清熱燥濕止痢

清熱燥濕止痢概說(shuō)二、適應(yīng)范圍三、分類(lèi)四、使用注意一、定義

凡以清熱藥為主組成，具有清熱、瀉火、涼血、解毒及滋陰透熱等作用，用以治療里熱證的方劑，統(tǒng)稱(chēng)清熱劑。定義適應(yīng)范圍

里熱證分類(lèi)清氣分熱清營(yíng)涼血?dú)庋獌汕迩鍩峤舛厩迮K腑熱清虛熱使用注意1.辨別熱證虛實(shí)，屢用熱不退者，多屬真陰不足；2.辨別熱證真假；3.注意保護(hù)胃氣；4.熱邪宜耗陰傷津，配伍滋陰之品。方劑學(xué)第一節(jié)清氣分熱白虎湯《傷寒論》壯熱面赤煩渴引飲汗出惡熱脈洪大有力氣分熱盛證熱盛津傷

君：石膏—辛甘大寒，清氣分大熱臣：知母—清熱養(yǎng)陰佐：粳米—益氣養(yǎng)胃使：甘草—①緩和藥性

②延緩藥力

③保護(hù)胃氣清熱生津竹葉石膏湯《傷寒論》余熱未清氣陰兩傷胃氣上逆余熱未清，氣陰兩傷證傷寒、溫病、暑病身熱多汗虛羸少氣氣逆欲吐口干喜飲或虛煩不寐舌紅苔少脈細(xì)數(shù)白虎湯去知母加人參、麥冬、半夏、竹葉竹葉石膏湯化裁君：石膏—清氣分大熱臣：麥冬—養(yǎng)陰生津人參—益氣生津佐：半夏—降逆和胃竹葉—清熱除煩粳米—益氣養(yǎng)胃使：甘草—調(diào)藥和中益氣和胃清熱生津方劑學(xué)第二節(jié)清營(yíng)涼血

清營(yíng)湯《溫病條辨》身熱夜甚神煩少寐時(shí)有譫語(yǔ)口渴或不渴斑疹隱隱舌絳而干脈細(xì)數(shù)熱入營(yíng)分證邪熱初傳營(yíng)分透熱養(yǎng)陰清營(yíng)解毒君：犀角—清熱涼血解毒臣：生地、玄參、麥冬—清熱涼血養(yǎng)陰佐：銀花、連翹—

①清熱解毒

②透營(yíng)分之熱從外而解黃連—清心瀉火竹葉心—清心除煩丹參—

①清熱涼血

②活血散瘀犀角地黃湯《備急千金要方》熱入血分證身熱譫語(yǔ)斑色紫黑或吐血、衄血便血、尿血等舌絳起刺脈數(shù)或喜忘如狂或漱水不欲咽或大便色黑而易解熱入血分熱傷血絡(luò)迫血妄行涼血散瘀清熱解毒君：犀角—清熱涼血解毒臣：生地—清熱涼血養(yǎng)陰佐：芍藥—養(yǎng)血，治已傷之血丹皮—①清熱涼血

②活血散瘀方劑學(xué)第四節(jié)清熱解毒黃連解毒湯《肘后備急方》大熱煩躁錯(cuò)語(yǔ)不眠口燥咽干或熱病吐血衄血、發(fā)斑或身熱下利或濕熱黃疸或外科癰瘍疔毒小便黃赤舌紅苔黃脈數(shù)有力三焦火毒證實(shí)火充斥三焦波及上下內(nèi)外泄火解毒君：黃連—清熱解毒瀉火（中上焦）臣：黃芩—清熱解毒瀉火（上焦）佐：黃柏—清熱解毒瀉火（下焦）梔子—清三焦之火，導(dǎo)熱下行苦寒直折涼膈散《太平惠民和劑局方》上中二焦火熱證胸膈煩熱面赤唇焦身熱口渴口舌生瘡咽痛吐衄或譫語(yǔ)狂妄或便秘溲赤舌紅苔黃脈滑數(shù)上中二焦邪郁生熱熱聚胸膈

君：連翹—輕而上行，清熱解毒臣：黃芩—清上焦實(shí)火梔子—清熱瀉火大黃、芒硝—通腑泄熱，導(dǎo)上焦之熱從大便而出（“以瀉代清”法）佐：薄荷—輕而上行，清利頭目、咽喉竹葉—助君臣藥清上焦火熱使：甘草—調(diào)和藥性，減緩苦寒之性白蜜—①潤(rùn)燥滑腸②防苦寒瀉下傷中清上泄下瀉火通便普濟(jì)消毒飲《東垣試效方》大頭瘟外感風(fēng)熱客于心肺上攻頭面頭面紅腫焮痛目不能開(kāi)咽喉腫痛惡寒發(fā)熱舌燥口渴舌紅苔黃脈浮數(shù)有力君：黃芩、黃連—清心肺之火，清熱解毒臣：連翹、牛蒡子、薄荷、僵蠶—疏散上焦風(fēng)熱佐：玄參、馬勃、板藍(lán)根—清熱解毒桔梗、甘草—清利咽喉升麻、柴胡—疏散風(fēng)熱，引藥上行，且寓“火郁發(fā)之”之功陳皮—理氣消腫疏散風(fēng)熱清熱解毒方劑學(xué)第五節(jié)清臟腑熱導(dǎo)赤散《小兒藥證直訣》心胸?zé)?，口渴面赤，意欲冷飲，口舌生瘡①心?jīng)熱盛證②心熱移于小腸小溲赤澀刺痛，舌紅，脈數(shù)心經(jīng)蘊(yùn)熱或心熱移于小腸君：木通—清心瀉火，利水通淋生地—養(yǎng)陰清熱臣：竹葉—清心除煩，利水導(dǎo)熱佐使：生甘草梢—

①清熱解毒

②直達(dá)莖中，止淋痛③保護(hù)胃氣

④調(diào)和諸藥

清心利水養(yǎng)陰龍膽瀉肝湯《醫(yī)方集解》頭痛目赤，脅痛，口苦，耳聾，耳等，舌紅苔黃，脈弦數(shù)有力①肝膽實(shí)火上炎證②肝經(jīng)濕熱下注證陰癢，陰腫，陰汗，小便淋濁，或婦女帶下黃臭，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)有力。肝火上炎濕熱下注

君：龍膽草—清肝膽實(shí)火，瀉肝經(jīng)濕熱臣：梔子—①清熱瀉火②清熱利濕黃芩—①清肝膽火熱②清熱燥濕佐：車(chē)前子、木通、澤瀉—清利濕熱柴胡—疏肝解郁，以適肝之用生地、當(dāng)歸—滋陰養(yǎng)血①滋養(yǎng)肝血，以涵肝之體②防苦寒滲利之品傷陰之弊使：甘草—調(diào)和諸藥，保護(hù)胃氣清利肝經(jīng)濕熱清瀉肝膽實(shí)火左金丸《丹溪心法》肝火犯胃證脅肋灼痛嘔吐口苦嘈雜吞酸舌紅苔黃脈弦數(shù)肝郁化火肝胃不和

君：黃連6—①善清心火，兼可清泄肝火②善清胃熱佐：吳茱萸1—①引黃連入肝經(jīng)而清肝火②降逆止嘔③疏肝解郁④防止黃連苦寒傷胃降逆止嘔清瀉肝火瀉白散《丹溪心法》肺熱咳喘證氣喘咳嗽皮膚蒸熱日晡尤甚舌紅苔黃脈細(xì)數(shù)肺中伏火郁蒸傷陰肺失清肅君：桑白皮—清瀉肺熱，止咳平喘臣：地骨皮—瀉肺中伏火，退虛熱佐：粳米—益氣養(yǎng)胃佐使：炙甘草—調(diào)藥和中

止咳平喘清瀉肺熱培土生金清胃散《脾胃論》胃有積熱循經(jīng)上攻牙痛牽引頭痛面頰發(fā)熱其齒喜冷惡熱口氣熱臭或牙宣出血或牙齦紅腫潰爛或唇舌頰腮腫痛口干舌燥舌紅苔黃脈滑數(shù)胃火牙痛君：黃連—清胃瀉火臣：升麻—①入陽(yáng)明清熱解毒②升而能散，宣達(dá)郁遏之火③引藥上行佐：生地—清熱涼血養(yǎng)陰丹皮—涼血化瘀當(dāng)歸—①養(yǎng)血，補(bǔ)以傷之血②引血?dú)w經(jīng)

清胃涼血玉女煎《景岳全書(shū)》胃陽(yáng)明有余腎少陰不足頭痛，牙痛齒松牙衄煩熱干渴舌紅苔黃而干亦治消渴胃熱陰虛證君：石膏—清瀉胃熱，治陽(yáng)明有余臣：熟地—滋陰補(bǔ)腎，治少陰不足佐：知母—清熱養(yǎng)陰，助石膏清胃熱麥冬—養(yǎng)陰，助熟地滋補(bǔ)腎陰牛膝—①補(bǔ)腎②引血熱下行

滋腎陰清胃熱芍藥湯《素問(wèn)病機(jī)氣宜保命集》腹痛，便膿血赤白相兼里急后重肛門(mén)灼熱小便短赤舌苔黃膩脈滑數(shù)濕熱痢疾濕熱疫毒壅滯腸中氣血失和

君：黃連、黃芩—清熱燥濕止痢臣：白芍—柔肝緩急止痛當(dāng)歸—配白芍補(bǔ)血和血木香、檳榔—行氣導(dǎo)滯佐：大黃—瀉熱通便（通因通用）肉桂—①防苦寒傷中

②防止寒涼之品冰伏濕邪③以助行血使：甘草—調(diào)藥和中凋氣和血