醫(yī)院感染暴發(fā)的報告與控制

1/5醫(yī)院感染爆發(fā)的報告與掌握3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。醫(yī)院感染爆發(fā)報告、處理流程：3例以上同種同源感染病例報告醫(yī)務(wù)處、護理部、預(yù)防保健科、醫(yī)院感染掌握辦公室流行病學(xué)調(diào)查證明醫(yī)院感染爆發(fā)查找感染緣由、制定掌握措施并實施 匯報分管院長寫出調(diào)查報告依據(jù)調(diào)查結(jié)果依據(jù)《醫(yī)院感染治理方法》要求進展上報醫(yī)院感染〔Nosocomial Infection，Hospital Infection 或Hospital acquiredInfection〕是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開頭或入院時已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。常見部位：呼吸道、泌尿道、手術(shù)部位、胃腸道、血流感染、血管相關(guān)性感染，能大致講出幾點，不用全文背誦。下呼吸道感染臨床診斷符合下述兩條之一即可診斷?；颊呦麥缈人?、痰粘稠，肺部消滅濕羅音，并有以下狀況之一：⑴發(fā)熱。⑵白細胞總數(shù)和〔或〕嗜中性粒細胞比例增高。⑶X線顯示肺部有炎性浸潤性病變。慢性氣道疾患患者穩(wěn)定期〔慢性支氣管炎伴或不伴堵塞性肺氣腫、哮喘、支氣管擴張癥〕繼發(fā)急性感染，并有病原學(xué)轉(zhuǎn)變或 X線胸片顯示與入院時比較有明顯轉(zhuǎn)變或病變。病原學(xué)診斷臨床診斷根底上，符合下述六條之一即可診斷。經(jīng)篩選的痰液，連續(xù)兩次分別到一樣病原體。痰細菌定量培育分別病原菌數(shù)≥106cfu/ml。血培育或并發(fā)胸腔積液者的胸液分別到病原體。經(jīng)纖維支氣管鏡或人工氣道吸引采集的下呼吸道分泌物病原菌數(shù)≥ 105cfu/ml；經(jīng)支氣管肺泡灌洗〔BAL分別到病原菌數(shù)≥104cfu/ml〔PSB、防污染支氣管肺泡灌洗〔PBAL〕采集的下呼吸道分泌物分別到病原菌，而原有慢性堵塞性肺病包括支氣管擴張者病原菌數(shù)必需≥ 103cfu/ml。痰或下呼吸道采樣標(biāo)本中分別到通常非呼吸道定植的細菌或其它特別病原體。免疫血清學(xué)、組織病理學(xué)的病原學(xué)診斷證據(jù)。說明：痰液篩選的標(biāo)準(zhǔn)為痰液涂片鏡檢鱗狀上皮細胞＜ 10個/低倍視野和白細胞＞25個/低倍視野或鱗狀上皮細胞：白細胞≤1：2.5；免疫抑制和粒細胞缺乏患者見到柱狀上皮細胞或錐狀上皮細胞與白細胞同時存在，白細胞數(shù)量可以不嚴格限定。應(yīng)排解非感染性緣由如肺栓塞、心力衰竭、肺水腫、肺癌等所致的下呼吸道的胸片的轉(zhuǎn)變。病變局限于氣道者為醫(yī)院感染氣管－支氣管炎；消滅肺實質(zhì)炎癥〔 X線顯示〕者為醫(yī)院感染肺炎〔包括肺膿腫〕，報告時需分別標(biāo)明。血管相關(guān)性感染臨床診斷符合下述三條之一即可診斷。靜脈穿刺部位有膿液排出，或有彌散性紅斑〔蜂窩組織炎的表現(xiàn)〕 。沿導(dǎo)管的皮下走行部位消滅苦痛性彌散性紅斑并除外理化因素所致。經(jīng)血管介入性操作，發(fā)熱＞38℃，局部有壓痛，無其它緣由可解釋。病原學(xué)診斷導(dǎo)管尖端培育和/或血液培育分別出有意義的病原微生物。說明：導(dǎo)管管尖培育其接種方法應(yīng)取導(dǎo)管尖端 5cm，在血平板外表來回滾動一次，細菌菌數(shù)≥15cfu/平板即為陽性。從穿刺部位抽血定量培育，細菌菌數(shù)≥100cfu/ml，或細菌菌數(shù)相當(dāng)于對側(cè)同時取血培育的4－10倍；或?qū)?cè)同時取血培育出同種細菌。二、敗血癥臨床診斷38℃或低體溫＜36℃，可伴有寒戰(zhàn)，并合并以下狀況之一：有入侵門戶或遷徙病灶。有全身中毒病癥而無明顯感染灶。有皮疹或出血點、肝脾腫大、血液中性粒細胞增多伴核左移，且無其它緣由可以解釋。收縮壓低于12kPa〔90mmHg，或較原收縮壓下降超過5.3kPa〔40mmHg病原學(xué)診斷臨床診斷根底上，符合下述兩條之一即可診斷。血液培育分別出病原微生物。血液中檢測到病原體的抗原物質(zhì)。說明：入院時有經(jīng)血液培育證明的敗血癥，在入院后血液培育又消滅的非污染菌，或醫(yī)院敗血癥過程中又消滅的非污染菌，均屬另一次醫(yī)院感染敗血癥。血液培育分別出常見皮膚菌，如類白喉桿菌、腸桿菌、凝固酶陰性葡萄球菌、丙酸桿菌等，需不同時間采血，有兩次或?qū)掖闻嘤栃?。血液中覺察有病原體抗原物質(zhì)，如流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、乙種溶血性鏈球菌，必需與病癥、體征相符，且與其它感染部位無關(guān)。血管相關(guān)敗〔菌〕血癥屬于此條，導(dǎo)管相關(guān)動靜脈炎計入心血管感染。血培育有多種菌生長，在排解污染后可考慮復(fù)數(shù)菌敗血癥。感染性腹瀉臨床診斷符合下述三條之一即可診斷。急性腹瀉，糞便常規(guī)鏡檢白細胞≥10個/高倍視野。急性腹瀉，或伴發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛等。急性腹瀉每天3次以上，連續(xù)215次以上。病原學(xué)診斷臨床診斷根底上，符合下述四條之一即可診斷。糞便或肛試子標(biāo)本培育出腸道病原體。常規(guī)鏡檢或電鏡直接檢出腸道病原體。從血液或糞便中檢出病原體的抗原或抗體，到達診斷標(biāo)準(zhǔn)。從組織培育的細胞病理變化〔如毒素測定〕判定系腸道病原體所致。說明：急性腹瀉次數(shù)應(yīng)≥3次/24小時。應(yīng)排解慢性腹瀉的急性發(fā)作及非感染性因素如診斷治療緣由、根底疾病、心理緊急等所致的腹瀉。二、胃腸道感染臨床診斷患者消滅發(fā)熱〔≥38℃、惡心、嘔吐和〔或〕病原學(xué)診斷臨床診斷根底上，符合下述三條之一即可診斷。從外科手術(shù)或內(nèi)鏡取得組織標(biāo)本或外科引流液培育出病原體。上述標(biāo)本革蘭染色或氫氧化鉀浮載片可見病原體、多核巨細胞。手術(shù)或內(nèi)鏡標(biāo)本顯示感染的組織病理學(xué)證據(jù)。泌尿系統(tǒng)臨床診斷患者消滅尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激病癥，或有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴或不伴發(fā)熱，并具有以下狀況之一：尿檢白細胞男性≥5個/高倍視野，女性≥10個/高倍視野，插導(dǎo)尿管患者應(yīng)結(jié)合尿培育。臨床已診斷為泌尿道感染，或抗菌治療有效而認定的泌尿道感染。病原學(xué)診斷臨床診斷根底上，符合下述四條之一即可診斷。清潔中段尿或?qū)蛄羧∧蛞骸卜橇糁脤?dǎo)尿〕104cfu/ml、革蘭陰性桿菌菌數(shù)≥105cfu/ml。恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿液培育細菌菌數(shù)≥ 103cfu/ml。穎尿液標(biāo)本經(jīng)離心應(yīng)用相差顯微鏡檢查〔 1×400，在30個視野中有半數(shù)視野見到細菌。無病癥性菌尿癥：患者雖然無病癥，但在近期〔通常為 1周〕有內(nèi)鏡檢查或留置導(dǎo)尿史，尿液培育革蘭陽性球菌濃度≥ 104cfu/ml、革蘭陰性桿菌濃度≥105cfu/ml，應(yīng)視為泌尿系統(tǒng)感染。說明：非導(dǎo)尿或穿刺尿液標(biāo)本細菌培育結(jié)果為兩種或兩種以上細菌，需考慮污染可能，建議重留取標(biāo)本送檢。尿液標(biāo)本應(yīng)準(zhǔn)時接種。假設(shè)尿液標(biāo)本在室溫下放置超過 2小時，即使其接種培育結(jié)果細菌菌數(shù)≥104或105cfu/ml，亦不應(yīng)作為診斷依據(jù)，應(yīng)予重留取標(biāo)本送檢。影像學(xué)、手術(shù)、組織病理或其它方法證明的、可定位的泌尿系統(tǒng)〔如腎、腎四周組織、輸尿管、膀胱、尿道〕感染，報告時應(yīng)分別標(biāo)明。手術(shù)部位一、表淺手術(shù)切口感染僅限于切口涉及的皮膚和皮膚下組織，感染發(fā)生于術(shù)后 30天內(nèi)。臨床診斷具有下述兩條之一即可診斷。表淺切口有紅、腫、熱、痛，或有膿性分泌物。臨床醫(yī)師診斷的表淺切口感染。病原學(xué)診斷臨床診斷根底上細菌培育陽性。說明：創(chuàng)口包括外科手術(shù)切口和意外損害所致傷口，為避開混亂，不用“創(chuàng)口感染”一詞，與傷口有關(guān)感染參見皮膚軟組織感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。切口縫合針眼處有稍微炎癥和少許分泌物不屬于切口感染。切口脂肪液化，液體清亮，不屬于切口感染。二、深部手術(shù)切口感染無植入物手術(shù)后30天內(nèi)、有植入物〔如人工心臟瓣膜、人造血管、機械心臟、人工關(guān)節(jié)等〕術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)并涉及切口深部軟組織〔深筋膜和肌肉〕的感染。臨床診斷符合上述規(guī)定，并具有下述四條之一即可診斷。從深部切口引流出或穿刺抽到膿液，感染性手術(shù)后引流液除外。自然裂開或由外科醫(yī)師翻開的切口，有膿性分泌物或有發(fā)熱≥ 38℃，局部有苦痛或壓痛。再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)檢查覺察涉及深部切口膿腫或其它感染證據(jù)。臨床醫(yī)師診斷的深部切口感染。病原學(xué)診斷臨床診斷根底上，分泌物細菌培育陽性。三、器官〔或腔隙〕感染無植入物手術(shù)后30天、有植入物手術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)〔除皮膚、皮下、深筋膜和肌肉以外〕的器官或腔隙感染。臨床診斷符合上述規(guī)定，并具有下述三條之一即可診斷。引流或穿刺有膿