2022年醫(yī)學(xué)專題-失血性貧血癥狀-PeacefulMind

貧

血第一頁，共二十一頁。貧血人口相當(dāng)普遍，但莫僅在乎癥狀而忽略背后疾病貧血是一種很普遍的生理現(xiàn)象，當(dāng)貧血影響到生活時(shí)，就必須了解自己貧血的類型，并及早接受診斷與治療。認(rèn)識(shí)篇貧血(pínxuè)是指血液中的紅血球細(xì)胞濃度減少、血色素降低或血液稀薄的狀態(tài)。一般情況下，男性的紅血球細(xì)胞濃度低于

410

萬個(gè)、女性低于

380

萬個(gè)或男性血素低于

13.5

克、女性低于

12

克，即表示有貧血的傾向。第二頁，共二十一頁。貧血會(huì)產(chǎn)生哪些不良后果？貧血極易造成頭暈?zāi)垦?、蒼白、氣喘、心悸等癥狀，嚴(yán)重者尚會(huì)有嗜睡、食欲不振、心臟擴(kuò)大，甚至心衰竭等癥狀產(chǎn)生。這種現(xiàn)象是因?yàn)檠合”r(shí)，氧氣或醣類等養(yǎng)分，無法被充分法到身體的各部分（尤其(yóuqí)是腦部）所致。此外貧血的人胃液分泌也會(huì)不足，因此導(dǎo)致胃酸少而無法消化蛋白質(zhì)含量多的食物，久而久之也會(huì)造成胃的毛病。頭暈?zāi)垦?tóuyūnmùxuàn)蒼白(cāngbái)氣喘心悸食欲不振第三頁，共二十一頁。常見(CHáNɡJIàN)的貧血類型缺鐵性貧血此乃鐵質(zhì)不足所引起的貧血，根據(jù)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)，

19

至

44

歲的育齡期婦女中，患有缺鐵性貧血者的比例高達(dá)

60%，是最常見的貧血。癥狀:

患者皮膚蒼白，動(dòng)不動(dòng)就容易心悸，呼吸困難，目眩及疲倦。除了一般貧血(pínxuè)癥狀外，有指甲會(huì)呈湯匙形并容易破裂，舌頭會(huì)變粗糙等特征。這是因體內(nèi)缺乏鐵質(zhì)(會(huì)與血中氧氣結(jié)合，將氧氣供給全身)而引起的。第四頁，共二十一頁。診斷:

可檢查血液中血色素的濃度及紅血球數(shù)目等。正常成年男子，其血色素量正常值是169/dl左右，紅血球數(shù)目是一立方公毫約含五百萬個(gè)，貧血者量會(huì)減少。其次，眼瞼結(jié)膜的泛白程度也可幫助判斷。但有時(shí)結(jié)膜發(fā)炎時(shí)會(huì)發(fā)紅，所以有時(shí)要參考口腔黏膜的顏色。預(yù)防:患缺鐵性貧血時(shí)，必須注意是否有因胃潰瘍、胃癌、痔瘡等引起出血，若為女性尚要注意是否有子宮肌腫或子宮癌，以便治療。若無上述病癥，則可能是極度營(yíng)養(yǎng)不均衡。應(yīng)多攝取肝、羊棲菜、文蛤、蜆及魚干等鐵質(zhì)較豐的食物。治療:缺鐵性貧血很少對(duì)身體構(gòu)成危害，但若貧血情況愈來愈嚴(yán)重，又長(zhǎng)期不治療，則會(huì)引起心臟擴(kuò)大，最后導(dǎo)致心衰竭(shuāijié)。缺鐵性貧血，可以鐵劑治療。鐵劑分口服及注射兩種，一般以口服為宜。在治療過程中，必需經(jīng)常接受血液檢查，以確定情況有否改善。第五頁，共二十一頁。地中海型貧血此型貧血屬遺傳性，患者比例相當(dāng)高。呼吁大家，婚前要做健康檢查，避免(bìmiǎn)雙方是地中海型貧血帶因者，而生出重癥地中海型貧血的孩子。治療:地中海型貧血是遺傳性染色體變異所導(dǎo)致，患者的紅血球壽命比正常人短，故提早破裂的紅血球中的鐵質(zhì)，會(huì)長(zhǎng)期釋放到人體中，造成「高鐵性貧血」，患者體內(nèi)多余的鐵質(zhì)會(huì)慢慢的沉淀在肝臟、胰臟、骨髓等部位(bùwèi)，醫(yī)學(xué)上稱此現(xiàn)象為「鐵質(zhì)沉積癥」。因此，地中海型貧血的患者日常飲食中，必須避免含鐵的食物和藥物，以免對(duì)上述器官造成進(jìn)一步的傷害。根治重癥地中海型貧血的方法是骨髓移植，但骨髓移植需有健康且組織配對(duì)相符的捐髓者才能進(jìn)行，沒法接受捐髓的人只能靠定期輸血及注射排鐵劑來控制。第六頁，共二十一頁。惡性貧血即巨赤芽球貧血，是一種營(yíng)養(yǎng)(yíngyǎng)失調(diào)所引致的貧血。癥狀(zhèngzhuàng):惡性貧血以四十歲以上的人較易罹患，除了臉色蒼白、心悸及呼吸困難、全身倦怠等一般癥狀外，舌頭會(huì)變紅而發(fā)亮，并有疼痛或燒灼感、食欲不振等異?，F(xiàn)象。

這是因?yàn)槲傅姆置谝弘S年齡增加，反而減少，使得對(duì)維他命B12的吸收較差，因此紅血球量大減，而巨形紅血球增多，曾罹患胃潰瘍或胃癌切除的人?；加写瞬?。第七頁，共二十一頁。診斷:對(duì)血液做顯微鏡檢查，觀察紅血球的型態(tài)及數(shù)目，便可診斷。治療:惡性貧血是缺乏維生素B12、葉酸所致，因此(yīncǐ)治療時(shí)需先找出導(dǎo)致維生素B12、葉酸缺乏的原因；若是飲食失調(diào)所引起，那只要改變飲食習(xí)慣，就會(huì)恢復(fù)。由于維生素B12的吸收，需要胃部分泌出一種內(nèi)因子，年紀(jì)大或曾接受胃部手術(shù)的人，會(huì)因內(nèi)因子的分泌不足而導(dǎo)致維生素吸收不良，此時(shí)就需要在醫(yī)師的指示下，服用維生素B12、葉酸。此外懷孕期間若罹患貧血，也須在醫(yī)師的指示下，服用維生素B12、葉酸，以便治療。第八頁，共二十一頁。再生不良性貧血骨髓須每日大量制造各種(ɡèzhǒnɡ)血球細(xì)胞，以補(bǔ)充固定的消耗，一旦骨髓的造血能力降低，就會(huì)導(dǎo)致再生不良性貧血。癥狀:再生不良性貧血乃是骨髓失去制造血球的能力，以致所有紅血球、血小板、白血球均減少。原發(fā)型的原因不明，至于繼發(fā)型態(tài)乃因藥品或輻射線的影響造成。患者因紅血球減少而貧血(pínxuè)，臉色蒼白，但無心悸或呼吸困難現(xiàn)象。因白血球減少，容易感冒，也因血小板減少，鼻、口、消化道易出血，身上易長(zhǎng)痣。成熟(chéngshú)白血球母細(xì)胞第九頁，共二十一頁。診斷:做血液檢查，發(fā)現(xiàn)各種血球減少(jiǎnshǎo)便可推斷為此病。但與肝硬化的癥狀類似，所以要同時(shí)檢查鐵質(zhì)代謝及紅血球壽命。治療:近年來藥物治療已取代輪血，嚴(yán)重的再生不良性貧血，必需輸血治撩，但有時(shí)輸血會(huì)引起血清肝炎，近年來已改為藥物或骨髓移值治療，來控制此癥的病情。藥物方面除止血藥之外，還可用腎上腺皮質(zhì)激素、蛋白同化激素或男性荷爾蒙等藥；服用上述藥物都有一定的副作用，所有患者須按照醫(yī)師的指示服用。第十頁，共二十一頁。溶血性貧血紅血球的壽命約為120天左右，當(dāng)紅血球在人體血管或組織內(nèi)破壞過多(ɡuòduō)，而新的紅血球又來不及補(bǔ)充，就會(huì)導(dǎo)致溶血性貧血。溶血性貧血又分先天性和后天性兩種。癥狀:除臉色蒼白、目眩、心跳、呼吸困難及容易疲倦等貧血的一般癥狀之外，還會(huì)出現(xiàn)黃疸癥狀(眼白及皮膚變黃)，嚴(yán)重時(shí)，尿液會(huì)變紅。此病因紅血球的壽命變短引起(yǐnqǐ)，如果骨髓造血速度趕不上衰老的速度就會(huì)發(fā)生貧血。多屬于遺傳，其中又可分好幾種，又此病易并發(fā)膽結(jié)石而有黃疸的現(xiàn)象。第十一頁，共二十一頁。診斷:紅血球的壽命大約是一百二十天，患此癥則會(huì)提早死去。因此觀察血液變化，曾發(fā)現(xiàn)新生紅血球大量增加，且膽汁色素也會(huì)增多。一般(yībān)可由這兩點(diǎn)來判斷是否為溶皿性貧血癥。治療:后天溶血性貧血若因服用某種藥物所致，只要停止服用即可痊愈;若因某種疾病或感染，則先治病和用化學(xué)療法控制。先天溶血性貧血，若為自我免疫性，可服用腎上腺皮質(zhì)激素控制，嚴(yán)重時(shí)則須割除脾臟。新生兒溶血，出生后須馬上換血，如此可使血液中的抗能去掉，保住生命。第十二頁，共二十一頁。失血性貧血(pínxuè)癥狀:大量出血時(shí)，身體內(nèi)的血液會(huì)大量減少，而導(dǎo)致(dǎozhì)急性失血性貧血。而長(zhǎng)期持續(xù)出血或反復(fù)出血，如感染腸胃道潰瘍、罹患腸胃道癌癥或女性經(jīng)血過多等，會(huì)變成慢性失血性貧血，也是國(guó)人較為常見的貧血之一。治療:不管急性或慢性失血性貧血，都要先找出出血部位，作止血的治療。大量急性出血須輸血，輸血時(shí)可用鮮血或貯藏的血，若情況緊急又無相符的血可輸，則可用血漿替代或先以林格氏液或生理食鹽水，作點(diǎn)滴注射。第十三頁，共二十一頁。自我(zìwǒ)診斷◎皮膚:臉色蒼白，皮膚表面干燥、泛黃、失去光澤?！蜓矍缃Y(jié)膜:用手指翻開下眼瞼若全部呈白色，則是貧血?！蛏囝^:舌面光滑、舌炎(shéyán)或舌痛?！蛑讣?指甲失去光澤、泛白且變薄、斷裂；指甲前端向外彎曲?！蛐呐K:心悸、氣喘、心慌或心跳加快?！蝾^發(fā):頭發(fā)干燥、脫落?！蚰X部:頭暈、記憶力減退、注意力不集中。第十四頁，共二十一頁。貧血的高危險(xiǎn)群素食者

吃素的人容易罹患缺乏維生素Bl2或葉酸所致的惡性貧血，因?yàn)楦缓S生素Bl2和葉酸的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、肉類、蛋、牛奶等，都是素食者忌口的。

快餐主義者

嗜吃快餐的人容易罹患貧血，因?yàn)榭觳蜑榱吮ｕr，在加工過程中常加進(jìn)一種不為人體吸收的聚合磷酸鹽。這種食品(shípǐn)添加物很容易與鐵結(jié)合，導(dǎo)致鐵質(zhì)也不被人體吸收，久而久之會(huì)形成缺鐵性貧血。

濫用藥物者

國(guó)人因用藥態(tài)度過于隨便，有許多病例顯示，不當(dāng)使用藥物會(huì)破壞造血組織，引起再生不良性貧血。

第十五頁，共二十一頁。腎功能衰退者

腎臟會(huì)分泌一種刺激骨髓制造紅血球的激素，一旦腎臟功能衰退，這種內(nèi)分泌會(huì)減少(jiǎnshǎo)而影響紅血球的生產(chǎn)，因而導(dǎo)致再生不良性貧血。

腸胃潰瘍者

腸胃道潰瘍時(shí)，往往伴有小量出血的現(xiàn)象，這種出血很容易被忽視，可是長(zhǎng)時(shí)間之后，也會(huì)造成慢性失血性貧血，所以有慢性腸胃道潰瘍的人，必須盡早預(yù)防貧血的產(chǎn)生。

甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)或低下者

甲狀腺分泌異常，也會(huì)影響造血的功能，其表現(xiàn)出來的臨床癥狀，也和貧血一樣。第十六頁，共二十一頁。病因篇出現(xiàn)貧血癥狀時(shí)，一般人會(huì)自認(rèn)是營(yíng)養(yǎng)不足引起，殊不知貧血致病因有多種，必須查明。以下是四種常見的因素──制造紅血球的養(yǎng)分失調(diào)

骨髓(ɡǔsuǐ)制造紅血球，需要有充足、均衡的養(yǎng)分。如果營(yíng)養(yǎng)不均衡，導(dǎo)致骨髓無法生產(chǎn)出成熟的紅血球，就會(huì)發(fā)生貧血，如缺乏鐵質(zhì)，會(huì)導(dǎo)致缺鐵性貧血；缺乏維生素B12、葉酸，會(huì)導(dǎo)致惡性貧血。

大量出血

大量出血后，身體的組織液會(huì)流入血管，使單位容積的紅血球或血紅素的數(shù)量減少，而導(dǎo)致失血性貧血。體內(nèi)若失去半數(shù)的血液時(shí)，有可能導(dǎo)致死亡，若失去10至20%時(shí)，則會(huì)出現(xiàn)虛脫狀態(tài)。

第十七頁，共二十一頁。紅血球破壞過多

紅血球在血液中擔(dān)負(fù)輸送氧氣的重任，直到120天后才會(huì)在脾臟遭到破壞，此時(shí)骨髓(ɡǔsuǐ)也將釋出新的紅血球，進(jìn)入血液繼續(xù)執(zhí)行任務(wù)。當(dāng)紅血球因先天缺陷（如地中海型貧血、蠶豆癥等）或后天遭外因破壞（如血型不合的輸血反應(yīng)等），使得紅血球遭急速破壞，而骨髓(ɡǔsuǐ)又來不及造出新的紅血球來補(bǔ)充，就會(huì)導(dǎo)致貧血。因?yàn)榧t血球遭破壞后，血球中的血紅素會(huì)溶解在血球外，所以這種貧血就稱為溶血性貧血。

骨髓造血功能降低

骨髓內(nèi)的血球母細(xì)胞不健全或造血組織有缺陷，而導(dǎo)致血球再生不良所引起的貧血。罹患此型貧血時(shí)，除了紅血球減少外，白血球和血小板的數(shù)量也都會(huì)減少；白血球減少，抵抗力會(huì)減弱；血小板減少，也會(huì)出血。

此外，有些化學(xué)藥品（包括藥物）也會(huì)影響骨髓的造血功能，感染一些不明原因的疾病或照射放射線過多，也會(huì)產(chǎn)生副作用，引起貧血。第十八頁，共二十一頁。護(hù)理保健有貧血現(xiàn)象時(shí)，除應(yīng)診斷出病因再對(duì)癥下藥之外，從飲食、藥物、生活三方面做好護(hù)理與保健，也很重要。定期檢查及早掌握狀況貧血是常見的血液疾病，多數(shù)人都會(huì)自認(rèn)是營(yíng)養(yǎng)不足而忽略背后可能(kěnéng)潛在的疾病。血液?？漆t(yī)師王成俊表示，貧血的病因繁多，患者在自覺有貧血癥狀時(shí)，應(yīng)依據(jù)血液檢查確實(shí)診斷出是否罹患貧血，罹患的是哪一種貧血。所以不論是女性或一般人，即使沒有特別的癥狀，也可定期接受以下三項(xiàng)血液檢查──第十九頁，共二十一頁。紅血球數(shù)量檢查由一立方毫米血液所含之紅血球總數(shù)，可以(kěyǐ)檢驗(yàn)出體內(nèi)貧血的程度。紅血球的正常值是成年男性400至600萬/UL、成年女性380至550萬/UL。血紅素值檢查血紅素為紅血球內(nèi)所包含的復(fù)合蛋白體，主要負(fù)責(zé)血液中的氧氣運(yùn)送。檢查血紅素值可測(cè)定出貧血、貧血程度和先天性或后天性血色素病變。血紅素正常值為男性14至18g/dl、女性12.5至16g/dl。血球容量值（血容比）檢查血球容量值是指紅血球在血液中所占的體積，以百分比形式表示，此項(xiàng)檢查的正常值為男性42至58%、女性38至48%。當(dāng)男性的血球容量值低于41%、女性低于37%