普外1：門靜脈高壓癥病人個(gè)案護(hù)理查房-張利歡

門靜脈高壓病人的個(gè)案護(hù)理查房指導(dǎo)老師：羅曉玲主查人：張利歡2015年1月15號(hào)門靜脈高壓

健康教育疾病知識(shí)

案例分析

護(hù)理措施

4123定義門靜脈高壓指當(dāng)門靜脈系統(tǒng)血流受阻、發(fā)生瘀滯，引起門靜脈及其分支壓力增高，繼而導(dǎo)致脾大伴脾功能亢進(jìn)、食管胃底靜脈裂開(kāi)大出血、腹水等一系列臨床表現(xiàn)的疾病。[Imageinformationinproduct]Image:openasNotetocustomers:ThisimagehasbeenlicensedtobeusedwithinthisPowerPointtemplateonly.Youmaynotextracttheimageforanyotheruse.門靜脈系統(tǒng)為一封閉系統(tǒng)，主干由腸系膜上、下靜脈和脾靜脈匯合而成。門靜脈位于兩個(gè)毛細(xì)血管網(wǎng)之間，門靜脈內(nèi)無(wú)瓣膜解剖

（一）脾大、脾功能亢進(jìn)（二）靜脈交通支擴(kuò)張（三）腹水

病理Textinhere交通支1、胃底-食管下段交通支2、直腸下段-肛管交通支3、前腹壁交通支4、腹膜后交通支Textinhere腹水1、肝功能減退引起低蛋白血癥2、毛細(xì)血管床濾過(guò)壓增高3、肝內(nèi)淋巴液產(chǎn)生增多4、血中醛固酮和抗利尿激素增加案例分析患者劉志成，男，51歲，于入院前1月余無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腹部脹痛不適，呈間歇性發(fā)作，伴有惡心，無(wú)嘔吐，無(wú)寒戰(zhàn)高熱，腹瀉、頭痛頭暈，呈進(jìn)行性加重。為求診治到青海省人民醫(yī)院就診，行胃鏡檢查提示食管胃底靜脈曲張，行CT提示門靜脈高壓、肝硬化失代償期、腹水、脾大。入院查體：T36.6℃P75次/分H18次/分，神志清，SpO2=93%，BP107/62mmHg，脾臟肋下3橫指腹部CT：肝硬化失代償期，脾大，門靜脈高壓；腹部B超：肝左葉異樣低密度影。血常規(guī)示：傳染病全套顯示乙肝表面抗原陽(yáng)性（+），核心抗體（+）,白細(xì)胞3.8×10^9/L；血小板37×10^9/L；血紅蛋白189g／L；CK-MB=60;LDH=313；糞便隱血試驗(yàn)為弱陽(yáng)性；手術(shù)狀況：病人于1月4日在全麻下行脾切除+賁門胃底四周血管離斷術(shù)腹腔引流術(shù)護(hù)理程序??評(píng)估診斷??支配??實(shí)施??評(píng)價(jià)??評(píng)估既往史年齡、飲酒史脾肋下3橫指全身狀況幫助檢查生/病理反射相關(guān)學(xué)問(wèn)心情心理-社會(huì)身體狀況身體狀況健康史Contents術(shù)前護(hù)理問(wèn)題1.慢性難過(guò)2.有出血的緊急3.焦慮與擔(dān)憂疾病預(yù)后有關(guān)4.養(yǎng)分失調(diào)低于機(jī)體須要量護(hù)理目標(biāo)：患者的難過(guò)減輕或緩解護(hù)理措施：1、心理護(hù)理2、指導(dǎo)病人限制難過(guò)的方法如：轉(zhuǎn)移留意力評(píng)價(jià)：病人難過(guò)較前有所緩解慢性難過(guò)護(hù)理目標(biāo)：患者術(shù)前未出血或出血得到剛好治療護(hù)理措施：1、心理護(hù)理2、告知病人飲食以及活動(dòng)時(shí)的留意事項(xiàng)3、運(yùn)用止血藥物如VitK160mg/d4、嚴(yán)密視察病人的病情變更評(píng)價(jià)：病人未出現(xiàn)出血狀況有出血的緊急護(hù)理目標(biāo)：減輕病人的焦慮護(hù)理措施：1、心理護(hù)理2、介紹病區(qū)的環(huán)境、責(zé)任護(hù)士和主管醫(yī)生等，幫助病人熟悉病區(qū)環(huán)境3、為病人及家屬講解相關(guān)疾病的學(xué)問(wèn)，以及病人飲食、活動(dòng)等方面的學(xué)問(wèn)評(píng)價(jià)：病人適應(yīng)環(huán)境、焦慮減輕焦慮與擔(dān)憂疾病預(yù)后有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：幫助改善患者機(jī)體的養(yǎng)分狀況.護(hù)理措施：1、告知病人及家屬飲食應(yīng)補(bǔ)充適量的蛋白，高熱量及高維生素2、通過(guò)靜脈補(bǔ)充能量如：Vitc,B6等評(píng)價(jià)：病人機(jī)體養(yǎng)分狀況有所改善、能適應(yīng)手術(shù)養(yǎng)分失調(diào)低于機(jī)體須要量術(shù)后護(hù)理問(wèn)題1.難過(guò)與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)2.養(yǎng)分失調(diào)低于機(jī)體須要量與術(shù)后禁食、創(chuàng)傷后機(jī)體的代謝率增高有關(guān)3.有皮膚完整性受損的緊急4.有導(dǎo)管脫出的緊急5.潛在并發(fā)癥出血、感染、發(fā)熱護(hù)理目標(biāo)：減輕病人的難過(guò)護(hù)理措施：1、心理護(hù)理2、告知病人限制難過(guò)及轉(zhuǎn)移留意力的方法3、術(shù)后帶止疼泵、當(dāng)病人自覺(jué)難過(guò)難忍時(shí)運(yùn)用4、遵醫(yī)囑運(yùn)用止疼藥物如平痛新、杜冷丁等5、賜予病人半臥位評(píng)價(jià)：病人自訴傷口難過(guò)明顯緩解難過(guò)與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)養(yǎng)分失調(diào)：低于機(jī)體須要量靜脈輸注氨基酸、脂肪乳、自備藥白蛋白20mg等腸外養(yǎng)分腸內(nèi)養(yǎng)分高熱量、高蛋白、高維生素流質(zhì)飲食評(píng)價(jià)：病人的養(yǎng)分狀況得到改善潛在并發(fā)癥的視察與護(hù)理感染出血發(fā)熱抗生素(艾爾利康)引流管護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理傷口護(hù)理感染?？谱o(hù)理出血護(hù)理目標(biāo)：病人未出現(xiàn)出血或出現(xiàn)后得到剛好處理護(hù)理措施：1、嚴(yán)密視察病情變更、各管路及傷口敷料，避開(kāi)腹壓增高的因素2、定時(shí)監(jiān)測(cè)病人的血常規(guī)的變更3、通過(guò)靜脈輸注止血藥如維生素K1；同時(shí)1月5號(hào)輸紅細(xì)胞1.5U評(píng)價(jià)：病人1月14日查血常規(guī)顯示血小板、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及血紅蛋白均復(fù)原正常，沒(méi)有出現(xiàn)出血的狀況專科護(hù)理發(fā)熱護(hù)理目標(biāo)：病人未出現(xiàn)發(fā)熱或出現(xiàn)后得到剛好處理護(hù)理措施：術(shù)后定時(shí)監(jiān)測(cè)病人的血常規(guī)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病人的體溫的變更。評(píng)價(jià)：病人術(shù)后至目前為止體溫均在正常范圍內(nèi)，未出現(xiàn)發(fā)熱現(xiàn)象?？谱o(hù)理

1.飲食指導(dǎo)

2.生活指導(dǎo)

3.定期復(fù)診

健康教化患者現(xiàn)況

病人目前生命體征穩(wěn)定，15號(hào)血常規(guī)顯示：白細(xì)胞為9.8×10^9/L，紅細(xì)胞為4.07×10^12/L，血紅蛋白為140g/L，血小板為224×10^9/L，電解質(zhì)