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文檔簡(jiǎn)介
血栓閉塞性脈管炎
1定義
●血栓閉塞性脈管炎,又稱Buerger病。是一種累及血管的炎癥性、節(jié)段性和周期性發(fā)作的慢性閉塞性疾病。主要侵襲四肢的小動(dòng)脈,小靜脈也常受累。好發(fā)于男性青壯年。2病因■吸煙
■自身免疫功能紊亂■生活環(huán)境
■性激素和前列腺素失調(diào)■損傷
■遺傳因素■感染3病理生理早期:血管內(nèi)膜增厚、發(fā)硬,管腔狹窄、血栓形成,病變?yōu)檠苋珜臃腔撔匝装Y。晚期:血管壁的炎癥向周圍發(fā)展,纖維組織增生、硬化,將動(dòng)、靜脈及血管壁上的神經(jīng)粘連在一起,引起劇烈疼痛。4臨床表現(xiàn)Ⅰ期:無(wú)明顯臨床癥狀,或只有患肢麻木、發(fā)涼、針刺等異常感覺(jué)。Ⅱ期:患肢活動(dòng)后出現(xiàn)間歇性跛行。Ⅲ期:缺血性靜息痛。Ⅳ期:趾(指)端發(fā)黑、干癟、壞疽和潰瘍。5輔助檢查●
特殊檢查1.測(cè)定跛行距離和跛行時(shí)間。2.測(cè)定皮膚溫度:若雙側(cè)肢體對(duì)應(yīng)部位皮膚溫度相差2℃以上,提示皮溫降低側(cè)動(dòng)脈血流減少。3.檢查患肢遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)情況:若搏動(dòng)減弱或不能捫及常提示血流減少。64.肢體抬高試驗(yàn)(Buergertest):病人平臥,患肢抬高70~80°,持續(xù)60秒,若出現(xiàn)麻木、疼痛、蒼白或蠟黃色者為陽(yáng)性,提示動(dòng)脈供血不足?!裼跋駥W(xué)檢查
1.肢體血流圖
2.超聲多普勒檢查
3.動(dòng)脈造影7處理原則非手術(shù)治療1.一般處理:嚴(yán)禁吸煙、防止受冷、受潮和外傷,但不作熱療,以免組織需氧量增加而加重癥狀。疼痛嚴(yán)重者酌情使用止痛劑,鍛煉患肢,促使側(cè)支循環(huán)建立。2.藥物治療:適用于早、中期病人。3.高壓氧治療:通過(guò)高壓氧治療,提高血氧含量,促進(jìn)肢體的血氧彌散,改善組織的缺氧程度。4.創(chuàng)面處理:預(yù)防繼發(fā)感染8
手術(shù)治療
1.腰交感神經(jīng)切除術(shù)
2.動(dòng)脈重建術(shù)
3.游離血管蒂大網(wǎng)膜移植術(shù)
4.分期動(dòng)、靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)
5.截肢術(shù)9護(hù)理問(wèn)題1.疼痛:與患肢缺血、組織壞死有關(guān)。2.焦慮:與患肢劇痛、久治不愈有關(guān)。3.組織完整性受損:與肢端壞疽、脫落有關(guān)4.活動(dòng)無(wú)耐力:與患肢遠(yuǎn)端供血不足有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥:術(shù)后切口出血和栓塞。10護(hù)理措施1.控制或緩解疼痛⑴絕對(duì)戒煙;⑵肢體保暖;⑶有效鎮(zhèn)痛:早期-應(yīng)用血管擴(kuò)張劑、中醫(yī)中藥;晚期-應(yīng)用麻醉性鎮(zhèn)痛藥。2.減輕焦慮。113.預(yù)防或控制感染⑴保持足部清潔、干燥⑵預(yù)防組織損傷⑶預(yù)防繼發(fā)感染⑷預(yù)防術(shù)后切口感染4.促進(jìn)側(cè)支循環(huán),提高活動(dòng)耐力⑴步行;⑵指導(dǎo)病人進(jìn)行Buerger運(yùn)動(dòng)。121、平臥位:患肢抬高45°,維持2~3分鐘。
2、坐起,雙足自然下垂2~5分鐘,并作足背屈、跖屈和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)10次。
3、患肢放平休息2分鐘。如此重復(fù)練習(xí)5次,每日練習(xí)數(shù)次。若有以下情況不宜運(yùn)動(dòng):
1、腿部發(fā)生潰瘍及壞死時(shí),運(yùn)動(dòng)將增加組織耗氧;2、動(dòng)脈和靜脈血栓形成時(shí),運(yùn)動(dòng)可致血栓脫落造成栓塞。Buerger運(yùn)動(dòng)的方法13并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理1.體位:血管造影術(shù)后病人應(yīng)平臥位,穿刺點(diǎn)加壓包扎24小時(shí),患肢制動(dòng)6~8小時(shí);靜脈手術(shù)后抬高患肢30度,制動(dòng)1周;動(dòng)脈手術(shù)后患肢平放、制動(dòng)2周。2.術(shù)后嚴(yán)密觀察:血壓、脈搏等;切口、穿刺點(diǎn)滲血或血腫情況;肢體遠(yuǎn)端血運(yùn)情況。14【健康教育】1、勸告病人堅(jiān)持戒煙。2、體位:病人睡覺(jué)和休息時(shí)取頭高腳低位,使血液容易灌流至下肢。告知病人避免長(zhǎng)時(shí)間維持同一姿勢(shì)(站或坐)不變,以免影響血循環(huán)。坐時(shí)應(yīng)避免將一腿擱在另一腿膝蓋上,以防腘動(dòng)、靜脈受壓和血流受阻。3、保護(hù)患肢:切勿赤足行走,避免外傷;注意患肢保暖,避免受寒;鞋子必須合適,不穿高跟鞋;穿襪
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