口腔修復(fù)操作規(guī)范方案

臨床技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)口腔修復(fù)分冊(cè)目錄〔一〕嵌體1〔二〕部分冠3〔三〕金屬全冠6〔四〕烤瓷熔附金屬全冠10〔五〕瓷全冠16〔六〕樹(shù)脂全冠/臨時(shí)冠20〔七〕樁核冠23〔八〕金屬固定橋30〔九〕烤瓷固定橋36〔十〕全瓷固定橋38〔十一〕貼面38〔十二〕可摘部分義齒41〔十三〕全口義齒46〔十四〕磁性固位體義齒54〔十五〕精細(xì)附著體義齒56〔十六〕套筒冠義齒59〔十七〕義齒修理62

〔一〕嵌體【適合證及臨床本卷須知】牙體缺損經(jīng)牙體預(yù)備后，當(dāng)剩余牙體組織能夠耐受功能狀態(tài)下的各向力而不致折裂并能為嵌體提供充足固位形時(shí)，那么為嵌體修復(fù)的適合證。一般來(lái)說(shuō)能用充填體修復(fù)的牙體缺損都是嵌體的適合證O與充填體相比嵌體具有以下優(yōu)越性：嵌體能夠更好地恢復(fù)咬合接觸關(guān)系。嵌體能夠更好地恢復(fù)鄰面接觸關(guān)系。嵌體具有更好的機(jī)械性能。【缺乏之處及臨床本卷須知】牙體預(yù)備量較充填體大。當(dāng)蛹損范圍一樣時(shí)，需要比充填洞形去除更多的牙體組織，而小范圍蛹?jí)幕騃類(lèi)洞缺損時(shí)采用充填法那么更能表達(dá)牙體保存修復(fù)的理念。嵌體邊緣線(xiàn)長(zhǎng)易發(fā)生繼發(fā)矯。當(dāng)臨床牙冠低、蛹?jí)穆矢摺⑷睋p大、牙體薄弱時(shí)均不適合選用嵌體。嵌體比全冠固位力差。當(dāng)受力大、磨耗重或有磨牙癥時(shí)不適合選用嵌體。根管治療后牙體組織抗折性能差，不適宜選擇嵌體修復(fù)的情況，可考慮高嵌體、全冠或樁核冠修復(fù)。導(dǎo)熱率高的金屬嵌體不適合深蛹患牙的修復(fù)，因?yàn)榻饘俚膶?dǎo)電性，金屬嵌體修復(fù)時(shí)應(yīng)防止對(duì)頜牙存有異種金屬?！静僮鞒绦蚣胺椒ā垦荔w預(yù)備檢查患者牙體缺損情況，拍X線(xiàn)片判斷缺損部位的大小、位置以及牙髓情況、髓角位置，選擇適宜的修復(fù)材料及嵌體設(shè)計(jì)。去盡腐質(zhì)：將感染壞死的牙體組織徹底去除，脫礦層為防止露髓可適量保存。洞形由缺損適當(dāng)預(yù)防性擴(kuò)展，包括鄰近的點(diǎn)隙、發(fā)育溝等，使洞緣位于安康的牙體組織內(nèi)，并且離開(kāi)咬合接觸點(diǎn)1mm。洞型無(wú)倒凹，底平、壁直，洞的深度應(yīng)〉2mm0所有軸壁保持平行或牙合向外展小于6°o合金嵌體在洞緣處做45°洞斜面，斜面寬度約0.5-lmmo鄰面箱狀洞形的頰舌軸壁和齦壁應(yīng)離開(kāi)鄰面接觸點(diǎn)，位于自潔區(qū)。根據(jù)需要可制備鄰面片切面及加用牙合面鳩尾固位形〔鳩尾頰部寬度為頰舌尖寬度的1/3至1/2),或加用釘、溝固位形。高嵌體的牙體預(yù)備，應(yīng)沿牙臺(tái)面解剖外形均勻磨除，功能尖磨1.5mm,非功能尖1.0mm。在功能尖外斜面咬合接觸點(diǎn)以下約1mm處預(yù)備終止邊緣，寬度1mm。嵌體蠟型制作制作嵌體蠟型的方法有直接法、間接法和直接間接法三種。直接法是直接在口內(nèi)預(yù)備的牙體預(yù)備體上直接制取嵌體蠟型。優(yōu)點(diǎn)是免去了制取印模和模型等步驟，但口內(nèi)制作蠟型操作不便，患者不適，一般只用于頜面嵌體蠟型的制作，臨床上很少使用。臨床上常用的是間接法制作嵌體蠟型，即在工作模型和代型上制作。操作直觀，能夠準(zhǔn)確地再現(xiàn)鄰接面、邊緣、釘洞固位形等復(fù)雜形態(tài)。嵌體的試戴、粘固⑴試戴去除暫時(shí)嵌體或洞形內(nèi)的暫封物，清洗窩洞修復(fù)體準(zhǔn)備：檢查嵌體組織面有無(wú)瘤體及附著物。嵌體就位可用試戴劑噴在組織面上，在預(yù)備體上輕輕試戴并用較細(xì)的車(chē)針逐步磨除標(biāo)記出的防礙就位之處，直至完全就位。檢查觀察有無(wú)翹動(dòng)、固位、邊緣是否密合等；用牙線(xiàn)檢查鄰接關(guān)系，用咬合紙檢查正中和非正中咬合接觸，如有問(wèn)題做調(diào)整。調(diào)牙合調(diào)整正中和非正中咬合接觸，根據(jù)參照牙的咬合接觸，咬合紙印記和患者主觀感覺(jué)判斷咬合是否到位，用低速打磨機(jī)調(diào)磨，橡膠輪拋光?！?〕粘固金屬嵌體用75%酒精清潔，陶瓷嵌體用4%氫氟酸酸蝕，涂樹(shù)脂粘接劑。洞形清潔消毒。根據(jù)牙髓情況選擇適宜的粘接材料。金屬嵌體采用玻璃離子或聚梭酸鋅水門(mén)汀粘固，樹(shù)脂和陶瓷嵌體采用樹(shù)脂粘固劑粘接。用牙線(xiàn)、探針仔細(xì)去除多余的粘接材料，再檢查咬合?！捕巢糠止凇具m合證】咬合緊、牙合力大、深覆牙合、超牙合小的前牙鄰面或切牙范圍不大的缺損，不能或不適合做烤瓷冠或光固化貼面等修復(fù)者。前牙固定橋的固位體，基牙為活髓牙或不宜做其他固位體者。需要做固定夾板或咬合重建者。在患者不愿意多磨牙體組織，希望保存唇、頰面牙體本色的情況下,能夠考慮作為固定修復(fù)固位體?，F(xiàn)在此種修復(fù)體因存有較多的固位、美觀等問(wèn)題，很少單獨(dú)作為修復(fù)體或固定修復(fù)的固位體使用?！窘勺C】牙體缺損范圍大，殘留牙體組織抗力形差，固位不良者。對(duì)于美觀及長(zhǎng)期效果要求高的年輕患者。前牙唇舌徑小者，缺乏以提供固位形和抗力形者。過(guò)小牙、錐形牙、錯(cuò)位牙等。患有系統(tǒng)疾病無(wú)法承受修復(fù)治療者，或有精神、心理疾病不能與醫(yī)方合作?！静僮鞒绦蚣胺椒ā壳把浪姆种诘难荔w預(yù)備鄰面預(yù)備：兩鄰面在切醒方向上相互平行或在切端方向稍聚合2°?5°,預(yù)備的間隙視鄰面倒凹的大小及冠的解剖學(xué)形態(tài)而定，一般很多于0.5mm。在唇舌向與鄰面外形一致，唇邊界止于自潔區(qū)。患牙牙冠短、鄰面倒凹小者，冠邊緣應(yīng)止于齦緣，并預(yù)備出肩臺(tái)。假設(shè)臨床牙冠長(zhǎng)，倒凹大者，冠邊緣可在齦緣以上，冠覆蓋區(qū)內(nèi)應(yīng)無(wú)倒凹。切斜面預(yù)備：上前牙切斜面由唇側(cè)斜向舌側(cè)，下前牙由舌側(cè)斜向唇側(cè)，近遠(yuǎn)中方向形成平面，與牙軸呈45°o正中及前伸牙合，保證預(yù)備出0.35mm以上的間隙。尖牙那么應(yīng)形成近遠(yuǎn)中兩個(gè)斜面。舌面預(yù)備：舌面預(yù)備要求在正中、前伸牙臺(tái)時(shí)，患牙舌側(cè)有0.5mm間隙，壁上無(wú)倒凹。預(yù)備分兩段進(jìn)展。從舌隆凸至齦緣消除倒凹，并預(yù)備出0.5mm間隙，從切斜面至舌隆凸均勻磨除，并預(yù)備出0.5mm,以保證修復(fù)體的強(qiáng)度和牙冠正常外形。檢查正中及前伸牙合，確保0.5mm以上的間隙。鄰舌軸面角修圓鈍。鄰溝預(yù)備：鄰溝應(yīng)從鄰切線(xiàn)角的中點(diǎn)開(kāi)場(chǎng)，方向與牙冠唇面切2/3平行，位于鄰面唇1/3與中1/3交界處，鄰溝的深度為lmrn,由切端向齦端逐漸變淺。兩鄰溝長(zhǎng)度位于鄰面片切面內(nèi)且相互平行，或稍向切端聚合。齦端可形成小肩臺(tái)，也可采取無(wú)肩臺(tái)預(yù)備。溝與鄰面的線(xiàn)角應(yīng)清晰而無(wú)明顯棱角。邊緣預(yù)備：鄰舌面頸部做肩臺(tái)預(yù)備，各面及軸面角處修光滑圓鈍。切溝及附加釘洞預(yù)備：牙冠唇舌徑大者，根據(jù)固位需要也可在切斜面內(nèi)做一條切溝，增強(qiáng)固位作用。必要時(shí)舌面可增加釘洞附加固位形。精修完成：要求各個(gè)預(yù)備面無(wú)棱角，無(wú)粗細(xì)倒凹，外表平滑。后牙四分之三冠的牙體預(yù)備后牙四分之三冠的牙體預(yù)備與前牙四分之三冠根本相似，其主要不同點(diǎn)如下：牙臺(tái)面預(yù)備：牙臺(tái)面應(yīng)預(yù)備出0.5?1mm的間隙，并在頰側(cè)牙合緣嶠處形成小斜面或小肩臺(tái)，冠牙臺(tái)邊緣終止于牙合緣幡稍下以保護(hù)牙尖。牙尖正常時(shí)，冠的牙臺(tái)邊緣也可不覆蓋頰、舌尖。牙臺(tái)溝預(yù)備：牙臺(tái)溝與鄰溝相連續(xù)，假設(shè)舌尖缺損低平而鄰溝又短時(shí)，牙合面應(yīng)加牙合溝預(yù)備。沿中央溝磨除寬深約1.5mmx1.5mm的溝，再以柱形車(chē)針修出底平壁直的外形，并與兩鄰面軸溝相連，溝緣銳邊修圓鈍。鄰溝預(yù)備：將鄰溝預(yù)備在鄰面頰側(cè)1/3與中1/3交界處，鄰溝方向應(yīng)與軸壁平行。溝深與寬度均應(yīng)＞lmm,各壁應(yīng)平直。如鄰面有缺損，可預(yù)備成箱形。必要時(shí)鄰面還可增加鄰溝數(shù)目，或牙合面增加釘洞固位形。四分之三冠的試戴和粘固其根本程序和要求與嵌體類(lèi)似?！颈揪眄氈垦荔w小者、屬齒禹患易感人群、固定橋要求固位力大者均不宜選擇四分之三冠。牙冠透明度大者，易透出金屬色者不宜設(shè)計(jì)切溝。牙合面已有缺損時(shí)，將溝、箱形、洞型固位形采取綜合變異設(shè)計(jì)。注意舌面前伸咬合時(shí)預(yù)備出必要的修復(fù)體空間。鄰面片切平安、到位，兩鄰溝相互平行?！踩辰饘偃凇具m合證】后牙牙體嚴(yán)重缺損，固位形、抗力形較差者。后牙存有低牙合、鄰接不良、牙冠短小、位置異常、牙冠折斷或半切除術(shù)后需要以修復(fù)體恢復(fù)正常解剖外形、咬合、鄰接及排列關(guān)系者。后牙固定義齒的固位體。后牙隱裂，牙髓活力未見(jiàn)異?；蛘咭呀?jīng)牙髓治療無(wú)病癥者。矯壞率高或牙本質(zhì)過(guò)敏嚴(yán)重或銀汞合金充填后與對(duì)牙合牙、鄰牙存有異種金屬微電流刺激作用引起病癥者。牙周固定夾板的固位體?！窘砂Y】對(duì)金屬材料過(guò)敏者禁用。要求不暴露金屬的患者，不宜采用。牙體無(wú)充足固位形、抗力形者，應(yīng)采取輔助固位措施后再修復(fù)。齒再壞牙修復(fù)前應(yīng)妥善處理舗壞牙體組織?！静僮鞒绦蚣胺椒ā垦荔w預(yù)備牙合面預(yù)備：牙臺(tái)面預(yù)備的目的是為金屬全冠提供牙合面空間，一般為0.8?1.5mm；并為修復(fù)體恢復(fù)正常的解剖外形和牙合關(guān)系提供條件。頰舌面預(yù)備：頰舌面預(yù)備的目的是消除倒凹，將頰舌面最大周徑線(xiàn)降到全冠的邊緣處，并預(yù)備出金屬全冠需要的厚度。鄰面預(yù)備：鄰面預(yù)備的目的是消除患牙鄰面的倒凹，形成預(yù)期的戴人道，預(yù)備出全冠修復(fù)材料所要求的鄰面空隙。頸部預(yù)備：頸部預(yù)備關(guān)系到冠的固位、美觀、牙周、牙體組織的安康、冠邊緣的封閉作用及其遠(yuǎn)期效果。非貴金屬鑄造全冠頸部肩臺(tái)寬度通常為0.5?0.8mm；貴金屬冠的頸部肩臺(tái)寬度通常為0.35?0.5mm。邊緣應(yīng)連續(xù)一致、平滑而無(wú)肩臺(tái)粗糙面和銳邊。軸面角預(yù)備：用金剛砂車(chē)針切割消除四個(gè)軸面角，使軸面角處有充足的修復(fù)間隙，在頰舌面近根分叉處，也要磨切充足的修復(fù)間隙，以便使該處的全冠邊緣與根分叉協(xié)調(diào)一致，并使牙各外表和諧自然。精修完成：各軸面角、邊緣幡處的線(xiàn)角磨圓鈍，不得出現(xiàn)鋒利交界限和部分粗糙面。最后用細(xì)砂圓片或橡皮輪、橡皮尖低速下將所有預(yù)備的牙面磨光滑。取印模、制備工作模非橡膠類(lèi)印模材料瓊脂與藻酸鹽印模材料的結(jié)合印模橡膠類(lèi)印模材料兩步法取印模：開(kāi)場(chǎng)用油泥狀印模膏取初印模，修整后添加適量高流動(dòng)性精細(xì)硅膠印模材料到修剪過(guò)的印模區(qū)，同時(shí)在預(yù)備過(guò)的患牙及周?chē)⑸涓吡鲃?dòng)性硅橡膠，重新在牙列上就位，印模料結(jié)固后取出即獲更精細(xì)的終印模。一步法取印模：先將初印模材放在托盤(pán)里，然后將少量精細(xì)印模材料放在牙列上，將托盤(pán)就位，兩種印模料結(jié)固后取出即獲得牙列印模。金屬全冠的試戴、粘固及完成試戴口內(nèi)試戴是將技工制作完成的修復(fù)體在患者口內(nèi)戴入，檢查其是否符合修復(fù)體的質(zhì)量要求，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)展調(diào)改，不能調(diào)改的那么要求重新制作修復(fù)體。主要檢查就位、固位、邊緣、咬合、修復(fù)體外形、鄰面接觸區(qū)等方面。粘固修復(fù)體組織面的處理：清潔修復(fù)體組織面，去除任何雜質(zhì)、油污等，75%酒精消毒，氣槍徹底吹干。牙體預(yù)備體的外表處理：清潔，75%酒精消毒，吹干。選用適當(dāng)?shù)恼彻虅?，調(diào)拌后分別放在修復(fù)體組織面以及牙體預(yù)備體外表或根管內(nèi)，將修復(fù)體緩慢完全就位，多余的水門(mén)汀溢出。待粘固劑結(jié)固后，仔細(xì)去除多余的粘固劑，仔細(xì)清理齦溝。粘接后的檢查粘接完成后再次檢查咬合，調(diào)改因?yàn)檎辰有纬傻妮p微咬合高點(diǎn)，最后拋光完成?！颈揪眄氈繝?zhēng)取以生物學(xué)性能較好的金合金作修復(fù)材料，可適當(dāng)減少牙體切割量。預(yù)防修復(fù)后的異種金屬所產(chǎn)生的微電流對(duì)牙髓的刺激及腐蝕問(wèn)題。對(duì)于牙合齦距離短、牙體小、軸壁缺損大、對(duì)頜牙為天然牙、患者牙臺(tái)力大、牙周支持組織差者，應(yīng)將全冠的邊緣設(shè)計(jì)到齦緣以下，適當(dāng)減小牙臺(tái)面面積，適當(dāng)加深食物排溢溝，并注意牙合力的平衡，防止側(cè)向力。老年患者牙冠長(zhǎng)、冠根比例大者，應(yīng)將冠邊緣設(shè)計(jì)在齦緣以上，適當(dāng)増加全冠軸面突度，并増加與鄰牙的接觸面積。對(duì)于牙冠一側(cè)缺損、牙臺(tái)面牙尖一側(cè)磨損成高尖陡坡，或牙冠短小、有旋轉(zhuǎn)脫位傾向者，應(yīng)增加軸溝、小箱形或釘洞固位形，減小其旋轉(zhuǎn)半徑。修平過(guò)大牙尖斜面或預(yù)備出平面，以減小側(cè)向力。牙冠嚴(yán)重缺損者應(yīng)考慮以樁、釘加固，形成銀汞合金核或樹(shù)脂核后再做牙體預(yù)備?；佳涝兴叫?、垂直性食物嵌塞者，在全冠的外形設(shè)計(jì)上應(yīng)考慮到食物流向的控制。鑄造全冠固位力差、牙合力大者，宜用高強(qiáng)度的樹(shù)脂類(lèi)粘固劑，粘固面在粘固前做噴砂、電解蝕刻，粗化處理及應(yīng)用活化劑等處理。根據(jù)患牙位置、方向及鄰牙情況設(shè)計(jì)就位道。〔四〕烤瓷熔附金屬全冠【適合證】美觀要求較高者，前后牙均可釆用。變色牙，如死髓牙、氟斑牙、四環(huán)素牙等不宜用其他方法修復(fù)者?；涡⊙馈⒂再|(zhì)發(fā)育不全等需改善牙冠形態(tài)者。前牙錯(cuò)位、扭轉(zhuǎn)而不宜或不能釆用正畸治療者，要求改善美觀。固定義齒的固位體。根管治療后經(jīng)樁核修復(fù)的殘根殘冠。牙周病矯形治療的固定夾板。【禁忌證】假設(shè)其他相對(duì)磨牙少的修復(fù)方法能夠滿(mǎn)足患者美觀、強(qiáng)度等方面的要求時(shí)不建議使用金瓷冠修復(fù)。對(duì)前牙美觀要求極高者，防止釆用可能出現(xiàn)頸部灰線(xiàn)的金瓷冠類(lèi)型。對(duì)金屬過(guò)敏者禁忌使用。尚未發(fā)育完全的年輕恒牙禁忌使用。牙髓腔寬大、髓角高聳等容易發(fā)生意外露髓的牙齒防止使用，必要時(shí)先做根管治療后再行修復(fù)。牙體過(guò)小無(wú)法提供充足固位形和抗力形者禁忌直接使用金瓷冠修復(fù)?；颊邍?yán)重深覆牙臺(tái)、咬合緊，在沒(méi)有矯正而又無(wú)法獲得充足修復(fù)空間。有夜磨牙癥患者不建議使用?！静僮鞒绦蚣胺椒ā?.設(shè)計(jì)瓷覆蓋范圍的設(shè)計(jì)全瓷覆蓋。部分瓷覆蓋。金屬基底冠的設(shè)計(jì)金屬基底冠能恢復(fù)牙冠準(zhǔn)確的解剖形態(tài)輪廓。金屬基底冠具有充足的厚度，承托瓷部位的金屬基底冠厚度至少0.3mmo能保證瓷層厚度均勻，牙體缺損過(guò)大部分應(yīng)由金屬內(nèi)冠自身補(bǔ)充。金屬基底冠為瓷層提供充足的空間，唇面至少1.2mm,切端1.5?2.0mmo前牙金瓷冠舌窩瓷層厚度至少為0.5mm,而無(wú)瓷層覆蓋區(qū)金屬厚度至少為0.8mm。金瓷結(jié)合邊緣應(yīng)離開(kāi)牙臺(tái)接觸區(qū)至少1.5mm,金瓷交接呈直角端端對(duì)接，內(nèi)線(xiàn)角圓鈍。金屬基底冠外表形態(tài)光滑、圓凸，防止深凹及銳角，并無(wú)任何鑄造缺陷。金-瓷結(jié)合部的設(shè)計(jì)金-瓷交界限的位置，任何功能性咬合應(yīng)避開(kāi)金瓷交界限1.5mm以上。金-瓷交界限的外形，交界限應(yīng)清晰光滑連續(xù)的，端端對(duì)接，內(nèi)線(xiàn)角圓鈍。金-瓷交界處的瓷層厚度，通常不透明層至少0.2mm,體瓷不小于1.0mmo頸緣設(shè)計(jì)金屬頸環(huán)的設(shè)計(jì)。全瓷邊緣的設(shè)計(jì)。牙體預(yù)備前牙牙體預(yù)備一般正常情況下應(yīng)到達(dá)的標(biāo)準(zhǔn)切緣：切緣預(yù)備出1.5?2.0mm的間隙，上前牙切緣預(yù)備成與牙長(zhǎng)軸呈45°且斜向腭側(cè)的小斜面，下前牙切緣要求同上牙，但切緣斜面斜向唇側(cè)。唇面：除頸緣外，從牙體外表均勻磨除1.5mm的牙體組織，但牙冠切1/4向舌側(cè)傾斜10°?15°,保證前伸牙合不受干擾，并保證切緣瓷層厚度和透明度。鄰面：除消除鄰面倒凹，預(yù)備出金瓷修復(fù)間隙保證頸部肩臺(tái)預(yù)備外，還應(yīng)保持鄰面適當(dāng)?shù)那邢蚓酆隙?°?5°o舌面：根據(jù)設(shè)計(jì)舌側(cè)假設(shè)不覆蓋瓷，只預(yù)備出金屬的修復(fù)間隙并保證頸部肩臺(tái)及肩臺(tái)以上無(wú)倒凹。假設(shè)設(shè)計(jì)金瓷層覆蓋那么要求在保證金屬厚度的根底上增加瓷層的空隙，通常舌側(cè)預(yù)備均勻磨除0.8?1.5mm。頸1/3均應(yīng)保持2°?5°切向聚合度。頸緣：唇側(cè)邊緣位于齦下0.5?0.8mm,—般設(shè)計(jì)為1mm寬的直角肩臺(tái)，逐漸向鄰面移行，到達(dá)舌側(cè)形成淺凹形、斜面形、直角形等多種肩臺(tái)形式，通常舌側(cè)設(shè)計(jì)成只有金屬頸緣的淺凹型。牙體磨除厚度0.35?0.5mm。前牙牙體預(yù)備的方法及要點(diǎn)麻醉：根據(jù)需要，術(shù)前進(jìn)展活髓牙部分麻醉。切緣部預(yù)備：以高速輪形車(chē)針或柱狀粗砂金剛砂車(chē)針在切緣磨出1.5?1.8mm深的溝2?3條,判別磨切量適宜后，再依次向近遠(yuǎn)中擴(kuò)展完成整個(gè)切緣的切割。唇面預(yù)備：分為兩個(gè)平面預(yù)備：切端部分〔切1/2或2/3〕應(yīng)與其解剖形態(tài)相平行；齦端部分〔1/2或1/3〕與就位道或牙體長(zhǎng)軸相平行。按照上述方向要求在切端和齦端部分各預(yù)備出2?3條指示溝，深度為1.2?1.5mm,再逐漸向近遠(yuǎn)中擴(kuò)展，磨除至鄰面接觸區(qū)時(shí)要求車(chē)針在不接觸鄰牙時(shí)盡量向舌、腭側(cè)擴(kuò)展。鄰面預(yù)備：用細(xì)針狀金剛砂車(chē)針在不接觸鄰牙的情況下緊貼牙冠軸面角向鄰面磨切，首先磨除頸緣至切緣的倒凹部分，預(yù)備出金瓷修復(fù)間隙保證頸部肩臺(tái)預(yù)備外，還應(yīng)保持鄰面適當(dāng)?shù)那邢蚓酆隙?°?5°o一側(cè)鄰面切割量通常上前牙為1.8?2.0mm,下前牙為1.0?1.6mm,但有時(shí)牙冠近遠(yuǎn)中徑較小時(shí)，也可設(shè)計(jì)成鄰面無(wú)瓷覆蓋，在頸部預(yù)備出0.35?0.5mm肩臺(tái)。舌軸壁和舌側(cè)凹形肩臺(tái)的預(yù)備：根據(jù)設(shè)計(jì)要求，在切2/3處以梨形金剛砂車(chē)針均勻磨除金屬舌面板(0.5?0.8mm)或金-瓷舌面所需的厚度(1.0?1.5mm)o舌側(cè)咬合面預(yù)備：考慮到對(duì)頜牙咬合，舌側(cè)面預(yù)備出0.6?0.7mm間隙的量。肩臺(tái)預(yù)備：一般在齦下0.5?0.8mm處以肩臺(tái)車(chē)針環(huán)繞牙頸部。唇側(cè)為1.0?1.5mm,鄰面、舌面為0.8?1.2mm呈135°角的肩臺(tái)，并保持厚度均勻，光滑連續(xù)。邊緣形態(tài)修整：牙體預(yù)備大致完成后，應(yīng)仔細(xì)檢查上下牙在正中牙合、對(duì)刃牙合位時(shí)，切端、唇舌側(cè)修復(fù)間隙是否充足。實(shí)際上牙體預(yù)備應(yīng)有三部分或三個(gè)方向的切割量，即保證去除倒凹；留出肩臺(tái)的厚度；不同牙合位下有充足修復(fù)間隙，保證咬合和瓷層半透明度。最后用磨光鉆對(duì)肩臺(tái)邊緣進(jìn)展最后磨光。后牙牙體預(yù)備的方法及要點(diǎn)：后牙PFM全冠牙體預(yù)備的過(guò)程與前牙相近。應(yīng)按照設(shè)計(jì)要求滿(mǎn)足固位、金瓷修復(fù)材料空隙和美觀方面的要求。前磨牙牙合面通常設(shè)計(jì)為瓷覆蓋，故牙臺(tái)面降低厚度2.0mm,磨牙視患者要求或美觀需要，或?yàn)榇筛采w或?yàn)椴糠执筛采w，少數(shù)情況下也可設(shè)計(jì)成瓷頰面，根據(jù)修復(fù)設(shè)計(jì)降低牙臺(tái)面不同厚度。頰側(cè)實(shí)現(xiàn)頸緣肩臺(tái)0.8?1.0mm,舌、鄰面0.7?1.0mm。牙合面在正中牙臺(tái)、前伸牙臺(tái)、側(cè)牙合時(shí)各牙尖嶠和斜面，特別是功能尖應(yīng)保證充足的修復(fù)間隙。比色、信息傳遞、再現(xiàn)與色彩調(diào)整比色的工作條件：創(chuàng)造適合比色的工作環(huán)境和條件，準(zhǔn)確記錄、描繪和傳遞待修復(fù)牙的色彩特征，醫(yī)技之間密切配合，爭(zhēng)取準(zhǔn)確地再現(xiàn)比色結(jié)果。比色程序確定色調(diào)。確定彩度。確定明度及部位。確定特性色及其部位顏色的調(diào)整：在PFM全冠比色、制作過(guò)程中，可通過(guò)顏色調(diào)整，盡量使瓷修復(fù)體更逼真。制取印模、灌注工作模型。模型設(shè)計(jì)、金屬基底冠的設(shè)計(jì)制作及烤瓷的燒成等均由義齒制作人員完成。試戴、調(diào)整及粘固完成。試戴、調(diào)整：金屬烤瓷冠完成后，必要時(shí)可放回模型上檢查咬合及鄰接。如有需要,作適當(dāng)調(diào)磨。在口內(nèi)試戴前，首先需要去掉臨時(shí)冠，清理基牙，然后將消毒好的修復(fù)體按照就位方向戴入，檢查并磨除阻力點(diǎn)，到達(dá)完全就位。最先調(diào)整鄰接面的接觸點(diǎn)，用碳化硅磨頭調(diào)改瓷部分；下一步檢查內(nèi)側(cè)適合性；再檢查邊緣密合性，假如不密合可能是模型變形，需要重新取印模制作修復(fù)體。調(diào)節(jié)咬合接觸需用咬合紙從上下頜咬合正位、偏位的順序進(jìn)展調(diào)牙臺(tái)。咬合調(diào)整后，要讓患者手持鏡子，觀察對(duì)修復(fù)體的顏色、形態(tài)以及口內(nèi)試戴的整體情況是否滿(mǎn)意，必要時(shí)作進(jìn)一步外形調(diào)整。粘固PFM全冠上釉后，應(yīng)放回代型上進(jìn)一步試鄰接。然后把金屬舌面、頸袖等拋光局部分步磨光、拋光，用氧化鋁砂對(duì)粘固面噴砂處理，清洗吹干。將患牙牙體外表清洗、必要時(shí)酸蝕、沖洗、除濕、消毒、枯燥。選用適當(dāng)?shù)恼彻塘?，調(diào)拌后均勻涂布在金屬內(nèi)冠粘固面，使PFM全冠完全就位。在粘固料未結(jié)固前尚有一定的流動(dòng)性時(shí)，認(rèn)真檢查冠的就位情況，確信就位后咬棉卷加壓直至粘固料粘固。待粘固劑結(jié)固后，仔細(xì)清理多余的粘固料，去除齦溝內(nèi)殘留粘固料，檢查冠邊緣是否光滑。再次檢查咬合及鄰牙接觸點(diǎn)。完成如在試戴、粘固及清理過(guò)程中刺激了牙齦組織，可部分使用碘合劑預(yù)防齦炎。書(shū)寫(xiě)病歷及醫(yī)囑〔包括修復(fù)體的使用和衛(wèi)生指導(dǎo)〕?？敬扇鄹浇饘偃?porcelain-fused-to-metalcrown,PFM)上釉后，應(yīng)在口內(nèi)進(jìn)一步試鄰接與咬合。必要時(shí)把金屬舌面、頸袖等拋光部分進(jìn)一步磨光、拋光。在口內(nèi)試冠前，去掉臨時(shí)冠，清理暫時(shí)粘固料，清潔患牙外表。試戴時(shí)，認(rèn)真檢查鄰接、咬合、冠邊緣密合性，遇到問(wèn)題即時(shí)調(diào)改。凡瓷層磨改處，應(yīng)做拋光處理。假設(shè)大面積磨改拋光困難時(shí)，應(yīng)重新做上釉處理。【本卷須知】瓷修復(fù)應(yīng)嚴(yán)格按照人員、技術(shù)、材料準(zhǔn)入的相關(guān)國(guó)家規(guī)定進(jìn)展。工作人員樹(shù)立結(jié)實(shí)的質(zhì)量觀，把好每一個(gè)環(huán)節(jié)，對(duì)修復(fù)體精益求精。用系列的烤瓷設(shè)備、材料，并保持相對(duì)穩(wěn)定。常校驗(yàn)設(shè)備和材料的準(zhǔn)確性、平安性。出現(xiàn)技術(shù)問(wèn)題即時(shí)查找原因，即時(shí)糾正。嚴(yán)格、準(zhǔn)確進(jìn)展設(shè)計(jì)、牙體預(yù)備、印模、模型、蠟型、包埋、鑄造、金屬基底處理、涂瓷、燒附、模型試戴、瓷冠修形、上釉、染色、色彩矯正、臨床試戴及拋光、粘固的每一個(gè)技術(shù)操作。〔五〕瓷全冠【適合證】前牙切角、切緣缺損，不宜用充填或金屬、塑料修復(fù)體治療者。前牙鄰面缺損大，或冠部有多處缺損者。前牙牙冠因失活、氟斑牙、四環(huán)素染色牙等色度、色彩因素影響美觀者。因發(fā)育畸形或發(fā)育不良影響美觀的前牙，需要恢復(fù)外形者。錯(cuò)位牙、扭轉(zhuǎn)的前牙，不能作正畸治療者。個(gè)別牙頜面高度缺乏，需升高咬合，或需恢復(fù)鄰接點(diǎn)的牙。對(duì)金屬、樹(shù)脂修復(fù)體過(guò)敏的患者?！窘勺C】乳牙以及青少年恒牙牙體缺損，且牙髓為活髓者?；颊哳M力過(guò)大，或因職業(yè)關(guān)系而易造成前牙牙折者。前牙嚴(yán)重磨耗、咬合關(guān)系過(guò)緊、對(duì)刃頜未矯正者。牙冠缺損嚴(yán)重、過(guò)短或過(guò)小牙，牙體預(yù)備無(wú)法獲得充足固位形、抗力形者。牙周病術(shù)后患者牙齦萎縮，牙根外露或牙頸部缺損嚴(yán)重者?！静僮鞒绦蚣胺椒ā靠谇粶?zhǔn)備修整鄰牙及對(duì)頜過(guò)銳、過(guò)長(zhǎng)或形態(tài)異常又防礙修復(fù)的牙尖及邊緣嶠。牙體預(yù)備舌面預(yù)備：先用倒錐形車(chē)針沿齦緣磨出深約1.Omm的溝，作為參照。再以適當(dāng)?shù)能?chē)針消除舌隆突至齦緣處的倒凹，并按照舌面解剖外形均勻磨除1.2?1.5mm的間隙。唇面預(yù)備：以倒錐車(chē)針沿唇測(cè)齦緣磨出深1.Omm的溝，作為參照。再選用適當(dāng)?shù)能?chē)針按唇面外形均勻磨除1.2?1.5mm的牙作組織。鄰面預(yù)備：用細(xì)金剛砂車(chē)針靠緊患牙鄰面沿切齦方向切割，使患牙與鄰牙接觸完全別離，并消除鄰面倒凹，應(yīng)防止切割鄰牙的接觸點(diǎn)。預(yù)備體兩鄰面軸壁向切端會(huì)聚2°?5°o上前牙鄰面消除倒凹并加約1.0mm肩臺(tái)的寬度，磨除1.9?2.3mm,下前牙鄰面磨除1.7?1.9mm。切端及頜面預(yù)備：前牙切端應(yīng)磨除1.5mm,并形成向舌側(cè)傾斜45°的圓滑斜面，而下頜牙應(yīng)預(yù)備成向唇側(cè)傾斜的斜面。磨牙頜面功能尖應(yīng)磨除1.5?2.0mm,非功能尖為1.2?1.5mm。肩臺(tái)預(yù)備：用柱狀車(chē)針將牙頸部的唇、鄰、舌面磨成90”的肩臺(tái)，其肩臺(tái)寬度為1.0mm,各部連續(xù)一致，其高度一般平齊齦緣或齦緣稍下〔V2mm〕。⑥完成：各個(gè)預(yù)備面應(yīng)是連續(xù)、無(wú)倒凹、⑥完成：各個(gè)預(yù)備面應(yīng)是連續(xù)、無(wú)倒凹、無(wú)鋒利棱角。否那么應(yīng)加以修改。最后用適當(dāng)工具將各個(gè)面形成圓鈍光滑的外表。取印模及模型制作①選一適宜的部分義齒托盤(pán)。②排齦，止血，清潔預(yù)備體特別是肩臺(tái)外表。選擇專(zhuān)用的、精細(xì)印摸材如硅橡膠類(lèi)等制取工作及對(duì)頜印模。印模應(yīng)清晰、芫整。用硬質(zhì)石膏即時(shí)灌注模型。模型應(yīng)完整，齦緣清晰，無(wú)氣泡和瘤體。除包含患牙以外，還應(yīng)至少包括患牙近遠(yuǎn)中各一個(gè)完整鄰牙，方可交技術(shù)室制作。牙體預(yù)備及印模制取完成以后，應(yīng)采用預(yù)成臨時(shí)冠或自凝樹(shù)脂做暫時(shí)冠保護(hù)預(yù)備體，并以暫時(shí)粘固劑粘接。粘接前應(yīng)注意清潔和消毒預(yù)備體及暫時(shí)冠。應(yīng)防止暫時(shí)冠對(duì)牙齦或咬合造成創(chuàng)傷。暫時(shí)冠也應(yīng)具有正常的解剖外形并高度拋光。瓷全冠的試戴、粘固及完成試戴檢查制作完成后的全瓷冠外形及內(nèi)外表是否有缺陷或瘤體。瓷冠顏色是否與原比色一致。如有問(wèn)題應(yīng)做相對(duì)應(yīng)處理。在工作模型上檢查瓷冠的就位、穩(wěn)定、密合、鄰接、咬合等情況。取下暫時(shí)冠，清潔預(yù)備體。將瓷冠清潔后，在口內(nèi)試戴。瓷冠就位順利且無(wú)明顯松動(dòng)或翹動(dòng)感。瓷冠與牙體頸緣密合良好，無(wú)明顯縫隙。冠與鄰牙接觸適宜。如有問(wèn)題應(yīng)做相對(duì)應(yīng)調(diào)整和修改，必要時(shí)應(yīng)返工重做。在口內(nèi)試戴和調(diào)改正程中，如對(duì)瓷冠外表光潔度和顏色損傷較大時(shí)，應(yīng)從重新上釉和著色。打磨，拋光，消毒，枯燥后待用〔如需噴砂，超聲清洗，氫氟酸制劑酸蝕預(yù)備體和粘固面等步驟，那么具體方法按生產(chǎn)廠家要求〕。粘固口內(nèi)隔濕，將冠及預(yù)備體清潔，75%乙醇消毒。必要時(shí)枯燥。選用適當(dāng)?shù)恼彻虅簿唧w使用方法按廠家要求〕，調(diào)拌后均勻涂布在預(yù)備體及冠內(nèi)面將冠準(zhǔn)確就位于預(yù)備體上，用手指壓緊，初步去除過(guò)多的粘接劑，在冠咬合面上放一紗團(tuán)，囑患者咬緊。待粘固劑結(jié)固后，仔細(xì)去除牙面、齦溝、鄰間隙等處多余的粘接劑。再次檢查咬合及鄰牙接觸點(diǎn)。如是臨時(shí)粘固，應(yīng)規(guī)定復(fù)診日期。完成如在試戴、粘固及去除過(guò)程中刺激了牙齦組織，可部分使用碘甘油制劑以預(yù)防齦緣炎。書(shū)寫(xiě)病歷及醫(yī)囑〔包括全瓷冠的使用和衛(wèi)生指導(dǎo)〕?！颈揪眄氈看扇诘难荔w預(yù)備切割牙體組織多，深度可達(dá)牙本質(zhì)層，所以活髓牙預(yù)備應(yīng)先做部分浸潤(rùn)麻醉，以減少患者的痛苦。采取間歇磨切手法，隨時(shí)用冷水噴霧降溫以保護(hù)牙髓，制止在無(wú)水冷卻情況下高速、連續(xù)磨切牙體組織，特別是在牙頸部預(yù)備時(shí)，應(yīng)仔細(xì)操作。肩臺(tái)不能做成刃狀、羽狀、淺凹及斜面，以防冠邊緣抗力形下降。精修完成后的牙體外表應(yīng)光滑圓鈍，不允許軸壁上有任何鋒利棱角，以防止瓷冠受應(yīng)力而折裂。未發(fā)育完全的青少年活髓牙不宜做瓷全冠?！擦硺?shù)脂全冠/臨時(shí)冠【適合證】保護(hù)牙體預(yù)備后暴露出的牙本質(zhì)不受有害刺激。隔斷溫度刺激牙髓。預(yù)防牙移位。防止食物滯留。維持牙列完整性，改善患者外觀及發(fā)音。做永久治療前的患牙或基牙負(fù)荷驗(yàn)證，指導(dǎo)咬合及形態(tài)排列設(shè)計(jì)等。老年體弱患者或其他修復(fù)時(shí)機(jī)不成熟的患者暫時(shí)過(guò)渡性修復(fù)?！窘勺C】樹(shù)脂過(guò)敏的患者。要求耐磨、美觀的永久性修復(fù)的患者。后牙永久性修復(fù)?！静僮鞒绦蚣胺椒ā恐苯臃ㄊ褂妙A(yù)成冠牙體預(yù)備完成后，選擇大小、形態(tài)相適合的預(yù)成冠，修改適宜后用快速自凝樹(shù)脂口內(nèi)重襯，最后調(diào)磨，拋光完成。前牙、前磨牙一般選擇牙色的聚碳酸酯預(yù)成冠，后牙多項(xiàng)選擇擇軟質(zhì)合金預(yù)成冠。使用雙丙烯酸樹(shù)脂臨時(shí)修復(fù)體材料制作成型陰模假設(shè)牙體預(yù)備前牙冠完整，那么能夠直接在口內(nèi)制取印模作為成型印模，最好使用橡膠類(lèi)印模材料。假設(shè)牙冠缺損過(guò)大，那么牙體預(yù)備前先取研究模型，在模型上完成最終修復(fù)體的蠟型。在模型上制取蠟型的印模，做為臨時(shí)修復(fù)體的成型陰模。牙體預(yù)備完成后，調(diào)合丙烯酸樹(shù)脂臨時(shí)修復(fù)材料，在其工作時(shí)間內(nèi)注滿(mǎn)牙體預(yù)備牙的成型陰模內(nèi)以及牙體預(yù)備體的周?chē)?。將成型陰模完全就位，穩(wěn)定約2?3分鐘，在材料呈橡膠狀時(shí)取出陰模。假如牙體預(yù)備體為樹(shù)脂類(lèi)材料，需使用凡士林等別離劑。等待數(shù)分鐘，材料完全聚合凝固，從成型陰模內(nèi)取出臨時(shí)修復(fù)體。修整外形，拋光。間接法在模型上完成臨時(shí)冠的制作，制作質(zhì)量較高，但操作較復(fù)雜，增加就診次數(shù)。使用熱凝甲基丙烯酸甲酯塑料制作牙體預(yù)備前制取研究模型，在模型上按照牙體預(yù)備的要求進(jìn)展預(yù)備，可適當(dāng)減少牙體的磨除量。在模型上制作修復(fù)體的蠟型，常規(guī)裝盒，沖蠟、裝膠、熱處理，然后開(kāi)盒，打磨、拋光。在口內(nèi)試戴、調(diào)改、自凝塑料重襯，完成最終的臨時(shí)修復(fù)體。使用雙丙烯酸樹(shù)脂臨時(shí)修復(fù)體材料牙體預(yù)備完成后制取印模，灌注模型。在模型上制作修復(fù)體的蠟型，制取成型陰模。調(diào)和雙丙烯酸樹(shù)脂臨時(shí)修復(fù)體材料，在工作時(shí)間內(nèi)注滿(mǎn)牙體預(yù)備牙的成型陰模內(nèi)以及牙體預(yù)備體的周?chē)?。將陰模在模型上完全就位，穩(wěn)定約2?3分鐘，在呈橡膠狀時(shí)取出陰模。待完全凝固后，調(diào)磨，拋光。臨時(shí)冠的粘結(jié)臨時(shí)冠制作完成后，采用臨時(shí)粘結(jié)水門(mén)汀將臨時(shí)冠粘結(jié)在牙體預(yù)備體上。對(duì)臨時(shí)粘結(jié)水門(mén)汀有以下要求：①有充足的粘接力能使臨時(shí)冠粘固在牙體預(yù)備體上，在永久修復(fù)體戴入前不脫落。②粘固力大小適宜，容易取下。對(duì)牙髓無(wú)刺激，或者具有保護(hù)作用。臨時(shí)冠取下后，附在預(yù)備體上的殘留水門(mén)汀很容易被去除。對(duì)永久粘結(jié)水門(mén)汀的粘結(jié)無(wú)不良影響。常用的臨時(shí)粘結(jié)水門(mén)汀為丁香油氧化鋅水門(mén)汀。但是因?yàn)槎∠阌湍軌蚍赖K樹(shù)脂的聚合，影響樹(shù)脂類(lèi)粘結(jié)劑的粘結(jié)，現(xiàn)在有的臨時(shí)粘結(jié)水門(mén)汀中不含丁香油?！颈揪眄氈繕?shù)脂全冠修復(fù)體一般情況下不宜做為永久性修復(fù)，口內(nèi)直接修復(fù)時(shí)，應(yīng)注意防止微漏，經(jīng)常復(fù)查，防止繼發(fā)蛹。盡量用專(zhuān)用樹(shù)脂聚合壓力鍋或溫?zé)崴袒療崮蜃阅龢?shù)脂，減少樹(shù)脂固化后的殘留單體，減少齦刺激。因臨時(shí)冠強(qiáng)度有限且為臨時(shí)粘結(jié)，故不可進(jìn)食硬質(zhì)或粘性食物。假如臨時(shí)冠發(fā)生松動(dòng)脫落或崩裂等情況應(yīng)即時(shí)復(fù)診請(qǐng)醫(yī)生處理?！财摺硺逗斯凇具m合證】1.臨床牙冠中度以上缺損〔2?4壁缺損〕，剩余牙體無(wú)充足的固位條件，直接充填后無(wú)法提供冠修復(fù)體固位力者。臨床牙冠重度缺損，斷面至齦下，牙周安康，但牙根有充足的長(zhǎng)度，經(jīng)冠延長(zhǎng)術(shù)或牽引術(shù)后可暴露出斷面以下至少1.5mm的根面高度，磨牙未暴露根分叉者。前牙橫行冠折，斷面在牙槽嶠以上者，或斜折至牙槽嶠以下，行牙槽突切除術(shù)，殘根尚有充足的長(zhǎng)度和牙槽骨支持者。錯(cuò)位牙、扭轉(zhuǎn)牙而非正畸適合證者。牙冠短小的變色牙、畸形牙直接預(yù)備固位形不良者。做固定義齒的固位體的殘根殘冠。以下情況作為控制適合癥：活髓牙或急、慢性牙髓炎尚未累及根尖周者，根管治療3天后無(wú)尖周病癥者，即可開(kāi)場(chǎng)做樁核冠。外傷性牙折伴牙周膜擠壓傷或撕裂傷者，可能有根尖周反響，根管治療后應(yīng)至少觀察1周。急性化膿性牙髓炎伴有根尖周病癥或發(fā)生牙髓壞死、壞疽，根管治療后出現(xiàn)根尖周反響者，一般需觀察1周以上，待患牙無(wú)尖周反響后再做樁核冠。有痿管的患牙，經(jīng)有效的根管治療，痿管一般會(huì)愈合。如長(zhǎng)期不愈合，可采用根尖刮治或根尖切除術(shù)，術(shù)后2周再做樁核冠。根尖周病變嚴(yán)重，或病變范圍大如有較大的囊腫，牙髓治療后，待尖周病變明顯縮小，或經(jīng)根尖周手術(shù)治療后，才考慮樁核冠修復(fù)?！窘勺C】18歲以下的青少年，一般不宜做樁冠修復(fù)。這類(lèi)患者的嚴(yán)重缺壞或缺損的前牙，應(yīng)盡可能保存活髓，必要時(shí)在根管治療后，可做暫時(shí)性的樁冠以維持缺隙。待成年后再做恒久樁核冠修復(fù)。有明顯根尖周感染和臨床病癥，根管感染未能有效控制，痰管口未閉，且有分泌物者不得做樁核冠修復(fù)。嚴(yán)重的根尖吸收，牙槽骨吸收超過(guò)根長(zhǎng)的1/3以上，根管彎曲而且細(xì)小，無(wú)法取得冠樁充足的長(zhǎng)度和直徑者。根管壁已有側(cè)穿，且伴有根、骨吸收和根管內(nèi)感染者。牙槽骨以下的斜行根折，伴斷牙牙根松動(dòng)者。原有樁冠發(fā)生冠樁折斷，斷樁無(wú)法取出，或雖取出但根管壁過(guò)薄，抗力形、固位形差者。深覆牙伉咬合緊，牙根長(zhǎng)度缺乏，無(wú)法獲得充足的固位形、抗力形者?！静僮鞒绦蚣胺椒ā繕逗说难荔w預(yù)備冠部余留牙的牙體預(yù)備全冠的初始預(yù)備：按照全冠預(yù)備要求與方法進(jìn)展牙體預(yù)備，但此時(shí)不必作出齦溝內(nèi)邊緣，也不需精修。去除原有充填物及舗壞組織：去凈殘冠上所有的舊充填體及鵰壞組織，暴露牙體組織。磨除薄弱牙體組織：以金剛砂車(chē)針磨除無(wú)支持的薄壁弱尖，修整磨平余留的根面，確定最終邊緣線(xiàn)，保證牙本質(zhì)肩領(lǐng)處牙體厚度不小于1mm,高度不小于1.5mm。根管樁道預(yù)備按X線(xiàn)片量好長(zhǎng)度，標(biāo)記在擴(kuò)孔鉆上，根據(jù)牙冠高度切除量適當(dāng)降低標(biāo)記的工作長(zhǎng)度。按根管方向，低速進(jìn)鉆并做提拉動(dòng)作將切碎的根管充填糊劑及牙膠帶出，根據(jù)牙根的長(zhǎng)度、外形、直徑，按設(shè)計(jì)要求選擇相對(duì)應(yīng)型號(hào)根管鉆預(yù)備至所需樁道的工作長(zhǎng)度。如下后牙近遠(yuǎn)中根管方向根本一致，預(yù)備成平行根管，在不造成根管側(cè)穿的前提下，爭(zhēng)取較長(zhǎng)的冠樁長(zhǎng)度。如兩根或三根方向不一致，可先完成樁核，再完成冠修復(fù)。①預(yù)成樁的樁道預(yù)備：包括纖維樁、預(yù)成氧化錯(cuò)陶瓷樁和預(yù)成金屬樁，根據(jù)牙根的長(zhǎng)度和直徑選擇適宜的型號(hào)，用相對(duì)應(yīng)型號(hào)的根管鉆預(yù)備，同時(shí)試戴預(yù)成樁，以樁能被動(dòng)就位且有一定固位力為宜。②鑄造金屬樁的樁道預(yù)備：包括整體鑄造樁的單樁道和分體鑄造樁的多樁道預(yù)備。樁道形狀可遵循根管外形制備，不用刻意擴(kuò)大根管，較適合的根管形狀為橢圓形或扁形者。整體鑄造單樁道預(yù)備：根據(jù)根管長(zhǎng)度用最細(xì)的根管鉆預(yù)備至所需深度，再沿著根管外形適當(dāng)擴(kuò)大即可。一般上下前牙、上頜第二前磨牙、下頜前磨牙均為單樁道。磨牙假如缺損范圍在兩個(gè)軸壁以下可在近缺損區(qū)選擇一個(gè)根管預(yù)備為單樁道。分體樁的多樁道預(yù)備：與前牙等單根管樁核不同，大面積缺損磨牙要利用方向不同的雙根管或三根管來(lái)固位。一般選擇與髓腔內(nèi)壁方向較為一致的根管作主根管，其余根管作為次根管，形成可別離的兩半樁核或插銷(xiāo)式樁核，兩半樁核相互嵌合或插銷(xiāo)插入后即成為完整的預(yù)備體外形。根據(jù)牙體缺損范圍選擇預(yù)備2?3個(gè)樁道。樁核的印模和制作(1)直接法制取樁核熔模常規(guī)樁核蠟型成形法：在根管內(nèi)與根面上涂一層液狀石蠟，吹薄，選適宜粗細(xì)的嵌體蠟條烤軟插入根管內(nèi)并盡量充滿(mǎn)，用一金屬絲在酒精燈上烤熱后插入蠟的中央直達(dá)根管最底部，待蠟重新凝固后吹冷再放手，握著金屬絲將樁的熔模拔出，檢查是否完整，確信無(wú)誤后重放回根管內(nèi)，用蠟刀熔蠟，逐漸堆出核部熔模，確定無(wú)誤后，浸入水中漂浮或固定在蠟座上，送技工室包埋鑄造。預(yù)成樁核蠟型成形法：預(yù)成樁為系統(tǒng)銷(xiāo)售，有不同大小的配套根管鉆，包括熔模樁、印模樁、預(yù)成樁、暫時(shí)樁幾個(gè)組分。完成牙體及根管樁道預(yù)備后選擇相匹配的熔模樁插入根管內(nèi)，應(yīng)有一定的固位力，在其上用嵌體蠟堆出核的塚模即可進(jìn)展包埋鑄造。間接法制取根管樁印模預(yù)成樁的樁道印模：采用預(yù)成樁鉆頭預(yù)備根管，完成牙體及根管預(yù)備后選擇與預(yù)成樁相匹配的印模樁備用。先在根管內(nèi)注入高流動(dòng)性印模材料，以螺旋輸送器將印模材料導(dǎo)入根管，然后插入印模樁，再用托盤(pán)承載外層印模材料完成印模。常規(guī)灌制超硬石膏工作模型，將印模樁從模型根管內(nèi)取出，換用相對(duì)應(yīng)型號(hào)的預(yù)成樁就位，在樁上堆塑蠟型，連預(yù)成樁一起包埋，核部分經(jīng)失蠟鑄造〔金屬核〕或熱壓鑄〔陶瓷核〕成形。鑄造樁的樁道印模：包括單樁道和多樁道印模。完成冠部牙體及根管樁道預(yù)備后，先在根管內(nèi)注入高流動(dòng)性印模材料，，以螺旋輸送器將印模材料導(dǎo)入根管，然后插入提前準(zhǔn)備好的金屬針或塑料針〔作為核心，其增強(qiáng)作用〕，再將印模材料注滿(mǎn)根面，放入堆滿(mǎn)印模材料的托盤(pán)，等待凝固。印模材料凝固后，順根管放向取下即可。檢查印模是否完整,確認(rèn)無(wú)誤后，暫封根管口。灌模型，送技工室制作熔模。磨牙的分裂樁核印模及制作：磨牙的分裂樁核為可別離的兩半樁核或插銷(xiāo)式樁核，兩半樁核相互嵌合或插銷(xiāo)插入后即成為完整的預(yù)備體外形。多樁道印模：冠部牙體及根管預(yù)備完成后，先用螺旋輸送器將印模材料導(dǎo)入根管；插入提前準(zhǔn)備好的增力絲或印模樁；再將印模材料注入包繞印模樁，放入堆滿(mǎn)印模材料的托盤(pán)完成印模。灌制工作模型：模型石膏硬固后取出增力絲或印模樁，送技工室。插銷(xiāo)式分體樁制作：在工作模型上用預(yù)成熔模樁〔一般為聚酯或可熔塑料〕插入次根管內(nèi)，占據(jù)根管空間，常規(guī)制作主樁及核的蠟型，核的軸面成形后取出預(yù)成熔模樁，雕刻蠟型的牙臺(tái)面形態(tài)，預(yù)留冠的咬合空間，取出主樁核蠟型，分別包埋鑄造主樁核和次樁插銷(xiāo)，就位時(shí)先將主樁核就位，再插入次樁，調(diào)試適宜后標(biāo)記出插銷(xiāo)的核內(nèi)長(zhǎng)度，送臨床試戴粘結(jié)。樁核的試戴與粘固纖維樁粘接與樹(shù)脂核成形：纖維樁由沿同一方向排列的碳纖維、玻璃纖維或石英纖維粘固于環(huán)氧樹(shù)脂基質(zhì)中而成，與根管壁的粘接常用樹(shù)脂粘固劑及流動(dòng)樹(shù)脂，樹(shù)脂固化方式一般為化學(xué)固化或雙固化。應(yīng)根據(jù)全冠預(yù)備體要求堆塑樹(shù)脂核。預(yù)成金屬樁粘固與樹(shù)脂核或銀汞合金核成形：冠部核材料可根據(jù)牙位、缺損范圍、美觀需要或個(gè)人喜好等選擇樹(shù)脂或銀汞合金等堆塑核形。通常磨牙多根管或C形根管、剩余冠部牙體有一定高度且髓腔深度位于齦下時(shí)，可選擇僅使用銀汞合金核，即去除各根管口下2mm牙膠，直接銀汞合金充填成核。金屬鑄造樁核試戴與粘固整體鑄造樁核：金屬鑄造樁核在模型上完成，口內(nèi)試戴時(shí)檢查樁就位情況、邊緣密合度、固位力，核的形態(tài)、傾斜方向、聚合度、咬合空間等，調(diào)試適宜后用玻璃離子粘固劑、樹(shù)脂增強(qiáng)型玻璃離子粘固劑等粘固。分體鑄造樁核：試戴時(shí)要按照就位道要求分先后順序就位，插銷(xiāo)樁一般高出主樁核牙合面約2mm。插銷(xiāo)式分體樁各部件就位適宜后可將插銷(xiāo)取出，便于調(diào)整金屬核的咬合空間。粘固時(shí)注意各部件就位順序及穩(wěn)定握持，常用玻璃離子粘固劑樹(shù)脂增強(qiáng)型玻璃離子粘固劑等粘固。氧化錯(cuò)的試戴與粘接：根管及冠部牙體酸蝕、樹(shù)脂粘接劑處理，雙固化或自固化流動(dòng)樹(shù)脂粘接。冠的制作烤瓷冠的制作。鑄造冠的制作。粘固臨床上多數(shù)樁核冠脫落的病例和創(chuàng)傷牙臺(tái)與粘固不良相關(guān)。不管哪一類(lèi)樁核冠，在粘固之前，應(yīng)在口內(nèi)試戴，調(diào)牙伉作到正中、前伸、側(cè)牙合時(shí)均無(wú)早接觸，最好形成組牙功能牙合或尖牙保護(hù)牙合。樁核冠粘固前，還應(yīng)對(duì)根管做嚴(yán)格消毒處理。特別是牙根短、冠樁占根管的比例大、根管充填材料保存少、或疑有側(cè)穿的病例更應(yīng)嚴(yán)格消毒根管預(yù)備完畢，完成蠟型，或試完冠釘至最后粘固之前，病人的根管應(yīng)處于封閉、消毒狀態(tài)。通常是放75%酒精棉球，以氧化鋅暫封。遇有根管側(cè)穿時(shí)，應(yīng)封抗生素小棉球或抗生素糊劑，觀察1?2周，根管內(nèi)無(wú)滲出物時(shí)，再粘固樁核冠。根管粘固前的消毒通常是用75%酒精消毒，三用氣槍吹干，樁核冠仔細(xì)消毒后進(jìn)展粘固。假設(shè)鑄造樁與根管壁十分密合，為防止根折或?qū)⒀滥z尖推出根尖孔，或造成就位不良，可沿樁長(zhǎng)軸方向磨出一窄槽，利于粘固劑溢出，保證頸緣更密合?！颈揪眄氈咳ケM舗壞的牙體組織，防止修復(fù)出現(xiàn)繼發(fā)舗。牙體充填時(shí)，應(yīng)充分考慮到全冠修復(fù)牙體預(yù)備后的抗力形與固位形。否那么，宜多采用酸蝕復(fù)合樹(shù)脂技術(shù)充填較好。樁在根管內(nèi)的長(zhǎng)度不宜短于根長(zhǎng)的1/2,如根內(nèi)段固位缺乏，可采用樹(shù)脂類(lèi)粘固劑。樁核根外段的外形應(yīng)按全冠牙體預(yù)備的要求制備形態(tài)，并在粘固前做增強(qiáng)粘接強(qiáng)度的處理。根管預(yù)備時(shí)，應(yīng)防止根管側(cè)穿，也應(yīng)防止螺紋釘直徑過(guò)大引起根折。前牙烤瓷樁核冠的鑄造核或成品核不宜過(guò)大，否那么影響瓷層美觀和咬合?！舶恕辰饘俟潭颉具m合證】固定橋修復(fù)適宜年齡為20?60歲。能滿(mǎn)足基牙條件的老年患者也可選固定義齒。通常只適用于少數(shù)牙缺失。如缺失牙在2個(gè)以上，為大間隙缺失，基牙必須有充足的支持力量才能適合固定義齒修復(fù)。除前牙區(qū)外牙列的任何部位缺牙，只要缺牙數(shù)目不多，基牙條件符合要求，都能夠選用固定義齒修復(fù)，但后牙末端游離缺失除外，如游離端只有第三磨牙或第二磨牙單個(gè)缺失時(shí)，基牙支持力量充足，橋體選擇減輕牙合力設(shè)計(jì)時(shí)，方可釆用單端固定義齒修復(fù)。缺牙區(qū)臨近牙齒的臨床牙冠高度適宜，形態(tài)正常，牙體組織安康。如牙冠已有牙體組織缺損，或牙冠形態(tài)不正常，只要不影響固位體的固位形預(yù)備，并能到達(dá)固位要求，牙冠組織面積大，可行樁核修復(fù)。缺牙區(qū)鄰近牙齒的牙根應(yīng)粗長(zhǎng)、穩(wěn)固，以多根牙的支持最好，不應(yīng)存在病理性松動(dòng)。假設(shè)基牙牙根周?chē)啦酃俏?，最多不超過(guò)根長(zhǎng)的1/3,必要時(shí)需增加基牙數(shù)目才能選用固定橋修復(fù)。缺牙區(qū)鄰近牙齒以有活力的牙髓最準(zhǔn)確。假如牙髓已有病變，應(yīng)進(jìn)展牙髓治療，經(jīng)過(guò)較長(zhǎng)時(shí)期的觀察，并確認(rèn)不會(huì)影響修復(fù)后的效果者，方可選用固定橋修復(fù)。缺牙區(qū)鄰近牙齒的牙齦安康，無(wú)進(jìn)展性炎癥；牙周膜無(wú)炎癥，根尖周無(wú)病變；牙槽骨構(gòu)造正常，牙槽骨沒(méi)有吸收或吸收不超過(guò)根長(zhǎng)的1/3,并為停滯性水平吸收的可選用固定橋修復(fù)。缺牙區(qū)鄰近牙齒的軸向位置根本正常，無(wú)過(guò)度的傾斜或扭轉(zhuǎn)錯(cuò)位，不影響基牙的預(yù)備及基牙間的共同就位道。缺牙區(qū)的咬合關(guān)系根本正常，即缺牙區(qū)的牙槽嶠頂粘膜至對(duì)牙臺(tái)牙牙臺(tái)面有正常的牙合齦距離。對(duì)牙臺(tái)牙無(wú)明顯伸長(zhǎng)，鄰牙無(wú)明顯傾斜。缺牙區(qū)拔牙創(chuàng)口完全愈合，一般在拔牙后3個(gè)月。缺牙區(qū)牙槽嶠吸收不宜過(guò)多，特別是前牙區(qū)?；颊吣艹惺苎荔w制備并能合作者。【禁忌證】年齡較小，臨床牙冠短，髓腔較大，髓角高，有時(shí)根尖部未完全形成者。缺牙較多，余留牙無(wú)法承受固定義齒牙合力者。末端游離缺失的缺牙數(shù)2個(gè)或超過(guò)2個(gè)者。缺牙區(qū)鄰牙臨床牙冠較短，通過(guò)樁核也無(wú)法到達(dá)固位體的固位力者。缺牙區(qū)鄰牙松動(dòng)度超過(guò)I度，牙槽骨吸收超過(guò)根長(zhǎng)1/3者。缺牙區(qū)鄰牙牙髓已有病變，未經(jīng)治療者。缺牙區(qū)鄰牙有牙周炎，未經(jīng)治療者。缺牙區(qū)鄰牙傾斜、對(duì)頜牙伸長(zhǎng)形成牙間鎖結(jié)，致使下頜運(yùn)動(dòng)受限者。缺牙區(qū)的牙槽嶠頂黏膜至對(duì)頜牙牙臺(tái)面距離過(guò)小者。拔牙創(chuàng)未愈合，牙槽嶠吸收未穩(wěn)定者?！静僮鞒绦蚣胺椒ā啃迯?fù)前準(zhǔn)備根據(jù)缺牙數(shù)目、部位、關(guān)系，基牙形態(tài)、組織構(gòu)造及牙周支持組織情況來(lái)選擇基牙和確定基牙數(shù)目。檢查缺牙區(qū)拔牙傷口愈合狀況，缺牙間隙大小、牙槽嶠及口腔粘膜等情況?；姥拦趹?yīng)高大，根長(zhǎng)大，如有牙體或牙周病者，需先做治療，失去活力的牙應(yīng)經(jīng)過(guò)完善的根管治療。咬合關(guān)系應(yīng)根本正常，缺牙區(qū)對(duì)矜牙如略有伸長(zhǎng)者需調(diào)牙合，基牙如有傾斜、移位、扭轉(zhuǎn)或錯(cuò)位者，牙體預(yù)備將影響牙髓時(shí)，那么必須做完善的根管治療。缺牙區(qū)長(zhǎng)期未修復(fù)，對(duì)牙合牙明顯伸長(zhǎng)、傾斜者，需對(duì)該牙做根管治療，恢復(fù)原有牙冠高度，并注意與鄰牙牙合面牙尖高度與斜度協(xié)調(diào)。修復(fù)步驟基牙牙體預(yù)備：參照牙體缺損修復(fù)，按固位體的要求進(jìn)展牙體預(yù)備，預(yù)備后所有基牙相對(duì)應(yīng)軸面彼此平行，無(wú)倒凹，各軸面略向牙臺(tái)方或切端聚合2°?5°,以取得各固位體之間的共同就位道，同時(shí)應(yīng)注意增強(qiáng)固位體的固位力?；姥拦诖蟛糠秩睋p，已經(jīng)過(guò)完善的根管充填，根尖周?chē)M織和牙周組織無(wú)病變者，根據(jù)牙體缺損樁核冠修復(fù)的原那么和步驟，完成樁核并粘固于根管內(nèi)。然后按固定橋共同就位道要求，再進(jìn)展基牙牙體預(yù)備?；姥荔w預(yù)備具體要求參見(jiàn)“三、金屬全冠"。（2） 印模及灌模：要求印模必須準(zhǔn)確、完整、清晰。應(yīng)采用硅橡膠印模法取全牙列印模，個(gè)別牙缺失的固定義齒也可采用瓊脂印模法。用硬石膏灌模，然后用代型釘形成可卸式模型。對(duì)牙臺(tái)牙可采用藻酸鹽類(lèi)印模材料。（3） 取咬合記錄，并轉(zhuǎn)移至牙臺(tái)架。（4） 固位體制作詳見(jiàn)“三、金屬全冠”。橋體制作要求如下1） 橋體牙臺(tái)面的形態(tài)應(yīng)根據(jù)缺牙的解剖形態(tài)，參照鄰牙的磨損水準(zhǔn)以及對(duì)牙合牙的咬合關(guān)系來(lái)恢復(fù)。2） 橋體的邊緣嶠形態(tài)要準(zhǔn)確恢復(fù)，以利于將食物局限在牙合面窩內(nèi)。3） 橋體牙合面應(yīng)形成頰溝與舌溝，以及橋體與固位體之間應(yīng)形成一定的內(nèi)、外展隙及鄰間隙，便于排溢食物。4） 牙臺(tái)面功能與牙尖與對(duì)領(lǐng)牙的接觸應(yīng)均勻，適當(dāng)降低非功能尖斜度，減小咀嚼運(yùn)動(dòng)時(shí)對(duì)固定橋產(chǎn)生的側(cè)向力。5） 應(yīng)防止前伸和側(cè)向咬合運(yùn)動(dòng)時(shí)的早接觸，同時(shí)牙合面的舌側(cè)邊緣嶠處添加副溝和加深頰舌溝，也可減輕橋體所承受的牙合力。6） 橋體牙臺(tái)面的頰舌徑略窄于原缺失牙，以減輕基牙的負(fù)擔(dān)。橋體的頰舌徑寬度依基牙的情況而定，一般為缺失牙寬度的1/2?2/3。如基牙的情況差，為減輕基牙所承受的牙合力，橋體頰舌徑可減少到原缺失牙寬度的1/2O7） 適當(dāng)縮短橋體牙合面舌側(cè)的近遠(yuǎn)中徑，增大橋體與固位體之間舌外展隙，也能夠減少橋體牙臺(tái)面的接觸面積，減輕牙合力。8） 橋體齦端的形式，應(yīng)有利于自潔作用。接觸式橋體，在不影響美觀的前提下，應(yīng)盡可能減少齦端與牙槽幡黏膜的接觸面積，使接觸面積小于原天然牙頸部的橫截面積。9） 橋體的唇頰側(cè)齦端與黏膜接觸，頸緣線(xiàn)與鄰牙相一致，符合缺失牙外形的要求。10） 舌側(cè)齦端盡量縮小，減少接觸面積，并擴(kuò)大舌側(cè)鄰間隙，有利于保持清潔。11） 懸空式橋體齦端與黏膜之間保持一定的空隙，以便于清洗。12） 橋體齦端與黏膜之間應(yīng)保持良好接觸，既無(wú)間隙存有，又無(wú)過(guò)緊壓迫黏膜，這樣食物殘屑不會(huì)滯留。13） 橋體齦端都應(yīng)仔細(xì)拋光，以防止菌斑附著。14） 橋體軸面應(yīng)按缺失牙的解剖形態(tài)特點(diǎn)，準(zhǔn)確恢復(fù)唇頰側(cè)的外形凸度，在咀嚼食物時(shí)，排溢的食物對(duì)軟組織起到生理性按摩作用，保證組織安康。15） 在恢復(fù)橋體唇頰面軸面外形的同時(shí)，唇頰側(cè)鄰間隙形態(tài)盡可能與同名牙一致。舌腭側(cè)鄰間隙應(yīng)擴(kuò)大，便于食物溢出和清潔。16） 橋體的唇頰側(cè)頸緣線(xiàn)的位置應(yīng)與鄰牙協(xié)調(diào)。（5） 固定橋粘固前檢查及固定修復(fù)到達(dá)的要求固定橋應(yīng)有一定的機(jī)械強(qiáng)度，以承受較大咬合力。就位后〔檢查〕固位體邊緣無(wú)過(guò)長(zhǎng)、短缺。修復(fù)體無(wú)缺陷，如瓷層折裂線(xiàn)，金屬冠縮孔等。（6） 固定義齒試合①修復(fù)體完全就位。固位體齦邊緣到達(dá)設(shè)計(jì)位置，與頸部牙體預(yù)備處密合，無(wú)懸突。橋體齦端與牙槽嶠黏膜接觸無(wú)間隙。與對(duì)頜有正常咬合關(guān)系，無(wú)早接觸，咬合運(yùn)動(dòng)中無(wú)干擾。修復(fù)體形態(tài)與鄰牙以及對(duì)側(cè)同名牙協(xié)調(diào)。修復(fù)體外表光潔。固定義齒粘固：固定義齒試合后，需對(duì)調(diào)整的部位做拋光或上釉處理。然后選擇適宜粘固劑，基牙經(jīng)隔濕、消毒、枯燥處理后立即粘固。醫(yī)囑：囑患者粘固后2h內(nèi)禁食，以及固定義齒在咀嚼時(shí)本卷須知?！颈揪眄氈抗潭x齒粘固后不能有咬合早接觸，假設(shè)早期接觸，會(huì)使基牙受力過(guò)大，產(chǎn)生咬合痛。固位體與鄰牙接觸過(guò)緊、基牙的共同就位道略有偏差、固定橋勉強(qiáng)就位會(huì)造成鄰牙或基牙的牙周膜損傷。牙體預(yù)備量不能過(guò)大，預(yù)備后如近髓室的軸面、牙臺(tái)面，或固定橋粘固后粘固劑刺激會(huì)引起牙髓炎癥。固位體與對(duì)頜牙上的修復(fù)體應(yīng)使用同類(lèi)金屬，以免不同金屬在唾液中產(chǎn)生的電位差或基牙牙體修復(fù)體與固位體不同金屬產(chǎn)生的電位差，可能引起牙髓刺激。固定橋粘固后，去凈牙間隙內(nèi)多余粘固劑，防止粘固劑殘留壓迫刺激牙齦組織，引起炎癥。固位體邊緣不貼合，或全冠固位體、橋體頰舌側(cè)軸面外形恢復(fù)不準(zhǔn)確，自潔作用差，引起齦緣菌斑附著，造成部分炎癥。固位體邊緣或橋體齦端過(guò)長(zhǎng)，直接壓迫和刺激牙釀，會(huì)形成創(chuàng)傷性炎癥。固位體與鄰牙接觸點(diǎn)位置恢復(fù)不準(zhǔn)確或接觸點(diǎn)松，會(huì)形成食物嵌塞，引起齦炎。橋基牙受力大，超過(guò)所能承受的負(fù)荷，易引起牙周支持組織的損傷，牙槽骨的吸收，導(dǎo)致基牙松動(dòng)。固位體的固位力不夠，咀嚼運(yùn)動(dòng)中垂直或側(cè)向牙合力作用下，會(huì)引起固定橋的翹動(dòng)，使粘固劑破裂，導(dǎo)致固定橋松動(dòng)，甚至脫落。橋基牙牙體預(yù)備不符合要求，如軸面向牙臺(tái)方內(nèi)聚過(guò)大，失去基牙軸面和固位體組織面之間形成的固位力，使固定橋受力后固位體與基牙別離，固定橋松脫。固定橋制作時(shí)，因固位體與基牙不密合，而降低固位體的固位作用，同時(shí)因?yàn)楣涛惑w邊緣不密合，粘固劑溶解，失去粘固力，使固定橋松動(dòng)。固定橋的橋體與固位體的連接體面積不夠等原因會(huì)造成連接體折斷?！簿拧晨敬晒潭颉具m合證】只適用于少數(shù)才缺天。前牙缺失1?4個(gè)，單側(cè)后牙1?2個(gè)為限，如缺失牙在2個(gè)以上，為間隙缺失，基牙必須有充足的支持力量才能適合固定義齒修復(fù)。牙列的任何部位缺牙，只要缺牙數(shù)目不多，基牙條件符合要求，都能夠選用固定義齒修復(fù)，但后牙末端游離缺失除外，如游離端只有第三磨牙或第二磨牙單個(gè)缺失時(shí)，基牙支持力量充足，橋體選擇減輕牙合力設(shè)計(jì)時(shí)，方可采用單端固定義齒修復(fù)。參見(jiàn)“八、金屬固定橋"。【禁忌證】參見(jiàn)“八、金屬固定橋”?！静僮鞒绦蚣胺椒ā拷饘倩讓又谱靼ń饘贅蝮w部分，根據(jù)瓷層覆蓋于橋體基底層的范圍不同，可分為部分瓷覆蓋橋體和全瓷覆蓋橋體。其要求如下。部分瓷覆蓋的橋體，前牙橋體齦端、唇面、切緣用瓷層覆蓋橋體的金屬基底；后牙橋體齦端、頰面、頰尖用瓷層覆蓋橋體金屬基底層。全瓷覆蓋的橋體，除橋體牙舌側(cè)頸環(huán)有金屬暴露外，其余都用瓷層恢復(fù)缺失牙形態(tài)。固位體和橋體金屬基底層與瓷層覆蓋的金屬外表應(yīng)保存1?1.5mm的空隙，以保證固位體和橋體外表的瓷層厚度。橋體齦端與牙槽嶠黏膜之間應(yīng)有1mm空隙，由瓷層恢復(fù)齦端形態(tài)，因瓷的生物相容性良好，與黏膜接觸無(wú)刺激性。在保證連接體強(qiáng)度的條件下，連接體應(yīng)稍靠近舌側(cè)，尤其是前牙和前磨牙區(qū)，以免唇頰面牙間隙處瓷層薄而影響色澤。牙體預(yù)備參見(jiàn)金屬烤瓷冠。取印模、制備工作模，參見(jiàn)“四、金屬烤瓷冠”o完成固位體、試戴及粘固參見(jiàn)“四、金屬烤瓷冠"?！颈揪眄氈繀⒁?jiàn)“八、金屬固定橋”和“四、金屬烤瓷冠"?！彩橙晒潭颉具m合證】通常只適用于少數(shù)牙缺失，前牙缺失1?2個(gè)，后牙1個(gè)牙缺矢。缺牙部位兩端應(yīng)有較安康的鄰牙。其他條件參見(jiàn)“八、金屬固定橋”?！窘勺C】參見(jiàn)“八、金屬固定橋”?！静僮鞒绦蚣胺椒ā砍晒潭虼苫讓铀貌牧蠟榇赏猓渌僮鞣椒俺绦騾⒁?jiàn)“五、瓷全冠”和“九、烤瓷固定橋”?！颈揪眄氈繀⒁?jiàn)“八、金屬固定橋”和“五、瓷全冠”?！彩弧迟N面【貼面的分類(lèi)】樹(shù)脂貼面直接用樹(shù)脂在患者口內(nèi)制作的貼面，其最大的優(yōu)點(diǎn)是方便、快捷、迅速。能夠快速改善患者的前牙美觀。對(duì)于前牙氟斑牙、輕度四環(huán)素牙、過(guò)小牙、牙間隙、外傷牙部分缺損等情況，假如患者短期內(nèi)無(wú)法承受瓷貼面以及超瓷貼面的費(fèi)用，不失為短期改善美觀的過(guò)渡性修復(fù)體。瓷貼面瓷貼面是應(yīng)用粘結(jié)材料將薄層人工瓷修復(fù)體固定在患牙唇面以遮蓋影響美觀的缺損變色等缺陷的一種修復(fù)方法。其作為一種保存性修復(fù)治療手段，近年來(lái)廣泛用于臨床，尤其適于對(duì)年輕恒牙、髓腔較大的前牙進(jìn)展牙齒美容修復(fù)。瓷貼面具有顏色美觀、備牙量少、抗液體吸收、生物相容性好、抗磨損、牙周保健及粘結(jié)結(jié)實(shí)可靠等優(yōu)點(diǎn)。瓷貼面根據(jù)制作方法和材料不同可分為三類(lèi)：傳統(tǒng)烤瓷貼面、鑄瓷貼面及CAD/CAM機(jī)加工瓷貼面。硬質(zhì)貼面這種技術(shù)也叫硬質(zhì)樹(shù)脂貼面、超瓷貼面、類(lèi)瓷貼面。牙齒美白貼面的材質(zhì)是在樹(shù)脂中參加了大量的瓷粉顆粒，這樣不但提升了樹(shù)脂的耐磨水準(zhǔn)，也能夠極大的提升樹(shù)脂的美觀性能。在其臨床操作過(guò)程與瓷貼面類(lèi)似?！具m合癥】形態(tài)異常牙、牙釉質(zhì)發(fā)育不良、過(guò)小牙等。中、重度四環(huán)素牙、氟斑牙等。蛹蝕致切端缺損或牙體外表淺在性大范圍舗蝕。牙縫稀疏或牙齒輕度歪扭，不想做矯正但咬合正常的牙齒。藥物性變色牙。遺傳性黃牙。牙齒有裂紋、殘缺、坑洞的嚴(yán)重個(gè)例?！窘砂Y】沒(méi)有充足的粘結(jié)面，比方有唇向或舌向錯(cuò)位的牙齒，習(xí)慣用口呼吸的，或者上下牙齒咬合異常者。相鄰牙齒距離超過(guò)2毫米者。有夜磨牙習(xí)慣者【操作程序及方法】首次就診檢查診斷詳細(xì)的口腔檢查，選擇適宜的適合癥，患者、醫(yī)生、技師之間交流溝通，制定適宜的治療方案。根底治療：補(bǔ)該補(bǔ)的牙，專(zhuān)業(yè)化的牙齒清潔，消除牙齦炎癥。患牙牙體預(yù)備根據(jù)患者牙齒具體情況預(yù)備適合的牙體印模、模型、比色用硅橡膠或彈性印模材料取印模，用耐高溫代型材料直接灌制工作模型，或者用超硬石膏灌制工作模型，再用工作模型復(fù)制耐高溫代型。比色時(shí)要考慮病人牙齒著色的深淺，修復(fù)后的色澤與余留真牙的色澤不能相差太大，否那么會(huì)影響美觀。暫時(shí)修復(fù)體制作并試戴，粘接劑粘接，調(diào)整和磨改修整。二次就診牙齒貼面粘結(jié)試戴，用專(zhuān)用的粘接劑粘接以及粘接方法，去除多余材料，保持邊緣的光滑。調(diào)整咬合關(guān)系因貼面很薄，瓷的脆性又大，如讓貼面直接承受咬合力，易使貼面折裂，所以在做上前牙牙齒貼面修復(fù)時(shí)牙齒貼面一般不能超過(guò)真牙的切緣，而且下前牙前伸時(shí)不能與牙齒貼面的切緣接觸?！颈揪眄氈空谏珓┑膽?yīng)用。采用遮色樹(shù)脂。對(duì)于重度變色牙，最好采用間接貼面修復(fù)，可取得良好的遮色效果。貼面修復(fù)牙間隙應(yīng)注意美觀、協(xié)調(diào)，必要時(shí)可先行正畸治療后再行修復(fù)。嚴(yán)格按照粘結(jié)技術(shù)各步驟的要求進(jìn)展操作。注意咬合關(guān)系，消除早接觸。個(gè)別修復(fù)體部分折裂者，可將部分及周?chē)鷱?fù)合樹(shù)脂磨除一薄層，用復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)。貼面修復(fù)后應(yīng)防止咬硬物?！彩晨烧糠至x齒【適合證】各類(lèi)牙列缺損患者，特別是游離缺失者。牙缺失伴有牙槽骨、頜骨或軟組織缺損者。拔牙創(chuàng)愈合過(guò)程中需制作過(guò)渡性義齒者，或青少年缺牙需維持缺牙間隙者。牙周病需活動(dòng)夾板固定松動(dòng)牙者。頜面重度磨損或多個(gè)牙缺失等原因造成咬合垂直距離過(guò)低，需恢復(fù)垂直距離者。拔牙后需要制作即刻義齒或因其他特殊需要的化裝義齒者?！窘勺C】基牙呈錐形，固位形態(tài)過(guò)差，不能為義齒提供充足的固位力者。缺牙間隙過(guò)小，義齒強(qiáng)度不能到達(dá)修復(fù)要求者。精神病或生活不能自理，患者有吞服義齒危險(xiǎn)因素者。對(duì)義齒材料過(guò)敏或?qū)αx齒異物感明顯又無(wú)法克制者。嚴(yán)重的牙體、牙周或粘膜病變未得到有效治療控制者?！静僮鞒绦蚣胺椒ā?.修復(fù)前的口腔準(zhǔn)備余留牙的準(zhǔn)備多生牙、嚴(yán)重錯(cuò)位牙、畸形牙、極度松動(dòng)牙、牙體嚴(yán)重?fù)p壞無(wú)法恢復(fù)者以及其他對(duì)修復(fù)不利的牙均應(yīng)拔除。有保存價(jià)值的殘冠、殘根以及形態(tài)異常的牙進(jìn)展牙髓治療后，可作樁核冠或人造冠或用作覆蓋基牙以利于義齒的支持固位和穩(wěn)定。對(duì)已確定保存的余留牙假設(shè)有牙體病、牙髓病、牙周病者應(yīng)先治療。撤除口內(nèi)不良修復(fù)體，并根據(jù)牙和口腔軟組織情況進(jìn)展適當(dāng)處理。缺牙間隙的準(zhǔn)備缺牙區(qū)無(wú)保存價(jià)值的殘根、骨尖、游離骨片等應(yīng)手術(shù)去除。缺隙兩側(cè)的牙向缺隙傾斜移位者，應(yīng)減小其倒凹以利義齒就位和防止人工牙和天然牙之間出現(xiàn)間隙而造成食物嵌塞和影響外觀。系帶附著接近牙槽嶠頂，影響基托伸展和排牙者，應(yīng)手術(shù)矯正。頜骨準(zhǔn)備：牙槽嶠有骨尖、骨嶠、骨突，上頜結(jié)節(jié)或下頜隆突較大者可做牙槽骨整形術(shù)，如牙槽嶠呈刃狀或吸收變平者可做牙槽幡加高術(shù)。軟組織處理：口腔有炎癥、潰瘍、增生物、腫瘤及其他黏膜病變者,應(yīng)經(jīng)過(guò)治療后再行義齒修復(fù)。牙體預(yù)備基牙調(diào)改伸長(zhǎng)或下垂的牙，以及鋒利牙尖，使之恢復(fù)正常的牙臺(tái)平面和牙臺(tái)曲線(xiàn)。調(diào)改基牙倒凹的深度和坡度，磨改軸面過(guò)大的倒凹。調(diào)磨鄰頰、鄰舌線(xiàn)角防止卡環(huán)肩過(guò)高。前牙缺失伴深覆合者，沒(méi)有充足放置基托的間隙，可調(diào)改下前牙切緣，以留出間隙放置基托?！?〕腌支托凹呈圓三角形或匙形。厚度1?1.5mm。長(zhǎng)度為基牙近遠(yuǎn)中徑的1/4?1/3。寬度為基牙頰舌徑的1/3?1/2。凹底與基牙長(zhǎng)軸呈20°斜面或垂直。印模托盤(pán)與牙弓形態(tài)、大小協(xié)調(diào)一致。托盤(pán)與牙弓內(nèi)外側(cè)有3?4mm間隙，翼緣距黏膜轉(zhuǎn)折處約2mm。系帶處應(yīng)有切跡。上領(lǐng)覆蓋上頜結(jié)節(jié)和顫抖線(xiàn)，下頜蓋過(guò)最后一個(gè)磨牙或磨牙后墊區(qū)。游離缺失選用前牙區(qū)底平而深，后牙區(qū)底淺呈橢圓形并適合牙弓外形的托盤(pán)。牙弓內(nèi)僅預(yù)留個(gè)別牙時(shí)最好使用個(gè)別托盤(pán)。技工鉗調(diào)改原成品托盤(pán)，或用蠟、印模膏添加托盤(pán)邊緣。取模方法解剖式印模法：托盤(pán)準(zhǔn)確就位，在印模材未硬固前，在保持托盤(pán)固定不動(dòng)的條件下，分雙側(cè)后頰區(qū)、雙側(cè)前頰區(qū)和唇區(qū)進(jìn)展主動(dòng)肌功能修整，肌功能修整完畢，保持托盤(pán)靜置不動(dòng)數(shù)分鐘，印模材料結(jié)固后取出托盤(pán)。功能性印模法：先制作義齒游離鞍基區(qū)的個(gè)別托盤(pán)，在個(gè)別托盤(pán)上制作蠟堤并燙軟取咬合記錄，硅橡膠置于個(gè)別托盤(pán)組織面并就位，囑患者做正中咬合，分區(qū)進(jìn)展肌功能修整。模型印模消毒清洗后，在震蕩器上，讓模型硬石膏從一側(cè)遠(yuǎn)端流入牙冠部位，以防止氣泡產(chǎn)生；模型厚度適當(dāng)，不加壓，注意保護(hù)孤立牙，游離端缺失者應(yīng)保證模型后緣或磨牙后墊區(qū)的完整性。確定牙臺(tái)關(guān)系在模型上利用余留牙確定上下頜牙的關(guān)系。利用蠟牙臺(tái)記錄確定上下頜關(guān)系。利用牙合堤記錄上下頜關(guān)系。模型設(shè)計(jì)觀測(cè)模型：用觀測(cè)儀檢查各基牙和黏膜組織的倒凹情況并繪出各基牙觀測(cè)線(xiàn)。確定義齒就位道：酌情采用均凹法或者調(diào)凹法。模型傾斜的方向由倒凹情況決定。義齒設(shè)計(jì)方案的最終確定：按選定的就位道方向，重繪觀測(cè)線(xiàn)，確定固位體的位置和形態(tài)、卡環(huán)臂的走向、支托的位置和大小等。并由觀測(cè)線(xiàn)確定大連接體、小連接體、網(wǎng)狀支架等義齒各部件的位置，確定需緩沖的倒凹，基托伸展的范圍等。最終設(shè)計(jì)和臨床資料相結(jié)合獲得最準(zhǔn)確設(shè)計(jì)：記錄模型的傾斜方向及定位平：面。模型預(yù)備去除倒凹。記錄定位平面。模型鞍基處的處理。鑄道口位置的標(biāo)記。初戴初戴就位后的檢查及處理義齒與軟組織、基牙的適合度：可摘部分義齒應(yīng)能沿著就位道在口腔內(nèi)準(zhǔn)確就位。觀察義齒與相鄰活動(dòng)軟組織之間的關(guān)系。調(diào)節(jié)固位力到達(dá)理想狀態(tài)。牙臺(tái)關(guān)系：應(yīng)檢查正中牙4側(cè)方牙合、前伸牙合、調(diào)磨早接觸點(diǎn)。美觀性檢查。戴牙須知義齒有異物感，語(yǔ)音不清，惡心等早期反響。義齒的摘戴方向訓(xùn)練。戴義齒時(shí)不宜吃硬食。義齒的維護(hù)和保養(yǎng)，即時(shí)處理發(fā)生的問(wèn)題。隨訪。復(fù)診檢查以下工程，如有問(wèn)題做相對(duì)應(yīng)的妥菩處理基牙和軟組織疼痛。固位和穩(wěn)定。咀嚼功能。摘戴困難水準(zhǔn)。有無(wú)食物嵌塞。發(fā)音清晰度。咬頰咬舌?！彩橙诹x齒【適合證】上下頜均為無(wú)牙領(lǐng)的患者?！窘勺C】有明顯精神障礙、危重的全身疾病。【操作程序及方法】與患者的交流。口腔檢查。頜面部。牙槽嶠。頜弓的形狀和大小。上下頜弓的位置關(guān)系包括水平關(guān)系和垂直關(guān)系。上下唇系帶的位置。腭穹窿的形狀。肌肉的附著。舌的位置和大小。對(duì)舊義齒的檢查。修復(fù)前的外科處理采用牙槽骨整形術(shù)修整鋒利的骨尖、骨突和骨嶠。修整影響上領(lǐng)義齒就位的過(guò)突上頜結(jié)節(jié)。修整過(guò)大的下頜隆凸。采用唇頰溝加深術(shù)糾正唇頰溝過(guò)淺。采用系帶成形術(shù)糾正唇頰系帶附麗異常。處理增生的黏膜組織。松軟牙槽嶠的處理取印模取模前的準(zhǔn)備調(diào)整體位：將椅位調(diào)整到適宜的位置。選擇托盤(pán)：上頜托盤(pán)的寬度應(yīng)比上頜牙槽嶠寬2?3mm,周?chē)吘壐叨葢?yīng)離開(kāi)黏膜皺裝約2mm,唇頰系帶處應(yīng)呈切跡，托盤(pán)長(zhǎng)度需蓋過(guò)兩側(cè)翼上領(lǐng)切跡，后緣應(yīng)超過(guò)顫抖線(xiàn)3?4mm。下頜托盤(pán)的高度和寬度與上頜的托盤(pán)一樣，其長(zhǎng)度應(yīng)蓋過(guò)磨牙后墊。取初印模取上領(lǐng)初印模，選與患者口腔情況大致相似的成品托盤(pán)，將印模材料放置在托盤(pán)上，將托盤(pán)旋轉(zhuǎn)進(jìn)人患者口中，使托盤(pán)就位，穩(wěn)定托盤(pán)在一定位置完成肌功能整塑。印模硬固后，從口內(nèi)旋轉(zhuǎn)取出。取下頜初印模，將托盤(pán)旋轉(zhuǎn)進(jìn)入患者口中，輕壓使印模托盤(pán)就位，在印模可塑期內(nèi)，進(jìn)展主動(dòng)或被動(dòng)肌功能整塑，囑患者將舌輕微伸出舔上唇并左右活動(dòng)。制作個(gè)別托盤(pán)：取初印后灌注石膏模型，在模型上畫(huà)出個(gè)別托盤(pán)的范圍畫(huà)出邊緣線(xiàn)后，適當(dāng)?shù)靥畹拱?，并涂別離劑。然后用室溫固化塑料或光固化樹(shù)脂材料制作個(gè)別托盤(pán)。待其硬固，取下，修整邊緣，備用。邊緣整塑：用塑料制作的個(gè)別托盤(pán)需先經(jīng)過(guò)添加邊緣材料，再次進(jìn)展邊緣整塑后制取終印模。取終印模：調(diào)拌終印模材料，放置在個(gè)別托盤(pán)組織面，旋轉(zhuǎn)進(jìn)入口中，輕壓就位并保持穩(wěn)定，在印模材硬固前做邊緣整塑。穩(wěn)住托盤(pán)待材料硬固。印模的要求準(zhǔn)確的組織解剖形態(tài)印模應(yīng)獲得準(zhǔn)確的義齒支持組織的解剖形態(tài)，以保證義齒基托與與支持組織密合。適度的伸展范圍在不影響系帶和肌肉等周?chē)M織功能活動(dòng)的前提下，應(yīng)盡量擴(kuò)大印模的范圍，這樣既能夠增大義齒基托與組織面的吸附面積，從而增強(qiáng)義齒固位力，又能夠增大支持組織的范圍，減輕部分壓力。周?chē)M織的功能形態(tài)取陰模的過(guò)程中，在印模材料可塑期內(nèi)進(jìn)展邊緣整塑，即利用牙槽嶠周?chē)M織的肌功能運(yùn)動(dòng)，使印模邊緣記錄口腔前庭和口底黏膜皺裝，以及唇、頰、舌系帶在功能運(yùn)動(dòng)時(shí)的形態(tài)和位置，以保證義齒基托邊緣既不會(huì)防礙周?chē)M織的功能運(yùn)動(dòng)又能形成良好的邊緣封閉，有利于義齒的固位。灌注模型。工作模型邊緣厚度以3?5mm為宜，模型最薄處也不能少于10mm模型后緣應(yīng)在腭小凹后很多于2mm,下領(lǐng)模型在磨牙后墊自其前緣起很多于10mm。模型形成的方法有圍模灌注法和二次灌注法兩種。模型后堤區(qū)的處理。假如在取終印模時(shí)未做后堤區(qū)加壓，完成邊緣修整者，可在模型上用模型修整的方法形成后堤區(qū)。在石膏模型上，用雕刻刀在顫抖線(xiàn)處切一深1?1.5mm的切跡，沿此切跡向前約5mm的范圍內(nèi)，將石膏模型輕輕刮去一層，愈向前刮除得愈少，使與上腭的黏膜面移行。全口義齒頜位關(guān)系確實(shí)定及上牙臺(tái)架。頜位關(guān)系記錄包括了垂直關(guān)系和水平關(guān)系記錄兩部分。垂直牙合位關(guān)系：確定垂直領(lǐng)位關(guān)系即確定垂直距離。確定垂直距離是借助上下牙合托實(shí)現(xiàn)的。牙合托由基托和牙臺(tái)堤兩部分組成0確定垂直距離能夠利用息止牙合位垂直距離減去息止牙臺(tái)間隙的方法、瞳孔至口裂的距離等于垂直距離的方法、面部外形觀察法等方法。水平領(lǐng)位關(guān)系：確定水平領(lǐng)位關(guān)系即確定正中關(guān)系，正中關(guān)系指下頜保突位于關(guān)節(jié)凹居中、而不受限的生理后位。只有在這個(gè)位置，患者才覺(jué)得願(yuàn)下頜關(guān)節(jié)不緊張、舒適、咀嚼肌力大，咀嚼效能也高。為無(wú)牙頜患者確定正中關(guān)系的方法很多，一般歸納為直接咬合法和哥特式弓描記法兩類(lèi)。用直接咬合法首先需要協(xié)助患者下領(lǐng)退回至正中關(guān)系位。可用卷舌后舔法、吞咽咬合法、后牙咬合法等方法協(xié)助患者下領(lǐng)后退。確定垂直距離和正中關(guān)系記錄的操作步驟上牙合托的制作基托的制作方法：將兩層蠟片烤軟粘合在一起，輕按蠟片于模型上使蠟基托與模型外表嚴(yán)密貼合，增力絲埋人舌腭側(cè)基托中，形狀與牙槽峙的舌愕側(cè)的組織面大體一致，上牙合托近后緣也要埋人橫行的增力絲。室溫固化塑料暫基托的做法：首先用蠟填塞倒凹。將調(diào)拌至膠粘期(或粘絲期)的室溫固化塑料按于模型上形成基托，托厚度約2mmo固化后，自模型上取下暫基托，磨圓邊緣，備用。牙合堤的制作方法：將蠟片烤軟卷成8?10mm直徑的蠟條，按牙槽嶠形狀粘著于基托上，以牙合平面板按壓其外表，形成牙合平面。要求牙合平面的前部在上唇下緣以下露出約2mm,且與瞳孔連線(xiàn)平行，牙合平面的后部，從側(cè)面觀要與鼻翼耳屏線(xiàn)平行。牙合堤的唇面要充分襯托出上唇，使上唇飽滿(mǎn)而自然。然后修整蛤平面寬度，前牙區(qū)約為6mm,后牙區(qū)8?10mm,牙臺(tái)堤后端修整成斜坡?tīng)?。下牙合托的制作定下牙?huì)托高度的同時(shí)取得正中關(guān)系位記錄上牙合托就位于口中，囑患者將口張小些，練習(xí)用舌尖卷向后上舔蠟球后再咬合，熟練后，將烤軟的蠟卷彎成馬掌形粘在下頜基托，迅速引人口中就位，以?xún)墒种阜鲎∠卵琅_(tái)托，囑患者用舌尖卷向后土方舔抵蠟球并咬合至適宜垂直距離。核對(duì)頜位記錄。須位記錄完成后需反復(fù)核對(duì)檢查垂直距離是否適宜，檢查正中關(guān)系是否準(zhǔn)確，檢查牙臺(tái)平面是否適宜。在牙合堤唇面畫(huà)標(biāo)志線(xiàn)上下牙合托形成后，將上下牙合托就位于口中以蠟刀刻劃中線(xiàn)、口角線(xiàn)、唇高線(xiàn)和唇低線(xiàn)于牙合托唇面。用來(lái)選擇人工牙的長(zhǎng)度，寬度和指示人工牙排列的位置。上牙臺(tái)架：牙合架是一種固定上下牙合托和模型的儀器它具備與人體咀嚼器官相當(dāng)?shù)牟考完P(guān)節(jié)，能在一定水準(zhǔn)模擬下頜的運(yùn)動(dòng)。上牙合架就是將帶有上下牙合托的上下模型用石膏固定在牙臺(tái)架上，以便保持上下模型間的高度和頜位關(guān)系。全口義齒人工牙的選擇和排列選牙選擇前牙前牙關(guān)系到患者的面部形態(tài)和外觀，要特別注意前牙與面部形態(tài)的協(xié)調(diào)一致。選擇后牙后牙主要用于完成咀嚼功能，還要重視義齒承托組織的保健重要的是選擇與牙槽嶠狀況相適合的后牙牙合面形態(tài)。根據(jù)牙槽嶠寬窄和上下來(lái)選擇后牙的牙尖上下和頰舌徑寬窄。牙槽嶠窄且低平者，選擇牙尖低的解剖式牙或非解剖式牙，并要減小頰舌徑。牙槽嶠高而寬者，可選擇解剖式牙尖的后牙。排牙原那么美觀原那么：牙列弧度要與領(lǐng)弓型一致。上前牙的位置要襯托出上唇飽滿(mǎn)度。牙齒排列要表達(dá)患者的個(gè)性。上前牙的排列要參考患者的意見(jiàn)。組織保健原那么：人工牙的排列要不防礙舌、唇、頰肌的活動(dòng)，處于肌肉平衡位置。牙合平面與鼻翼耳屏線(xiàn)平行，其高度位于舌側(cè)外緣最突出處，便于舌頭將食物送至后牙牙臺(tái)面。后牙功能尖要盡量排在牙槽嶠頂上。假如牙槽幡吸收較多，要根據(jù)牙槽嶠斜坡傾斜方向調(diào)整后牙傾斜度，使牙臺(tái)力盡可能以垂直方向傳至牙槽嶠。前牙要排列成淺覆牙合，淺覆蓋，正中牙合時(shí)前牙不接觸，并在前伸及側(cè)方運(yùn)動(dòng)時(shí)至少有1mm的范圍內(nèi)，下牙沿上牙斜面自由滑動(dòng)。在上下牙齒間自由滑動(dòng)時(shí)，要有平衡牙臺(tái)接觸，即前牙對(duì)刃接觸時(shí)，后牙每側(cè)至少一點(diǎn)接觸，后牙一側(cè)咬合時(shí)，工作側(cè)為組牙接觸〔尖牙保護(hù)牙合不適于全口義齒)非工作側(cè)至少有一點(diǎn)接觸。減少功能狀態(tài)下的不穩(wěn)定因素，要適當(dāng)降低非功能尖，如：上磨牙頰尖和下磨牙舌尖，減少研磨食物時(shí)義齒的擺動(dòng)。咀嚼功能原那么：有效的咀嚼和滿(mǎn)意的咬合是人工后牙的主要功能，要有最廣泛的牙尖接觸，尖窩關(guān)系要穩(wěn)定，擴(kuò)大接觸面積，提升咀嚼效能。排牙的具體方法：參見(jiàn)相關(guān)技工操作規(guī)程。全口義齒的試戴檢查部分比例是否協(xié)調(diào)。檢查領(lǐng)位關(guān)系。檢查前牙的形狀、位置、排列、中線(xiàn)、前牙切幡線(xiàn)以及前牙與唇的關(guān)系。檢查后牙的位置、排列及牙臺(tái)平面。檢查基托邊緣及外形。檢查垂直距離和發(fā)音。全口義齒的初戴。義齒就位的檢查。檢查義齒的固位和穩(wěn)定。檢查基托邊緣長(zhǎng)短和磨光面形態(tài)。檢查頜位關(guān)系。檢查咬合關(guān)系。檢查有無(wú)疼痛⑺選磨調(diào)磨正中牙合的早接觸點(diǎn)，使正中牙合到達(dá)廣泛均勻的接觸和穩(wěn)定的尖窩關(guān)系，并調(diào)磨側(cè)方牙臺(tái)和前伸牙合時(shí)的牙尖干擾，到達(dá)平衡牙臺(tái)接觸。(8)患者的戴牙指導(dǎo)增強(qiáng)使用義齒的信心，糾正不準(zhǔn)確的咬合習(xí)慣，向患者交代戴牙須知，教給患者保護(hù)口腔組織安康及義齒保護(hù)的常識(shí)。戴全口義齒后可能出現(xiàn)的問(wèn)題和修改。疼痛：骨質(zhì)隆起、過(guò)大的組織倒凹、覆蓋的黏膜較薄、基托邊緣伸展過(guò)長(zhǎng)或邊緣過(guò)銳、系帶部位基托緩沖不夠、義齒在正中咬合和側(cè)方牙合時(shí)有早接觸或干擾、牙合力分布不均勻、義齒不穩(wěn)定、垂直距離過(guò)高等均會(huì)引起疼痛，應(yīng)做相對(duì)應(yīng)的處理。固位及穩(wěn)定性不良口腔處于休息狀態(tài)時(shí)松動(dòng)脫落，采用重襯或加長(zhǎng)邊緣的方法解決。口腔處于休息狀態(tài)時(shí)，義齒固位尚好，但張口，說(shuō)話(huà)，打呵欠時(shí)義齒易脫位，應(yīng)磨改基托過(guò)長(zhǎng)或過(guò)厚的邊緣，緩沖系帶部位的基托，形成基托磨光面應(yīng)有的外形，或適當(dāng)磨去部分人工牙的頰舌面，減小牙齒的寬度。固位尚好，但在咀嚼食物時(shí)，義齒容易脫位，應(yīng)進(jìn)展選磨調(diào)獵，消除牙齒過(guò)早接觸和牙尖的干擾，或?qū)⒒羞吘壞ザ袒蚰ケ?。發(fā)音障礙：全口義齒初戴時(shí)，常發(fā)音不清楚，根據(jù)前牙排列位置不當(dāng)?shù)乃疁?zhǔn)做相對(duì)應(yīng)處理。惡心：根據(jù)具體情況，將基托后緣磨短，如后緣與黏膜不密合，可用室溫固化塑料重襯，增強(qiáng)上領(lǐng)義齒后緣封閉作用。修改上下領(lǐng)義齒基托的厚度。咬頰，咬舌：經(jīng)過(guò)戴用一段時(shí)間后。?？勺孕懈纳?。必要時(shí)可加厚頰側(cè)基托或增大后牙覆蓋。咀嚼功能不好：常因上下領(lǐng)牙齒接觸面積小，或在調(diào)磨咬合過(guò)程中，磨去了應(yīng)有的尖凹解剖的形態(tài)，或垂直距離低。根據(jù)原因做相對(duì)應(yīng)處理。心理因素的影響：增強(qiáng)與患者溝通，使患者積極配合使用，主動(dòng)練習(xí)逐漸消除心理影響?！彩摹炒判怨涛惑w義齒【適合癥】總體上磁性附著體固位的活動(dòng)固定義齒主要適用于基牙〔或余留牙根〕條件較好，美觀要求高，缺牙數(shù)較多，缺牙區(qū)連續(xù)的患者，即：基牙安康的雙側(cè)游離端缺失?；腊部档膯蝹?cè)游離端缺失。基牙安康的多個(gè)前牙連續(xù)缺失。基牙安康的單、雙側(cè)非游離端缺失?！窘砂Y】基牙松動(dòng)度在I度以上又未經(jīng)增強(qiáng)和牙周病未控制的患者。頜間距過(guò)小的患者，單領(lǐng)義齒領(lǐng)間距＜5mm,不宜應(yīng)用磁性附著體。手功能不健全的患者。【操作程序及方法】活動(dòng)固定義齒通常應(yīng)用鑄接式銜鐵，操作方法如下。在近缺牙區(qū)每側(cè)選擇2個(gè)基牙，常規(guī)基牙預(yù)備、取印模，常規(guī)記錄和轉(zhuǎn)移領(lǐng)位關(guān)系。在基牙上制作烤瓷聯(lián)冠蠟型，在聯(lián)冠的缺牙區(qū)側(cè)設(shè)置磁性附著體銜鐵,與聯(lián)冠形成一體。在聯(lián)冠的舌、腮側(cè)制作導(dǎo)面與栓道。完成烤瓷聯(lián)冠，并將聯(lián)冠復(fù)位在模型上。在此根底上設(shè)計(jì)制作游離端義齒支架。支架的前端制作與聯(lián)冠導(dǎo)面相適合的導(dǎo)板和栓體，并在支架基底面預(yù)留出磁體窩。 5.常規(guī)完成部分義齒。義齒試戴完成后，將永磁體以樹(shù)脂粘固劑粘固在支架基底面的磁體窩中。雙側(cè)游離端義齒需在每側(cè)各應(yīng)用1只固位力為600g左右的磁性附著體即可獲得良好的固位。單側(cè)游離端只需1只，且無(wú)需將義齒支架或基板伸展到對(duì)側(cè)固位?！颈揪眄氈裤曡F與牙齦之間應(yīng)保持一定間隙，以便于清潔。牙合齦距較小時(shí)，應(yīng)將設(shè)置磁體的部位的人造牙做成金屬牙合面。義齒應(yīng)每天取下清洗?！彩濉尘?xì)附著體義齒【適合癥】適用于對(duì)可摘義齒美觀及功能要求高的牙列缺損患者，且基牙條件較好，有適宜的頜間距離?！窘砂Y】口腔衛(wèi)生差者。生活無(wú)自理水平的老年人、殘疾人?；姥乐苎孜粗委熆刂坪汀不颉掣渲委煵煌晟啤o(wú)安放附著體所需要的頜間距離?！静僮鞒绦蚣胺椒ā靠谇粰z查、治療方案及修復(fù)體設(shè)計(jì)口腔衛(wèi)生狀況?；罓顟B(tài)?；罃?shù)目、形態(tài)、牙周狀況及矯壞水準(zhǔn)均為治療設(shè)計(jì)的考慮因素。用X線(xiàn)牙片觀察牙周及根尖狀態(tài)。通常牙弓兩側(cè)選擇固位力大小相等的附著體，基牙數(shù)目盡可能相等，一般每側(cè)1?2個(gè)基牙?；佬螤畈焕涛徽撸{(diào)改外形，必要時(shí)需將牙髓失活并進(jìn)展完善的根管治療，調(diào)改牙冠外形。尤其對(duì)牙冠過(guò)長(zhǎng)，冠根比例不適當(dāng)者，經(jīng)牙髓失活并行根管治療后，可予以截冠，安放適宜的附著體，或使用雙重冠固位體。選擇牙周組織安康的基牙，或經(jīng)牙局治療炎癥消退前方可開(kāi)場(chǎng)修復(fù)治療。對(duì)有一定松動(dòng)度的牙，如有充足的根長(zhǎng)及根周骨組織高度，可通過(guò)截冠改善其冠根比例和牙周處理后，觀察其松動(dòng)度在工度以?xún)?nèi)者，仍可選做基牙。經(jīng)臨床觀察，有輕度松動(dòng)的基牙，在使用桿式附著體或雙重冠的牙周夾板作用下，松動(dòng)度明顯減低或消失。頜間距離。在患者初次就診進(jìn)展口腔檢查時(shí)，要取研究模型并確定垂直距離及正中牙會(huì)關(guān)系，將模型上牙合架，認(rèn)真分析。缺牙區(qū)游離端鞍基長(zhǎng)度及牙槽嶠狀態(tài)。缺牙區(qū)游離端鞍基長(zhǎng)者，要注意減少對(duì)基牙的扭力?？蛇x擇彈性附著體，并注意修復(fù)體跨過(guò)中絹區(qū)要有充足的強(qiáng)度。牙槽嶠黏膜松軟時(shí)要取加壓印模，防止基牙負(fù)荷過(guò)大?；李A(yù)備應(yīng)用附著體的牙體預(yù)備共有三種類(lèi)型：根內(nèi)預(yù)備、冠內(nèi)預(yù)備及冠外預(yù)備。根內(nèi)預(yù)備：使用根上附著體時(shí)需進(jìn)展根內(nèi)預(yù)備。為取得最大的固位和穩(wěn)定，要注意以下幾點(diǎn)：①根據(jù)牙根情況盡可能延長(zhǎng)根樁。②根面降至牙齦水平，以便減小支點(diǎn)，擴(kuò)大附著