協(xié)調(diào)功能評定

協(xié)調(diào)功能評定第一頁，共四十二頁，2022年，8月28日協(xié)調(diào)與協(xié)調(diào)運(yùn)動

協(xié)調(diào)是指人體產(chǎn)生平滑、準(zhǔn)確、有控制的運(yùn)動能力。

正常的隨意運(yùn)動需要有若干肌肉的共同協(xié)作運(yùn)動，當(dāng)主動肌收縮時，必有拮抗肌松弛、固定肌的支持固定和協(xié)同肌的協(xié)同收縮，才能準(zhǔn)確地完成一個動作，肌肉之間的這種配合運(yùn)動稱為協(xié)調(diào)運(yùn)動。

協(xié)調(diào)運(yùn)動主要表現(xiàn)為產(chǎn)生平滑的、準(zhǔn)確的、有控制的運(yùn)動，同時伴有適當(dāng)?shù)乃俣?、距離、方向、節(jié)奏和肌力。第二頁，共四十二頁，2022年，8月28日分類：⑴粗大運(yùn)動：大肌群參與的身體姿勢的保持、平衡等，如翻身、坐、站、行走；⑵精細(xì)活動：由小肌群實施的動作，如手指的靈巧性、控制細(xì)小物品的能力等協(xié)調(diào)運(yùn)動第三頁，共四十二頁，2022年，8月28日協(xié)調(diào)運(yùn)動協(xié)調(diào)運(yùn)動的產(chǎn)生需要有功能完整的深感覺、前庭、小腦和錐體外系的參與，其中小腦對協(xié)調(diào)運(yùn)動起著重要的作用，每當(dāng)大腦皮層發(fā)出隨意運(yùn)動的命令時，小腦便產(chǎn)生了制動作用。當(dāng)大腦和小腦發(fā)生病變時，四肢協(xié)調(diào)動作和行走時的身體平衡發(fā)生障礙，這種協(xié)調(diào)功能障礙又稱為共濟(jì)失調(diào)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)中參與協(xié)調(diào)控制的部位包括小腦、基底節(jié)和脊髓后索。根據(jù)部位的不同，共濟(jì)失調(diào)分為小腦共濟(jì)失調(diào)、基底節(jié)共濟(jì)失調(diào)、脊髓后索共濟(jì)失調(diào)。

第四頁，共四十二頁，2022年，8月28日小腦共濟(jì)失調(diào)小腦的主要功能是調(diào)節(jié)肌張力、維持身體的平衡和調(diào)節(jié)隨意運(yùn)動。小腦腫瘤、酒精中毒性小腦變性、多發(fā)性硬化等常導(dǎo)致小腦共濟(jì)失調(diào)

表現(xiàn)以四肢與軀干失調(diào)為主，患者對運(yùn)動的速度、距離、力量不能準(zhǔn)確估計而發(fā)生辨距不良、動作不穩(wěn)，行走時兩腳分開較寬、步態(tài)不規(guī)則、穩(wěn)定性差，即蹣跚步態(tài)。第五頁，共四十二頁，2022年，8月28日基底節(jié)共濟(jì)失調(diào)基底神經(jīng)節(jié)是位于大腦皮質(zhì)深部的一組核團(tuán)，在復(fù)雜的運(yùn)動和姿勢控制方面起著重要的作用。新生兒窒息、帕金森病、腦動脈硬化、基底節(jié)血管性病變、氯丙嗪藥物反應(yīng)等常導(dǎo)致基底節(jié)共濟(jì)失調(diào)。

表現(xiàn)為震顫、肌張力過高或低下、隨意運(yùn)動減少或不自主運(yùn)動增多（如舞蹈癥、手足徐動癥）第六頁，共四十二頁，2022年，8月28日Q：A、震顫B、舞蹈癥C、手足徐動癥D、抽搐1、在短時間內(nèi)引起的急速而無目的的、不規(guī)則的運(yùn)動，稱為2、一種四肢末端緩慢的、不規(guī)則的、彎曲的、扭轉(zhuǎn)似的運(yùn)動，稱為第七頁，共四十二頁，2022年，8月28日脊髓后索共濟(jì)失調(diào)脊髓后索對運(yùn)動的協(xié)調(diào)性和姿勢的保持起著重要作用，脊髓后索收集肌肉、關(guān)節(jié)等的神經(jīng)末梢傳入的本體感覺信息并輸入大腦，本體感覺信息主要包括姿勢的感覺和運(yùn)動覺。脊髓后索功能不全造成同側(cè)精細(xì)觸覺和意識性深感覺障礙，發(fā)生感覺性共濟(jì)失調(diào)。

表現(xiàn)為不能辯別肢體的位置和運(yùn)動方向，行走時動作粗大，邁步不知遠(yuǎn)近，落地不知深淺，抬足過高，跨步寬大，踏地加重，而且需要視覺補(bǔ)償，總看著地走路，閉目或在暗處步行時易跌倒。第八頁，共四十二頁，2022年，8月28日共濟(jì)失調(diào)常見表現(xiàn)1、協(xié)同不良在運(yùn)動中主動肌、協(xié)同肌、拮抗肌的協(xié)同不佳而導(dǎo)致失去了對軀干、四肢和言語肌的正?？刂?；2、辨距不良由于小腦喪失將來自周圍的運(yùn)動信息和來自大腦的運(yùn)動命令相比較并發(fā)出修正信號的能力引起；3、眼震多屬小腦病變繼發(fā)腦干損害，影響到前庭神經(jīng)核所致；4、意向震顫中腦結(jié)合臂病變使主動肌和拮抗肌不能協(xié)調(diào)地完成有目的的動作；5、失去平衡小腦、前庭、迷路損害均可引起。第九頁，共四十二頁，2022年，8月28日精細(xì)運(yùn)動精細(xì)運(yùn)動是由一組或幾組小肌群共同完成的隨意運(yùn)動。精細(xì)運(yùn)動的完成包括協(xié)調(diào)性和靈活性兩方面，精細(xì)運(yùn)動的協(xié)調(diào)性是指在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的控制下，一組或幾組小肌群共同進(jìn)行平穩(wěn)、準(zhǔn)確而協(xié)調(diào)的隨意運(yùn)動。精細(xì)運(yùn)動的靈活性通常是指手精細(xì)運(yùn)動的協(xié)調(diào)性，如操作物品的速度、移動物品時的準(zhǔn)確性、抓住的方式、抓物的方式、寫字的技巧和手的姿勢等。第十頁，共四十二頁，2022年，8月28日精細(xì)運(yùn)動障礙精細(xì)運(yùn)動障礙是指手笨拙而不準(zhǔn)確的異常運(yùn)動。小腦、基底節(jié)、脊髓后索等中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷，以及周圍神經(jīng)損傷，肌肉、肌腱外傷，肌肉痙攣或攣縮等均可導(dǎo)致精細(xì)運(yùn)動協(xié)調(diào)性和靈活性的異常。第十一頁，共四十二頁，2022年，8月28日協(xié)調(diào)運(yùn)動障礙的主要原因人體從事隨意運(yùn)動需要在中樞神經(jīng)系統(tǒng)、前庭迷路系統(tǒng)、本體感覺、視覺等共同作用下，依靠主動肌、拮抗肌、協(xié)同肌的相互協(xié)調(diào)來完成，其中任何部分的損傷都會造成協(xié)調(diào)運(yùn)動障礙。中樞神經(jīng)系統(tǒng)中有三個領(lǐng)域控制協(xié)調(diào)運(yùn)動的產(chǎn)生，它們是小腦、基底神經(jīng)節(jié)和脊髓后索，這些部位的功能異常是導(dǎo)致協(xié)調(diào)運(yùn)動障礙的主要原因。（一）小腦功能不全（二）基底神經(jīng)節(jié)功能不全（三）脊髓后索功能不全第十二頁，共四十二頁，2022年，8月28日協(xié)調(diào)評定方法第十三頁，共四十二頁，2022年，8月28日觀察法協(xié)調(diào)功能正常的依據(jù)

正常協(xié)調(diào)功能的人群應(yīng)具有以下特征：運(yùn)動方式的多樣性；具有良好的平衡反應(yīng)能力；當(dāng)固定身體的某一部位時，具有能使身體的其它部位完成平滑、順暢運(yùn)動的能力；觀察受試者在各種體位和姿勢下的啟動和停止動作是否準(zhǔn)確、運(yùn)動是否平滑、順暢、有無震顫。如讓受試者從俯臥位翻身至仰臥位，或從俯臥位起身至側(cè)坐位，然后進(jìn)展至四點(diǎn)跪位、雙膝跪位、單膝跪位、立位等。觀察受試者的日常生活活動

并通過與健康人比較，判斷受試者是否存在協(xié)調(diào)功能障礙。第十四頁，共四十二頁，2022年，8月28日協(xié)調(diào)試驗協(xié)調(diào)試驗分非平衡性與平衡性協(xié)調(diào)試驗兩類：（一）非平衡性協(xié)調(diào)試驗

非平衡性協(xié)調(diào)試驗是評估身體不在直立位時靜止和運(yùn)動成分，包括粗大運(yùn)動和精細(xì)運(yùn)動，屬于一般協(xié)調(diào)功能障礙的神經(jīng)學(xué)檢查。（二）平衡性協(xié)調(diào)試驗平衡性協(xié)調(diào)試驗是評估身體在直立位時的姿勢、平衡以及靜和動的成分，主要是粗大運(yùn)動。第十五頁，共四十二頁，2022年，8月28日非平衡協(xié)調(diào)性檢查的常用方法1、指鼻試驗2、指指試驗3、交替指鼻4、對指試驗5、粗大抓握6、輪替試驗7、反彈試驗第十六頁，共四十二頁，2022年，8月28日非平衡協(xié)調(diào)性檢查的常用方法8、交替足跟至膝和足趾9、跟膝脛試驗10、足趾觸檢查者手指11、畫線試驗12、振子試驗第十七頁，共四十二頁，2022年，8月28日交替指鼻

第十八頁，共四十二頁，2022年，8月28日第十九頁，共四十二頁，2022年，8月28日第二十頁，共四十二頁，2022年，8月28日第二十一頁，共四十二頁，2022年，8月28日第二十二頁，共四十二頁，2022年，8月28日試驗評分5分－正常完成4分－輕度障礙，能完成指定的活動，但速度和熟練程度比正常稍差3分－中度障礙，能完成指定的活動，但協(xié)調(diào)缺陷極明顯，動作慢、笨拙和不穩(wěn)定2分－重度障礙，只能發(fā)起運(yùn)動而不能完成活動1分－不能活動第二十三頁，共四十二頁，2022年，8月28日平衡性協(xié)調(diào)試驗常用方法（一）立位保持與立位平衡1、雙足站立：正常舒適位2、雙足站立：兩足并攏站立3、雙足站立：足趾碰及另一足足跟的站立4、單足站立5、站立位，上肢的位置交替的放在身旁、頭上方或腰部6、在保護(hù)下，出其不意的使患者失去平衡7、彎腰，返回直立位8、身體側(cè)彎9、站立位睜眼和閉眼第二十四頁，共四十二頁，2022年，8月28日

（二）步行平衡協(xié)調(diào)的檢查1、沿直線走，一足跟在另一足足趾之前3、向側(cè)方走和倒退走4、正步走5、變換速度走6、突然停止后再走7、環(huán)形走和變換方向走8、足跟或足尖著地走第二十五頁，共四十二頁，2022年，8月28日第二十六頁，共四十二頁，2022年，8月28日評分標(biāo)準(zhǔn)4分－能完成活動3分－能完成活動，需要較少幫助2分－能完成活動，需要較大幫助1分－不能完成活動。第二十七頁，共四十二頁，2022年，8月28日粗大運(yùn)動的評定仰臥位→俯臥位：正常：頸部屈曲、旋轉(zhuǎn)→軀干旋轉(zhuǎn)調(diào)整反應(yīng)；小腦性共濟(jì)失調(diào)：頸部和軀干伸展運(yùn)動；帕金森?。很|干和雙下肢對稱性過度屈曲樣動作似球狀；偏癱：無法自患側(cè)向健側(cè)翻身運(yùn)動。仰臥位→坐位：正常：頸部屈曲、旋轉(zhuǎn)→軀干旋轉(zhuǎn)→腹肌和屈髖肌、伸髖肌收縮→髖、膝關(guān)節(jié)輕屈、肩屈、肩胛帶前突小腦性共濟(jì)失調(diào)/偏癱：患側(cè)下肢過度屈髖、上抬第二十八頁，共四十二頁，2022年，8月28日

坐位保持與坐位平衡：正常：調(diào)整重心，恢復(fù)軀干穩(wěn)定位置小腦受損：重心移動后，身體的擺動隨之增大至傾倒端坐位軀干協(xié)調(diào)功能檢查：無外力作用時軀干搖擺——輕度功能失調(diào)受力后明顯擺動，可恢復(fù)穩(wěn)定位置——坐位平衡能力低下受力后無法恢復(fù)穩(wěn)定位置——坐位平衡能力明顯低下端坐位時，在外力作用下分別進(jìn)行伸膝、屈髖、抬上肢動作，觀察軀干肌的協(xié)同運(yùn)動與穩(wěn)定性。第二十九頁，共四十二頁，2022年，8月28日第三十頁，共四十二頁，2022年，8月28日

站立動作：俯臥位→站立：正常：俯臥位→雙膝跪位→單膝跪位→站起協(xié)調(diào)運(yùn)動功能低下：四肢支撐、髖關(guān)節(jié)肢位→雙手扶床，軀干伸展→身體重心后移、離床站立端坐位→站立：協(xié)調(diào)運(yùn)動功能低下：身體晃動幅度增大，膝關(guān)節(jié)屈曲第三十一頁，共四十二頁，2022年，8月28日

立位保持與立位平衡：小腦性共濟(jì)失調(diào)：軀干屈曲向前的平衡能力下降，向后伸展不能，呈現(xiàn)過度后傾至跌倒第三十二頁，共四十二頁，2022年，8月28日

第三十三頁，共四十二頁，2022年，8月28日第三十四頁，共四十二頁，2022年，8月28日精細(xì)運(yùn)動的評定手的準(zhǔn)確性檢查：Jebsen-Taylor手功能檢查：檢查手的粗大運(yùn)動的協(xié)調(diào)性：①寫一句話；②模仿翻書；③撿拾小件物品；④模仿進(jìn)食；⑤堆疊積木；⑥拿起大而輕的物品；⑦拿起大而重的物品。Purduepegboard測試：檢查手的精細(xì)動作的協(xié)調(diào)性：①左手插細(xì)鐵柱；②右手插細(xì)鐵柱；③雙手同時插細(xì)鐵柱；④裝配。上肢準(zhǔn)確性測試：①同心圓打點(diǎn)；②缺口連線。帕金森病患者上肢的協(xié)調(diào)性檢查第三十五頁，共四十二頁，2022年，8月28日用直徑為6CM的圓，讓患者用鉛筆在離開紙面上方10CM對準(zhǔn)中心畫點(diǎn)，肘要懸空，每秒一點(diǎn)，畫50點(diǎn)（預(yù)定50秒），左右各一次，記下準(zhǔn)確的點(diǎn)數(shù)和偏離圓心落在內(nèi)5圈的點(diǎn)數(shù)。如不能用鉛筆時可用簽名筆等（但要記明）。第三十六頁，共四十二頁，2022年，8月28日尋跡圖大小為8×20cm左右，要求患者用筆由左至右通過垂直線的撕開處畫連續(xù)的曲線，肘不要擺動，越快越好，且不應(yīng)碰及垂線。上欄為右手用，正常應(yīng)在11－16s內(nèi)完成，錯僅0－2處；下欄為左手用，正常應(yīng)在14－21s完成，錯0－2處。第三十七頁，共四十二頁，2022年，8月28日協(xié)調(diào)運(yùn)動評定的注意事項1、一般首先進(jìn)行非平衡協(xié)調(diào)性運(yùn)動的檢查，若患者平衡功能較好，可進(jìn)一步進(jìn)行平衡協(xié)調(diào)性運(yùn)動的檢查，手的精細(xì)協(xié)調(diào)運(yùn)動檢查常用于功能水平較高的患者；2、注意觀察運(yùn)動完成情況。是否直接、精確；有無震顫；睜眼、閉眼和靜止、運(yùn)動時有無差異等；3、檢查有無肌力、關(guān)節(jié)活動度和感覺的異常4、保證患者安全第三十八頁，共四十二頁，2022年，8月28日協(xié)調(diào)障礙的相關(guān)因素肌力低下：肌肉不能有效收縮，常過度用力，不能產(chǎn)生姿勢與運(yùn)動的協(xié)調(diào)。關(guān)節(jié)活動范圍減?。哼\(yùn)動的自由度受限。肌張力異常：影響運(yùn)動的效率與準(zhǔn)確性：肌張力低下收縮無力；張力高則運(yùn)動阻抗增高，動作僵硬刻板，出現(xiàn)異常的姿勢。感覺障礙：軀體運(yùn)動覺/感覺障礙使患者不能維持肌肉收縮，運(yùn)動發(fā)動緩慢，運(yùn)動速度緩慢，肌肉不能協(xié)同收縮，運(yùn)動的準(zhǔn)確性與效率降低。適應(yīng)性降低：CNS病損，不能控制精細(xì)運(yùn)動，不能作不同速度的協(xié)調(diào)運(yùn)動。第三十九頁，共四十二頁，2022年