血管活性藥任云梅課件

血管活性藥任云梅課件第一頁，共三十八頁，2022年，8月28日前言心血管活性藥物是一類量效關(guān)系明星的藥物，用量不夠達不到治療的目的，用量稍大可能造成心律失常、心肌缺血、組織灌注惡化等嚴重后果，應用是否得當直接關(guān)系到疾病的轉(zhuǎn)歸及病人的安危，因而給藥應以精準的滴定為基礎(chǔ)。第二頁，共三十八頁，2022年，8月28日藥物肌力正性藥物肌力負性對心肌產(chǎn)生的作用心血管活性藥物第三頁，共三十八頁，2022年，8月28日常見的血管活性藥物正性肌力藥血管加壓藥血管擴張藥鈣通道阻滯劑β受體阻滯劑第四頁，共三十八頁，2022年，8月28日血管活性藥物作用機理ONE血管活性藥物主要作用于心血管系統(tǒng)的腎上腺素能受體而發(fā)揮作用

TWO這些受體是位于細胞膜上的特殊蛋白質(zhì)（糖蛋白），可被胺類或肽類化學物質(zhì)激活THREE激動劑與膜受體的結(jié)合取決于受體的數(shù)目及它們的親和力狀態(tài)第五頁，共三十八頁，2022年，8月28日血管功能調(diào)控：受體調(diào)控腎上腺素能受體-腎上腺素能受體（

1，

2）

-腎上腺素能受體（

1，

1）

多巴胺受體（DA1,DA2）第六頁，共三十八頁，2022年，8月28日受體的作用

1在心?。赫×ψ饔秘摃r性作用在血管:主要是縮血管作用。

1正肌力作用正時性作用（心肌收縮力增強心率和傳導加快）

2

血管擴張支氣管及胃腸平滑肌松弛，其他作用：脂肪代謝糖原分解促進鉀向細胞內(nèi)遷移其降低血鉀的作用在缺血心肌可引發(fā)心律失常

DA2促進交感神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素DA1腎、冠脈、腦、腸系膜血管擴張和心房利鈉多肽的釋放第七頁，共三十八頁，2022年，8月28日苯腎上腺素..兒茶酚胺正性肌力藥α、β受體雙激動藥α1受體激動藥β受體激動藥

α作用>β作用：去甲腎上腺素、間羥胺α作用<β作用：腎上腺素，麻黃素αβ及多巴胺受體激動藥：多巴胺非選擇性β激動劑：異丙腎上腺素選擇性β1激動劑：多巴酚丁胺第八頁，共三十八頁，2022年，8月28日腎上腺素（Epinephrine，Epi）小劑量0.01~0.05μg/kg.min激動β1及β2受體中劑量0.05~0.1μg/kg.min除β效應外α效應亦明顯增加大劑量0.1~0.5μg/kg.min主要激動α1受體，強烈收縮周圍血管，掩蓋β2效應第九頁，共三十八頁，2022年，8月28日腎上腺素（Epinephrine，Epi）

心肺復蘇和搶救過敏性休克的首選藥低心排綜合征大劑量多巴胺無效時的二線藥物。制止鼻粘膜和齒齦出血治療支氣管哮喘第十頁，共三十八頁，2022年，8月28日腎上腺素--------哮喘氣管平滑肌β2受體血管平滑肌α受體消除粘膜水腫擴張支氣管縮粘膜血管改善通氣第十一頁，共三十八頁，2022年，8月28日多巴胺（Dopamine,Dopa）低劑量（1~2μg/kg·min）使腎、冠脈、腦、腸系膜血管擴張，血壓心率無明顯變化中劑量（2~10μg/kg·min）心率升高、心肌收縮力升高、心排量升高、體循環(huán)阻力增加不明顯大劑量10μg/kg·min以上使全身動、靜脈血管收縮。>20μg/kg·min時作用類似去鉀腎上腺素第十二頁，共三十八頁，2022年，8月28日多巴胺（Dopamine,Dopa）

適合于尿少、血壓低、心排量低的患者。但需排除血容量不足第十三頁，共三十八頁，2022年，8月28日多巴胺（Dopamine,Dopa）

劑量>5μg/kg·min時，對肺高壓和體循環(huán)阻力大的患者要慎重，應采取能改善組織灌注的最低劑量如多巴胺劑量達到20μg/kg·min，患者血壓仍難以維持，應加用去甲腎上腺素，因為腎上腺素不能增強大劑量多巴胺的縮血管效應

休克患者多巴胺初始劑量為5-10μg/kg·min，逐漸增至血壓、尿量及其他組織灌注指標改善。劑量過大（20-40μg/kg·min）可導致心率過快內(nèi)源性去甲腎上腺素儲備耗竭，使患者對縮血管藥物喪失反應。第十四頁，共三十八頁，2022年，8月28日去甲腎上腺素(Norepinephrine,NE)

強力受體興奮劑小動脈小靜脈收縮皮膚粘膜收縮最明顯1.各類難治性休克的外周血管擴張2.上消化道出血的輔助治療3體外循環(huán)后血管麻痹監(jiān)測動脈血壓、尿量、SVR、CO、Lac第十五頁，共三十八頁，2022年，8月28日去甲腎上腺素對感染性休克的治療改善心肌抑制改善異常的血管擴張改善腎臟灌注增加冠脈血流提高腎臟灌注壓增加或不影響心輸出量改善腸系膜血管低灌注狀態(tài)第十六頁，共三十八頁，2022年，8月28日去甲腎上腺素(Norepinephrine,NE)

使用時注意為防止注射局部組織壞死，可用中心靜脈導管方法或選擇大靜脈給藥注意血容量補充（根據(jù)中心靜脈壓）小劑量和低濃度給藥，不宜長時間持續(xù)用藥，以免血管劇烈收縮，加劇微循環(huán)障礙第十七頁，共三十八頁，2022年，8月28日多巴酚丁胺（Dobutamine,Dobu）ONE興奮心臟的β1受體，提高心率和每搏輸出量

TWO用于提高低輸出量性心力衰竭（心梗，心源性休克，心臟術(shù)后）THREE激動劑與膜受體的結(jié)合取決于受體的數(shù)目及它們的親和力狀態(tài)第十八頁，共三十八頁，2022年，8月28日第十九頁，共三十八頁，2022年，8月28日異丙腎上腺素（Isoproterenol）

異丙腎上腺素為純-腎上腺素能受體激動劑，它可增強心肌收縮力和增加心肌氧耗，引起心率增快。用于治療嚴重的心動過緩、心臟阻滯和其他傳導異常以及心臟移植后去神經(jīng)支配心臟的患者。其

2-受體效應降低外周阻力，減輕右心后負荷第二十頁，共三十八頁，2022年，8月28日硝普鈉(SodiumNitroprusside)作用1作用2作用3高血壓危象高血壓腦病體循環(huán)阻力降低，心輸出量增加低排高阻性心功能不全的病人獲得良好的效果第二十一頁，共三十八頁，2022年，8月28日硝普鈉(SodiumNitroprusside)新鮮配制溶液，4--6小時更換，在避光下使用劑量不可過大和時間過長,一般不超過3天硝普鈉起效快，禁止靜脈推注硝普鈉使用時必須由小劑量開始！硝普鈉易致低血壓，使用時應嚴格監(jiān)測血壓注意事項第二十二頁，共三十八頁，2022年，8月28日硝酸甘油作用1作用2作用3輕度降壓作用各類心絞痛、急性心肌梗死冠狀動脈手術(shù)中及手術(shù)后常用藥第二十三頁，共三十八頁，2022年，8月28日

微量注射泵與血管活性藥物的應用第二十四頁，共三十八頁，2022年，8月28日量化：指的是目標或任務具體明確，可以清晰度量

量化的方法：藥物量化應用的劑量，一般以ug/(kg.min)來計算。要達到這樣的精確量，以傳統(tǒng)靜脈點滴是很難實現(xiàn)的，需要應用微量輸液泵進行藥物的輸注，可以根據(jù)臨床的需要選用微量滴注泵和微量推注泵。第二十五頁，共三十八頁，2022年，8月28日常用心血管活性藥物的配制藥名微量泵藥液數(shù)字顯示輸入劑量臨床常用劑量濃度配制ml/h多巴胺多巴酚丁胺常用：體重（kg)×311ug/kg/min2-10ug/kg/min硝酸甘油硝普鈉常用：體重（kg)×0.310.1ug/kg/min0.2-5ug/kg/min異丙腎上腺素腎上腺素去甲腎上腺素常用：體重（kg)×0.0310.01ug/kg/min0.01-0.5ug/kg/min第二十六頁，共三十八頁，2022年，8月28日量化的方法

體重（kg)×60min×量化量（ug/kg/min)藥物濃度（ug/ml)速度（ml/h)第二十七頁，共三十八頁，2022年，8月28日血管活性藥物輸注中的注意事項配制前雙人查對。血管活性藥物應盡量從中心靜脈輸入。血管活性藥物應標明藥物名稱、配法、濃度配置時間，且管路明確標識。采用專用通路輸入血管活性藥物，不宜與其他液體同通道輸注。血管活性藥物及輸液均需微量泵控制速度。應用血管活性藥物注意從低濃度、低速度開始嚴密監(jiān)測生命體征及血流動力學，根據(jù)血壓、心率、心律、CO、CI、SVR等參數(shù)的變化，調(diào)整血管活性藥物的速度。加強輸注部位的觀察，避免藥液滲漏

第二十八頁，共三十八頁，2022年，8月28日血管活性藥物輸注中的注意事項嚴禁在血管活性藥物通路推注其他藥物，以防積存在通路中的高濃度藥物被快速推入靜脈，引起血流動力學激烈波動。有些患者對血管活性藥物特別敏感和依賴，極微量速度的改變或極短時的中斷即可引起血壓、心率的大幅度波動，出現(xiàn)一過性的不適，甚至危及生命。因此，在換管及使用中應及時、快速更換藥物。在應用血管活性藥物時，停用過早或減量速度過快，易引起停藥反應，導致不良后果。因此，在血管活性藥物應用中，應嚴格遵守循序漸進原則，逐漸減量第二十九頁，共三十八頁，2022年，8月28日延長管加標識，便于迅速正確的換藥第三十頁，共三十八頁，2022年，8月28日

靜脈藥物輸注常見并發(fā)癥:靜脈炎第三十一頁，共三十八頁，2022年，8月28日靜脈藥物輸注常見并發(fā)癥:過敏第三十二頁，共三十八頁，2022年，8月28日

滲漏靜脈藥物輸注常見并發(fā)癥:第三十三頁，共三十八頁，2022年，8月28日

靜脈藥物輸注常見并發(fā)癥:組織壞死第三十四頁，共三十八頁，2022年，8月28日

靜脈藥物輸注常見并發(fā)癥:組織壞死第三十五頁，共三十八頁，2022年，8月28日藥物外滲是指由于輸液管理疏忽造成腐蝕性的藥物或刺激性藥物進入了周圍組織，而不是進入正常的血管通路。據(jù)報道：經(jīng)外周靜脈給藥造成藥物外滲的發(fā)生率為0.1%~6%。滲出是由于輸液管理疏忽造成的非腐蝕性的藥物或溶液進入周圍組織，而不是進入正常的血管通路。第三十六頁，共三十八頁，2022年，8月28日法律、法規(guī)?。?！

我國醫(yī)療事故分級標準（試行）規(guī)定：局部注射造成組織壞死，成人大于體表面積2%，兒童大于體表面積5%，屬于四級醫(yī)療事故。第三十七頁，共三十八頁，2022年，8月28日

滲出的分級

0級沒有癥狀1級皮膚發(fā)白,