血-液-系-統(tǒng)-疾-病-習-題

精品文檔血液系統(tǒng)疾病習題一、判斷題1．急性白血病無論是 ALL還是AML都應(yīng)該在誘導緩解后進行中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病的預防（ ）2．有媒體宣傳臍帶血干細胞移植的成功率是 80%，而骨髓移植的成功率只有 50%，這一說法有理論和臨床依據(jù)（ ）3．外周血造血干細胞移植后的造血免疫功能重建比骨髓移植快， 而且供者也更樂于接受。 因此，外周血干細胞移植可以完全取代骨髓移植（ ）4．外周血中有異型淋巴細胞有助于鑒別傳染性單核細胞增多癥和巨細胞病毒感染（ ）5．一中年患者 2月前在外院診斷為 ALL，先后應(yīng)用 HOAP和VMP方案化療兩療程。來我院后骨穿檢查顯示原始、幼稚淋巴細胞比例為 85%，因此可以判斷此病人為原發(fā)耐藥的難治性 ALL（ ）6．Reed-Sternberg細胞是霍奇金淋巴瘤的特征性細胞，因此診斷霍奇金淋巴瘤必須找到Reed-Sternberg細胞（）7．治療貧血最重要的原則和最合理的方法是除去或糾正引起貧血的原因（ ）8．成人ITP患者如果血小板>50×109/L時可不需要治療（）9．骨髓分類計數(shù)時非紅系細胞計數(shù)（NEC）是指除紅系細胞以外的所有有核細胞（）10．MDS的診斷關(guān)鍵是血細胞的病態(tài)造血，只要有血細胞的病態(tài)造血就可以診斷MDS（）答案：1．×2．×3．×4．×5．√6．×7．√8．√9．√10．×11．×二、填空題1．急性白血病影響預后的因素有_______、_______、_______、_______、_______、_______、_______和_______。2．根據(jù)造血干細胞來源不同，造血干細胞移植可分為_______、_______、_______和_______。3．AML-M3特異的細胞遺傳學標志是_______，分子生物學標志是_______。4．慢性粒細胞白血病中性粒細胞堿性磷酸酶（NAP）活性_______，治療有效時NAP活性_______，疾病復發(fā)或進展時活性_______，合并感染時活性_______。5．慢性粒細胞白血病整個病程分三期：_______、_______和_______。6．常見的小細胞低色素性貧血有_______、_______和_______。7．在DIC發(fā)生過程中，兩大關(guān)鍵性因素是_______和_______的形成。8．治療缺鐵性貧血的原則是_______和_______。9．原發(fā)性MDS常見的染色體異常有_______、_______、_______和_______。10．脾切除術(shù)治療ITP的機理是_______和_______。11．缺鐵性貧血按紅細胞形態(tài)分類屬于_______貧血。12．慢性再障首選治療為_______，需堅持_______月，才能判斷是否有效。13．引起出血性疾病的主要因素除血小板異常外，還有_______和_______。14．過敏性紫癜紫癜型主要表現(xiàn)皮膚瘀點、瘀斑，多位于_______。答案：1．年齡治療前髓外浸潤明顯者預后差治療前外周血白細胞＞50×109/L血小板＜30×109/L者預后差白血病分型L2、L3、M5、M7預后差染色體異常預后差化療后白血病細胞減少緩慢或需要多個療程才能緩解者預后差復發(fā)多藥耐藥2．骨髓移植外周血干細胞移植臍帶血干細胞移植和胎肝干細胞移植3．t(15；17)PML/RARα4．減低或呈陰性反應(yīng) 可以恢復 下降 略升高5．慢性期 加速期和急變期。1歡迎下載精品文檔6．缺鐵性貧血 鐵粒幼細胞貧血和海洋性貧血7．凝血酶和纖溶酶8．病因治療和鐵劑治療9．-5 5q- -7 7q-10．減少抗血小板抗體的產(chǎn)生 消除血小板被破壞的場所11．小細胞低色素12．雄激素3-6個月13．血管壁異常凝血功能障礙14．下肢和臀部三、選擇題：A1型選擇題：肯定型最佳選擇題，只能選擇其中最佳的一項肯定答案;1．男性，25歲，面色蒼白3年，1周前發(fā)熱，并出現(xiàn)鞏膜輕度黃染，晨解濃茶色樣尿。輔助檢查：血紅蛋白60g/L,白細胞3.1×109/L,網(wǎng)織紅細胞10%,Coombs試驗(＋)，選擇哪種治療最佳A．輸新鮮全血B．輸濃縮紅細胞C．輸青霉素D．輸維生素CE．地塞米松答案：E2．鐵蛋白和含鐵血黃素貯于A．胃壁主細胞B．中性粒細胞C．淋巴細胞D．肝、脾、骨髓的單核細胞E．網(wǎng)狀細胞答案：D3．急性淋巴細胞白血病患者，下列首選治療是A．長春新堿,強的松,左旋門冬酰胺酶B．阿糖胞苷,柔紅霉素,三尖杉酯堿C．長春新堿, 左旋門冬酰胺酸 , 三尖杉酯堿D．三尖杉酯堿 , 環(huán)磷酰胺, 阿糖胞苷E．阿霉素, 三尖杉酯堿 , 阿糖胞苷答案：A4．使纖維蛋白分解為纖維蛋白降解產(chǎn)物的物質(zhì)是A．Ⅻ因子B．抗凝血酶ⅢC．凝血酶D．纖維蛋白單體E．纖溶酶答案：E5．診斷溶血性貧血最有力的證據(jù)是A．尿膽原增高B．臨床出現(xiàn)黃疸。2歡迎下載精品文檔C．網(wǎng)織紅細胞增高D．骨髓幼紅細胞增生明顯E．紅細胞生存時間明顯縮短答案：E6．缺鐵性貧血與感染性貧血相同點是A．血清鐵降低B．總鐵結(jié)合力正常C．骨髓含鐵血黃素增加D．骨髓鐵粒幼紅細胞增加E．小細胞低色素性貧血答案：A7．慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜出血癥狀的特點為A．分批出現(xiàn)大小不等 , 高出皮面的瘀點B．牙齦出血、鼻衄、皮膚瘀點、瘀斑為多見C．損傷后遲發(fā)出血D．常見有深部血腫E．常見有關(guān)節(jié)腔出血答案：B8．貧血患者起病緩慢，血紅蛋白雖低于正常，但仍無明顯癥狀，其原因主要是：A．紅細胞內(nèi) 2，3二磷酸甘油酸 (2，3-DPG)的產(chǎn)生及濃度增高B．體內(nèi)循環(huán)血量無改變C．骨髓代償性增生D．心血管的代償E．血紅蛋白與氧的親和力增加答案：A9．男性,30歲, 發(fā)熱、口腔潰瘍 1周, 皮膚有瘀點、瘀斑 , 鼻出血, 脾臟肋下可觸及邊緣。血紅蛋白90g/L, 白細胞計數(shù) 24.6×109/L, 血小板26.3×109/L, 骨髓幼稚細胞明顯增多 , 過氧化物酶染色陰性 , 其診斷為A．急性淋巴細胞性白血病B．急性粒細胞性白血病C．慢性粒細胞性白血病D．血小板減少性紫癜E．再生障礙性貧血答案：A10．男性，20歲，貧血 5年, 血紅蛋白 60g/L, 紅細胞 3.2×109/L, 白細胞計數(shù)及分類正常 , 晨起排醬油色尿 ,Ham試驗陽性，蛇毒因子溶血試驗陽性考慮為A．葡萄糖 6-磷酸脫氫酶缺乏癥B．遺傳性球形細胞增多癥C．自身免疫性溶血性貧血D．海洋性貧血E．陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿答案：E11．男性,20歲, 貧血4月，牙齦有時出血 , 易感冒。查體：皮膚有少量出血點 , 鞏膜無黃染，胸骨無壓痛 , 肝臟肋下未觸及。血紅蛋白 80g/L, 白細胞 3.0×109/L, 血小板50×109/L，血涂片。3歡迎下載精品文檔未見幼稚細胞，血Ham's試驗(－)，尿Rous試驗(－)，骨髓增生減低,粒、紅、巨核三系細胞減少。首先采取的治療為A．葉酸，維生素 B12B．雄激素C．積極輸血D．脾切除E．骨髓移植答案：B12．男性,25 歲, 半年來皮膚蒼白、紫癜。輔助檢查：全血細胞減少 , 中性粒細胞堿性磷酸酶積分增高, 骨髓增生低下 ,Ham's 試驗(－), 診斷可能是A．陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿B．白細胞不增多性白血病C．巨幼細胞貧血D．再生障礙性貧血E．缺鐵性貧血答案：D13．女性，35歲，患十二指腸潰瘍 2年，感頭暈、心悸、乏力。查紅細胞 3.2×109/L，白細胞9 95.0×10/L, 血紅蛋白 80g/L，血小板 150×10/L，網(wǎng)織紅細胞 0.8%。骨髓象：幼紅細胞增生活躍 ,中晚幼紅細胞達 45%,體積小, 胞漿藍而少, 邊緣不規(guī)則，血清鐵＜ 50μg/dl，根據(jù)這一病史提示A．巨幼細胞貧血B．缺鐵性貧血C．溶血性貧血D．再生障礙性貧血E．以上都不是答案：B14．血管外溶血紅細胞的破壞場所為A．脾臟B．心臟C．腎臟D．淋巴結(jié)E．胰腺答案：A15．女性，16歲，高熱、寒戰(zhàn)、腰痛 2天，尿呈醬油色，紅細胞 2.0×109/L, 網(wǎng)織紅細胞 50%，血Ham's試驗(＋)，血紅蛋白尿 (＋)，如何處理最佳A．輸新鮮全血B．輸壓積紅細胞C．輸洗滌紅細胞D．輸血漿E．脾切除答案：C16．男性，37歲，因流行性腦脊髓膜炎入院。住院過程中出現(xiàn)休克，無尿，皮膚粘膜及胃腸道出血。實驗室檢查：血紅蛋白 80g/L，白細胞計數(shù) 23.5×109/L，血小板 10×109/L，凝血酶原時間延長，纖維蛋白原定量 0.5g/L。根據(jù)上述結(jié)果可懷疑下列哪種情況。4歡迎下載精品文檔A．特發(fā)性血小板減少性紫癜B．過敏性紫癜C．彌散性血管內(nèi)凝血D．失血性貧血E．感染性貧血答案：C17．女性，40歲，低熱半年，牙齦易出血，全身淺表淋巴結(jié)腫大，肝臟肋下3cm,脾肋下10cm。96%，骨髓原粒為2%，Ph染色化驗：血紅蛋白110g/L，白細胞計數(shù)200×10/L，原粒及早幼粒為體(＋)。診斷為A．急性粒細胞白血病B．慢性粒細胞白血病C．慢性淋巴細胞白血病D．慢粒急變E．類白血病反應(yīng)答案：B18．男性，16歲，皮膚粘膜出血，頭痛，發(fā)熱，伴惡心、嘔吐2周。查體：全身淺表淋巴結(jié)腫大，肝脾大。血常規(guī)：血紅蛋白50g/L,血小板30×109/L。骨髓原始細胞增多，過氧化物酶染色(－)，糖原染色(＋)，呈顆粒狀，CSF潘氏試驗(＋)，白細胞 200/mm3，淋巴細胞為主，最適當?shù)脑\斷A．傳染性單核細胞增多癥B．急性淋巴細胞白血病合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病C．結(jié)核性腦膜炎D．急性淋巴細胞白血病E．急性粒細胞性白血病答案：B19．下列化驗?zāi)捻棛z查提示 DIC纖維蛋白溶解亢進A．血小板減少B．纖維蛋白原降低C．纖維蛋白原升高D．纖維蛋白降解產(chǎn)物增多E．纖維蛋白降角產(chǎn)物減少答案：D20．外源性凝血途徑和內(nèi)源性凝血途徑形成凝血酶都需要哪種凝血因子A．因子ⅧB．因子ⅦC．因子ⅩD．因子ⅫE．因子Ⅺ答案：C21．急性白血病診斷必須具備A．白細胞計數(shù)增至 10.0×109/L以上B．肝脾淋巴結(jié)腫大C．骨髓增生極度活躍D．骨髓中紅系及巨核系被抑制。5歡迎下載精品文檔E．骨髓中原始及幼稚細胞比例明顯增高答案：E22．女性，25歲，雙下肢可見大片紫癜 , 凝血時間及出血時間正常 , 束臂試驗陽性 , 血塊退縮試驗良好。診斷是A．血小板減少性紫癜B．過敏性紫癜C．血小板無力癥D．血小板增多癥E．血管性血友病答案：B23．男性，62歲，頸部淋巴結(jié)腫大四月，間歇性發(fā)熱，肝肋下 4cm，頸部淋巴結(jié)活檢診斷為霍奇金淋巴瘤，首選的治療方案是：A．化療B．脾切除C．干攏素D．放療E．骨髓移植答案：A24．促使血小板發(fā)生聚集的主要物質(zhì)之一是A．環(huán)磷酸腺苷B．鈣離子C．第Ⅻ因子D．血小板第Ⅲ因子E．二磷酸腺苷答案：E25．外源性凝血系統(tǒng)的第一階段 , 首先是因為組織釋放A．第Ⅶ因子B．第Ⅲ因子C．第Ⅴ因子D．第Ⅱ因子E．第Ⅷ因子答案：B26．慢性粒細胞白血病的臨床特點是A．較顯著的發(fā)熱、貧血、出血B．皮膚損害較多見C．以淋巴結(jié)腫大為主D．以脾腫大為主伴有低熱、乏力E．易感染答案：D27．血型不合的輸血后 , 短期可出現(xiàn)A．血尿B．膽紅素尿C．含鐵血黃素尿D．血紅蛋白尿。6歡迎下載精品文檔E．酮尿答案：D28．血管內(nèi)溶血常有A．尿中尿膽原減少B．血清結(jié)合膽紅素降低C．血中結(jié)合珠蛋白降低D．網(wǎng)織紅細胞數(shù)降低E．骨髓中幼紅細胞減少答案：C29．下列哪項 Coombs試驗陰性A．自身免疫性溶血性貧血B．霍奇金淋巴瘤C．系統(tǒng)性紅斑狼瘡D．慢性淋巴細胞白血病E．再生障礙性貧血答案：E30．末梢血涂片中出現(xiàn)有核紅細胞，最可能的疾病是A．再生障礙性貧血B．缺鐵性貧血C．溶血性貧血D．脾功能亢進E．淋巴瘤答案：C31．體內(nèi)貯存鐵的形式主要是A．血紅蛋白所含鐵B．血漿轉(zhuǎn)鐵蛋白C．肌紅蛋白所含鐵D．鐵蛋白及含鐵血黃素E．輔因子所含鐵答案：D32．Auer小體常見于A．慢性粒細胞白血病B．急性淋巴細胞白血病C．急性髓細胞白血病D．特發(fā)性血小板減少性紫癜E．溶血性貧血答案：C33．男性，28歲，貧血5年。輔助檢查： 血紅蛋白 60g/L, 血小板 25×109/L, 白細胞2.8×109/L,網(wǎng)織細胞 0.3%, 骨髓增生活躍 , 其中漿細胞 5%,淋巴細胞 50%，組織嗜堿細胞 3%,巨核細胞少見,Ham's 試驗(－)。此患者應(yīng)用哪種治療最佳A．利血生B．輸全血C．輸濃縮血小板D．康力龍。7歡迎下載精品文檔E．糖皮質(zhì)激素答案：D34．女性,28 歲, 發(fā)冷、發(fā)熱、腰痛、伴鞏膜黃染 1周, 無醬油色尿 , 急來就診。兩年來有類似發(fā)病史?；炑t蛋白 70g/L, 網(wǎng)織紅細胞 18%,骨髓紅系明顯增生 , 尿膽原和尿膽素陽性 ,尿含鐵血黃素試驗陽性。首選的治療方法是A．輸血B．脾切除C．免疫抑制劑D．糖皮質(zhì)激素E．補充鐵劑及葉酸答案：D35．缺鐵性貧血周圍血象主要特征是A．以紅細胞數(shù)減低為主B．以血紅蛋白量減低為主C．以血小板數(shù)降低為主D．以網(wǎng)織細胞數(shù)增加為主E．以白細胞數(shù)減低為主答案：B36．女性,19歲, 發(fā)熱, 齒齦腫脹, 口腔潰瘍, 皮膚出血 1個月, 皮膚散在紅斑丘疹 , 淋巴結(jié)、肝脾腫大。白細胞計數(shù) 52.0×109/L, 分類可見原始細胞 , 過氧化酶染色弱陽性 , 非特異性酯酶染色強陽性。最可能的診斷是A．再生障礙性貧血B．急性紅白血病C．急性單核細胞白血病D．急性粒細胞白血病E．急性淋巴細胞白血病答案：C37．脾切除對下列哪種疾患最有效A．缺鐵性貧血B．巨幼細胞貧血C．遺傳性球形細胞增多癥D．再生障礙性貧血E．失血性貧血答案：C38．慢性粒細胞白血病最突出的體征為A．貧血貌B．淺表淋巴結(jié)腫大C．脾腫大D．皮膚瘀斑E．綠色瘤答案：C39．女性,32 歲, 兩月來頭暈、乏力 , 在某醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)貧血 , 試服硫酸亞鐵 6天, 因血紅蛋白未增加來院就診。查血紅蛋白 50g/L, 白細胞和血小板正常。紅細胞大小不等 , 中心淡染,網(wǎng)織紅細胞 6%,骨髓中鐵粒幼紅細胞減少 , 其最可能的診斷是。8歡迎下載精品文檔A．溶血性貧血B．缺鐵性貧血C．感染性貧血D．巨幼細胞性貧血E．海洋性貧血答案：B40．成人口服鐵劑治療缺鐵性貧血應(yīng)A．不間斷的口服鐵劑 6-8周B．一直口服鐵劑至血紅蛋白正常C．一直口服鐵劑至血紅蛋白接近正常為止 , 以免過量D．服鐵劑至血紅蛋白正常為止 , 繼續(xù)服用一個月E．口服鐵劑至血紅蛋白正常后 , 口服鐵劑 4-6個月，待鐵蛋白正常后停藥答案：E41．治療慢性粒細胞白血病首選A．靛玉紅B．環(huán)磷酰胺C．二溴甘露醇D．羥基脲E．白消安答案：D42．我國成人白血病最常見的是A．急性淋巴細胞白血病B．急性髓細胞白血病C．毛細胞白血病D．慢性粒細胞白血病E．慢性淋巴細胞白血病答案：B43．貧血時病人皮膚及粘膜蒼白 , 較為可靠的檢查部位是A．面頰, 皮膚及上腭粘膜B．手背皮膚及口腔粘膜C．耳輪皮膚D．頸部皮膚及舌面E．瞼結(jié)合膜, 指甲及口唇答案：EA2型選擇題44．女性，31歲，月經(jīng)量增多，齒齦出血，伴頭暈、心悸 1年，門診就診。查體 : 雙下肢有散在瘀斑,肝脾未及。血紅蛋白65g/l,紅細胞2.1×1012/L,白細胞3.1×109/L，中性57%，淋巴43%,血小板38×109/L,網(wǎng)織紅細胞0.2%，MCV82fl,MCHC33%，骨髓有核細胞減少，粒系及紅系減少，巨核細胞減少。骨髓鐵染色：細胞外鐵 (+++)。此患者發(fā)病與下列哪種藥物 無關(guān)A．異煙肼B．氯霉素C．他巴唑D．甲氰咪呱E．開搏通。9歡迎下載精品文檔答案：E45．女性，24歲，1年來反復雙下肢紫癜， 月經(jīng)過多，病前無服藥史。肝脾不大, 血紅蛋白 100g/L，白細胞5.4×109/L，血小板 25×109/L。骨髓增生活躍，巨核細胞 200個, 產(chǎn)板型巨核細胞減少。對該病人的治療哪項 不適宜A．首選糖皮質(zhì)激素B．反復輸濃縮血小板C．激素使用 6個月無效可行脾切除D．如病人用激素無效 , 也可加用長春新堿E．如病人妊娠 , 可采用大劑量丙種球蛋白答案：BA3型選擇題女性，20歲，因半年來反復出現(xiàn)少量紫癜來診。血紅蛋白 110g/L, 白細胞 3.8×109/L，血小板50×109/L，肝脾不大。骨髓穿刺三次 , 其中兩次增生活躍 , 分類大致正常，巨核細胞增生低下，Ham's試驗(－)。46．上述患者應(yīng)首選以下哪項治療A．化療B．免疫抑制劑C．堿性藥物D．腎上腺皮質(zhì)激素E．雄激素47．其最可能的診斷為A．特發(fā)性血小板減少性紫癜B．再生障礙性貧血C．白細胞減少性白血病D．陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿E．脾功能亢進答案：46．E 47．B男性，48歲，頸部淋巴結(jié)腫大，間歇性發(fā)熱 3月。查體：脾大肋下 2.0cm，頸淋巴結(jié)活檢為霍奇金淋巴瘤。48．此患者首選的治療為A．脾切除B．放射治療C．化療D．頸淋巴結(jié)切除E．免疫抑制劑49．此患者最常見的臨床表現(xiàn)A．無痛性、進行性淋巴結(jié)腫大B．持續(xù)性或周期性發(fā)熱C．局部或全身皮膚搔癢D．脾腫大E．貧血答案：48．C 49．A男性，33歲。發(fā)熱一周伴鼻出血、牙齦出血、球結(jié)膜出血及注射部位大片瘀斑，大便呈紫紅色入院?；灒?Hb85g/L，WBC1.5×109/L，血小板 53×109/L，骨髓檢查有核細胞增生明顯活躍，原。10歡迎下載精品文檔始加幼稚細胞占85%，POX強陽性。染色體檢查有t（15；17）。50．其診斷考慮：A．急性淋巴細胞白血病B．急性髓細胞白血病 M1C．急性髓細胞白血病 M2D．急性髓細胞白血病 M3E．急性髓細胞白血病 M551．本病例出血的最主要原因是：A．血小板減少B．血小板功能異常C．纖維蛋白溶解亢進D．血中有類肝素抗凝物質(zhì)E．白血病細胞釋放促凝物質(zhì)引起彌散性血管內(nèi)凝血答案：50．D51．E患者，男性，25歲，因頭暈、乏力半月，發(fā)熱、咽痛、牙齦出血三天就診。檢查：T38.7℃，咽充血，牙齦有滲血，四肢皮膚多處瘀斑，肝、脾未捫及。外周血象呈全血細胞減少。骨髓：有核細胞增生極度活躍，原始細胞占90%，胞漿中可見Auer小體。52．上述病例，其急性白血病細胞類型確定后，其化療的最佳方案應(yīng)選用：A．長春新堿+環(huán)磷酰胺B．長春新堿+強的松C．柔紅霉素+阿糖胞苷D．環(huán)磷酰胺+馬利蘭E．口服維甲酸53．為確定白血病類型，需作骨髓細胞和其它組織化學檢查，本患者下列哪一項可以 不作：A．過氧化物酶B．非特異性酯酶C．蘇丹黑脂質(zhì)D．血清或尿溶菌酶E．糖原(PAS反應(yīng))54．上述病例，患者住院治療期間，反復發(fā)熱 (T39℃以上)伴咽痛、咳嗽，下列哪項與感染 無關(guān)。A．成熟中性粒細胞減少B．貧血未能糾正C．中性粒細胞功能低下D．機體免疫功能低下E．化療藥物的應(yīng)用抑制巨噬細胞功能55．上述病例，患者住院 2月后，經(jīng) 3個療程化療，血象恢復正常。三天前訴頭痛、惡心，腰穿發(fā)現(xiàn)腦脊液壓力增高， 腦脊液涂片發(fā)現(xiàn)有白血病細胞， 診斷為中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病， 其發(fā)生是由于：A．化療不及時B．化療藥物選擇不當C．化療不徹底D．多數(shù)化療藥物不能透過血腦屏障E．中樞神經(jīng)系統(tǒng)的白血病細胞對化療藥物有抗藥性答案：52．C 53．E 54．B 55．D。11歡迎下載精品文檔女性，20歲，間斷發(fā)熱三周，左頸部淋巴結(jié)腫大、無疼痛。查：左頸部一 4.3cm×3cm淋巴結(jié)，固定，無觸痛，表面無破潰，肝脾不大。胸片：未見異常。骨髓象正常。淋巴結(jié)活檢：正常濾泡結(jié)構(gòu)被破壞，可見里 -斯細胞。56．本患者臨床分開為A．ⅠAB．ⅠBC．ⅡBD．ⅡAE．ⅢB57．本患者宜選用下列哪項治療A．放療，擴大照射B．放療，全淋巴結(jié)照射C．化療，口服甲基芐肼D．放射-化療綜合治療E．自體骨髓移植58．本患者預后與何者關(guān)系密切A．臨床分期B．年齡C．里斯細胞的多少D．放療的劑量E．化療的強度答案：56．B 57．B 58．A女性，26歲，頭暈、乏力3年，維生素B12、葉酸治療 3月，效果差。平時月經(jīng)量較多。 查Hb75g/L，RBC3.1×1012/L，WBC4.5×109/L，BPC20×109/L，網(wǎng)織紅細胞 1.5%，尿膽原(-)，大便潛血 (-)。59．此患者治療宜選擇A．繼續(xù)注射維生素 B12B．口服鐵劑C．輸血400毫升D．腎上腺糖皮質(zhì)激素E．脾切除60．診斷考慮為：A．營養(yǎng)性巨幼細胞性貧血B．缺鐵性貧血C．再生障礙性貧血D．溶血性貧血E．鐵粒幼細胞性貧血61．本例最有價值的實驗室檢查為A．血清鐵降低B．血清總鐵結(jié)合力增高C．血清鐵蛋白降低D．轉(zhuǎn)鐵蛋白飽合度降低E．網(wǎng)織紅細胞降低62．本例最有可能出現(xiàn)的體征A．頸淋巴結(jié)腫大。12歡迎下載精品文檔B．肝脾腫大C．胸骨壓痛D．指(趾)甲變薄變脆E．舌面光滑，舌乳頭萎縮答案：59．B 60．B 61．C 62．DB1型選擇題A．缺鐵性貧血B．再生障礙性貧血C．溶血性貧血D．遺傳性球形紅細胞增多癥E．巨幼細胞貧血63．紅細胞內(nèi)在缺陷64．鐵缺乏65．造血功能障礙66．葉酸、維生素 B12缺乏67．易出現(xiàn)貧血、黃疸及脾大癥狀答案：63．D 64．A 65．B 66．E 67．C問題68-72A．溶血性貧血B．再生障礙性貧血C．特發(fā)性血小板減少性紫癜D．缺鐵性貧血E．過敏性紫癜68．血紅蛋白60g/L,白細胞8.5×109/L，骨髓巨核細胞增多,其中以幼稚巨核比例增多69．血紅蛋白60g/L,白細胞8.5×109/L，網(wǎng)織紅細胞15%,間接膽紅素增高70．血紅蛋白60g/L,白細胞8.5×109/L，MCV60fl，MCH20pg71．血紅蛋白160g/L,白細胞8.5×109/L，血小板136×109/L，毛細血管脆性實驗陽性72．血紅蛋白60g/L,白細胞2.5×109/L，血小板36×109/L，骨髓增生極度低下答案：68．A69．A70．D71．E72．B問題73-77A．VP方案B．DA方案C．白細胞去除術(shù)D．口服別嘌呤醇E．鞘內(nèi)注射氨甲蝶呤73．治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病74．急性髓細胞白血病標準化療方案75．急性淋巴細胞白血病基本誘導化療方案76．防治尿酸性腎病77．高白細胞白血病緊急處理措施答案:73．E 74．B 75．A 76．D 77．C問題78-82A．陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿B．自身免疫性溶血性貧血。13歡迎下載精品文檔C．G-6PD缺乏性貧血D．慢性血管內(nèi)溶血E．再生障礙性貧血78．高鐵血紅蛋白還原試驗 (＋)79．抗人球蛋白試驗 (＋)80．酸化血清溶血試驗 (＋)81．中性粒細胞堿性磷酸酶 (＋)82．尿Rous試驗(＋)答案：78．C 79．B 80．A 81．E 82．D問題83-87A．淚滴形紅細胞增多B．靶形紅細胞增多C．破碎紅細胞增多D．棘形紅細胞增多E．紅細胞緡錢狀形成83．海洋性貧血84．骨髓纖維化85．彌散性血管內(nèi)凝血86．多發(fā)性骨髓瘤87．棘形細胞增多癥答案：83．B 84．A 85．C 86．E 87．D四、病例分析（一）病例摘要男性，56歲，心慌、乏力兩月。兩月前開始逐漸心慌、乏力，家人發(fā)現(xiàn)面色不如以前紅潤，病后進食正常，但有時上腹部不適。不挑食，大便不黑，小便正常，睡眠佳，略見消瘦。既往無胃病史。查體：T36.5℃，P96次/分，R18次/分，Bp130/70mmHg。貧血貌，皮膚無出血點和皮疹，淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜無黃染。心界不大，心率 96次/分，律齊，心尖部 2/6級收縮期吹風樣雜音。肺無異常。腹平軟，無壓痛，肝脾未及，下肢不腫?；灒?Hb75g/L，RBC3.08×1012/L，MCV76fl，MCH24pg，MCHC26%，網(wǎng)織紅細胞 1.2%，WBC8.0×109/L，分類中性分葉 69%，嗜酸 3%，淋巴25%，單核3%。BPC：136×109/L，大便潛血（ +），尿常規(guī)（ -），血清鐵蛋白 6μg/L，血清鐵 50μg/dl，總鐵結(jié)合力 450μg/dl。分析步驟1．診斷（1）缺鐵性貧血（2）消化道腫瘤可能大診斷依據(jù)（1）貧血癥狀：心慌、乏力；小細胞低色素性貧血；大便隱血（ +）；有關(guān)鐵的化驗支持診斷2）病因考慮消化道腫瘤。依據(jù)：中年以上男性，有時胃部不適，但無胃病史；逐漸發(fā)生貧血，體重略有減輕2．進一步檢查1）骨髓檢查和鐵染色2）胃鏡及全消化道造影、鋇灌腸或纖維腸鏡3）血清癌胚抗原CEA）。14歡迎下載精品文檔4）腹部B超或CT3．鑒別診斷1）消化性潰瘍或其他胃病。2）慢性病性貧血。3）海洋性貧血。4）鐵粒幼細胞性貧血。4．治療原則1）去除病因，若為消化道腫瘤應(yīng)盡快手術(shù)。2）補充鐵劑。3）若手術(shù)前貧血仍重，可輸濃縮紅細胞。（二）病例摘要男性，35歲，頭暈、乏力伴出血傾向半年，加重 1周。半年前無誘因出現(xiàn)頭暈、乏力，間斷下肢皮膚出血點，刷牙后出血，曾服 20多劑中藥，病情無好轉(zhuǎn)， 1周來加重。病后無鼻出血和黑便，大、小便正常，進食好，無挑食和偏食，無醬油色尿，睡眠佳，體重無變化。既往體健，無放射線和毒物接觸史，無藥物過敏史。查體： T36℃，P100次/分，R20次/分，BP120/70mmHg，貧血貌，雙下肢散在出血點，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，鞏膜無黃染，舌乳頭正常，胸骨無壓痛，心肺無異常，肝脾未觸及，下肢不腫?；灒?Hb45g/L，RBC1.5×1012/L，網(wǎng)織紅細胞 0.1%，WBC9 93.0×10/L， 分類：中性分葉 30%，淋巴 65%，單核 5%，BPC35×10/L，中性粒細胞堿性磷酸酶（NAP）陽性率80%，積分200分，血清鐵蛋白 210μg/L，血清鐵 170μg/dl。總鐵結(jié)合力 280μg/dl，尿常規(guī)（-），尿Rous試驗陰性。分析步驟1．診斷全血細胞減少：慢性再生障礙性貧血可能性大診斷依據(jù)1）病史：半年多貧血癥狀和出血表現(xiàn)。2）體征：貧血貌，雙下肢出血點，肝脾不大3）血象：三系減少，網(wǎng)織紅細胞減低，白細胞分類中淋巴細胞比例增高（4）NAP陽性率和積分均高于正常，血清鐵蛋白和血清鐵增高，而總鐵結(jié)合力降低，尿 Rous試驗陰性2．進一步檢查（1）骨髓穿刺或活檢。（2）骨髓干細胞培養(yǎng)。（3）糖水試驗和 Ham試驗以除外 PNH。（4）肝腎功能以利于治療（肝功異常不能用雄激素） 。3．鑒別診斷（1）骨髓增生異常綜合征（ MDS）。（2）陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿（ PNH）。（3）急性白血病。（4）巨幼細胞貧血。4．治療原則1）對癥治療：如成分輸血，造血生長因子。2）針對發(fā)病機理治療：①針對干細胞：雄激素，輸臍帶血，有條件可考慮骨髓移植；②改善微循環(huán)：654-2，一葉秋堿，硝酸士的寧（選一種）；③抑制免疫：強的松，左旋咪唑。3）中醫(yī)中藥：辯證施治。。15歡迎下載精品文檔（三）病例摘要男性，35歲，發(fā)熱，伴全身酸痛半月， 加重伴出血傾向一周。 半月前無明顯誘因發(fā)熱， T38.5℃，伴全身酸痛，輕度咳嗽、無痰，大小便正常，血常規(guī)化驗異常（具體不詳） ，一般抗感冒藥治療無效。一周來病情加重，刷牙時牙齦出血。病后進食減少，睡眠差，體重無明顯變化。既往體健，無藥物過敏史。查體：T38℃，P96次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg，前胸和下肢皮膚有少許出血點，淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜無黃染，咽充血（ +），扁桃體不大，胸骨有輕壓痛，心率 96次/分，律齊，肺部叩診呈清音，右下肺少許濕羅音，腹平軟，肝脾未及。化驗： Hb82g/L，網(wǎng)織紅9 9細胞0.5%，WBC：5.4×10/L，原幼細胞 20%，B