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外科手術切口分類與愈合等級

2/23/2023闌尾炎屬于什么切口？2/23/2023主要內容手術切口愈合評級手術切口分類手術的分類抗生素應用原則2/23/2023手術分類按病情緩急分類急診手術、限期手術、擇期手術按手術目的分類診斷性手術、根治性手術、姑息性手術2/23/2023愈合等級分為三級：甲級為愈合優(yōu)良，乙級為愈合欠佳，丙級為切口化膿。對于個別分類確有困難的切口一般定為下一類：即不能確定為“Ⅰ”者以“Ⅱ”計，不能確定為“Ⅱ”者以“Ⅲ”計。

2/23/2023清潔切口

用“Ⅰ”代表，是指非外傷性的、未感染的傷口；手術未進入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。即縫合的是無菌切口，如甲狀腺切除術等。2/23/2023可能污染的切口，用“Ⅱ”代表，是指手術時可能帶有污染的縫合切口，如胃大部切除術等。皮膚不容易徹底滅菌的部位、6小時內傷口經過清創(chuàng)術縫合、新縫合的切口又再度切開者，都屬此類。2/23/2023污染切口用“Ⅲ”代表，手術進入急性炎癥但未化膿的區(qū)域；胃腸道、尿路、膽道內容物及體液有大量溢出污染；術中無菌技術有明顯缺陷者。2/23/2023Ⅳ類（污穢-感染）切口有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術；已有臨床感染或臟器穿孔的手術。按上述方法分類，不同切口的感染率有顯著不同：據統(tǒng)計清潔切口感染發(fā)生率為1％，清潔-污染切口為7％，污染切口為20％，污穢-感染切口為40％。因此，切口分類是決定是否需進行抗生素預防的重要依據。

愈合的分級有三級

1、甲級愈合，用“甲”代表，是指愈合優(yōu)良，沒有不良反應的初期愈合。2、乙級愈合，用“乙”代表，是指愈合欠佳，愈合處有炎癥反應，如紅腫、硬結、血腫、積液等但未化膿。3、丙級愈合，用“丙”代表，是指切口化膿，需切開引流。2/23/20232/23/2023手術部位感染（SSI）SSI是指圍手術期(個別情況在圍手術期以后)發(fā)生在切口或手術深部器官或腔隙的感染，如切口感染、腦膿腫、腹膜炎?！維SI約占全部醫(yī)院感染的15％，占外科病人醫(yī)院感染的35％－40％。2/23/2023抗生素應用原則Ⅰ類傷口原則上不用抗生素，最多只需在術前應用一次

Ⅱ類傷口預防性應用，術前術后2天內，選擇小劑量廣譜抗生素，如無感染跡象此后不能再用Ⅲ和Ⅳ類傷口治療性應用抗生素直到感染控制為止。2/23/2023總結手術切口分類及愈合等級是評價手術質量的重要指標，對評定醫(yī)院無菌手術切口感染率、術后并發(fā)癥發(fā)生率等有重要的統(tǒng)計學意義。護理人員可根據切口分類與愈合等級對患者進行術前切口感染風險評估，對術后患者進行傷口護理以及抗生素的使用，

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