中醫(yī)院護(hù)士長(zhǎng)工作手冊(cè)模板

XXXXXX中醫(yī)護(hù)士長(zhǎng)工作手冊(cè)年度

年度護(hù)理作計(jì)劃在20XX年，XX科將在院黨及護(hù)理部的領(lǐng)導(dǎo)下，圍繞醫(yī)院管理工作目標(biāo)，以夯實(shí)護(hù)理質(zhì)量為基礎(chǔ)障患者護(hù)理安全中醫(yī)特色強(qiáng)護(hù)士技能培訓(xùn)，開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)，全面提升護(hù)理質(zhì)量服務(wù)品質(zhì)等方面開展工作，計(jì)劃如下：科室堅(jiān)持每月組織學(xué)習(xí)醫(yī)療法律法規(guī)醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度接受愛崗敬業(yè)等各種醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作規(guī)程嚴(yán)格三查八對(duì)加強(qiáng)執(zhí)行醫(yī)囑的環(huán)節(jié)管理及雙核對(duì)制度確保執(zhí)行醫(yī)囑的準(zhǔn)確性規(guī)范長(zhǎng)期醫(yī)囑單和臨時(shí)醫(yī)囑單，并保持良性運(yùn)行。堅(jiān)以病人為中心質(zhì)量為核心護(hù)理服務(wù)理念應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生改革，變被動(dòng)服務(wù)為主動(dòng)服務(wù)將實(shí)行任務(wù)分解讓每位護(hù)士都成為病區(qū)的管理者各有分工，各司其職，使每位職工都有責(zé)任感，發(fā)揮年青護(hù)士的主觀能動(dòng)性，特別是加強(qiáng)術(shù)前指導(dǎo)術(shù)后護(hù)理措施的落實(shí)開展創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)活動(dòng)每月作好護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)工作，提出持續(xù)改進(jìn)措施。每月繼續(xù)組織護(hù)理人員進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，強(qiáng)化“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練，積極參加院及省內(nèi)組織的各種學(xué)術(shù)活動(dòng)鼓勵(lì)科室護(hù)士參加各種類型的繼續(xù)教育學(xué)習(xí)確保護(hù)理服務(wù)技能的一致性及連貫性，全面提升護(hù)理隊(duì)伍的專業(yè)水平及綜合能力。帶領(lǐng)全科人員學(xué)習(xí)中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)，培訓(xùn)中醫(yī)護(hù)理操作，制定?？谱o(hù)理常規(guī)，引導(dǎo)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在臨床實(shí)踐中的應(yīng)用積極開展中醫(yī)特色護(hù)理項(xiàng)目提供具有中醫(yī)藥特色的康復(fù)和健康指導(dǎo)。做好實(shí)習(xí)生的科內(nèi)培訓(xùn)確保帶教質(zhì)量增強(qiáng)護(hù)理人員的科研意識(shí)積極參與科學(xué)研究項(xiàng)目。新的一年，全科護(hù)理人員將團(tuán)結(jié)一致，不懈努力，圓滿完成全科護(hù)理任務(wù)，使科室成為一個(gè)充滿朝氣、樂于奉獻(xiàn)的集體。

X月份工作劃1.新的一月，新的開始。2.學(xué)習(xí)本年月度護(hù)理部工作計(jì)劃及制定本科年計(jì)劃。3.護(hù)理查房、論文及科室常規(guī)事項(xiàng)分工到人。4.加強(qiáng)安全教育，強(qiáng)化優(yōu)質(zhì)服務(wù)。5.聽取大家意見，調(diào)整各班職責(zé)，繼續(xù)實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理。6.加強(qiáng)中醫(yī)特色護(hù)理，增加中醫(yī)特色治療項(xiàng)目和數(shù)量。7.落實(shí)各班職責(zé)。8.進(jìn)行科室護(hù)理業(yè)務(wù)查房一次。9.全科護(hù)士進(jìn)行護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)兩次。10.召開工休座談會(huì)，聽取患者意見，提高患者康復(fù)信心。11.XX節(jié)將至，做好節(jié)日排班及假期工作安排。

月份護(hù)理工作小結(jié)新的一月，大家充滿希望，滿懷信心，全科護(hù)理人員加強(qiáng)學(xué)習(xí)本/月度護(hù)理部工作計(jì)劃及制定本科月計(jì)劃。在護(hù)士長(zhǎng)的帶領(lǐng)下經(jīng)過全科護(hù)理人員的努力，各項(xiàng)計(jì)劃措施落實(shí)到位，嚴(yán)格履行各級(jí)護(hù)理人員崗位職責(zé)制度，并進(jìn)行考核，成績(jī)優(yōu)秀，未出現(xiàn)任何護(hù)理差錯(cuò)。大家各司其職，各負(fù)其責(zé)，優(yōu)質(zhì)服務(wù)到位。落實(shí)中醫(yī)護(hù)理入院評(píng)估和出院指導(dǎo)。開展中醫(yī)院特色護(hù)理項(xiàng)目，中醫(yī)特色護(hù)理執(zhí)行良好，總項(xiàng)目共計(jì)項(xiàng)，數(shù)量合計(jì)X人次，金額合計(jì)XX元，比上月有所增長(zhǎng)，取得良好的社會(huì)效益。學(xué)習(xí)中醫(yī)護(hù)理知識(shí)，培訓(xùn)中醫(yī)護(hù)理操作，考核年輕護(hù)理人員兩項(xiàng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作，操作和操作2，取得優(yōu)良成績(jī)。圓滿完成護(hù)理部指定的各項(xiàng)工作。月份中醫(yī)特色護(hù)理工作量統(tǒng)計(jì)及效果評(píng)價(jià)項(xiàng)目穴位貼敷（示例）

人

366

次

效果評(píng)價(jià)良好中藥硬膏熱帖敷（示例）中藥塌漬（示例）耳穴埋豆（示例）艾灸（示例）中藥封包治療（示例）中藥直腸滴入（示例）

156845966406036

良好良好良好良好良好良好

份科室護(hù)質(zhì)量控制查記錄表科室：項(xiàng)病管與安質(zhì)檢查

檢查日期：自內(nèi)1.手術(shù)危重患者有無(wú)腕帶2.冰箱藥品麻醉無(wú)藥有無(wú)登記及有效

檢查人：存問

總得分：整措及實(shí)況護(hù)文質(zhì)量查

期1.種患者護(hù)理記錄單書寫2.入院評(píng)估

護(hù)理記錄單記錄不及時(shí)、加強(qiáng)學(xué)習(xí)護(hù)理文書的書寫，內(nèi)容不全面要求及時(shí)、客觀、全面基護(hù)質(zhì)量查

1.晨間護(hù)理2.床頭卡一覽表晨間護(hù)理時(shí)未嚴(yán)格執(zhí)行填寫內(nèi)容與醫(yī)囑單一床一濕掃法掃床。是否一致

1.嚴(yán)格要求用一次性掃床濕掃法掃床2.加強(qiáng)管理，備齊掃床巾急藥器械量查優(yōu)護(hù)服務(wù)量查中特質(zhì)量查

1.藥品有效期2.器械有效期1.?？茟?yīng)急預(yù)案2.康宣教是否到位優(yōu)勢(shì)病種的中醫(yī)護(hù)理常規(guī)

無(wú)1.個(gè)別護(hù)士對(duì)應(yīng)急預(yù)案回答不全面2.X床（患者）對(duì)健康宣教內(nèi)容掌握不全面無(wú)

1.加強(qiáng)護(hù)士對(duì)?？茟?yīng)急預(yù)案的學(xué)習(xí)，已掌握2.對(duì)病人要求宣教到位，直到病人了解宣教內(nèi)容落實(shí)消隔管理量查

1.各區(qū)衛(wèi)生死角2.打開的物品各區(qū)存在有衛(wèi)生死角1.強(qiáng)各區(qū)衛(wèi)生的打掃、注有無(wú)開啟時(shí)間、姓療室墻面上有藥漬意衛(wèi)生死角，已打掃干凈。名、是否在有效期

X份護(hù)理質(zhì)量檢查小結(jié)出現(xiàn)的問題有患者的危重護(hù)理利器盒未及時(shí)封口對(duì)于以上認(rèn)真查找

分級(jí)護(hù)理查匯總表科室：項(xiàng)

日

檢情及分

責(zé)人

整一級(jí)護(hù)二級(jí)護(hù)三級(jí)護(hù)

20XX月分級(jí)護(hù)評(píng)價(jià)X人，XXX人特殊導(dǎo)管護(hù)理規(guī)范?？谱o(hù)理觀單位整潔干凈礎(chǔ)護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生。檢査數(shù)X此系率99%率100%三級(jí)護(hù)理合格率。

X份中醫(yī)?？茖２∽o(hù)理查房記錄時(shí)間：主持人：參加人員：內(nèi)容（示例膽囊結(jié)石的中醫(yī)護(hù)理查房責(zé)任護(hù)士XXX：老師您好!天我們?yōu)槟M(jìn)行護(hù)理查房，請(qǐng)不要緊張，放輕松一些，希望您能配合我們的工作。下面請(qǐng)責(zé)任護(hù)士XXX報(bào)告病歷：責(zé)任護(hù)土：患者XXX，女55歲，于1月16日1230以“突發(fā)上腹脹痛不適半天”為主訴收入我科，步入病房，T：36.6℃P：次/分，R：20次/。BP：138/106mmHg。入院癥見：神志清，上腹、右上腹脹痛不適，伴惡心、嘔吐，有時(shí)頭暈，無(wú)發(fā)熱寒戰(zhàn)，口干，納可，二便正常。查舌質(zhì)薄白，苔黃膩，脈弦數(shù)。既往史：否認(rèn)高血壓、冠心病、糖尿病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷及輸血史。否認(rèn)藥物食物及其他物質(zhì)過敏史。腹部平軟，無(wú)腹壁靜脈曲張，上腹部及右上壓(+)無(wú)反跳痛，肝脾肋下未觸及，肝區(qū)叩擊痛(-)，墨菲氏征(+)，雙腎區(qū)無(wú)叩擊痛，移動(dòng)性濁音-)，腸鳴音正常。脊柱四肢無(wú)畸形，雙下肢無(wú)水腫。彩超示：膽囊多發(fā)結(jié)石示：膽囊結(jié)石，膽囊炎，雙肺炎癥。實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果示：白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，總蛋白值降低，肝功能異常，中醫(yī)辨病辨證依據(jù)；患者平素飲食不節(jié)，加之脾胃虛弱，運(yùn)化無(wú)力，濕熱內(nèi)生，郁于肝膽，肝膽氣機(jī)不暢，失于疏泄，下注膀胱。導(dǎo)致腹部脹

滿疼痛查舌苔薄白苔黃膩脈弦數(shù)皆為肝膽濕熱之證故中醫(yī)診斷腹痛型：肝膽濕熱西醫(yī)診斷：急性膽囊炎2.膽囊結(jié)石

證完善相關(guān)檢查后于2019年1月16日15：在全麻下行“超聲刀輔助下行腹腔鏡下膽囊切除+腸黏連松解術(shù)術(shù)順利，于00安返病房，現(xiàn)為術(shù)后第二天，一級(jí)護(hù)理，禁食水，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，吸氧分，留著胃管接負(fù)壓通暢，留置膽囊窩引流管通暢，留置尿管通暢，治療給子抗炎、保肝、營(yíng)養(yǎng)類藥物應(yīng)用。術(shù)后密切觀察各引流管情況引流液的顏色性狀及量并做好導(dǎo)管護(hù)理給予心理護(hù)理，協(xié)助生活護(hù)理，并指導(dǎo)患者術(shù)后早期活動(dòng)，同時(shí)加強(qiáng)并發(fā)癥的預(yù)防及觀察。病歷報(bào)告完畢，下面請(qǐng)責(zé)任護(hù)士為病人查體。責(zé)任護(hù)士查體：檢查腹部切口敷料情況，檢査胃管、膽囊窩引流管及尿管引流情況，詢問患者排氣、排便情況。向患者交代健康教育指導(dǎo)及早期下床活動(dòng)的必要性。護(hù)士長(zhǎng)：檢查基礎(chǔ)護(hù)理及整體護(hù)理落實(shí)情況，了解病人睡眠及大小便情況，再次向病人行健康教育指導(dǎo)。詢問病人對(duì)護(hù)理工作是否滿意，有無(wú)意見及建議。護(hù)士長(zhǎng)：病人為術(shù)后第二日，診斷明確，下面請(qǐng)責(zé)任護(hù)XXX根據(jù)病人目前的病情變化提出現(xiàn)存的健康問題，并制定出相應(yīng)的護(hù)理措施。責(zé)任護(hù)士XXX問題1疼痛--與手術(shù)切口疼痛有關(guān)(1)病室環(huán)境安靜、舒適、避免噪音，空氣鮮，通風(fēng)良好，體位要舒適。(2)麻醉清醒后協(xié)助患者采取相對(duì)舒適的半位減少腹壁張力利于呼吸、并使?jié)B出物局限。

(3)做好心理及情志護(hù)理：深入病房關(guān)心病，服務(wù)熱情，消除其緊張心理，積極配合醫(yī)療和護(hù)理。遵醫(yī)囑給予中藥硬膏緩解疼痛。(4)指導(dǎo)患者深呼吸，分散注意力，病人咳、起床時(shí)囑病人輕按傷口，降低傷口張力及使用放松術(shù)，如緩慢呼吸、全身肌肉放松、聽音樂等。評(píng)價(jià)：患者疼痛能耐受。問題2體液不足的危險(xiǎn)(1)評(píng)估患者體液狀況及術(shù)后有無(wú)出血，包檢測(cè)患者面色、皮膚彈性、口干情況、血壓和心率、出入水量、傷口敷料及其引流量等?；颊咝g(shù)前長(zhǎng)期飲食較差，可積極給予營(yíng)養(yǎng)支持治療，并聯(lián)合抑酸、保肝、化痰、維持電解質(zhì)平衡等綜合治療，必要時(shí)補(bǔ)充蛋白，并加強(qiáng)化痰霧化吸入等支持治療。(2)病人術(shù)后如有出血傾向，立刻通知醫(yī)生予處理。(3)遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液，并根據(jù)病情變化追加體量。評(píng)價(jià)：患者保持體液平衡，血壓和心率平穩(wěn)，尿量正常。問題3潛在并發(fā)癥(1)出血護(hù)理措施保持膽囊窩引流管通暢準(zhǔn)確記錄引流液的顏色性質(zhì)量。如引流管內(nèi)引流液突然增多，成鮮血狀，應(yīng)立即通知醫(yī)生，配合處理。(2)有感染的危險(xiǎn)：與腹部傷口、腹部引流、留置導(dǎo)尿管有關(guān)。1)密切觀察患者的體溫變化。2)遵醫(yī)合理使用抗生素3)及時(shí)更換傷口敷料，觀察傷口愈合情況。(3)膽瘺的預(yù)防和護(hù)理：加強(qiáng)觀察；病人若血、發(fā)熱、腹脹和腹痛等腹膜炎的表現(xiàn)或病人腹腔引流液呈黃綠色膽汁樣常提示病人發(fā)生膽應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。觀察引流液的顏色及量。

(4)預(yù)防腸粘連：術(shù)后早期，鼓勵(lì)病人在床多翻身、活動(dòng)四肢；2-3天后病情許可的情況下，協(xié)助病人下床活動(dòng)，理氣通腑散穴位貼敷，神闕，中脘及雙側(cè)足三里，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)。評(píng)價(jià)：患者膽囊窩流管通暢，無(wú)出血發(fā)生，未出現(xiàn)膽瘺。問題4有導(dǎo)管滑脫的危險(xiǎn)(1)妥善固定引流管，嚴(yán)防因翻身、起床活時(shí)牽拉脫落，并減少引流管牽拉引起的疼痛。(2)保持引流管通暢，觀察引流管的顏色、質(zhì)、量。注意引流管周圍皮膚有無(wú)紅腫、引流液是否外滲并及時(shí)換藥。(3)每日在無(wú)菌操作下更換引流袋，勿將引袋放于高于引流口的位置。評(píng)價(jià)：患者無(wú)導(dǎo)管脫落護(hù)士長(zhǎng)：下面請(qǐng)各位護(hù)土結(jié)合病人目前病情狀態(tài)，討論相關(guān)的術(shù)后護(hù)理問題。護(hù)士1自理能力缺陷(1)按時(shí)巡視病房，滿足病人所需。(2)做好病人基礎(chǔ)生活護(hù)理，將所需物品放病人隨手可及處，協(xié)助日常生活。(3)鼓勵(lì)并協(xié)助病人早期活動(dòng)，并逐漸恢復(fù)理。護(hù)士2營(yíng)養(yǎng)失調(diào)(1)遵醫(yī)囑補(bǔ)充各類液體，合理安排液體順，根據(jù)病人狀況和液體性質(zhì)調(diào)節(jié)滴速。(2)禁食期間采用全胃腸外營(yíng)養(yǎng)做好靜脈留置針的護(hù)理,保證輸液通暢，嚴(yán)防靜脈炎的發(fā)生。

(3)恢復(fù)飲食后給予高熱量、高蛋白、豐富生素、含鐵豐富的易消化飲食、少渣飲食。鐵是合成血紅蛋白的必要元素,且主要來源于食物如紅棗、蛋黃、魚、豆類、木耳等。護(hù)士3舒適的改變(1)幫助病人取舒適臥位善固定引流管嚴(yán)因翻身起床活動(dòng)時(shí)牽拉脫落，并減少引流管牽拉引起的疼痛。(2)保持引流管通暢注意引流管周圍皮膚有無(wú)紅腫、引流液是否外滲并及時(shí)換藥。(3)術(shù)后如有出汗及時(shí)擦身并更換衣服。(4)如有腹脹術(shù)后未排氣可給予理氣通腑散雙側(cè)足三里穴位貼敷。評(píng)價(jià):患者臥位舒適護(hù)士長(zhǎng):大家補(bǔ)充的很好責(zé)任護(hù)士準(zhǔn)備的比較充分,另外,注意患者的心理護(hù)理,多向患者交流,鼓勵(lì)病人早日下床活動(dòng)。護(hù)士長(zhǎng)評(píng)價(jià)：本次查房到此結(jié)束,希望在以后的查房中大家要充分準(zhǔn)備辨證施護(hù),積極參與,踴躍發(fā)言,把中醫(yī)理論運(yùn)用到實(shí)際中,使查房質(zhì)量不斷提高希望大家共同努力,使郭老師早日康復(fù)。

時(shí)間：主持人：參加人員：

月份業(yè)學(xué)記錄主講人:內(nèi)容（示例經(jīng)腸梗阻管置術(shù)后導(dǎo)護(hù)理要點(diǎn)經(jīng)肛腸阻導(dǎo)管置入后導(dǎo)管理要點(diǎn)一.沖方法：1.采用3L袋0.9%氯化鈉溶液間斷勻速滴注，夾閉腔接頭的引流端，將輸液器連接Y腔接頭的進(jìn)口端，開始滴注，滴速。左右夾閉，15min后予以間斷低負(fù)壓吸引10min后敞開引流當(dāng)腸內(nèi)容物流速減慢或停止后閉引流端，開放進(jìn)口端重新滴注。如此循環(huán)反復(fù)以達(dá)到結(jié)腸沖洗目的。開始時(shí)滴速可10ml/min，逐漸過渡至20ml/min，滴注量每次400ml，視病人主訴和腹部情況酌情調(diào)節(jié)滴速。也可采用大號(hào)注射器直接灌注。當(dāng)日沖洗結(jié)束后，將引流端接引流袋持續(xù)開放至次日沖洗開始。2.重復(fù)以上過程，計(jì)～3000ml/天的微溫水，對(duì)腸管進(jìn)行充分洗凈。在本品留置直至腸梗阻改善期間，一天一次進(jìn)行上述洗凈操作；改善后也要進(jìn)行一天一次的洗凈。一般從置管到手術(shù)時(shí)間為6天左右，該過程一方面可以將梗阻內(nèi)容物盡量沖洗干凈；另一方面，可以使腸管水腫得以消退，為手術(shù)做好準(zhǔn)備。二：關(guān)于置管后結(jié)腸導(dǎo)管的沖洗方法沖洗頻率：1~3天最為重要，視糞便性狀，如較粘稠，第天可每隔1~2小時(shí)沖洗加吸引一次，隨患者排泄物粘稠程度后幾日可逐漸減少?zèng)_洗次數(shù)，到日左右不用吸引稀薄糞液會(huì)自動(dòng)流出。沖洗量：置管成功后采取間斷溫鹽水沖洗（－次，Q3h據(jù)腹部癥狀和引流量逐漸增加沖洗量，總量一般不超過3500ml/d。每次沖洗完成后夾閉引流管15min后予以間斷低負(fù)壓吸引后敞開引流。沖洗開始后隨時(shí)觀察病人腹部情況詢問病人自我感覺有無(wú)腹痛進(jìn)行性腹脹,觀察引流物性狀，有無(wú)血性液。記錄沖洗量和吸引量，計(jì)算引流量。判斷引流管是否堵管及時(shí)疏通滴注與吸引交替進(jìn)行滴注量每次100~400ml天2000~3000ml。負(fù)壓引流一般控制為0.02mPa，使用輸液增溫器，防止丟失熱量。注意事項(xiàng)糞便粘稠時(shí)建議用負(fù)壓吸引器幫助吸引后期糞便稀薄時(shí)可讓其自動(dòng)流出。三.導(dǎo)管堵塞的處理打開沖洗液水但沖洗液不滴，可能原因：1、沖洗液面過低，調(diào)節(jié)輸液架高度，一般液面