孤兒監(jiān)護(hù)撫養(yǎng)見證協(xié)議書 孤兒撫養(yǎng)協(xié)議書范本(三篇)

14/14孤兒監(jiān)護(hù)撫養(yǎng)見證協(xié)議書孤兒撫養(yǎng)協(xié)議書范本(三篇)孤兒監(jiān)護(hù)撫養(yǎng)見證協(xié)議書孤兒撫養(yǎng)協(xié)議書范本篇一

協(xié)議各方人員身份信息

立協(xié)議人，系之母，女，漢族，年月日生，戶籍地，居住地，身份證號，聯(lián)系電話

立協(xié)議人，系胞兄，男，漢族，年月日生，戶籍地，居住地，身份證號，聯(lián)系電話

立協(xié)議人，系之母，女，漢族，年月日生，戶籍地，居住地，身份證號，聯(lián)系電話

立協(xié)議人，系之父，男，漢族，年月日生，戶籍地，居住地，身份證號，聯(lián)系電話

立協(xié)議人，系胞妹，女，漢族，年月日生，戶籍地，居住地，身份證號，聯(lián)系電話

見證人，男，漢族，年月日生，戶籍地，居住地，身份證號，工作單位，職務(wù)，聯(lián)系電話

見證人，男，漢族，年月日生，戶籍地，居住地，身份證號，工作單位，職務(wù)，聯(lián)系電話

被監(jiān)護(hù)人，女，漢族，年月日生，戶籍地，身份證號。

立協(xié)議人承諾

為了今后的健康幸福成長，以上五位立協(xié)議人共同鄭重承諾如下：

一、訂立本協(xié)議之時，本人神志清晰，具備完全民事行為能力。

二、訂立本協(xié)議之時，本人未受欺詐及脅迫。本協(xié)議中的每一項條款皆出自于本人自愿。

三、本協(xié)議中的每一項條款皆是本人真實意思表示。

四、本人理解本協(xié)議中每一項條款的法律含義及其后果。

五、本協(xié)議生效后，在協(xié)議有效期內(nèi)，本人愿接受協(xié)議的法律約束。

六、本協(xié)議自五位立協(xié)議人全部簽字之時起即刻生效。

七、無論發(fā)生何種情況，協(xié)議生效后至自動失效前，將始終并且不可撤銷地維持效力。本人放棄對于協(xié)議效力的任何抗辯權(quán)利。

七、本協(xié)議自x年滿十八周歲之日或其具備完全民事行為能力之時起失效。

，女，漢族，年月日生，年月日卒，身份證號。

，男，漢族，年月日生，年月日卒，身份證號。

年月日，與在民政局登記結(jié)婚。

20__年月日，與婚后育有一女彭小妹。

現(xiàn)因于年月日不幸早逝，于年月日不幸早逝，關(guān)于兩人遺孤監(jiān)護(hù)、撫養(yǎng)及其他事宜，經(jīng)、五人共同協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：

監(jiān)護(hù)

一、因奶奶、外婆、外公三人均年事已高，恐日后無法承擔(dān)監(jiān)護(hù)責(zé)任，現(xiàn)共同推選大伯擔(dān)任小妹的監(jiān)護(hù)人。

二、大伯愿意在第五條所列四項條件全部成就之后承擔(dān)監(jiān)護(hù)責(zé)任，擔(dān)任小妹的監(jiān)護(hù)人，直至小妹年滿十八周歲或具備完全民事行為能力之時止。

三、奶奶、大伯、外婆、外公、小姨應(yīng)共同、主動、盡早向小妹住所地居民委員會書面申請由彭大伯擔(dān)任監(jiān)護(hù)人，并共同配合提供申請所需各類材料。

四、奶奶、大伯、外婆、外公、小姨應(yīng)共同、主動、盡早向小妹住所地街道辦事處、民政部門、社保部門、教育部門申請孤兒身份認(rèn)定及孤兒養(yǎng)育費(fèi)、孤兒醫(yī)療保障、孤兒教育保障、城鎮(zhèn)居民保險補(bǔ)助，并共同配合提供申請所需各類材料。

五、自下列所有條件均成就之時起，大伯愿意承擔(dān)監(jiān)護(hù)責(zé)任：

1、小妹住所地居民委員會書面同意由大伯擔(dān)任監(jiān)護(hù)人；

2、民政部門認(rèn)定小妹的孤兒身份；

3、民政部門核定小妹的孤兒養(yǎng)育標(biāo)準(zhǔn)并確定大伯為孤兒養(yǎng)育費(fèi)接收人；

4、社保部門核定小妹參保城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險且參保費(fèi)用個人繳費(fèi)部分由政府全額補(bǔ)助。

六、在大伯承擔(dān)監(jiān)護(hù)責(zé)任條件成就之前，奶奶、外婆、外公三人自愿依法共同承擔(dān)監(jiān)護(hù)責(zé)任。在此期間發(fā)生的所有費(fèi)用均由三人各自承擔(dān)三分之一。

七、上述協(xié)議履行過程中，彭大伯過世或者失去監(jiān)護(hù)能力的，彭小姨自愿承擔(dān)監(jiān)護(hù)責(zé)任，擔(dān)任監(jiān)護(hù)人。

八、小妹年滿十八周歲前，如對監(jiān)護(hù)人有爭議的，根據(jù)相關(guān)法律規(guī)定，由小妹住所地居民委員會在近親屬中指定。對指定不服提起訴訟的，由人民法院裁決。

附相關(guān)法律條文：

《中華人民共和國民法典》

第十六條未成年人的父母是未成年人的監(jiān)護(hù)人。

未成年人的父母已經(jīng)死亡或者沒有監(jiān)護(hù)能力的，由下列人員中有監(jiān)護(hù)能力的人擔(dān)任監(jiān)護(hù)人：

（一）祖父母、外祖父母；

（二）兄、姐；

（三）關(guān)系密切的其他親屬、朋友愿意承擔(dān)監(jiān)護(hù)責(zé)任，經(jīng)未成年人的父、母的所在單位或者未成年人住所地的居民委員會、村民委員會同意的。

對擔(dān)任監(jiān)護(hù)人有爭議的，由未成年人的父、母的所在單位或者未成年人住所地的居民委員會、村民委員會在近親屬中指定。對指定不服提起訴訟的，由人民法院裁決。

沒有第一款、第二款規(guī)定的監(jiān)護(hù)人的，由未成年人的父、母的所在單位或者未成年人住所地的居民委員會、村民委員會或者民政部門擔(dān)任監(jiān)護(hù)人。

撫養(yǎng)

一、共同生活

1、現(xiàn)小妹隨大伯共同生活，大伯照顧小妹日常飲食起居、指導(dǎo)其學(xué)習(xí)及為人處世。

2、大伯如因自身或家庭原因，無法繼續(xù)與小妹共同生活的，應(yīng)提前兩個月通知外婆、外公、小姨，協(xié)商共同生活人選變更事宜。

3、外婆、外公、小姨如需與小妹共度周末、節(jié)假日、寒暑假的，應(yīng)提前向大伯提出。在不影響小妹學(xué)習(xí)的情況下，大伯應(yīng)予以同意并協(xié)助接送事宜。

4、小妹年滿十四周歲時，在其他立約人同意的情況下，可自行選擇共同生活對象。

二、撫養(yǎng)費(fèi)

1、外婆、外公、小姨三人于20__年2月起，每月30日給付大伯800元作為小妹的當(dāng)月?lián)狃B(yǎng)費(fèi)，直至小妹年滿十八周歲或具備完全民事行為能力之時止。未按期給付的，經(jīng)監(jiān)護(hù)人催告后，在合理期限內(nèi)仍未給付的，以未給付撫養(yǎng)費(fèi)為計算基數(shù)，按日千分之一加付延期付款違約金。

2、如外婆、外公、小姨與小妹共同生活大于等于3天的，則以實際共同生活天數(shù)為準(zhǔn)，按比例減少給付當(dāng)月?lián)狃B(yǎng)費(fèi)。

3、考慮通貨膨脹因素及小妹成長因素，月?lián)狃B(yǎng)費(fèi)金額每年增加50元。

4、小妹年滿十八周歲以后的撫養(yǎng)費(fèi)，視當(dāng)時的生活、居住情況，由外婆、外公、小姨、大伯共同協(xié)商。

三、教育費(fèi)

1、教育費(fèi)包括學(xué)雜費(fèi)、教材費(fèi)、學(xué)?；锸迟M(fèi)、學(xué)校住宿費(fèi)、學(xué)校生活費(fèi)、校服費(fèi)、課外活動費(fèi)等由學(xué)校收取的各類費(fèi)用及課外輔導(dǎo)費(fèi)、課外書籍報刊費(fèi)等課外費(fèi)用。

2、教育費(fèi)發(fā)生時，由大伯先行代為支出。每個季度末，大伯應(yīng)將當(dāng)季發(fā)生的教育費(fèi)以書面形式告知外婆、外公、小姨，并出示相關(guān)收費(fèi)票據(jù)。如沒有票據(jù)的，應(yīng)予以說明。外婆、外公、小姨應(yīng)于每個季度末支付當(dāng)季發(fā)生的所有教育費(fèi)的一半。未按期給付的，經(jīng)監(jiān)護(hù)人催告后在合理期限內(nèi)仍未給付的，以未給付教育費(fèi)為計算基數(shù)，按日千分之一加付延期付款違約金。

3、課外輔導(dǎo)費(fèi)及課外書籍報刊費(fèi)，需由外婆、外公、小姨、大伯共同商定后，再行支出。

4、小妹年滿十八周歲以后的教育費(fèi)，視其當(dāng)時的學(xué)業(yè)情況，由外婆、外公、小姨、大伯共同協(xié)商。

5、如可獲得相關(guān)政府部門助學(xué)計劃的，各方應(yīng)共同申請并提供所需材料。如因一方怠于申請或怠于提供材料而未能獲得助學(xué)計劃的，由怠于申請方支付助學(xué)計劃范圍內(nèi)的所有費(fèi)用及補(bǔ)助。

四、醫(yī)療費(fèi)

1、醫(yī)療費(fèi)指小妹因意外或疾病而發(fā)生的門急診、住院費(fèi)用及自購藥費(fèi)，在扣除城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、學(xué)生平安保險、商業(yè)保險、社會救助等賠付之后，實際支出的費(fèi)用。

2、門急診醫(yī)療費(fèi)及自購藥費(fèi)發(fā)生時，由彭大伯先行代為支出。每個季度末，大伯應(yīng)將當(dāng)季發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)及自購藥費(fèi)以書面形式告知外婆、外公、小姨，并出示相關(guān)收費(fèi)票據(jù)。如沒有票據(jù)的，應(yīng)予以說明。外婆、外公、小姨應(yīng)于每個季度末支付當(dāng)季發(fā)生的所有門急診醫(yī)療費(fèi)及自購藥費(fèi)的一半。未按期給付的，經(jīng)監(jiān)護(hù)人催告后，在合理期限內(nèi)仍未給付的，以未給付的門急診醫(yī)療費(fèi)及自購藥費(fèi)為計算基數(shù)，按日千分之一加付延期付款違約金。

3、住院醫(yī)療費(fèi)發(fā)生時，在可能的情況下，大伯應(yīng)于發(fā)生前通知外婆、外公、小姨中的任意一人，并共同商定診療方案。如情況緊急，大伯應(yīng)于發(fā)生之時起24小時內(nèi)通知外婆、外公、小姨。住院醫(yī)療費(fèi)低于3000元的，外婆、外公、小姨參照門急診醫(yī)療費(fèi)的支付方法支付。住院醫(yī)療費(fèi)大于等于3000元的，外婆、外公、小姨三人應(yīng)即刻支付院方實際收取的住院醫(yī)療費(fèi)的一半。先行支付之后，收到各類保險賠付或社會救助的，于實際收到賠付或救助款的當(dāng)季度末，由大伯以書面形式告知外婆、外公、小姨，并出示相關(guān)賠付或救助票據(jù)，按各半承擔(dān)的原則予以結(jié)算，多退少補(bǔ)。

4、小妹住院治療期間，外婆、外公、小姨、奶奶、大伯等任何一方均有不可推卸的探望、陪同義務(wù)。非共同生活方不承擔(dān)探望、陪同義務(wù)的，則需承擔(dān)所有住院醫(yī)療費(fèi)用。

5、對于診療機(jī)構(gòu)、診療項目、醫(yī)療耗材、康復(fù)器具、護(hù)理、藥物的使用標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)以最大程度保障小妹的健康為原則，由外婆、外公、小姨、大伯共同商定。住院治療的，需在二級甲等或三級醫(yī)院進(jìn)行。

6、醫(yī)療費(fèi)未按期給付的，經(jīng)監(jiān)護(hù)人催告后在合理期限內(nèi)仍未給付的，以未給付的醫(yī)療費(fèi)為計算基數(shù)，按日千分之一加付延期付款違約金。

7、如可獲得相關(guān)政府部門救助的，各方應(yīng)共同申請并提供所需材料。如因一方怠于申請或怠于提供材料而未能獲得救助的，由怠于申請方支付救助范圍內(nèi)的所有費(fèi)用及補(bǔ)助。

五、保險費(fèi)

1、保險費(fèi)包括學(xué)生平安保險、意外及健康保險、重大疾病保險等各類商業(yè)保險費(fèi)。

2、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險個人繳費(fèi)部分，如社保部門核定補(bǔ)助之前仍需繳納的，由大伯先行代為支出。支出后彭外婆、外公、小姨應(yīng)在當(dāng)月給付撫養(yǎng)費(fèi)的同時給付已實際支出的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險個人繳費(fèi)部分的一半。

3、學(xué)生平安保險費(fèi)，如由學(xué)校代為收取的，負(fù)擔(dān)及支付方式參照教育費(fèi)處理。學(xué)生平安保險的受益人，如保險公司允許為大伯的，則為大伯。如不允許為大伯的，則以保險公司允許的人選為受益人。受益人獲得理賠款的，應(yīng)計入醫(yī)療費(fèi)中予以結(jié)算。

4、小妹年滿十周歲之前，應(yīng)投保意外及健康保險。投保意健險的費(fèi)用，由外婆、外公、小姨支付一半，由大伯支付一半。意健險的受益人，如保險公司允許為彭大伯的，則為大伯。如不允許為大伯的，則以保險公司允許的人選為受益人。受益人獲得理賠款的，應(yīng)計入醫(yī)療費(fèi)中予以結(jié)算。意健險的具體投保方案，由外婆、外公、小姨、大伯共同商定。投保方案的年保費(fèi)原則上不低于500元。

5、小妹年滿十周歲之日起一個月內(nèi)，外婆、外公應(yīng)作為投保人為小妹投保重大疾病保險或類似具有保障兼儲蓄功能的人壽保險。此保險的被保險人為小妹。受益人如保險公司允許為大伯的，則為大伯。如不允許為彭大伯的，則以保險公司允許的人選為受益人。受益人獲得醫(yī)療費(fèi)理賠款的，應(yīng)計入醫(yī)療費(fèi)中予以結(jié)算。人壽保險的具體投保方案，由外婆、外公、小姨共同商定。

如外婆、外公、小姨未按期投保此保險的，則自小妹十周歲起至十八周歲止發(fā)生的所有醫(yī)療費(fèi)用，均由外婆、外公、小姨負(fù)擔(dān)。

六、撫養(yǎng)義務(wù)特別約定

1、上述協(xié)議履行過程中，外公過世的，其撫養(yǎng)義務(wù)由外婆承擔(dān)。外婆過世的，其撫養(yǎng)義務(wù)由外公承擔(dān)。外公、外婆均過世的，兩人撫養(yǎng)義務(wù)由小姨承擔(dān)。

2、上述協(xié)議履行過程中，外婆、外公因自身疾病或其他原因?qū)е聼o力支付撫養(yǎng)費(fèi)、教育費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)的，彭小姨應(yīng)對外婆、外公的撫養(yǎng)義務(wù)承擔(dān)不可撤銷的連帶保證責(zé)任，保證支付外婆、外公所應(yīng)支付的所有費(fèi)用。

3、上述協(xié)議履行過程中，奶奶過世的，其撫養(yǎng)義務(wù)由大伯承擔(dān)。

七、爭議解決

上述關(guān)于共同生活人選、撫養(yǎng)費(fèi)、教育費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)、保險費(fèi)的協(xié)議在履行過程中產(chǎn)生的任何爭議，應(yīng)本著小妹利益最大化的原則協(xié)商解決。協(xié)商不成的，由小妹住所地基層法院管轄。

戶籍

小妹戶籍地現(xiàn)為。各方商定彭小妹戶籍狀況目前保持不變。今后如升學(xué)、申請社會救助或其他原因需遷移戶籍的，各方應(yīng)本著小妹利益最大化的原則，共同協(xié)商，提供幫助。

其他

1、小妹成年后，符合廉租住房、公共租賃住房、經(jīng)濟(jì)適用住房保障條件的，外婆、外公、小姨、奶奶、大伯應(yīng)積極協(xié)助彭小妹申請。

2、本協(xié)議一式柒份，由外婆、外公、小姨、奶奶、大伯、見證人、見證人各持一份。

見證人聲明

見證人，身份證號。見證人，身份證號。為了小妹今后的健康幸福成長，我們特此聲明如下：

一、我們于20__年月日在，親眼目睹了外婆、外公、小姨、奶奶、大伯簽訂協(xié)議的整個過程。在前述五人簽訂協(xié)議的整個過程期間，我倆自始至終未離開簽訂地點(diǎn)，始終待在簽訂地點(diǎn)房屋內(nèi)。

二、我們以普通民眾的常識及理性判斷，協(xié)議簽訂的整個過程中，外婆、外公、小姨、奶奶、大伯的神智均非常清晰，精神狀態(tài)無任何異常。

三、我們以普通民眾的常識及理性判斷，協(xié)議簽訂的整個過程中，外婆、外公、小姨、奶奶、大伯未受到欺詐和脅迫。

四、經(jīng)比對居民身份證原件上的照片及信息，我們以普通民眾的常識及理性判斷，協(xié)議的簽署人為外婆、外公、小姨、奶奶、大伯本人。協(xié)議上的簽名系外婆、外公、小姨、奶奶、大伯本人所署。協(xié)議上的日期系外婆、外公、小姨、奶奶、大伯本人于20__年2月日所署。

五、外婆、外公、小姨、奶奶、大伯五人在協(xié)議簽訂過程中，每個人都親口向兩位見證人告知，其理解協(xié)議中每一項條款的法律含義及其后果。在協(xié)議有效期內(nèi)，愿接受協(xié)議的法律約束。

六、本協(xié)議于20__年2月日由外婆、外公、小姨、奶奶、大伯在地點(diǎn)共同簽字。協(xié)議于當(dāng)日生效。

七、與，與外婆、外公、小姨、奶奶、大伯、小妹中的任意一人，既無經(jīng)濟(jì)上的利益關(guān)聯(lián)，也無法律上的關(guān)聯(lián)。與在見證時處于客觀、公正的立場。

八、本協(xié)議發(fā)生爭議的，與愿以見證人的身份，履行見證人的法定義務(wù)，親自出庭證明協(xié)議簽訂時的真實情況。

立協(xié)議人：

簽訂日期：

立協(xié)議人：

簽訂日期：

立協(xié)議人：

簽訂日期：

立協(xié)議人：

簽訂日期：

立協(xié)議人：

簽訂日期：

見證人：

見證日期：

見證人：

見證日期：

孤兒監(jiān)護(hù)撫養(yǎng)見證協(xié)議書孤兒撫養(yǎng)協(xié)議書范本篇二立遺囑人：_________________，男，一九__________年__________月__________日出生，居民身份證號碼：_________________。

我，__________，父母均死亡，有二個子女，二個女兒，二個兒子。長子朱__________，次子朱__________，長女朱__________、次女朱__________。

我在__________市__________區(qū)__________街__________號有住房，該房屋混合結(jié)構(gòu)，建筑面積__________平方米，產(chǎn)權(quán)證編號：_________________字第__________號，是與妻子__________共有。我有四個子女，為了防止以后家庭出現(xiàn)糾紛，立遺囑如下：_________________在我去世后，將上述房屋屬于我個人所有的部分即該房屋的一半產(chǎn)權(quán)給次子__________一人繼承。本人在此明確，訂立本遺囑期間本人神智清醒且就訂立該遺囑未受到任何脅迫、欺詐，上述遺囑為本人自愿作出，是本人內(nèi)心真實意思的表示。本人其他親屬或任何第三人均不得不得以任何理由對繼承人繼承本人全部遺產(chǎn)及權(quán)益進(jìn)行干涉。希望大家尊重本人的遺愿，和平處理遺產(chǎn)繼承事宜。

此遺囑一式二份，我留一份。