骨科老年患者健康護理

骨科老年患者健康護理第一頁，共三十七頁，2022年，8月28日社會現(xiàn)狀社會老齡化→老年人口增加老年骨質(zhì)疏松癥居全球常見病第6位影響患者工作、生活增加患者家庭經(jīng)濟、精神負(fù)擔(dān)成為公共衛(wèi)生問題第二頁，共三十七頁，2022年，8月28日老年骨質(zhì)疏松性骨折特點外傷力小←骨質(zhì)疏松癥愈合慢（組織愈合能力差）愈合率低致畸率高死亡率高（長期臥床并發(fā)癥）第三頁，共三十七頁，2022年，8月28日一老年骨折概述椎體壓縮性骨折肱骨近端骨折橈骨遠(yuǎn)端骨折股骨近端骨折(包括股骨頸骨折和股骨轉(zhuǎn)子間骨折)第四頁，共三十七頁，2022年，8月28日好發(fā)部位：胸椎及腰椎交界處視其脊椎壓迫癥狀→手術(shù)治療椎體壓縮性骨折第五頁，共三十七頁，2022年，8月28日77%的肱骨近端骨折發(fā)生在女性發(fā)生率在50歲以后倍數(shù)增加骨折與骨質(zhì)疏松有密切的關(guān)系肱骨近端骨折第六頁，共三十七頁，2022年，8月28日橈骨遠(yuǎn)端骨折最典型：跌倒時手掌撐地平衡的失調(diào)＋骨質(zhì)疏松↓橈骨遠(yuǎn)端骨折機會↑側(cè)面患肢呈餐叉樣外觀正面患肢呈槍刺狀畸形第七頁，共三十七頁，2022年，8月28日髖部骨折約占所有骨折住院病人的30%醫(yī)療費用與資源消耗非?？捎^股骨頸骨折、股骨轉(zhuǎn)子間骨折和股骨轉(zhuǎn)子下骨折第八頁，共三十七頁，2022年，8月28日二老年患者骨折病因骨折疏松（最主要原因）骨質(zhì)結(jié)構(gòu)內(nèi)分泌功能紊亂血鈣吸收下降骨骼解剖跌倒自身因素環(huán)境因素第九頁，共三十七頁，2022年，8月28日骨質(zhì)疏松：骨質(zhì)結(jié)構(gòu)骨質(zhì)變得脆弱而疏松喪失了合乎力學(xué)原理的骨小梁工程結(jié)構(gòu)對壓力和張力的承受能力明顯降低骨強度下降輕微的外力引起骨折

第十頁，共三十七頁，2022年，8月28日絕經(jīng)期后內(nèi)分泌功能紊亂↓雌激素水平下降↓甲狀旁腺敏感性增高↓鈣磷激素調(diào)節(jié)紊亂↓血鈣重吸收低→骨折發(fā)生率：女性﹥男性骨質(zhì)疏松：內(nèi)分泌功能紊亂第十一頁，共三十七頁，2022年，8月28日機體吸收的鈣量﹤丟失的鈣量↓鈣的負(fù)平衡↓血鈣吸收下降患者活動減少↓骨獲得生理能力刺激不足,骨鈣鹽分解﹥合成↓血鈣吸收下降骨質(zhì)疏松：血鈣吸收下降第十二頁，共三十七頁，2022年，8月28日好發(fā)部位：股骨頸頭下型骨折（左側(cè)較右側(cè)多）股骨頸較細(xì)，承受力最大股骨頭頸結(jié)合部強度下降（骨質(zhì)疏松↑）年齡（骨質(zhì)疏松↑）股骨頸骨折發(fā)生率↑骨質(zhì)疏松：骨骼解剖第十三頁，共三十七頁，2022年，8月28日跌倒自身因素肌力減退→平衡能力下降、步態(tài)失穩(wěn)視力減退中風(fēng)、心臟疾病、癲癇等內(nèi)科疾病藥物環(huán)境因素：無障礙空間（75%老年骨折在家中）第十四頁，共三十七頁，2022年，8月28日三骨折臨床表現(xiàn)體征畸形異?；顒庸遣烈艋蚬遣粮蠿線檢查CTMRI第十五頁，共三十七頁，2022年，8月28日四治療方法保守治療手法復(fù)位、石膏、牽引缺點：長期臥床→并發(fā)癥（墜積性肺炎、下肢深靜脈血栓、泌尿系統(tǒng)感染、壓瘡等）手術(shù)治療 減少或消除疼痛，防止致殘，減少并發(fā)癥第十六頁，共三十七頁，2022年，8月28日五護理心理護理疼痛護理預(yù)防并發(fā)癥褥瘡墜積性肺炎下肢深靜脈血栓泌尿系統(tǒng)感染飲食護理防止跌倒、墜床的發(fā)生第十七頁，共三十七頁，2022年，8月28日心理護理抑郁、焦慮、恐懼等負(fù)性情緒→干擾神經(jīng)、內(nèi)分泌及循環(huán)系統(tǒng)組織器官老化合并慢性疾病→應(yīng)激能力下降針對性給予心理疏導(dǎo)社會支持系統(tǒng)第十八頁，共三十七頁，2022年，8月28日預(yù)防并發(fā)癥：褥瘡壓瘡風(fēng)險評估建立翻身卡協(xié)助患者翻身，避免拖、拉、推的動作按摩受壓部位保持床單位清潔、干燥使用氣墊床等減壓用品嚴(yán)格交接班記錄第十九頁，共三十七頁，2022年，8月28日預(yù)防并發(fā)癥：墜積性肺炎支氣管黏膜運動功能、呼吸道清除和防御功能低下臥床、咳嗽無力支氣管分泌物隨重力流向肺底易遭受病原體侵襲多發(fā)生于因骨折長期臥床不起的患者第二十頁，共三十七頁，2022年，8月28日預(yù)防并發(fā)癥：墜積性肺炎鼓勵深呼吸，有效咳嗽排痰術(shù)后半坐位協(xié)助翻身叩背多飲水痰液粘稠者，霧化吸入治療開窗換氣注意保暖第二十一頁，共三十七頁，2022年，8月28日預(yù)防并發(fā)癥：下肢深靜脈血栓第二十二頁，共三十七頁，2022年，8月28日肺栓塞第二十三頁，共三十七頁，2022年，8月28日

患者，女，６９歲，入院診斷為“雙膝ＯＡ”，患者因雙膝疼痛致活動受限多年，近一月余癥狀加重來院就診。入院后患者突然出現(xiàn)右下肢腫脹，疼痛劇烈，后患者出現(xiàn)面色蒼白，口唇發(fā)紺，呼吸困難，呼之不應(yīng)。肺栓塞個案第二十四頁，共三十七頁，2022年，8月28日形成DVT的三大要素高凝狀態(tài)：多系統(tǒng)、多器官的生理性退變、器質(zhì)性病變或者糖尿病血液緩滯：術(shù)后切口疼痛、麻醉反應(yīng)、長時間臥床血管內(nèi)膜損傷：髖關(guān)節(jié)手術(shù)中長時間的被動體位及骨水泥聚合產(chǎn)熱的熱損傷預(yù)防并發(fā)癥：下肢深靜脈血栓第二十五頁，共三十七頁，2022年，8月28日預(yù)防并發(fā)癥：下肢深靜脈血栓腫瘤因素麻醉因素吸煙、糖尿病等年齡體重臥床手術(shù)時間原發(fā)性高凝狀態(tài)高危因素第二十六頁，共三十七頁，2022年，8月28日護理措施觀察患肢血運體位護理靜脈穿刺藥物預(yù)防物理治療功能鍛煉心理護理預(yù)防并發(fā)癥：下肢深靜脈血栓第二十七頁，共三十七頁，2022年，8月28日預(yù)防并發(fā)癥：下肢深靜脈血栓護理措施：藥物預(yù)防首選--低分子肝素注意事項觀察有無出血傾向定期進行凝血功能、血小板檢查更換注射部位

按壓時間≧3min禁忌熱敷第二十八頁，共三十七頁，2022年，8月28日預(yù)防并發(fā)癥：下肢深靜脈血栓護理措施：物理治療

--有壓力階差彈力襪

對足背、足跟有不同彈性，可產(chǎn)生由下到上的壓力適度壓迫淺靜脈，增加靜脈回流量以及維持最低限度靜脈壓，防止下肢血栓形成第二十九頁，共三十七頁，2022年，8月28日預(yù)防并發(fā)癥：下肢深靜脈血栓壓力襪使用注意事項大小：個人腿部的周徑長度：高于膝部時間：晨起至晚上沐浴或睡眠時去除（去除后需評估患者皮膚情況）觀察患者下肢足趾溫度及顏色改變3～6個月更換，如有破損，則立即更換第三十頁，共三十七頁，2022年，8月28日壓力襪使用禁忌癥下肢嚴(yán)重水腫者嚴(yán)重動脈血管病變糖尿病或者風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎者嚴(yán)重心臟病患者預(yù)防并發(fā)癥：下肢深靜脈血栓第三十一頁，共三十七頁，2022年，8月28日預(yù)防并發(fā)癥：下肢深靜脈血栓護理措施：功能鍛煉主動運動股四頭肌舒縮運動踝泵運動直腿抬高運動

借助拐杖或助步器盡早下床活動

第三十二頁，共三十七頁，2022年，8月28日護理措施：功能鍛煉被動運動運動幅度由小到大，循序漸進

預(yù)防并發(fā)癥：下肢深靜脈血栓第三十三頁，共三十七頁，2022年，8月28日術(shù)前進行臥床排尿訓(xùn)練指導(dǎo)患者在床上練習(xí)便器的使用方法指導(dǎo)患者多飲水、盡早排尿?qū)蚬茏o理預(yù)防并發(fā)癥：泌尿系統(tǒng)感染第三十四頁，共三十七頁，2022年，8月28日高維生素、高能量、高蛋白、易消化、清淡飲食補鈣：乳制品、豆類、海帶、芝麻、蝦皮、骨頭湯等增