中心靜脈壓測定及臨床意義

關于中心靜脈壓測定及臨床意義第1頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二（一）中心靜脈壓定義中心靜脈壓(centralvenouspressure，CVP)是指右心房及上、下腔靜脈胸腔段的壓力。它可判斷病人血容量、心功能與血管張力的綜合情況，有別于周圍靜脈壓力。后者受靜脈腔內瓣膜與其他機械因素的影響，故不能確切反映血容量與心功能等狀況。第2頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二什么是中心靜脈壓？所謂的中心靜脈壓是指上/下腔靜脈與右心房交界處的壓力。臨床上常用的中心靜脈壓是指腔靜脈的壓力，尤其是指上腔靜脈的壓力。中心靜脈壓主要反應右心的充盈壓力第3頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二（二）中心靜脈壓測定CVP正常值為0．49—1．18kPa(5一12cmH2O)，降低與增高均有重要臨床意義。如休克病人CVP＜5cmH2O表示血容量不足，應迅速補充血容量。而CVP＞12cmH2O，則表示容量血管過度收縮或有心力衰竭的可能，應控制輸液速度或采取其他相應措施。若CVP＞15一20cmH2O表示有明顯心力衰竭，且有發(fā)生肺水腫的危險，應暫停輸液或嚴格控制輸液速度，并給予速效洋地黃制劑和利尿藥或血管擴張劑。

第4頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二如有明顯腹脹、腸梗阻、腹內巨大腫瘤或腹部大手術時，利用股靜脈插管測量的CVP可高達25cmH2O以上，但不能代表真正的CVP。少數重癥感染患者雖CVP<10cmH2O，也有發(fā)生肺水腫者，應予注意。

第5頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二（三）注意事項1．如測壓過程中發(fā)現靜脈壓突然出現顯著波動性升高時，提示導管尖端進入右心室，立即退出一小段后再測，這是由于右心室收縮時壓力明顯升高所致。2．如導管阻塞無血液流出，應用輸液瓶中液體沖洗導管或變動其位置；若仍不通暢，則用肝素或枸櫞酸鈉沖洗。3．測壓管留置時間，一般不超過5天，時間過長易發(fā)生靜脈炎或血栓性靜脈炎，故留置3天以上時，需用抗凝劑沖洗，以防血栓形成。

第6頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二（四）操作方法1、靜脈選擇單位。經鎖骨下靜脈或右頸內靜脈穿刺插管至上腔靜脈。經右側腹股溝大隱靜脈插管至下腔靜脈。一般認為上腔靜脈測壓較下腔靜脈測壓更能準確反映右房壓力尤其在腹內壓增高等情況下。2、中心靜脈搏壓測定裝置：用一直徑0.8-1.0cm的玻璃管和刻有cmH20的標尺一起固定在輸液架上，接上三通開關與連接管，一端與輸液器相連，另一端接中心靜脈導管。有條件醫(yī)院可用心電監(jiān)護儀，通過換能器，放大器和顯示儀，顯示壓力波形與記錄數據。第7頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二3、插管前將連接管及靜脈導管內充滿液體，排空氣泡，測壓管內充液，使液面高與預計的靜脈壓上。4、穿刺部位常規(guī)消毒、鋪巾、局部麻醉穿刺后插入靜脈導管，無論經鎖骨下靜脈、頸骨靜脈或股靜脈穿入導管時，導管尖端均應達胸腔處。在扭動三通開關使測壓中心靜脈壓測定肝臟部位管與靜脈導管相通后，測壓內液體迅速下降，當液體降至一定水平不再下降時，液平面在量尺上的讀數即為中心靜脈壓。不測壓時，扭動三通開關使輸液瓶與靜脈導管相通，以補液并保持靜脈導管的通暢。中心靜脈壓正常值為(5-12cmH20)。第8頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二（五）適應癥1、急性循環(huán)衰竭患者，測定中心靜脈壓借以鑒別是否血容量不足，抑或心功能不全。2、需要大量補液、輸血時，借以監(jiān)測血容量的動態(tài)變化，防止發(fā)生循環(huán)負荷超重的危險。3、擬行大手術的危重患者，借以監(jiān)測血容量維持在最適當水平，更好耐受手術。4、血壓正常而伴少尿或無尿時，借以鑒別少尿為腎前性因素（脫水）抑或為腎性因素（腎功能衰竭）

第9頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二（六）注意事項1、測壓管0點必須與右心房中部在同一水平，體位變動時應重新調整兩者關系。2、導管應保持通暢，否則會影響測壓結果。3、導管留置一般不超過5d，過久易發(fā)生靜脈炎或感染。

第10頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二（七）臨床意義1、低血壓，中心靜脈壓低于0.49kpa(5cmH20)提示有效血容量不足，可快速補液或補血漿，直至中心靜脈壓升至0.59-1.18kpa(6-12cmH20).2、低血壓、中心靜脈壓高于0.98kpa(10cmH20)應考慮有心功能不全的可能。需采用增加心肌收縮力的藥物如西地蘭或多巴酚丁胺并嚴格控制入量.

第11頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二3.中心靜脈壓高于1.47-1.96kpa（15-20cmH20）提示有明顯的心衰，且有發(fā)生肺水腫可能,需采用快速利尿劑與洋地黃制劑。4、低中心靜脈壓也可見于敗血癥、高熱所至的血管擴張。必須指出，評價中心靜脈壓高低的意義，應當從血容量心功能及血管狀態(tài)三方面考慮。當血容量不足而心功能不全時，中心靜脈壓可正常。故需結合臨床綜合判斷。第12頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二（八）目的中心靜脈壓是測量近心端大靜脈的壓力。臨床上常用此法監(jiān)測外周循環(huán)與心泵功能狀態(tài)。連續(xù)觀察其數值變化。對處理休克有重要指導意義,適用于嚴重休克,原因判斷困難;尿少或無尿,原因不明;嚴重水電解質紊亂,難以保持平衡時;大量補液,輸血時,即可作為有效的進液途徑,又可監(jiān)護進液量及速度。

第13頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二中心靜脈導管的用途有哪些？監(jiān)測中心靜脈壓靜脈輸液給藥TPN插入肺動脈導管/起搏導線血液凈化采取血標本（混合靜脈血）第14頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二中心靜脈壓監(jiān)測的適應癥有哪些？脫水、失血和血容量不足各種類型的休克心力衰竭低心排綜合征體外循環(huán)心內直視手術大血管手術危重病人的搶救第15頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二（九）禁忌癥一、穿刺或切開處局部有感染。二、凝血機制障礙。

第16頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二0點的確定方法胸骨角水平的腋前線與腋后線的中點；半臥位時腋前線第4肋間第17頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二中心靜脈壓的影響因素右心房的順應性；肺動脈的阻力；胸腔內的壓力；肺血管分布的血容量；心臟的結構異常；第18頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二中心靜脈壓升高見于哪些情況？病理狀態(tài)：右心及左右室心力衰竭；房顫肺梗塞支氣管痙攣輸血補液過量縱隔壓迫張力性氣胸及血胸慢性肺部疾病心包填塞縮窄型心包炎腹內壓增高的各種疾病先天性和后天性心臟病第19頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二中心靜脈壓增高見于哪些情況？神經體液因素交感神經興奮兒茶酚胺、抗利尿激素、腎素和醛固酮等分泌增加血管張力增加藥物因素快速輸液應用去甲腎上腺素等血管收縮藥第20頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二中心靜脈壓增高見于哪些情況？其它因素缺氧和肺血管收縮氣管插管和氣管切開病人掙扎和躁動正壓通氣（尤其是PEEP）腹腔手術和壓迫第21頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二中心靜脈壓減低見于哪些情況？失血和脫水引起的低血容量周圍血管擴張，如神經性和過敏性休克擴血管活性物質使血管張力減小，血容量相對不足應用擴血管藥物心衰時應用強心藥物后麻醉過深椎管內麻醉引起的血管擴張第22頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二中心靜脈導管的并發(fā)癥插入處靜脈炎出血和局部血腫導管相關性感染靜脈血栓形成氣胸、乳糜胸、胸腔積液空氣栓塞縱隔血腫心律失常與心臟穿孔第23頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二護理要點每天更換敷料一次每天用肝素鹽水沖洗導管一次每天更換輸液器嚴格遵守無菌操作，取保連接管牢固，預防空氣栓塞穿刺部位有炎癥反應、疼痛和原因不明的發(fā)熱，應拔除導管第24頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二CVP BP 臨床意義 處理方法低 低 血容量不足 充分補液低正常 血容量輕度不足適當補液高 低 心功能不全/容量相對過多強心，舒張血管高 正常