深圳市三級(jí)安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化自評(píng)、評(píng)審相關(guān)要求

深圳市三級(jí)安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化自評(píng)、評(píng)審相關(guān)要求精品管理制度、管理方案、合同、協(xié)議、一起學(xué)習(xí)進(jìn)步企業(yè)管理，管理制度，報(bào)告，協(xié)議，合同，標(biāo)書(shū)企業(yè)管理，管理制度，報(bào)告，協(xié)議，合同，標(biāo)書(shū)dPAGEdPAGE3附件1：深圳市冶金等工貿(mào)企業(yè)安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化三級(jí)評(píng)審申請(qǐng)材料清單單位名稱(chēng) 申請(qǐng)日期申請(qǐng)類(lèi)型材料名稱(chēng)

初次評(píng)審□ 復(fù)審□

受理編號(hào)說(shuō)明（一式一份）201449

確認(rèn)情況1、企業(yè)安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)審申請(qǐng)書(shū)（原件） 寫(xiě)相關(guān)信息并經(jīng)區(qū)級(jí)安監(jiān)部門(mén)出具推薦意見(jiàn)。2、安全生產(chǎn)許可證復(fù)印件（未實(shí)施安全生產(chǎn)行政許可的行業(yè)不需提供）3、工商營(yíng)業(yè)執(zhí)照復(fù)印件4、安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化管理制度清單 需加蓋企業(yè)公章。5、安全生產(chǎn)組織機(jī)構(gòu)及安全管理人員名錄

每項(xiàng)文件應(yīng)以企業(yè)行政文件形式簽發(fā)，加蓋公章。6、工廠平面布置圖7、重大危險(xiǎn)源資料

已構(gòu)成重大危險(xiǎn)源的，提供重大危險(xiǎn)源備案證明材料復(fù)印件。未構(gòu)成的，不需要提供。8、自評(píng)報(bào)告 成立自評(píng)工作組，不得少于3人。9、自評(píng)扣分項(xiàng)目匯總表

扣分項(xiàng)目匯總表應(yīng)注明整改項(xiàng)目的具體整改時(shí)限。、提供輔導(dǎo)記錄表 輔導(dǎo)單位服務(wù)內(nèi)容需企業(yè)簽字確認(rèn)、與輔導(dǎo)單位簽訂的協(xié)議書(shū)復(fù)印件

未選定輔導(dǎo)單位的不需提供，需提供創(chuàng)建情況說(shuō)明。審核經(jīng)辦人（簽名）：提交申請(qǐng)企業(yè)（簽名）：年審核經(jīng)辦人（簽名）：提交申請(qǐng)企業(yè)（簽名）：年月日

冶金等工貿(mào)企業(yè)安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化三級(jí)自報(bào)告格式要求一、規(guī)格自評(píng)報(bào)告采用A4幅面。二、封面格式（一）管理辦法（試行）的通知（201449）》文件的格式要求。（二）封面“申請(qǐng)企業(yè)”填寫(xiě)單位名稱(chēng)。三、報(bào)告內(nèi)容和字體（一）報(bào)告內(nèi)容及排版順序詳見(jiàn)“目錄”及正文提綱。（二）封面字體詳見(jiàn)附件注明。（三）正文標(biāo)題字體為：三號(hào)，宋體，加粗。）_GB2312。（五）正文表格內(nèi)字體為：四號(hào)，仿宋_GB2312。（六）評(píng)審檢查表表格內(nèi)字體為：五號(hào)，宋體。四、頁(yè)邊距和行距頁(yè)邊距：上邊3cm、下邊2.6cm，左右分別2.8cm。行距：?jiǎn)伪缎芯嗥髽I(yè)管理，管理制度，報(bào)告，協(xié)議，合同，標(biāo)書(shū)企業(yè)管理，管理制度，報(bào)告，協(xié)議，合同，標(biāo)書(shū)dPAGEdPAGE611六、裝訂統(tǒng)一左側(cè)活頁(yè)裝訂或膠裝裝訂。

企業(yè)安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化（一號(hào),楷體_GB2312，加粗）自評(píng)報(bào)告（小初,宋休，加粗）企業(yè)名稱(chēng)： （三號(hào)，仿_GB2312）所屬行業(yè)： 專(zhuān)業(yè)： （三號(hào)，仿_GB2312）自評(píng)得分： 自評(píng)等級(jí)： （三號(hào)，仿自評(píng)日期： 年 月 日 （三號(hào)，仿_GB2312）是否在企業(yè)內(nèi)部公示：□是 □否是否申請(qǐng)?jiān)u審： □是 □否國(guó)家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理總局制（三號(hào)，仿宋_GB2312）目錄1、基本情況表2、工商營(yíng)業(yè)執(zhí)照復(fù)印件3、安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化管理制度清單4、安全生產(chǎn)組織機(jī)構(gòu)及安全管理人員名錄7、自評(píng)報(bào)告8、自評(píng)扣分項(xiàng)目匯總表9、輔導(dǎo)記錄表10、與輔導(dǎo)單位簽訂的協(xié)議書(shū)復(fù)印件一、基本情況表企業(yè)名地 企業(yè)性質(zhì)□國(guó)有□集體□民營(yíng)□私營(yíng)□合資□獨(dú)資□其它安全管理機(jī)構(gòu)員工總數(shù)

人專(zhuān)職安全管理人員

特種作業(yè)人人 員 人人固定資產(chǎn) 萬(wàn)元 主營(yíng)業(yè)務(wù)收入 萬(wàn)元倒班情況法定代表人聯(lián)系人

□有□沒(méi)有電話(huà)電話(huà)手機(jī)

倒班人數(shù)及方式

傳 真?zhèn)?電子信自評(píng)等級(jí) □一級(jí) □二級(jí) □三級(jí) □小微企業(yè)本次自評(píng)前本專(zhuān)業(yè)曾經(jīng)取得的標(biāo)準(zhǔn)化等級(jí)：□一如果企業(yè)是某企業(yè)集團(tuán)的成員單位，請(qǐng)注明企業(yè)集團(tuán)名稱(chēng)：如果已取得職業(yè)健康安全管理體系認(rèn)證證書(shū)，請(qǐng)注明證書(shū)名稱(chēng)和發(fā)證機(jī)構(gòu)：本企 姓 業(yè)安

所在部門(mén)職/職稱(chēng) 電話(huà) 備注全生組長(zhǎng)產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化二、企業(yè)自評(píng)總結(jié)企業(yè)管理，管理制度，報(bào)告，協(xié)議，合同，標(biāo)書(shū)企業(yè)管理，管理制度，報(bào)告，協(xié)議，合同，標(biāo)書(shū)dPAGEdPAGE8企業(yè)概況。近三年企業(yè)安全生產(chǎn)事故和職業(yè)病的發(fā)生情況。企業(yè)概況。近三年企業(yè)安全生產(chǎn)事故和職業(yè)病的發(fā)生情況。企業(yè)安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化創(chuàng)建過(guò)程及取得成效?！跏恰醴衿髽I(yè)在提交申請(qǐng)書(shū)時(shí)，應(yīng)附以下文件資料：

安全生產(chǎn)許可證復(fù)印件(未實(shí)施安全生產(chǎn)行政許可的行業(yè)不需提供)

自評(píng)扣分項(xiàng)目匯總表3.企業(yè)自評(píng)得分：企業(yè)自評(píng)結(jié)論：法定代表(簽名（申請(qǐng)企業(yè)蓋章）年 月 上級(jí)主管單位意見(jiàn)：負(fù)責(zé)人(簽名)： （主管單位蓋章年 月 日安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門(mén)意見(jiàn)：負(fù)責(zé)人(簽名)： （安監(jiān)部門(mén)蓋章）年月年月日3、安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化管理制度清單4、安全生產(chǎn)組織機(jī)構(gòu)及安全管理人員名錄5、工廠平面布置圖6、重大危險(xiǎn)源資料企業(yè)管理，管理制度，報(bào)告，協(xié)議，合同，標(biāo)書(shū)企業(yè)管理，管理制度，報(bào)告，協(xié)議，合同，標(biāo)書(shū)7、自評(píng)報(bào)告安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（企業(yè)是什么行業(yè)，就用什么行業(yè)的自評(píng)表，如沒(méi)有該行業(yè)自評(píng)表，用基本規(guī)舉例：自評(píng)單位：自評(píng)時(shí)間：從 年 月 日到 年 月 自評(píng)組組長(zhǎng)： 自評(píng)組主要成員：一級(jí) 二級(jí) 基本規(guī)范要要素 要素

企業(yè)達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)

標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分方式分值建立安全生產(chǎn)目標(biāo)的管理制度，全生產(chǎn)目標(biāo)管理制度明確目標(biāo)與指標(biāo)的制定、分解、實(shí)4解、實(shí)施、績(jī)效考核施、考核等環(huán)節(jié)內(nèi)容。 容的，扣2分；未能明企業(yè)根據(jù)自身安全生 的責(zé)任部門(mén)或責(zé)任人產(chǎn)實(shí)際，制定總體和年度 扣2分。安全生產(chǎn)目標(biāo)。 無(wú)總體和年度安按照安全生產(chǎn)目標(biāo)管理制度的規(guī)

定，制定文件化的總體和年度安全生

產(chǎn)目標(biāo)。

（31一、目標(biāo)

根據(jù)所屬基層單位和部門(mén)在安全

生產(chǎn)中的職能，分解年度安全生產(chǎn)目

標(biāo)，并制定實(shí)施計(jì)劃和考核辦法。

22按照所屬基層單位和

按照制度規(guī)定，對(duì)安全生產(chǎn)目標(biāo)

部門(mén)在生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)中的職

和指標(biāo)實(shí)施計(jì)劃的執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān) 3

能，制定安全生產(chǎn)指標(biāo)和

測(cè)，并保存有關(guān)監(jiān)測(cè)記錄資料。

考核辦法。 和監(jiān)測(cè)資料不齊全的定期對(duì)安全生產(chǎn)目標(biāo)的完成效果 未定期進(jìn)行效果進(jìn)行評(píng)估和考核，依據(jù)評(píng)估考核結(jié) （含無(wú)評(píng)估報(bào)告），果，及時(shí)調(diào)整安全生產(chǎn)目標(biāo)和指標(biāo)的

實(shí)施計(jì)劃。評(píng)估報(bào)告和實(shí)施計(jì)劃的調(diào)不得分；調(diào)整后的目整、修改記錄應(yīng)形成文件并加以保 實(shí)施計(jì)劃未以文件形存。 分；記錄資料保存不企業(yè)管理，管理制度，報(bào)告，協(xié)議，合同，標(biāo)書(shū)企業(yè)管理，管理制度，報(bào)告，協(xié)議，合同，標(biāo)書(shū)一級(jí) 二級(jí) 基本規(guī)范要要素 要素

企業(yè)達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn) 標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分方分值分。小計(jì)

得分小計(jì)未納入年度考評(píng)的將安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)施情況的評(píng)

定結(jié)果，納入部門(mén)、所屬單位、員工

1年度安全績(jī)效考評(píng)。

考評(píng)結(jié)果未落實(shí)兌現(xiàn)到位、人員的，每項(xiàng)扣1根據(jù)安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化的評(píng)定結(jié)果

和安全預(yù)警指數(shù)系統(tǒng)，對(duì)安全生產(chǎn)目

標(biāo)與指標(biāo)、規(guī)章制度、操作規(guī)程等進(jìn)

行修改完善，制定完善安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)

化的工作計(jì)劃和措施，實(shí)施計(jì)劃、執(zhí)

13.2 生產(chǎn)預(yù)警指數(shù)系統(tǒng)所反持續(xù) 的趨勢(shì)，對(duì)安全生產(chǎn)目改進(jìn) 標(biāo)、指標(biāo)、規(guī)章制度、

行、檢查、改進(jìn)（PDCA）循環(huán)，不斷提高安全績(jī)效。 分。安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化的評(píng)定結(jié)果要明確下列事項(xiàng)：系統(tǒng)運(yùn)行效果；系統(tǒng)運(yùn)行中出現(xiàn)的問(wèn)題和缺持續(xù)改進(jìn)，不斷提高安全

陷，所采取的改進(jìn)措施；

績(jī)效。

統(tǒng)計(jì)技術(shù)、信息技術(shù)等在系

統(tǒng)中的使用情況和效果；

2系統(tǒng)中各種資源的使用效果；績(jī)效監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的適宜性以及結(jié)果的準(zhǔn)確性；與相關(guān)方的關(guān)系。小計(jì)總計(jì)

20 1000得分總計(jì)企業(yè)管理，管理制度，報(bào)告，協(xié)議，合同，標(biāo)書(shū)企業(yè)管理，管理制度，報(bào)告，協(xié)議，合同，標(biāo)書(shū)序號(hào)一級(jí)要素序號(hào)一級(jí)要素二級(jí)要素扣分原因整改情況或整改計(jì)企業(yè)管理，管理制度，報(bào)告，協(xié)議，合同，標(biāo)書(shū)企業(yè)管理，管理制度，報(bào)告，協(xié)議，合同，標(biāo)書(shū)企業(yè)名稱(chēng)輔導(dǎo)單位名稱(chēng)企業(yè)名稱(chēng)輔導(dǎo)單位名稱(chēng)序號(hào)輔導(dǎo)人員輔導(dǎo)內(nèi)容企業(yè)管理，管理制度，報(bào)告，協(xié)議，合同，標(biāo)書(shū)企業(yè)管理，管理制度，報(bào)告，協(xié)議，合同，標(biāo)書(shū)dPAGEdPAGE1510、與輔導(dǎo)單位簽訂的輔導(dǎo)協(xié)議書(shū)復(fù)印件(樣例)安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)審協(xié)議書(shū)甲方：乙方：(輔導(dǎo)單位名稱(chēng))受 的委托， 對(duì) 開(kāi)展行業(yè)工貿(mào)行業(yè)企業(yè)安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化三級(jí)企業(yè)開(kāi)展創(chuàng)建咨詢(xún)，現(xiàn)經(jīng)甲乙雙方共同協(xié)商，就工貿(mào)行業(yè)企業(yè)安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化咨詢(xún)工作有關(guān)事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、甲方承擔(dān)的義務(wù)：1、應(yīng)做好安全標(biāo)準(zhǔn)化工作創(chuàng)建的各項(xiàng)準(zhǔn)備。2、按企業(yè)安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化創(chuàng)建要求，輔導(dǎo)企業(yè)建立、完善相關(guān)文件體系。3、應(yīng)如實(shí)提供相關(guān)資料、文件和臺(tái)帳。二、乙方承擔(dān)的工作1、組織專(zhuān)家對(duì)甲方安全標(biāo)準(zhǔn)化創(chuàng)建工作進(jìn)行輔導(dǎo)，提出改進(jìn)建議和意見(jiàn)。2、編制《安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化達(dá)標(biāo)咨詢(xún)整改意見(jiàn)書(shū)》。3、組織專(zhuān)家配合甲方安全標(biāo)準(zhǔn)化開(kāi)展情況進(jìn)行自評(píng)。4、對(duì)自評(píng)結(jié)果做出結(jié)論，編制《企業(yè)安全標(biāo)生產(chǎn)準(zhǔn)化評(píng)審報(bào)告》。三、報(bào)酬及支付方式1、咨詢(xún)費(fèi)用： 整。2、費(fèi)用支付方式：簽訂合同后十日內(nèi)支付 整，考評(píng)結(jié)果宣布通過(guò)五日內(nèi)支付余款。3、乙方單位開(kāi)戶(hù)銀行名稱(chēng)和賬號(hào)：?jiǎn)挝幻Q(chēng)：開(kāi)戶(hù)行： 賬號(hào)：四、本協(xié)議經(jīng)甲乙雙方單位蓋章或單位法定代表人簽字后生效。未盡事宜甲乙雙方協(xié)商解決。本協(xié)議一式四份，甲乙雙方各持二份。委托方（甲方）： 受托方（乙方）：甲方代表：（簽章） 乙方代表：（簽章項(xiàng)目聯(lián)系人： 項(xiàng)目聯(lián)系人：聯(lián)系方式： 聯(lián)系方式：簽訂時(shí)間： 年月日 簽訂時(shí)間：年月日

冶金等工貿(mào)企業(yè)安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化三級(jí)評(píng)審報(bào)告格式要求一、規(guī)格評(píng)審報(bào)告采用A4幅面。二、封面格式（一）管理辦法（試行）的通知（201449）》文件的格式要求。（二）封面“申請(qǐng)企業(yè)”和“評(píng)審單位”分別填寫(xiě)單位名稱(chēng)。三、報(bào)告內(nèi)容和字體（一）報(bào)告內(nèi)容及排版順序詳見(jiàn)“目錄”及正文提綱。（二）封面字體詳見(jiàn)附件注明。（三）正文標(biāo)題字體為：三號(hào)，宋體，加粗。）_GB2312。（五）正文表格內(nèi)字體為：小四號(hào)，仿宋_GB2312。（六）評(píng)審檢查表表格內(nèi)字體為：五號(hào)，宋體。四、頁(yè)邊距3cm2.6cm2.8cm行距：?jiǎn)伪缎芯?1六、裝訂統(tǒng)一左側(cè)膠裝裝訂。企業(yè)安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化（一號(hào),楷體_GB2312，加粗）評(píng)審報(bào)告（小初,宋體，加粗）(注評(píng)審單位蓋章)申請(qǐng)企業(yè)：（三號(hào)，仿宋_GB2312）評(píng)審單位：（三號(hào)，仿宋_GB2312）評(píng)審行業(yè)：專(zhuān)業(yè)：（三號(hào)，仿宋_GB2312）評(píng)審性質(zhì)：等級(jí)：（三號(hào)，仿宋_GB2312）評(píng)審日期：年月日至年月日（三號(hào)，仿宋_GB2312）國(guó)家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理總局制（三號(hào)，仿宋_GB2312）目錄評(píng)審依據(jù)… ××評(píng)審人員簽名表… ××評(píng)審報(bào)告表… ××企業(yè)管理，管理制度，報(bào)告，協(xié)議，合同，標(biāo)書(shū)企業(yè)管理，管理制度，報(bào)告，協(xié)議，合同，標(biāo)書(shū)dPAGEdPAGE16評(píng)審項(xiàng)目簡(jiǎn)介… ××安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)審情況匯總表… ××現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審情況表… ××評(píng)審扣分項(xiàng)整改情況匯總表… ××評(píng)審末次會(huì)議簽到表復(fù)印件… ××申請(qǐng)企業(yè)工商營(yíng)業(yè)執(zhí)照復(fù)印件… ××評(píng)審單位資質(zhì)證明文件… ××評(píng)審人員資格證書(shū)復(fù)印件… ××評(píng)審專(zhuān)家聘書(shū)復(fù)印件… ××評(píng)審委托協(xié)議書(shū)復(fù)印件… ××1、評(píng)審依據(jù)一、國(guó)家、省、市相關(guān)法律法規(guī)、文件（一）××××××××××××××××××××××××××；（二）××××××××××××××××××××××××××；（三）××××××××××××××××××××××××××；（四）××××××××××××××××××××××××××；（五）××××××××××××××××××××××××××；企業(yè)管理，管理制度，報(bào)告，協(xié)議，合同，標(biāo)書(shū)企業(yè)管理，管理制度，報(bào)告，協(xié)議，合同，標(biāo)書(shū)dPAGEdPAGE18（六）××××××××××××××××××××××××××；（七）××××××××××××××××××××××××××。二、采用的評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范（一）××××××××××××××××××××××××××；（二）××××××××××××××××××××××××××；（三）××××××××××××××××××××××××××；（四）××××××××××××××××××××××××××；（五）××××××××××××××××××××××××××；（六）××××××××××××××××××××××××××；（七）××××××××××××××××××××××××××。2、評(píng)審人員簽名表年 月 日，（評(píng)審單位名稱(chēng)）評(píng)審組對(duì)（申請(qǐng)企業(yè)名稱(chēng)）進(jìn)行了工貿(mào)行業(yè)企業(yè)安生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化三級(jí)達(dá)標(biāo)評(píng)審。評(píng)審組長(zhǎng)：（簽字評(píng)審專(zhuān)家：（簽字評(píng)審組員：（簽字（簽字）（簽字）評(píng)審單位名稱(chēng)(加蓋公章年 月 日評(píng)審單位情況評(píng)審單位評(píng)審單位情況評(píng)審單位單位地址電電手話(huà)話(huà)機(jī)單位/職務(wù)/職稱(chēng)手傳機(jī)真電子信箱姓名電話(huà)備注（證書(shū)編號(hào)）組長(zhǎng)成員評(píng)審小組成員申請(qǐng)企業(yè)情況申請(qǐng)企業(yè)聯(lián)系人電電手話(huà)話(huà)機(jī)手傳機(jī)真電子信箱評(píng)審等級(jí)：□一級(jí)□二級(jí)評(píng)審結(jié)果□三級(jí)評(píng)審得分：企業(yè)管理，管理制度，報(bào)告，協(xié)議，合同，標(biāo)書(shū)企業(yè)管理，管理制度，報(bào)告，協(xié)議，合同，標(biāo)書(shū)dPAGEdPAGE23評(píng)審組長(zhǎng)簽字：評(píng)審單位負(fù)責(zé)人簽字： (評(píng)審單位蓋章)年 月 日評(píng)審組織單位意見(jiàn)：（評(píng)審組織單位蓋章年 月 日制度文件評(píng)審綜述：現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審綜述：評(píng)審扣分項(xiàng)及整改要求（另附表提供）：建議：評(píng)審組長(zhǎng)：審批人/日期：年月日評(píng)審單位蓋章4、評(píng)審項(xiàng)目簡(jiǎn)介一、基本情況申請(qǐng)企業(yè)申請(qǐng)企業(yè)地址企業(yè)性質(zhì)構(gòu)員工總數(shù)人萬(wàn)元人特種作業(yè)人員人固定資產(chǎn)倒班情況□有□沒(méi)有主營(yíng)業(yè)務(wù)收入倒班人數(shù)及方式萬(wàn)元人電話(huà)傳真聯(lián)系人電手話(huà)機(jī)□延期□二級(jí)傳真電子信箱本次申請(qǐng)□初次評(píng)審□一級(jí)□三級(jí)本次申請(qǐng)前本專(zhuān)業(yè)曾經(jīng)取得的標(biāo)準(zhǔn)化等級(jí)：□一級(jí)□二級(jí)無(wú)□三級(jí)□本次申請(qǐng)的專(zhuān)業(yè)外，已經(jīng)取得的企業(yè)安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化專(zhuān)業(yè)、等級(jí)和時(shí)間：如果企業(yè)是某企業(yè)集團(tuán)的成員單位，請(qǐng)注明企業(yè)集團(tuán)名稱(chēng)：如果企業(yè)是某企業(yè)集團(tuán)的成員單位，請(qǐng)注明企業(yè)集團(tuán)名稱(chēng)：如果已取得職業(yè)健康安全管理體系認(rèn)證證書(shū)，請(qǐng)注明證書(shū)名稱(chēng)和發(fā)證機(jī)構(gòu)：本企姓名所在部門(mén)職務(wù)/職稱(chēng)電話(huà)備注組長(zhǎng)成員主要產(chǎn)品及系列產(chǎn)品：公司經(jīng)營(yíng)范圍：公司發(fā)展過(guò)程：二、地理位置及平面布置周邊環(huán)境：平面布置圖：（如涉及危險(xiǎn)化學(xué)品、粉塵、危險(xiǎn)工藝等重點(diǎn)區(qū)域應(yīng)在圖中標(biāo)明）三、生產(chǎn)工藝及成品（附簡(jiǎn)單工藝流程圖）四、安全管理現(xiàn)狀安全管理組織機(jī)構(gòu)概況安全生產(chǎn)管理制度及有關(guān)規(guī)定制定情況安全生產(chǎn)教育培訓(xùn)情況安全生產(chǎn)事故及應(yīng)急管理情況安全生產(chǎn)責(zé)任制獎(jiǎng)懲考核情況五、標(biāo)準(zhǔn)化創(chuàng)建情況（企業(yè)名稱(chēng)）安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)審情況匯總表考評(píng)項(xiàng)目考評(píng)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)分空項(xiàng)分應(yīng)得分實(shí)得分扣分一、目標(biāo)二、組織機(jī)構(gòu)和職責(zé)三、安全生產(chǎn)投入四、法律法規(guī)與安全管理制度五、教育培訓(xùn)六、生產(chǎn)設(shè)備設(shè)施七、作業(yè)安全八、隱患排查和治理九、重大危險(xiǎn)源監(jiān)控十、職業(yè)健康十一、應(yīng)急救援十二、事故報(bào)告、調(diào)查和處理十三、績(jī)效評(píng)審和持續(xù)改進(jìn)合計(jì)換算后得分評(píng)審結(jié)論評(píng)審結(jié)論（加蓋評(píng)審單位公章）企業(yè)管理，管理制度，報(bào)告，協(xié)議，合同，標(biāo)書(shū)企業(yè)管理，管理制度，報(bào)告，協(xié)議，合同，標(biāo)書(shū)現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審情況表安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（企業(yè)是什么行業(yè)，就用什么行業(yè)的考評(píng)表，如沒(méi)有該行業(yè)考評(píng)表，用基本規(guī)評(píng)審單位：評(píng)審時(shí)間：從 年 月 日到 年 月 評(píng)審組組長(zhǎng)： 評(píng)審組主要成員：一級(jí) 二級(jí)

基本規(guī)范要求 企業(yè)達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn) 標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)分方式要素 要素 分值

無(wú)該項(xiàng)制度的，不得分；文件形式發(fā)布生效的，不得分建立安全生產(chǎn)目標(biāo)的管理制度，全生產(chǎn)目標(biāo)管理制度缺少制明確目標(biāo)與指標(biāo)的制定、分解、實(shí)4解、實(shí)施、績(jī)效考核等任一施、考核等環(huán)節(jié)內(nèi)容。 容的，扣2分；未能明確相應(yīng)企業(yè)根據(jù)自身安全生 的責(zé)任部門(mén)或責(zé)任人相應(yīng)責(zé)產(chǎn)實(shí)際，制定總體和年度 扣2分。安全生產(chǎn)目標(biāo)。 無(wú)總體和年度安全生產(chǎn)按照安全生產(chǎn)目標(biāo)管理制度的規(guī) 的，不得分；未以文件印發(fā)定，制定文件化的總體和年度安全生 6 得分；安全生產(chǎn)目標(biāo)內(nèi)容不產(chǎn)目標(biāo)。 （如目標(biāo)中只有傷亡指標(biāo)的扣3分；目標(biāo)不合理或不明確處扣1分。一、目標(biāo) 根據(jù)所屬基層單位和部門(mén)在安全 不得分；無(wú)實(shí)施計(jì)劃或考核辦生產(chǎn)中的職能，分解年度安全生產(chǎn)目 4 的，不得分；實(shí)施計(jì)劃無(wú)針對(duì)標(biāo)，并制定實(shí)施計(jì)劃和考核辦法。

22按照所屬基層單位和按照制度規(guī)定，對(duì)安全生產(chǎn)目標(biāo) 無(wú)安全目標(biāo)實(shí)施情況的部門(mén)在生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)中的職和指標(biāo)實(shí)施計(jì)劃的執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)3監(jiān)測(cè)記錄的，不得分；檢查能，制定安全生產(chǎn)指標(biāo)和測(cè)，并保存有關(guān)監(jiān)測(cè)記錄資料。 不符合制度規(guī)定的，扣2分；考核辦法。 和監(jiān)測(cè)資料不齊全的，扣1分定期對(duì)安全生產(chǎn)目標(biāo)的完成效果 未定期進(jìn)行效果評(píng)估和進(jìn)行評(píng)估和考核，依據(jù)評(píng)估考核結(jié) （含無(wú)評(píng)估報(bào)告），不得分果，及時(shí)調(diào)整安全生產(chǎn)目標(biāo)和指標(biāo)的據(jù)評(píng)估結(jié)果及時(shí)調(diào)整實(shí)施計(jì)實(shí)施計(jì)劃。評(píng)估報(bào)告和實(shí)施計(jì)劃的調(diào)3不得分；調(diào)整后的目標(biāo)與指整、修改記錄應(yīng)形成文件并加以保 實(shí)施計(jì)劃未以文件形式印發(fā)存。 分；記錄資料保存不齊全的分。企業(yè)管理，管理制度，報(bào)告，協(xié)議，合同，標(biāo)書(shū)企業(yè)管理，管理制度，報(bào)告，協(xié)議，合同，標(biāo)書(shū)一級(jí) 二級(jí)要素 要素

基本規(guī)范要求 企業(yè)達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)

標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分方式分值小計(jì) 20 得分小計(jì)將安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)施情況的評(píng) 評(píng)定結(jié)果納入年度考評(píng)每少定結(jié)果，納入部門(mén)、所屬單位、員工 2 的，扣1分；年度考評(píng)每少年度安全績(jī)效考評(píng)。 門(mén)、單位、人員的，扣1分；考評(píng)結(jié)果未落實(shí)兌現(xiàn)到部門(mén)、位、人員的，每項(xiàng)扣1分。13.2持續(xù)

的趨勢(shì)，對(duì)安全生產(chǎn)目

行修改完善，制定完善安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn) 化的工作計(jì)劃和措施，實(shí)施計(jì)劃、執(zhí)行、檢查、改進(jìn)（PDCA）循環(huán)，不斷提高安全績(jī)效。安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化的評(píng)定結(jié)果要明確下列事項(xiàng)：系統(tǒng)運(yùn)行效果；

未進(jìn)行安全標(biāo)準(zhǔn)化系統(tǒng)持進(jìn)的，不得分；未制定完善安準(zhǔn)化工作計(jì)劃和措施的，扣2修訂完善的記錄與安全生產(chǎn)標(biāo)系統(tǒng)評(píng)定結(jié)果不一致的，每處分。改進(jìn) 作規(guī)程等進(jìn)行修改完善， （2）系統(tǒng)運(yùn)行中出現(xiàn)的問(wèn)題和缺持續(xù)改進(jìn)，不斷提高安全 陷，所采取的改進(jìn)措施；

安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化的評(píng)定結(jié)績(jī)效。

統(tǒng)中的使用情況和效果；系統(tǒng)中各種資源的使用效

4 2果；績(jī)效監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的適宜性以及結(jié)果的準(zhǔn)確性；與相關(guān)方的關(guān)系。小計(jì) 20 得分小計(jì)總計(jì) 1000得分總計(jì)企業(yè)管理，管理制度，報(bào)告，協(xié)議，合同