兒科皰疹性咽峽炎臨床路徑

皰性峽炎臨床路徑一皰性峽炎床徑標(biāo)住流（）用象。第一診斷為皰疹咽峽炎ICD-10：B00.202）（）斷據(jù)。根據(jù)《諸福棠實(shí)兒科學(xué)（第七版生出社【診斷要點(diǎn)】1.可發(fā)生于各年齡段，但以1-7多發(fā)。2.潛伏期常2-4天，常突然熱及咽痛。熱程大都2-4天咽痛重者可影響吞咽。3.可伴有頭痛、腹痛、肌痛及嘔、咳嗽等癥狀。4.病程大多4-6天，偶有延者。大都預(yù)后良好，偶腮腺炎、心肌炎等并發(fā)癥。但極少數(shù)病情進(jìn)迅速，可合并腦干腦炎、肺水、肺出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。5.查體可見眼部充血、散在灰白皰疹，直徑1，周圍有紅暈日后皰疹加劇擴(kuò)大，不久皰疹潰，形成黃色潰瘍。6.部分手足口病患兒發(fā)病早期以病為首發(fā)，隨后出現(xiàn)掌心、底、臀部及膝部紅色皮疹或皰疹。7.實(shí)驗(yàn)室檢查：多數(shù)白細(xì)胞總數(shù)常。如白細(xì)胞總數(shù)升高（1010L或性分比升高＞80%)，靜脈血CRP升（10mg/dL）及指CRP（20mg/L）明顯高于常，可考慮合并細(xì)菌染。（）療案1.抗病毒治療：常用藥物包括雙連粉針、喜炎平及干擾素等2.如考慮合并細(xì)菌感染可酌情使抗生素。:頭孢硫脒、大環(huán)內(nèi)酯類、孢哌酮舒巴坦等。3.對(duì)癥治療：因咽部疼痛而吞咽難者可予開喉劍噴喉部、流飲食及補(bǔ)液治療。4.重癥病例：如考慮合并腦炎等應(yīng)用IVIG（靜用丙種球蛋白5.重癥患者給予強(qiáng)心、呼吸支持循環(huán)支持等特殊治療。（）準(zhǔn)院日輕為4-7天；重癥病程視病情而定。（）入徑標(biāo)。1.第診斷必須符合ICD-10：B00.202皰疹性咽峽炎疾編碼。2.當(dāng)者同時(shí)具有其他疾病診斷，只要住院期間需要特殊處理，也不影響第一診的1/4

臨床路徑流程實(shí)時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（）院第1-2天1.必檢查的項(xiàng)目：（）常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、功能C反應(yīng)蛋、咽試子、心肌酶譜；（）清柯薩奇病毒抗體、肺炎支體抗體MP-IgM抗體EBV-IgM)等（）X線胸片、心電圖2.根患兒的病情，必要時(shí)選擇性檢查電解質(zhì)、功能、血培養(yǎng)、降鈣素原、生命征監(jiān)護(hù)等。（）檢及復(fù)的查項(xiàng)。1.血規(guī)CRP、肝、腎功能、肌酶（必要時(shí)（九出院準(zhǔn)1.連天溫37.3，咽部皰疹消退，一般狀況良好。2.化指標(biāo)正常。（）異原因析1.于重癥病例、轉(zhuǎn)變手足口病時(shí)、病情遷延等導(dǎo)致住院時(shí)間延、醫(yī)療費(fèi)用增加。2.人出現(xiàn)其他專科情況，需要轉(zhuǎn)科治療。皰性峽臨路表適用對(duì)象：第一斷為皰疹性咽峽炎：）患者姓名：性別：齡：門診：住院：住院日期：年月出日期：月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：天時(shí)間住第住院第2-4天

住院第5-7天

住院第天左右（出院日）□詢問史及體格

□上級(jí)醫(yī)師查房

□完成病程錄細(xì)記□上級(jí)醫(yī)師查主要診療工作

檢查□病情告知□如患病情重，應(yīng)及時(shí)通知上級(jí)醫(yī)師

□根據(jù)送項(xiàng)目報(bào)錄醫(yī)變動(dòng)情原告及時(shí)向上級(jí)醫(yī)因更改內(nèi)容）師匯報(bào)予相應(yīng)□上醫(yī)師查房處理□注意防治并發(fā)癥

房，同意其出院□完成院小結(jié)□出院宣教2/4

長(zhǎng)醫(yī)：□皰疹性咽峽炎護(hù)理常規(guī)□流質(zhì)飲食□開喉劍噴喉部□抗病毒治療（雙黃連炎等）□必要時(shí)使用抗生素

長(zhǎng)醫(yī)：□皰疹性峽炎護(hù)理常規(guī)□流質(zhì)飲食□開喉劍噴喉部□抗病毒治（雙連、喜炎平等）□必要時(shí)用素

長(zhǎng)醫(yī)：□皰疹咽峽炎護(hù)理常規(guī)□流質(zhì)飲食□開喉劍噴喉部□抗病治療（雙黃連、喜炎平等）□必要時(shí)使用抗生□肝功異常者保肝

出醫(yī)：□出院帶藥□門診隨診重點(diǎn)醫(yī)囑

□臨醫(yī)：□血尿便常規(guī)□肝功能、心肌酶譜電圖?！蹩虏《究贵w、MP-IgM、EBV-IgM、定、胸片□必要時(shí)查電解質(zhì)、腎功能、血培養(yǎng)、咽試子、

□心肌酶異常者加護(hù)心肌治療□肝功能常者保肝治療臨醫(yī)：□必要復(fù)查血CRP血白細(xì)胞、降鈣素等細(xì)菌感染指標(biāo)?！踹M(jìn)食差酌情補(bǔ)液

治療心肌酶譜異者繼續(xù)護(hù)心肌治臨醫(yī)：□必要時(shí)復(fù)查血常、CRP、肝功能（必要時(shí)）□復(fù)查胸片（必要）主要護(hù)理工作

降鈣素原□進(jìn)食差者酌情補(bǔ)液□入院護(hù)理評(píng)估□入院宣教□叮囑患兒臥床休息，定時(shí)測(cè)量體溫

□觀察體波動(dòng)及□察患兒一般狀況□院宣教精神反應(yīng)呼吸頻□察體溫波動(dòng)率、血壓、心率□觀察心率血變化肌張力變化?！跤^察心、臀部膝關(guān)皮疹情況?！跤^察藥