纖溶異常性疾病檢驗(yàn)

2023/2/231血栓與止血檢驗(yàn)講課人：金艷慧E-mail：?jiǎn)挝唬簷z驗(yàn)醫(yī)學(xué)院血液學(xué)檢驗(yàn)教研室

血

管的基礎(chǔ)理論、檢驗(yàn)及疾病

凝血因子的基礎(chǔ)理論、檢驗(yàn)及疾病

血小板的基礎(chǔ)理論、檢驗(yàn)及疾病

抗凝物質(zhì)的基礎(chǔ)理論、檢驗(yàn)及疾病

纖溶系統(tǒng)的基礎(chǔ)理論、檢驗(yàn)及疾病

血栓形成的基礎(chǔ)理論、檢驗(yàn)及疾病(補(bǔ)充)第二、七、十章血栓與止血檢驗(yàn)一、血栓的分類二、血栓形成的機(jī)制

第二章血栓與止血第六節(jié)血栓形成（P65-67）

在某些因素的作用下，活體的心臟或血管腔內(nèi)，血液發(fā)生凝固或有沉積物形成的過程。所產(chǎn)生的血凝塊或沉積物稱血栓。血栓形成（thrombosis）：

一、血栓分類1.白色血栓(灰色血栓、動(dòng)脈血栓)：由PLT+Fb+WBC+少量RBC組成2.紅色血栓(凝固性血栓、靜脈血栓)：由RBC+WBC+Fb網(wǎng)+少量PLT組成3.血小板血栓：由大量PLT團(tuán)塊+少量Fb網(wǎng)，多見于微循環(huán)中4.微血管血栓(微血栓、透明血栓)：以Fb為主+PLT+WBC+少量RBC5.混合血栓：由頭、體、尾組成,可發(fā)生在A、V或心臟腔內(nèi)

(頭部:白色血栓，體部:白色和紅色血栓，尾部:紅色血栓)6.感染性血栓：由細(xì)菌和中性粒細(xì)胞才殘?bào)w組成二、血栓形成機(jī)制血栓形成是機(jī)體促凝血活性與抗凝血活性失衡的結(jié)果血流緩慢或停滯、渦流，血黏度增高促進(jìn)PLT粘附與聚集:PAF、vWF、內(nèi)皮下組分激活凝血系統(tǒng):TF的釋放促進(jìn)血管收縮:內(nèi)皮素、PAF局部血粘度增高:K、血管通透性因子↑促凝功能增強(qiáng)纖溶活性減低：PAI-1合成增多血栓形成三要素（Virchow）血小板的改變:血小板增多、血小板活化凝血因子異常:缺乏或增高、結(jié)構(gòu)異常、活性增高、TF釋放抗凝作用減弱:AT,PC,PS等抗凝蛋白缺陷，HC-Ⅱ缺乏纖溶活性降低:PLG缺陷、PA減少、PAI增多血管壁損傷血液成分的改變血流因素

動(dòng)脈血栓形成：主要是血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷和血小板功能亢進(jìn)有關(guān)。

靜脈血栓形成：主要是血流緩慢和凝血因子活性增高有關(guān)。血栓形成第十章

出血與血栓性疾病應(yīng)用第三節(jié)常見血栓性疾病及檢驗(yàn)(P337-342)第四節(jié)抗血栓和溶栓治療監(jiān)測(cè)(P342-344)（一）急性心肌梗死(acutemyocardialinfarction,AMI)檢驗(yàn)(除生化項(xiàng)目)：FIB：健康人FIB水平與將來發(fā)生心血管疾病呈正相關(guān)。

AT、vWF、FⅧ：與致命性冠狀動(dòng)脈事件相關(guān)。

PLG、PAgT：升高易患冠心病。

D-D：高危人群中升高。常見的動(dòng)脈血栓栓塞性疾病，是冠心病中最為嚴(yán)重的一種。凝血、纖溶與血小板活性異常在AMI的發(fā)病中具有重要意義。

（二）肺栓塞（pulmonarythromboembolism)

是指靜脈系中的血栓等異物，經(jīng)過右心而進(jìn)入肺動(dòng)脈循環(huán)，造成肺動(dòng)脈或其分支的部分或大部分甚至全部阻塞。因素：大手術(shù)后、靜脈血栓形成、心臟病、腫瘤、妊娠等檢驗(yàn)：vWF、TM、PAgT（血管內(nèi)皮、血小板）

FIB、FⅦ、AT、PC、PS（凝血、抗凝）

D-D、PLG、FDP（纖溶）

D-D是排除診斷較好的指標(biāo)（三）深靜脈血栓形成（deepveinthrombosis,DVT)是由于靜脈血流淤滯(手術(shù)后病人制動(dòng)、長(zhǎng)期臥床），靜脈壁損傷（感染、化學(xué)和免疫損傷等），血液呈高凝狀態(tài)（血液粘度和凝固性增高）等原因

導(dǎo)致靜脈血流緩慢或停滯而形成血栓和栓塞。實(shí)驗(yàn)室特點(diǎn)：

（血粘度、FIB、FDP、D-D、FⅧ:C、vWF:Ag）（AT、PC、PS、PLG）（四）血栓前狀態(tài)(prethromboticstate，PTS)

--

也稱血栓前期

指血液有形成分和無形成分的

生化學(xué)和流變學(xué)發(fā)生某些變化，這些變化可反映：血管內(nèi)皮細(xì)胞受損或受刺激。血小板和白細(xì)胞被激活或功能亢進(jìn)。凝血因子含量增高或被活化。抗凝蛋白含量減少或結(jié)構(gòu)異常。纖溶成分含量減少或活性減弱。血液粘度增高和血流減慢。

血栓前狀態(tài)檢驗(yàn)1.一般性檢驗(yàn)項(xiàng)目：PT、APTT、TT、FIB、PLT2.常見分子標(biāo)志物：vWF、AT、PLG、PL、D-D、FⅧ:C3.其他分子標(biāo)志物：ET-1、TM、PF4、TXB2、TF、

TFPI、F1+2、FPA、TAT、PCP、

PAP、t-PA、PAI（五）高凝狀態(tài)(hypercoagulablestate)實(shí)際上血栓前狀態(tài)包括高凝狀態(tài)

指僅限于體內(nèi)凝血因子的血漿水平升高，及（或）被激活，從而引起血液凝固性增強(qiáng)的一種病理過程。（六）易栓癥

(thrombophilia)1.概念：是由于抗凝蛋白、凝血因子、纖溶蛋白等的遺傳性分子缺陷或因存在獲得性血栓形成危險(xiǎn)因素而易發(fā)生血栓栓塞的一類疾病。易栓癥血栓形成發(fā)生的直接因素需同時(shí)存在兩個(gè)或兩個(gè)以上

內(nèi)外誘因：外因：麻醉和外科手術(shù)創(chuàng)傷雌激素治療空中旅行靜脈注射或插管吸煙內(nèi)因：

先天性獲得性抗凝血酶缺陷抗磷脂抗體綜合征蛋白C/蛋白S缺陷肥胖異常纖維蛋白原血癥妊娠活化蛋白C抵抗/FⅤ惡性疾病

Leiden突變骨髓增生異常綜合征凝血酶原基因突變FⅪ、FⅫ缺乏

FⅪ、FⅫ突變其他（HRT和老年人）2.檢查項(xiàng)目：FIB：異常纖維蛋白原血癥AT、PC、PS缺乏癥：測(cè)定活性和抗原性FVLeiden：APCR、PCR分析DNA凝血酶原G20210A基因分析FⅧ、vWFLAC、FⅫPLG、D-D、t-PA、PAI-1

（一）肝素

1.肝素的作用：①加速AT和HC-Ⅱ?qū)δ傅臏缁钭饔眠_(dá)數(shù)百倍至1000倍；②增強(qiáng)AT對(duì)FⅩa、FⅨa、FⅪa等中和作用；③促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放t-PA，增強(qiáng)纖溶活性；④有抑制血小板活性、誘導(dǎo)血小板減少的可能。

一、抗凝治療的監(jiān)測(cè)（肝素、口服抗凝劑）

1.PLT計(jì)數(shù)：每周1～2次，若低于50×109/L需停藥

2.AT活性：判斷肝素是否有效的指標(biāo)，80%~120%

3.血漿肝素濃度：安全、有效劑量范圍0.3~0.7U/ml。2.監(jiān)測(cè)指標(biāo)：定時(shí)檢測(cè)AT:A、PLT

（采血時(shí)間——隨應(yīng)用方法不同而異）少量肝素抗凝：不需監(jiān)測(cè)

中量肝素抗凝：APTT(首選指標(biāo)，APTTR1.5~2.5，每6h檢測(cè)1次）

大量肝素抗凝（體外循環(huán)、血液透析）：ACT

（體外循環(huán)維持在300-400s為宜，魚精蛋白中和肝素后ACT﹤125s）

低分子肝素：抗Xa、LMWH（抗Xa安全、有效劑量范圍0.5~1.0U/ml）（二）口服抗凝劑（華法林）2.監(jiān)測(cè)指標(biāo)：①PT：首選指標(biāo)，PTR維持在1.5~2.0。②INR：不同疾病、人種等要求的INR不同，建議1.8-2.5。③F1+2：較INR更特異、敏感，但費(fèi)用昂貴。④尿隱血試驗(yàn)、尿紅細(xì)胞：每天1次。

1.華法林的作用：抑制VK依賴的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ及PC、PS。二、溶栓治療的監(jiān)測(cè)纖溶酶原纖溶酶溶栓藥物（SK，UK，t-PA等）血栓（纖維蛋白）FDP、D-dimerFIB、部分凝血因子監(jiān)測(cè)指標(biāo)：1.TT：1.5～2.5倍2.FIB：1.2-1.5g/L3.FDPs:300-400μg/L4.D-D：升高表明溶栓有效監(jiān)測(cè)出血：1.APTTR:＞2.0（治療3天后）2.FIB:＜1.0g/L（溶栓數(shù)小時(shí)后）3.PLT:＜50×109/L三、抗血小板藥物治療的監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)指標(biāo)：1.PAgT：降至正常的50%2.BT：延長(zhǎng)為治療前1.5-2.0倍3.PLT：＞50×109/L4.PAgT誘導(dǎo)劑：阿司匹林(AA)、氯吡格雷(ADP)。小劑量的阿司匹林、雙嘧達(dá)莫、氯吡格雷無需作實(shí)驗(yàn)監(jiān)測(cè)，應(yīng)用較大劑量時(shí)，用藥開始1-2周內(nèi)，PAgT、BT、PLT需

每周1次，穩(wěn)定期后每2-4周1次四、降纖藥治療的監(jiān)測(cè)（蛇毒類去纖藥）監(jiān)測(cè)指標(biāo)：1.FIB：1.0-1.25g/L2.PLT：(50-60)×109/L3.FIB用藥后監(jiān)測(cè)：1次/每12小時(shí)×連續(xù)3天以后每天1次×連續(xù)3天補(bǔ)充內(nèi)容1.血栓與止血檢驗(yàn)的質(zhì)量控制2.自動(dòng)血凝儀檢測(cè)原理3.實(shí)驗(yàn)室篩選實(shí)驗(yàn)結(jié)果分析4.凝血常見異常結(jié)果分析補(bǔ)充1：血栓與止血檢驗(yàn)的質(zhì)量控制一、分析前的質(zhì)量控制受檢者的狀態(tài)標(biāo)本采集抗凝劑與檢測(cè)試劑設(shè)備和儀器檢測(cè)方法操作者技術(shù)血小板聚集因素劇烈運(yùn)動(dòng)和月經(jīng)期纖溶活性增高

高脂食物造成可抑制纖溶活性

吸煙可使血小板聚集性增高

飲酒可抑制血小板聚集性1.受檢者的狀態(tài)

口服避孕藥可增加凝血活性、降低纖溶活性口服潘生丁、阿司匹林等抑制血小板功能

肝素和口服抗凝劑等抑制凝血機(jī)制

尿激酶和葡激酶等促進(jìn)纖溶功能等受檢者狀態(tài)2、采血方法確認(rèn)患者的身份及容器（硅化或塑料）。多次反復(fù)采血的患者在同一條件下采血。止血帶不要超過5分鐘，強(qiáng)調(diào)采血順利。（真空管采血順序：藍(lán)蓋管在第二）迅速將血液和抗凝劑輕輕的顛倒混勻。3、標(biāo)本的貯存冷凍，不宜冷藏全血1小時(shí)內(nèi)分離血漿，2小時(shí)內(nèi)不檢測(cè)應(yīng)貯存在0℃以下。

（FⅦ:C或PT測(cè)定不宜置4～10℃）冷凍血漿置37℃水浴中迅速融化。血液貯于塑料或硅化試管中，用塑料移液管分離血漿。4、標(biāo)本的運(yùn)送

最好在室溫下運(yùn)送低溫會(huì)損傷血小板、活化FⅦ和FⅪ

使PT和APTT結(jié)果縮短。

5、抗凝劑：

首選枸櫞酸鈉，0.109mol/L

抗凝劑與血液比例嚴(yán)格按1:9

最佳pH條件為5.8

當(dāng)Hct增高>55%或<25%時(shí)，抗凝劑用量(ml)

=0.00185×全血量（ml）×[1-Hct(%)]

變質(zhì)的枸櫞酸鹽溶液會(huì)使PT、APTT結(jié)果縮短6、檢測(cè)試劑根據(jù)試劑的重復(fù)性和敏感性，按照實(shí)驗(yàn)操作方法要求選擇合理的試劑。不同激活劑對(duì)APTT的敏感性比較激活劑因子肝素狼瘡抗凝物白陶土+++++++硅藻土++++++++鞣花酸++++++提倡使用配套試劑二、分析中的質(zhì)量控制1、室內(nèi)質(zhì)量控制：每日工作前檢測(cè)質(zhì)控物測(cè)定值在允許范圍方可開始工作超出→更換質(zhì)控品→更換試劑→校正儀器→維修2、標(biāo)本注意點(diǎn)脂血、溶血及高膽紅素標(biāo)本濁度法、比色法有影響機(jī)械式對(duì)凝固法無影響

泡沫

感應(yīng)針的儀器標(biāo)本離心前檢查：抗凝比例、有無凝塊出現(xiàn)凝塊--不論大小均會(huì)干擾檢測(cè)結(jié)果溶血標(biāo)本可使APTT時(shí)間縮短三、分析后的質(zhì)量控制1、審查檢驗(yàn)報(bào)告單姓名、床號(hào)、檢驗(yàn)項(xiàng)目、編號(hào)是否一致、計(jì)算有否錯(cuò)誤等。分析各項(xiàng)目的可靠性及異常的原因危急值報(bào)告及聯(lián)系臨床做好記錄最后審查者簽字再發(fā)送

2、檢驗(yàn)的分析各項(xiàng)參數(shù)與臨床診斷是否相符，是否存在矛盾等。有懷疑時(shí)復(fù)查標(biāo)本（查看標(biāo)本原始管、受檢人群、聯(lián)系臨床）常見凝血異常的疾病抗凝治療（口服華發(fā)令、高分子肝素）溶栓治療、肝病、血液病、DICVK缺乏癥3、檢驗(yàn)的解釋遇見異常結(jié)果應(yīng)主動(dòng)聯(lián)系臨床，向其解釋異?？赡艿脑?，建議其再進(jìn)一步做哪些項(xiàng)目檢查。如：

PT延長(zhǎng)、APTT正常FVII:CFII:C、FV:C、FX:CVK缺乏癥PT和APTT延長(zhǎng)TT正常、FIB正常4、危急值的報(bào)告目的：保證將檢驗(yàn)危急值及時(shí)報(bào)告給臨床，以便采取及時(shí)、有效的治療措施，保證患者的醫(yī)療安全。

出凝血的危急值:FIB≤0.8g/LPT≥20s3P:陽性

APTT≥80sPLT≤20x109/L補(bǔ)充2：自動(dòng)血凝儀檢測(cè)原理測(cè)定方法：比濁法凝固法磁珠法發(fā)色底物法免疫比濁法三種檢測(cè)原理

發(fā)色底物法凝固法(比濁法)免疫法磁珠法原理示意圖常規(guī)項(xiàng)目：PT、APTT、TT、FIB。特殊項(xiàng)目：因子活性（Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ)、

AT活性、PLG活性、vWF、D-D、PC活性、

肝素抗-Xa、狼瘡抗凝物等。儀器的檢測(cè)項(xiàng)目和臨床應(yīng)用儀器的性能評(píng)價(jià)1.精密度：批內(nèi)精密度和批間精密度2.攜帶污染率3.線性4.準(zhǔn)確性5.干擾：溶血、高脂血、高膽紅素血等。第十章

出血與血栓性疾病應(yīng)用

第一節(jié)出血與血栓性疾病概述(P322-324)篩選試驗(yàn)

一期止血缺陷：PLT、BT

二期止血缺陷：PT、APTT、FIB、TT

纖溶亢進(jìn)：FDPs、D-D等確診試驗(yàn)

血小板無力癥：PAgT、CD41、CD61血友?。篎Ⅷ、FⅨ活性和抗原、染色體分析、基因分析等（二）出血性疾病的實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)程序1.一期止血缺陷的篩檢試驗(yàn)及應(yīng)用（PLT、BT）BT延長(zhǎng)+PLT減少ITP/STP正常PLT功能缺陷遺傳性/獲得性血小板功能缺陷某些凝血因子缺陷vWD遺傳性/獲得性vWF缺陷低（無）纖維蛋白原血癥遺傳性/獲得性低（無）纖維蛋白原血癥增多原發(fā)性/繼發(fā)性血小板增多2.二期止血缺陷的篩檢試驗(yàn)及應(yīng)用（APTT、PT）1）FDPs正常，D-D正常:2）FDPs陽性，D-D正常:3）FDPs陽性，D-D陽性:4）FDPs正常，D-D陽性:多數(shù)為正常人，提示無纖溶過度現(xiàn)象。原纖，如肝病、纖溶初期、劇烈運(yùn)動(dòng)后、RA等繼纖，如DIC和溶栓治療后。多數(shù)為FDP假陰性引發(fā)的繼發(fā)性纖溶癥。3.纖溶活性亢進(jìn)的篩檢試驗(yàn)及應(yīng)用（FDPs、D-D）初篩試驗(yàn)的臨床意義PT和PLT數(shù)正常，APTT延長(zhǎng)1.損傷相關(guān)性出血：

嚴(yán)重FXI缺乏、輕型或中型血友病A、B2.自發(fā)性輕微出血：vWDIII型3.自發(fā)性較大出血：

獲得性FVIII抑制物及獲得性vWD4.臨床無出血者：FXII、PK、HMWK缺乏，LAC或肝素樣物質(zhì)存在初篩試驗(yàn)的臨床意義APTT和PLT數(shù)正常，PT延長(zhǎng)1.臨床有出血：嚴(yán)重FⅦ缺乏2.無出血：輕型FⅦ缺乏和口服抗凝劑初篩試驗(yàn)的臨床意義PLT數(shù)正常，APTT和PT延長(zhǎng)1.臨床有出血：

無FIB血癥，F(xiàn)Ⅱ、FⅤ、FⅩ嚴(yán)重缺乏，F(xiàn)Ⅴ與FⅧ聯(lián)合缺乏，多個(gè)VK依賴因子缺乏，獲得性FⅡ、FⅤ或FⅩ缺乏2.無出血：

低纖維蛋白原血癥、因子II、V、X輕微缺乏初篩試驗(yàn)的臨床意義APTT、PT和PLT數(shù)均正常，伴臨床出血者1.BT正常：

FXIII缺乏、a2-AP缺乏、異常FIB血癥、HHT2.BT延長(zhǎng)：

vWF:RC缺乏——vWDvWF:RC正常，CRT不正常——血小板無力癥vWF:RC、CRT正常——先天性或獲得性血小板病PT正常APTT正常TT正常纖維蛋白原正常血小板計(jì)數(shù)正常1.血小板功能異常，遺傳或獲得2.輕型vWD，F(xiàn)Ⅷ降低不足以引起APTT延長(zhǎng)3.輕型凝血性疾病或用血制品后4.FXIII缺乏。5.血管性疾病如HTT6.大血管損傷或止血正常的出血7.纖溶性疾病如AT或PAI-1缺乏實(shí)驗(yàn)室篩選實(shí)驗(yàn)結(jié)果分析原因PT延長(zhǎng)APTT正常TT正常纖維蛋白原正常血小板計(jì)數(shù)正常1.因子Ⅶ缺乏。2.開始口服抗凝劑治療（FⅦ半衰期最短）。3.輕型FⅡ、V或X缺乏（PT激活快，較敏感）。實(shí)驗(yàn)室篩選實(shí)驗(yàn)結(jié)果分析原因PT正常APTT延長(zhǎng)TT正常纖維蛋白原正常血小板計(jì)數(shù)正常1.內(nèi)源因子缺乏，如FⅧ,Ⅸ,Ⅺ,Ⅻ，甚至PK和HMWK缺乏。2.低FⅧ水平的vWD。3.狼瘡抗凝物存在。4.肝素，如治療病人或標(biāo)本污染。實(shí)驗(yàn)室篩選實(shí)驗(yàn)結(jié)果分析但TT對(duì)肝素敏感，通常延長(zhǎng)原因PT延長(zhǎng)APTT延長(zhǎng)TT正常FIB正常PLT正常1.維生素K缺乏。2.口服抗凝劑、誤食老鼠藥。3.肝病導(dǎo)致多因子缺乏。

（往往FIB、PLT也異常）4.因子Ⅱ，V，X缺乏。實(shí)驗(yàn)室篩選實(shí)驗(yàn)結(jié)果分析原因PT延長(zhǎng)APTT延長(zhǎng)TT延長(zhǎng)FIB正常/異常PLT正常1.大量肝素。2.低-，無-和異常纖維蛋白血癥。3.嚴(yán)重肝病。4.原發(fā)性高纖溶。實(shí)驗(yàn)室篩選實(shí)驗(yàn)結(jié)果分析原因PT正常APTT正常TT正常FIB正常PLT降低僅血小板計(jì)數(shù)降低。需考慮骨髓穿刺，排除骨髓衰竭和檢查巨核細(xì)胞。若骨髓巨核細(xì)胞形態(tài)和數(shù)量正常，需考慮外周破壞如ITP、TTP，分布異常如脾臟疾病。實(shí)驗(yàn)室篩選實(shí)驗(yàn)結(jié)果分析需要注意的是PLT是否真的降低涂片、手工計(jì)數(shù)原因PT延長(zhǎng)APTT延長(zhǎng)TT正常/異常纖維蛋白原正常/異常血小板計(jì)數(shù)降低1.大量輸血后。貯存血/血漿中凝血因子缺乏，如大手術(shù)后。2.某些慢性肝病，特別是肝硬化。實(shí)驗(yàn)室篩選實(shí)驗(yàn)結(jié)果分析原因PT延長(zhǎng)APTT延長(zhǎng)TT延長(zhǎng)纖維蛋白原降低血小板計(jì)數(shù)降低1.急性DIC中、晚期。2.某些急性肝壞死伴DIC。實(shí)驗(yàn)室篩選實(shí)驗(yàn)結(jié)果分析確認(rèn)標(biāo)本采集是否符合要求原因凝血常見異常結(jié)果分析結(jié)果1（一胎盤早剝產(chǎn)婦）PT12.2”/12.8”APTT28.4”/36.0”TT17.4”/17.0”FIB2.46g/L3P試驗(yàn)陽性分析：

DIC前期、早期標(biāo)本采集原因處理：排除假陽性

（做3P試驗(yàn)陰性對(duì)照、檢查標(biāo)本）及時(shí)聯(lián)系臨床導(dǎo)致3P試驗(yàn)假陽性原因分析3P試驗(yàn)原理：

Fg

FM

Fb

FDP凝血酶纖溶酶肽A、肽BFM-FDP硫酸魚精蛋白-FM-FM-肉眼可見的纖維狀、絮狀或膠凍狀-FM-FM-假陽性抽血不順利、抗凝不完全、標(biāo)本保存于冰箱、輸液導(dǎo)管內(nèi)采血。陽性提示繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)凝血常見異常結(jié)果分析結(jié)果2突發(fā)多處出血待查PT>120”APTT>180”TT17.1”/17.0”FIB3.12g/LPLT204x109/L分析：肝素？標(biāo)本稀釋？采集原因？是否VK缺乏？Ⅱ、Ⅶ、IX、X處理：聯(lián)系臨床詢問病史檢測(cè)凝血因子活性常見于誤食老鼠藥凝血常見異常結(jié)果分析結(jié)果3糖尿病PT16.9”/12.5”APTT>180”TT>180”FIB2.17g/L分析：標(biāo)本被肝素污染靜脈留置管血透時(shí)所采集處理：聯(lián)系臨床確認(rèn)標(biāo)本的正確采集建議重新采血復(fù)查肝素的抗凝原理：

肝素+AT→（構(gòu)型改變暴露活性中心）精氨酸

+FⅡa、FⅩa、FⅫa、FⅪa、FⅨa

(絲氨酸蛋白酶)

（1：1形成復(fù)合物）從而使這些酶失去活性

FⅦa不被AT抑制PT為外源凝血系統(tǒng)的篩選試驗(yàn)，啟動(dòng)FⅦaAPTT為內(nèi)源凝血系統(tǒng)的篩選試驗(yàn)，啟動(dòng)FXIIaTT所用的試劑是Ⅱa凝血常見異常結(jié)果分析結(jié)果4腎病綜合征PT11.2”/12.5”APTT20.3”/36.0”TT19.0”/17.0”FIB2.33g/L分析：采血不順利部分凝固抗凝劑不足高凝狀態(tài)處理：檢查標(biāo)本（抗凝比例、凝塊）重新采血常見于：腎病、產(chǎn)科、多發(fā)傷

FXFXa

V

FVa

[FⅨa-FⅧa-Ca++-PF3][TF-FⅦa-Ca++]Ca+++PF3復(fù)合物有FVa和FⅧa參與活性增加30萬倍

凝血酶的生成FⅧ[Ca+++PF3+FXa+FVa]FIIaFII凝血常見異常結(jié)果分析結(jié)果5肺部感染PT13.4”/12.5”APTT57.2”/36.0”TT16.8”/17.0”FIB3.32g/LFⅧ:C46%FIX:C52%FXI:C48%FXII39%分析:

抗磷脂抗體綜合征

抗磷脂抗體干擾凝血因子測(cè)定，而不是凝血因子活性真的降低。LAC1.73PK、HMWK缺乏(極少見)表面接觸FXIIFXIIaFXIFXIaHMWKFIXFIXaFVIIIaCa++PF3Ca++FXaFVaCa++PF3FXFIIFIIaFgFbLAC抗凝機(jī)制內(nèi)源凝血系統(tǒng)LAC凝血常見異常結(jié)果分析結(jié)果6闌尾炎術(shù)后傷口滲血PT13.1”/12.5”APTT40.1”/36.0”TT17.3”/17.0”FIB3.68g/LFⅧ32%FIX102%分析：

APTT的敏感性

FⅧ<25%出現(xiàn)異常。

FⅧ