輸尿管結(jié)石病人護(hù)理查房

輸尿管結(jié)石病人護(hù)理查房第一頁，共三十五頁，2022年，8月28日目錄主要內(nèi)容患者基本資料2疾病相關(guān)知識介紹3主要護(hù)理診斷4護(hù)理措施51預(yù)期目標(biāo)6出院指導(dǎo)7查房目的1第二頁，共三十五頁，2022年，8月28日一、查房目的1.了解泌尿系統(tǒng)解剖2.了解輸尿管結(jié)石的病因3.掌握輸尿管結(jié)石合并感染患者的護(hù)理要點(diǎn)4.掌握輸尿管結(jié)石患者的健康教育第三頁，共三十五頁，2022年，8月28日二、患者基本資料姓名：張恩昭

住院號：0098675性別：男

年齡：66歲入院時(shí)間：2016-10-1010:58民族：漢族婚姻：已婚籍貫：貴州安順主訴：左側(cè)腰痛8天，寒戰(zhàn)發(fā)熱4天。診斷：1.泌尿道感染2.左輸尿管上段結(jié)石并積水3.高血壓

第四頁，共三十五頁，2022年，8月28日現(xiàn)病史：患者訴8天前無明顯誘因突發(fā)左側(cè)腰痛，無尿頻尿急尿痛，無肉眼血尿，入院前4天患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)發(fā)熱，大汗，左腰痛并下腹痛，伴尿頻尿急尿痛。既往史：高血壓10+年，最高血壓160/100mmHg,自行口服硝苯地平緩釋片、卡托普利片；3+年前在我院行左側(cè)經(jīng)皮腎碎石術(shù)，否認(rèn)冠心病病史，否認(rèn)腦血栓或出血史，否認(rèn)外傷史,否認(rèn)精神病史，否認(rèn)過敏史,否認(rèn)結(jié)核、肝炎等傳染病史,否認(rèn)輸血史。第五頁，共三十五頁，2022年，8月28日原理為壓力示波法（振蕩法）檢測原理，在24小時(shí)生理節(jié)律周期內(nèi)動態(tài)測量患者收縮壓、舒張壓及脈率。采用上臂袖帶式間斷充氣間接測量法。示波法血壓測量原理：示波法血壓測量仍采用充氣袖帶來阻斷動脈血流,由于動脈血流的脈動,由袖帶可以檢測出動脈血流產(chǎn)生的氣壓振動波.首先,將血壓袖帶纏在病人手臂上,袖帶接出的橡皮管接到無創(chuàng)血壓(NIBP)電路板的氣泵上.氣泵給袖帶充氣,使手臂動脈血管閉合.此時(shí)因血流被阻塞,NIBP板上的壓力傳感器僅能檢測到靜態(tài)的袖帶壓,而測不到動脈血流的脈動(搏動),這時(shí)充氣停止,放氣閥在控制電路作用下開始逐步放氣,袖帶壓力逐漸下降,閉合的動脈血管逐漸張開,開始有血流流過.于是壓力傳感器能夠檢測到疊加在袖帶壓上的脈動動脈血壓.第一個被測到的脈動信號對應(yīng)的袖帶壓即為病人的收縮壓.放氣過程中,動脈血流的脈動幅度被視作袖帶壓的一個函數(shù).它開始是隨袖帶壓減少而增加,脈動幅度增加到某一值后,將隨袖帶壓的減少而減少.而脈動幅度的最大值所對應(yīng)的袖帶壓即為平均動脈壓.放氣繼續(xù)進(jìn)行,待傳感器連續(xù)測到兩個幅度相近的脈動壓時(shí)對應(yīng)的袖帶即為病人的舒張壓.而以后測到的壓力信號被認(rèn)為無意義,放掉袖帶內(nèi)剩余空氣,一次測量完成.個人史：生于貴州省安順市，無長期外地久居史，否認(rèn)疫區(qū)接觸史，無煙酒嗜好，無工業(yè)毒物、粉塵接觸史，無冶游史。婚育史：適齡結(jié)婚生子，配偶體健,子女體健。家族史：否認(rèn)家族性遺傳病史。第六頁，共三十五頁，2022年，8月28日?？魄闆r：雙側(cè)肋脊角對稱，雙腎未捫及，左側(cè)肋脊角壓痛，左腎區(qū)叩痛明顯，雙輸尿管走行區(qū)無壓痛；第七頁，共三十五頁，2022年，8月28日

陽性體征：2016-10-10CT提示

左側(cè)輸尿管上段結(jié)石并積水，考慮左腎周感染。2016-10-11尿常規(guī)示：尿葡萄糖+-紅細(xì)胞45個/ul白細(xì)胞714個/ul2016-10-11血生化示葡萄糖11.0mmol/l第八頁，共三十五頁，2022年，8月28日

2016-10-11血常規(guī)示白細(xì)胞23.85×109/L中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)22.16×109/L

中性粒細(xì)胞百分比92.90%淋巴細(xì)胞百分比3.90%單核細(xì)胞百分比2.90%嗜酸性粒細(xì)胞百分比0.1%平均血紅蛋白量35.0pg平均血紅蛋白濃度359.00g/L血小板分布寬度12.9%第九頁，共三十五頁，2022年，8月28日治療要點(diǎn)：

入院后予行1）三大常規(guī)，生化，凝血機(jī)制，傳染病等；2）胸片，心電圖，腹平片，靜脈腎盂造影

3）予以頭孢哌酮抗感染、血必凈抑制炎癥反應(yīng)等治療，動態(tài)監(jiān)測血壓24小時(shí)后Q6h監(jiān)測血壓變化情況?；颊甙l(fā)熱，體溫達(dá)39℃，無寒戰(zhàn)大汗，予以雙氯芬酸鈉栓50mg納肛繼觀體溫變化情況。

第十頁，共三十五頁，2022年，8月28日2016-10-1201:03突發(fā)氣促、胸悶、寒戰(zhàn)高熱伴全身抽搐，查體：T39.0℃P157次/分R36次/分

血壓測量不出，口唇發(fā)紺，查體不配合?？紤]感染引起膿毒血癥所致，立即予心電監(jiān)護(hù)、持續(xù)吸氧，并下病重，記24小時(shí)尿量，治療上予非那根肌注緩解抽搐、氨茶堿解痙平喘、亞胺培南抗感染、血必凈清除炎癥介質(zhì)、地塞米松調(diào)節(jié)機(jī)體防御反應(yīng)、抑制炎癥因子產(chǎn)生與釋放、降溫予對癥處理，急查血常規(guī)及血培養(yǎng)+藥敏，密切觀察患者病情變化。第十一頁，共三十五頁，2022年，8月28日患者于2016-10-1210:16在局麻下行左輸尿管插管術(shù),手術(shù)順利,術(shù)后見輸尿管導(dǎo)管內(nèi)流出渾濁尿液,將尿液收集后送培養(yǎng)。12:13患者全身抽搐，查體：T36.9℃

，P80次/分

，R20次/分

血壓118/76mmHg，口唇無發(fā)紺，予非那根肌注緩解抽搐,密切觀察患者病情變化?；颊哂?016-10-13發(fā)熱，最高體溫：38.9℃，予以雙氯芬酸鈉納肛對癥處理，繼觀，予阿米卡星控制感染，維生素K1止血治療。2016-10-14請內(nèi)分泌科會診行糖耐量試驗(yàn)明確二型糖尿病。第十二頁，共三十五頁，2022年，8月28日現(xiàn)患者生命體征平穩(wěn)，給予二級護(hù)理，留置導(dǎo)尿，會陰擦洗tid，q4h測血壓、脈搏，低鹽低脂糖尿病飲食，監(jiān)測五點(diǎn)血糖，予亞胺培南西司他丁鈉、阿米卡星控制感染，維生素K1止血治療。第十三頁，共三十五頁，2022年，8月28日三、疾病相關(guān)知識介紹

概述：

輸尿管結(jié)石絕大多數(shù)來源于腎臟，包括腎結(jié)石或體外震波后結(jié)石碎塊降落所致。屬于尿石癥的一種。由于尿鹽晶體易隨尿液排入膀胱，故原發(fā)性輸尿管結(jié)石極少見。有輸尿管狹窄、憩室、異物等誘發(fā)因素時(shí)，尿液滯留和感染會促使發(fā)生輸尿管結(jié)石。第十四頁，共三十五頁，2022年，8月28日尿石癥是泌尿系統(tǒng)的常見病。其中腎和輸尿管結(jié)石稱為上尿路結(jié)石，膀胱和尿道結(jié)石稱為下尿路結(jié)石。輸尿管結(jié)石(renalanduretalcalculi)的主要臨床表現(xiàn)是與活動有關(guān)的血尿和疼痛.第十五頁，共三十五頁，2022年，8月28日泌尿系統(tǒng)各部分主要功能圖解第十六頁，共三十五頁，2022年，8月28日狹窄一：腎盂輸尿管連接處狹窄二：輸尿管跨髂血管處狹窄三：輸尿管膀胱連接處病理生理：TextinhereTextinhereTextinhere

尿路結(jié)石在腎和膀胱內(nèi)形成，絕大多數(shù)輸尿管結(jié)石和尿道結(jié)石是結(jié)石排出過程中停留該處所致。尿路結(jié)石可引起泌尿道直接損傷、梗阻、感染或惡性變。所有這些病理生理改變與結(jié)石部位、大小、數(shù)目、繼發(fā)炎癥和梗阻程度等有關(guān)。Why???第十七頁，共三十五頁，2022年，8月28日(7).斷開電源，連接好動態(tài)血壓監(jiān)測儀袖帶及掛件，攜備用好的動態(tài)血壓監(jiān)測儀到病人床旁；向病人做好解釋工作。包括：A、此次動態(tài)血壓監(jiān)測儀的目的及意義動態(tài)血壓儀可以連續(xù)，動態(tài)的監(jiān)測血壓，有效的，準(zhǔn)確的實(shí)時(shí)記錄血壓，有效的幫組醫(yī)生早期高血壓病的診斷；協(xié)助鑒別原發(fā)性、繼發(fā)性和復(fù)雜高血壓診斷；指導(dǎo)合理用藥，更好地預(yù)防心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生，預(yù)測高血壓的并發(fā)癥和死亡的發(fā)生和發(fā)展。第十八頁，共三十五頁，2022年，8月28日第十九頁，共三十五頁，2022年，8月28日發(fā)病因素個體因素：種族遺傳、飲食習(xí)慣、疾病、藥物泌尿系統(tǒng)因素環(huán)境因素：地區(qū)、氣溫、職業(yè)尿液因素：成分、PH值、尿量、抑制物輸尿管結(jié)石

第二十頁，共三十五頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)疼痛：腎絞痛是輸尿管急性完全性梗阻表現(xiàn)，為陣發(fā)性劇烈絞痛，忽發(fā)忽止,伴惡心嘔吐？當(dāng)輸尿管中段梗阻時(shí)，疼痛放射至中下腹部，右側(cè)極易與急性闌尾炎相混淆.梗阻：尿路結(jié)石在各個部位均可引起梗阻，并在梗阻以上引起積水血尿：可表現(xiàn)為肉眼或鏡下血尿，以后者更為常見。有時(shí)活動后鏡下血尿是上尿路結(jié)石唯一的臨床表現(xiàn)。上尿路結(jié)石病人疼痛后辦法血尿是上尿路結(jié)石的典型表現(xiàn)。第二十一頁，共三十五頁，2022年，8月28日感染:結(jié)石常合并感染，最常見的細(xì)菌是大腸桿菌。梗阻易使腎的感染發(fā)展為腎積膿?？捎邪l(fā)熱、畏寒、寒顫等全身癥狀。也可有膀胱刺激征。雙側(cè)上尿路完全梗阻時(shí)，可致無尿損傷:結(jié)石可損傷鄰近尿路上皮，甚至形成潰瘍惡變:粘膜長期受到刺激，可形成磷狀細(xì)胞癌結(jié)石、梗阻、感染三者之間互為因果第二十二頁，共三十五頁，2022年，8月28日輔助檢查：尿常規(guī)檢查：有紅細(xì)胞出現(xiàn)。1尿路平片：可發(fā)現(xiàn)90﹪左右陽性結(jié)石2靜脈腎盂造影：可確定結(jié)石大小，數(shù)目，部位有無梗阻3B超檢查：可發(fā)現(xiàn)2mm以上結(jié)石4

CTU檢查：其不受結(jié)石成分，腎功能、呼吸運(yùn)動等的影響；適用于急性腎絞痛患者。5第二十三頁，共三十五頁，2022年，8月28日

治療原則：

1.非手術(shù)治療：

結(jié)石直徑小于0.6CM，表面光滑，無尿路梗阻，純尿酸或胱氨酸結(jié)石的病人。(1)大量的飲水:每日2500~4000ML，保持每日尿量大于2000ML(2)加強(qiáng)運(yùn)動(3)調(diào)整飲食(4)藥物治療(5)體外沖擊破碎石（ESWL）第二十四頁，共三十五頁，2022年，8月28日2.手術(shù)治療應(yīng)注意手術(shù)前須了解雙側(cè)腎功能有感染時(shí)先治療感染輸尿管結(jié)石手術(shù)前應(yīng)拍定位片有原發(fā)梗阻存在時(shí)，應(yīng)同時(shí)糾正手術(shù)方式非開放手術(shù)、開放手術(shù)第二十五頁，共三十五頁，2022年，8月28日非開放手術(shù)：

1.輸尿管鏡取石或碎石術(shù)

2.經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術(shù)（＞2.5cm的腎盂、腎盞結(jié)石）

3.膀胱鏡取石或碎石術(shù)第二十六頁，共三十五頁，2022年，8月28日開放手術(shù)輸尿管切開取石術(shù)腎盂切開取石術(shù)腎竇腎盂切開取石術(shù)腎實(shí)質(zhì)切開取石術(shù)腎部分切除術(shù)腎切除術(shù)第二十七頁，共三十五頁，2022年，8月28日四、護(hù)理診斷

1.疼痛：與結(jié)石梗阻及活動有關(guān)。2.體溫過高：結(jié)石內(nèi)細(xì)菌播散而引起尿路感染。

3.焦慮：與疾病不了解，擔(dān)心結(jié)石預(yù)后效果等有關(guān)。4.疾病知識缺乏：與知識來源不足有關(guān)。5.有感染的危險(xiǎn)：與結(jié)石梗阻有關(guān)。第二十八頁，共三十五頁，2022年，8月28日五、護(hù)理措施（一）疼痛

1、關(guān)心體貼病人，解釋疼痛原因，遵醫(yī)囑給解痙鎮(zhèn)痛劑。

2、采取舒適臥位。

3、給予精神安慰舒適和心理疏導(dǎo)。

4、提供安靜舒適的休息環(huán)境，減少外界刺激。

5、腎區(qū)熱敷或理療，以緩解平滑肌痙攣。

6、指導(dǎo)病人大量飲水，有利于稀釋尿液和促使結(jié)石下降。

第二十九頁，共三十五頁，2022年，8月28日二、體溫過高1、嚴(yán)密觀察體溫變化、熱型，有無伴隨癥狀。2、提供舒適的休息環(huán)境，空氣流通。3、鼓勵多飲水，以2500ml-3000ml/d為宜，補(bǔ)充營養(yǎng)予易消化飲食。4、遵醫(yī)囑使用抗生素，物理降溫必要時(shí)使用退熱藥物并觀察藥物療效和不良反應(yīng)。5、隨時(shí)擦干汗液，更換床單、衣服，加強(qiáng)口腔護(hù)理。6、采集血標(biāo)本，最好在使用抗生素前或抗生素停用五天后。第三十頁，共三十五頁，2022年，8月28日（三）焦慮1、對病人的焦慮表示理解，鼓勵病人表達(dá)自己的感受，并耐心傾聽病人說出的原因。

2、向病人介紹病室環(huán)境、負(fù)責(zé)醫(yī)師和護(hù)士及病友的情況。

3、介紹有關(guān)的治療及預(yù)后。

4、減少和消除引起焦慮的醫(yī)源性相關(guān)因素。

5、根據(jù)病人的興趣和可能，鼓勵病人參加一些可增加舒適和松弛的活動，如呼吸練習(xí)、做氣功、聽音樂等。

6、對患者的進(jìn)步給予肯定和鼓勵。第三十一頁，共三十五頁，2022年，8月28日（四）疾病知識缺乏

1、向病人講解結(jié)石形成的原因。