胃腸減壓術(shù)操作并發(fā)癥

胃腸減壓術(shù)操作并發(fā)癥一、引流不暢（一）臨床表現(xiàn)腹脹無緩解或加劇，無引流物引出，或引流物突然減少；引出胃液量明顯低于正常胃液分泌量（正常人24小時分泌量1200?1500ml）；注射器回抽時阻力增大；注氣時聽診無氣過水聲；沖洗胃管，引流量明顯小于沖洗量。（二）預(yù)防處理對于清醒病人在插管時，耐心向其說明插管的目的和步驟，告知插管過程中配合的注意事項，醫(yī)護人員的插管速度盡量與病人的吞咽速度相吻合，以免胃管在口腔內(nèi)盤曲；定時檢查胃管，及時發(fā)現(xiàn)和糾正滑出的胃管。為昏迷病人插管時，插管前先撤去病人枕頭，頭向后仰，以免胃管誤入氣管；當(dāng)插入15cm時，將頭部抬起，使下頜靠近胸骨柄，以增大咽部通道的弧度，便于胃管順利進入會厭部，可防止胃管在咽部或食管上段盤旋。定時更換胃管，以防止胃酸長時間腐蝕胃管，使其變質(zhì)而發(fā)生粘連，造成胃管不暢?；杳詿┰瓴∪诉M行適當(dāng)約束，防止胃管被拔除。熟悉操作技術(shù)，確定胃管進入胃腔方可行負壓引流，注意插管長度要適中。禁止多渣粘稠食物及藥物進入胃管。如從胃管注入藥物，需定時用生理鹽水沖洗胃管。如發(fā)現(xiàn)胃管阻塞可先將胃管送入少許，如仍無液體引出，再緩緩將胃管退出，邊退邊回抽胃液；每天定時轉(zhuǎn)動胃管，變動胃管位置以減少胃管在胃內(nèi)粘連。9?如確定食物殘渣或血凝塊阻塞胃管，可用a-糜蛋白酶加碳酸氫鈉注射液從胃管注入以稀釋和溶解粘稠的胃液及食物殘渣或血凝塊。10..如上述處理均無效，拔出胃管，重新插入。若因胃液過少不能引出，可更換體位進行抽吸，對于此類病人應(yīng)結(jié)合腹部癥狀來判斷胃腸減壓的效果。胃腸減壓器的位置應(yīng)低于胃部，以利于引流。胃腸減壓裝置使用前認真仔細檢查，發(fā)現(xiàn)質(zhì)量不合格引起漏氣，及時更換。二、插管困難（一）臨床表現(xiàn)插管困難可致鼻粘膜和咽部水腫及損傷甚至出血；反復(fù)插管引起劇烈的咳嗽，嚴重出現(xiàn)呼吸困難。（二）預(yù)防及處理插管前做好病人心理護理，介紹插管經(jīng)過及配合的要求，指導(dǎo)病人作有節(jié)律的吞咽動作，是護患配合默契，保證胃管的順利插入；同時插管動作要輕柔。對劇烈嘔吐者，操作者可以以雙手拇指按壓病人雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴3-5分鐘，由重到輕，然后插入胃管；另可囑其張嘴呼吸，暫停插管讓病人休息；或選用適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜劑或阿托品肌注，10分鐘后再試。對合并有慢性支氣管炎的病人，插管前應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑或阿托品肌注，再行插管?；杳圆∪丝捎没杳圆∪瞬逦腹芊?。5.選用質(zhì)地優(yōu)良的硅膠胃管，切忌同意胃管反復(fù)使用。培訓(xùn)醫(yī)護人員熟練掌握專業(yè)知識及?？撇僮骷寄堋ν萄史瓷湎Щ驕p弱者，可在氣管靜和胃鏡的配合下進行插管。反復(fù)插管困難者可在胃管內(nèi)置導(dǎo)絲輔助插管。三、上消化道出血（一）臨床變現(xiàn)引流液由墨綠色變?yōu)榭Х壬导t色甚至鮮紅色；伴或不伴有嘔血；出血量較大時，病人排柏油樣便，嚴重者有暈厥，出汗和口渴等失血過多的表現(xiàn)。胃液潛血和大便潛血檢查呈陽性，出血量較多時血常規(guī)化驗紅細胞和血紅蛋白水平下降。胃鏡檢查可提示食道，胃黏膜損傷。（二）預(yù)防及處理操作動作熟練輕柔，必須用專業(yè)導(dǎo)絲，以防止機械性損傷；病人出現(xiàn)惡心嘔吐時停止插管，讓病人休息片刻，待惡心嘔吐緩解后再將胃管緩緩送入，切忌強行插管。負壓引流無液體引出時，檢查胃管是否通暢，如不通暢可向胃管內(nèi)注入少量生理鹽水再回抽，不可盲目回抽。如發(fā)現(xiàn)引流液有鮮紅色血液，應(yīng)停止吸引，及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予補充血容量及制酸止血治療。同時加強口腔護理。早期可行急診胃鏡檢查，及早確定出血部位，根據(jù)出血原因?qū)ΠY治療。（插管導(dǎo)致上消化道出血的應(yīng)急處理流程）發(fā)現(xiàn)引流液有鮮紅色血液，應(yīng)停止吸引一通知醫(yī)生一遵醫(yī)囑給予補充血容量四、聲音嘶?。ㄒ唬┡R床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為身帶閉合不全和發(fā)音困難。（二）預(yù)防處理選擇粗細合適，質(zhì)地柔軟，表面光滑的胃管以減輕局部刺激。胃腸減壓過程中，囑病人少說話，使聲帶得到充分的休息。病情允許情況下，盡早拔除胃管。出現(xiàn)聲音嘶啞者，注意嗓音保健，加強口腔護理，避免刺激性食物，不宜迎風(fēng)發(fā)聲，避免受涼，拔除胃管應(yīng)做發(fā)聲練習(xí)。五、呼吸困難（一）臨床表現(xiàn)病人呼吸困難，呼吸節(jié)律，頻率變快及幅度加深，呼吸困難加重后呼吸變淺，紫紺，頻繁咳嗽，血氧飽和度下降；呼吸困難是心率加快；出現(xiàn)焦急，恐懼等心理反應(yīng)。（二）預(yù)防及處理插管前做好病人心理護理，介紹插管經(jīng)過及配合的要求，指導(dǎo)病人作有節(jié)律的吞咽動作。插管過程中，嚴密觀察病情變化，如病人出現(xiàn)嗆咳，呼吸困難，立即停止插管，如誤入氣管，一旦證實，立刻拔除胃管，讓病人休息片刻再重新插管。病情允許情況下，盡早拔除胃管?；杳圆∪丝捎没杳圆∪瞬逦腹芊?，反復(fù)插管困難者可在胃管內(nèi)置導(dǎo)絲輔助插管，或請醫(yī)生在胃鏡下配合插管。插胃管后三種方法觀察確定胃管是否在胃內(nèi)，a,抽取胃液法b,聽氣過水聲法c,觀察有無起泡法。反復(fù)多次插管或長時間胃腸減壓留置胃管的病人，應(yīng)給予糜蛋白酶或地塞米松霧化以消除喉頭水腫。根據(jù)引起原因，采取相應(yīng)措施，必要時給予氧氣吸入。六、吸入性肺炎（一）臨床表現(xiàn)高熱，體溫可高達40.5r，面頰緋紅，皮膚干燥，同時伴有寒顫，胸部疼痛，咳嗽，痰粘稠，呼吸增快或呼吸困難。肺部聽診可聞及濕羅音及支氣管呼吸音；胸部X線檢查可見肺部有斑點狀或云片狀的陰影；痰中可找到致病菌，血象檢查可見白細胞增高；嚴重者血氣分析可有呼吸衰竭的現(xiàn)象。（二）預(yù)防及處理如病人咽喉部有分泌物聚積時，鼓勵病人咳嗽，排痰，咳嗽前先固定好胃管及胃腸減壓裝置。不能自行咳痰的患者加強翻身，拍背，促進排痰。保證胃腸減壓引流通暢，疑引流不暢時予以及時處理，以防止胃液反流。每天口腔護理二次，宜徹底清洗干凈，以保持口腔清潔濕潤。病情允許情況下，盡早拔除胃管發(fā)生吸入性肺炎者，結(jié)合相應(yīng)的對癥處理。高熱可物理降溫，氣急紫紺可氧氣吸入，咳嗽咳痰可用鎮(zhèn)咳祛痰劑。七、低鉀血癥（一）臨床表現(xiàn)多見于系統(tǒng)癥狀：早期煩躁，嚴重時神志淡漠或嗜睡，勉強叫醒又立即入睡。同時肌肉無力腱反射減弱或消失，嚴重時出現(xiàn)軟癱。消化道癥狀：口苦，惡心嘔吐和腹脹無力，腸鳴音減弱或消失。循環(huán)系統(tǒng)癥狀：心動過速，心悸，心律不齊，血壓下降，嚴重時可發(fā)生心室纖顫而停搏。心電圖出現(xiàn)U波，T波降低，變寬，雙向或倒置，隨后出現(xiàn)ST段降低，QT間延長。血液化驗血鉀在3.5mmol/L以下。（二）預(yù)防及處理病情允許情況下，盡早拔除胃管以減少從胃液中丟失鉀。2?持續(xù)胃腸減壓病人，經(jīng)常檢測血鉀的濃度，發(fā)現(xiàn)不足及時靜脈補鉀。補鉀不宜過濃，靜滴一般不超過0.3%，滴速不宜過快，每分鐘不超過60滴。八、敗血癥（一）臨床表現(xiàn)寒顫，高熱，嘔吐，腹瀉，煩躁不安等。