和水果性心肌炎可發(fā)生心力衰竭，應指導盡量避免呼吸道、劇烈運動、情緒激動、飽例題：引起性心肌炎最常見的是（）柯薩奇A或BB.巨細胞脊髓灰質(zhì)炎悶、憋氣、頭暈、乏力。查體：BP120／60mmHg，P100，T36℃。雙肺清。心電圖示：IT導致該患