醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)閱讀與評(píng)價(jià)

醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的閱讀與評(píng)價(jià)陳維清博士教授醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)與流行病學(xué)系Tel:87332199E-mail:文獻(xiàn)評(píng)閱的目的提高查閱文獻(xiàn)、汲取學(xué)科領(lǐng)域前沿知識(shí)的能力培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力學(xué)會(huì)找資料，找到所需要的資料

要會(huì)讀資料，能從資料中提煉出最核心、最有用的東西，能整理的有條有理

能從中發(fā)現(xiàn)、提出問題，看到進(jìn)一步發(fā)展的景象

第一節(jié)概述一、醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)簡(jiǎn)介文獻(xiàn)：是指以文字、圖像、公式、視頻與音頻、代碼等形式，將信息、知識(shí)記錄或描述并加以存儲(chǔ)、傳波的一切載體。醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)：是指記錄有醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)或信息等的載體總稱。按照載體的屬性可分為書寫型、印刷型、電子型、微縮型和視聽型等。（一）醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的種類與分級(jí)按照內(nèi)容的原創(chuàng)性和記錄形式，文獻(xiàn)又分為一次文獻(xiàn)、二次文獻(xiàn)、三次文獻(xiàn)和零次文獻(xiàn)。一次文獻(xiàn)：原始研究文獻(xiàn)，如論著二次文獻(xiàn)：書目、索引、文摘、題錄等三次文獻(xiàn)：綜述、年鑒、手冊(cè)、百科全書、指南等零次文獻(xiàn)：未正式發(fā)表的原始文獻(xiàn)

（二）醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的來(lái)源分布來(lái)源雜、種類多、分布廣。公開發(fā)表的文獻(xiàn)灰色文獻(xiàn)：專家評(píng)述、學(xué)術(shù)會(huì)議、互聯(lián)網(wǎng)信息等。

醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)級(jí)別與資源分布的金子塔指南系統(tǒng)評(píng)價(jià)隨機(jī)對(duì)照研究其它對(duì)照研究：隊(duì)列研究其它計(jì)量研究最多可獲得數(shù)量最低文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)專家評(píng)述學(xué)術(shù)會(huì)議進(jìn)展手工檢索參考文獻(xiàn)/引文索引互聯(lián)網(wǎng)（WWW）最低相關(guān)文獻(xiàn)信息的分布密度最高常用生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索數(shù)據(jù)庫(kù)一覽文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)名稱類型語(yǔ)種收錄期刊數(shù)網(wǎng)址/檢索平臺(tái)中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)（CBM）文摘中文1600+

中國(guó)生物醫(yī)學(xué)期刊數(shù)據(jù)庫(kù)（CMCC）文摘中文1700+光盤維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)（VIP）全文中文8000+

中國(guó)學(xué)術(shù)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)（）全文中文3000+

萬(wàn)方數(shù)字資源庫(kù)（Wangfang）全文中文4000+

MEDILINE/PubMed書目/文摘英文5000+

EM/EMBASE文摘英文7000+

ElsevierSDOS(ScienceDirect)全文英文2000+

OVID全文數(shù)據(jù)庫(kù)全文英文1000+

Springer-Link全文英文500+

EBSCO-AcdemicSourcePremier全文英文4600+

(三)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的檢索按揭示內(nèi)容的程度：題錄檢索、文摘檢索和全文檢索按檢索標(biāo)識(shí)：分類檢索、主體檢索、著者檢索、題名檢索按檢索手段：手工檢索、計(jì)算機(jī)檢索

文獻(xiàn)檢索的步驟分析檢索題目，明確檢索要求查新檢索或一般性檢索選擇檢索工具，確定檢索方法首選文獻(xiàn)種類齊全、數(shù)量大、時(shí)差短、途徑多、著錄標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的檢索工具選擇檢索途徑，確定檢索標(biāo)識(shí)檢索并獲取檢索文獻(xiàn)（四）文獻(xiàn)管理EndnoteReferencemanagerBiblioscapeProciteMendeleyPapyrusBookendsPapersNoteExpress醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)王第二節(jié)如何閱讀醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)一、醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的寫作

研究什么與為何研究（前言-introduction）怎樣研究（材料與方法-materialandmethods）發(fā)現(xiàn)什么（結(jié)果-results）結(jié)果的解釋與評(píng)價(jià)（討論-discussion）二、醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的屬性外部特征：題目、作者、作者單位、發(fā)表期刊、卷、期、頁(yè)碼、年限、語(yǔ)種利于文獻(xiàn)的收集、整理、存儲(chǔ)、傳波、查詢內(nèi)部特征：摘要、關(guān)鍵詞、前言、對(duì)象與方法、結(jié)果、討論、結(jié)論等三、醫(yī)學(xué)論文的寫作要求（一）題目

又稱文題、標(biāo)題或題名。它是用最精練、最準(zhǔn)確的文字對(duì)文章的主要內(nèi)容和中心思想的概括表達(dá)。一般包括三方面的基本內(nèi)容，即施加因素、受試對(duì)象和效果反應(yīng)。

《生物力學(xué)因素對(duì)椎體生長(zhǎng)板的影響及其臨床意義》（二）摘要摘要(abstract，summary)是論文正文前附加的短文，是對(duì)論文內(nèi)容的高度概括和濃縮，包含有論文的主要信息。（三）關(guān)鍵詞（keywords）是論文中最能反應(yīng)主題信息的特征詞匯、詞組或短語(yǔ)。我國(guó)醫(yī)學(xué)期刊大多采用美國(guó)國(guó)立醫(yī)學(xué)圖書館出版發(fā)行的《IndexMedicus》中所列的主題詞（MeSH）每篇文獻(xiàn)關(guān)鍵詞數(shù)量為3～8個(gè)

也叫引言、導(dǎo)言或研究背景介紹研究的背景資料、以及研究現(xiàn)狀和存在問題，說明本研究開展的依據(jù)、理由、與前人工作的關(guān)系，以及擬解決的問題、研究的目的和意義?；卮稹把芯渴裁础迸c“為何研究”（四）前言（introduction）（五）材料與方法(Materialandmethod)是體現(xiàn)研究主題的實(shí)物依據(jù)方法是指完成研究主題的手段回答“怎樣研究”的問題反應(yīng)論文的科學(xué)性、先進(jìn)性、創(chuàng)新性、真實(shí)性和可信性等為讀者重復(fù)此項(xiàng)研究或解決相同的臨床問題提供詳細(xì)資料以動(dòng)物為受試對(duì)象的寫作要求實(shí)驗(yàn)條件：實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的來(lái)源、種系、性別、年齡、體重、健康狀況、選擇標(biāo)準(zhǔn)、分組方法、麻醉與手術(shù)方法、標(biāo)本制備過程以及實(shí)驗(yàn)環(huán)境和飼養(yǎng)條件等。實(shí)驗(yàn)方法：所用儀器設(shè)備及規(guī)格、試劑、操作方法。常規(guī)試劑只需說明試劑的名稱、生產(chǎn)廠家、規(guī)格、批號(hào)，新試劑還要寫出分子式和結(jié)構(gòu)式。以患者為受試對(duì)象的寫作要求研究對(duì)象

研究對(duì)象的來(lái)源：醫(yī)院或社區(qū)隨機(jī)抽樣的還是連續(xù)就診的樣本診斷標(biāo)準(zhǔn)及納人和排除標(biāo)準(zhǔn)研究的樣本量和分組方法

研究設(shè)計(jì)臨床試驗(yàn)研究可用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)”、“非隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)”、“交叉對(duì)照試驗(yàn)”病因研究可用“病例對(duì)照研究”、“隊(duì)列研究”

預(yù)后研究應(yīng)使用“前瞻性隊(duì)列研究”、“回顧性隊(duì)列研究”

描述性研究可用“病例分析”、“普查”、“抽樣調(diào)查”

試驗(yàn)的干預(yù)措施用于患者的治療試驗(yàn)的藥物，應(yīng)詳細(xì)說明每日使用的劑量、次數(shù)、用藥途徑、療程、根據(jù)治療反應(yīng)作劑量調(diào)節(jié)或停藥的指標(biāo)等。測(cè)量指標(biāo)及判斷結(jié)果的標(biāo)準(zhǔn)痊愈、致殘及死亡等指標(biāo)的診斷標(biāo)準(zhǔn)與方法。要注明所應(yīng)用的試劑、來(lái)源、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、批號(hào)，實(shí)驗(yàn)儀器的名稱、來(lái)源、型號(hào)、標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)驗(yàn)的操作法、精確度等。屬特殊檢查的圖像性資料，亦應(yīng)注明檢查的方法和結(jié)果判斷及其一致性檢驗(yàn)的方法，以確定資料的可靠程度。質(zhì)量控制凡涉及有關(guān)偏倚及防止的對(duì)策，應(yīng)在論文中反映出來(lái)。

資料統(tǒng)計(jì)分析應(yīng)對(duì)論文中涉及的資料分析內(nèi)容、使用的統(tǒng)計(jì)方法、以及變量的定義與賦值均交代清楚。

（六）結(jié)果回答“發(fā)現(xiàn)什么”

它反映了論文水平的高低及其價(jià)值是結(jié)論的依據(jù)是形成觀點(diǎn)與主題的基礎(chǔ)和支柱（七）討論進(jìn)一步陳述研究的主要發(fā)現(xiàn)，說明和解釋其理論依據(jù)以及臨床使用前景。與國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究的結(jié)果進(jìn)行比較，分析異同點(diǎn)及原因，并進(jìn)行評(píng)價(jià)，提出自己的觀點(diǎn)、見解和建議。對(duì)本研究的優(yōu)點(diǎn)和不足分析和解釋。提出今后的研究方向、展望、建議和設(shè)想。根據(jù)研究結(jié)果已證實(shí)或不能證實(shí)的問題，做出恰如其分的結(jié)論。

（八）結(jié)論

措辭要嚴(yán)謹(jǐn)、表達(dá)要準(zhǔn)確要突出新見解評(píng)價(jià)有根據(jù)(九)致謝對(duì)課題研究或論文撰寫過程中給予某些指導(dǎo)、幫助、支持、協(xié)作的單位和個(gè)人等表示謝意。致謝一般單獨(dú)成段，放在正文之末和參考文獻(xiàn)之前。四、文獻(xiàn)閱讀的基本步驟閱讀文獻(xiàn)題目、摘要和關(guān)鍵詞，分析文獻(xiàn)的相關(guān)性帶著問題有針對(duì)性地閱讀摘錄文獻(xiàn)精髓，加以系統(tǒng)總結(jié)五、文獻(xiàn)閱讀的方法泛讀：關(guān)聯(lián)不密切的文獻(xiàn)精讀：密切相關(guān)的重要文獻(xiàn)研究目的是什么研究方法與研究對(duì)象是什么主要結(jié)果與重要發(fā)現(xiàn)有哪些討論與結(jié)論小結(jié)：與同類文獻(xiàn)的共同點(diǎn)與不同點(diǎn)、有何創(chuàng)新文獻(xiàn)閱讀摘錄作者與出處題目研究設(shè)計(jì)研究對(duì)象自變量結(jié)局變量主要結(jié)果評(píng)價(jià)/小結(jié)第三節(jié)如何評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)一、研究目的或假說的評(píng)價(jià)研究選題的依據(jù)是什么?依據(jù)是否充分？研究要回答什么問題？即目的是什么？有無(wú)研究假設(shè)？假設(shè)是否科學(xué)？研究的意義？將來(lái)的研究結(jié)果有何應(yīng)用價(jià)值？二、研究方法的評(píng)價(jià)（一）研究設(shè)計(jì)采用的是何種研究設(shè)計(jì)所用研究設(shè)計(jì)能否滿足研究目的（二）研究對(duì)象納入和排除標(biāo)準(zhǔn)是否明確診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么（國(guó)際、國(guó)內(nèi)、自定）、是否符合要求用何種抽樣方法或分組方法抽樣框架樣本有無(wú)代表性能否保證組間的可比性或均衡性樣本量的大小研究對(duì)象的獲取是否符合倫理要求暴露(干預(yù))變量、效應(yīng)變量、混雜(協(xié))變量、中介變量是否明確變量的定義和賦值是否明確變量的測(cè)量方法是否明確（三）研究變量（四）資料的收集應(yīng)答率是多少采取措施提高應(yīng)對(duì)率采取什么措施保障資料的真實(shí)性和可靠性不同組間研究對(duì)象的資料收集是否可比（五）資料的統(tǒng)計(jì)分析

資料統(tǒng)計(jì)分析的策略和方法是否明確采用什么統(tǒng)計(jì)學(xué)指標(biāo)和流行病學(xué)指標(biāo)所用統(tǒng)計(jì)方法是否合理資料的統(tǒng)計(jì)分析能否滿足研究目的需要有無(wú)對(duì)混雜變量加以控制有無(wú)做分層分析和敏感性分析三、結(jié)果的評(píng)價(jià)

有無(wú)對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行描述分