腫瘤合并尿毒癥透析治療的護理

腫瘤合并尿毒癥透析治療的護理第一頁，共二十四頁，2022年，8月28日前言

臨床研究表明，重癥腫瘤患者可并發(fā)急性腎功能衰竭，且尿毒癥透析患者惡性腫瘤發(fā)生率高。腫瘤合并尿毒癥的病人，基礎(chǔ)情況差，病情復(fù)雜，也因兩種疾病同時發(fā)生在同一患者身上，對患者身心的影響是巨大的，因此，對臨床護理也提出了更多，更高的要求。第二頁，共二十四頁，2022年，8月28日腫瘤與腎衰竭腫瘤引發(fā)急性腎衰竭的機制有：①腫瘤浸潤或轉(zhuǎn)移壓迫輸尿管、膀胱引起腎后梗阻(腎后性)，繼而發(fā)生急性腎衰竭。②腫瘤直接浸潤腎實質(zhì)：主要見于惡性淋巴瘤。③腫瘤組織代謝產(chǎn)物損傷腎實質(zhì)。如多發(fā)性骨髓瘤時瘤細(xì)胞分泌異常免疫球蛋白入或k型輕鏈部分對腎小管細(xì)胞有損傷作用④腫瘤治療過程中放射線、抗腫瘤藥物、中藥等可引起急性腎衰竭。第三頁，共二十四頁，2022年，8月28日尿毒癥

概念

慢性腎衰竭是指各種腎臟病導(dǎo)致腎臟功能漸進性不可逆性減退，直至功能喪失所出現(xiàn)的一系列癥狀和代謝紊亂所組成的臨床綜合征，簡稱慢性腎衰。慢性腎衰的終末期即為人們常說的尿毒癥。尿毒癥是慢性腎功能衰竭進入終末階段時出現(xiàn)的一系列臨床表現(xiàn)所組成的綜合征。第四頁，共二十四頁，2022年，8月28日尿毒癥臨床表現(xiàn)

水、電解質(zhì)、酸堿代謝紊亂代謝性酸中毒、高鉀血癥、水鈉潴留、高磷、低鈣、三大物質(zhì)代謝異常。心血管系統(tǒng)表現(xiàn)動脈粥樣硬化發(fā)生率增高、心律失常、心率衰竭，是主要并發(fā)癥之一和最常見的死因。第五頁，共二十四頁，2022年，8月28日尿毒癥臨床表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀患者呼出的氣體有尿味，這是由于細(xì)菌分解唾液中的尿素形成氨的緣故；體液過多時可出現(xiàn)氣短、氣促、肺水腫或胸腔積液；由尿毒癥毒素誘發(fā)的肺泡毛細(xì)血管滲透性增加、肺充血可引起“尿毒癥肺水腫”。

第六頁，共二十四頁，2022年，8月28日尿毒癥臨床表現(xiàn)胃腸道癥狀食欲不振或消化不良，病情加重時可出現(xiàn)厭食，惡心、嘔吐或腹瀉、消化道出血等。神經(jīng)肌肉系統(tǒng)癥狀反應(yīng)淡漠、譫妄、驚厥、昏迷、精神異常等。感覺神經(jīng)障礙更為顯著，最常見的是肢端襪套樣分布的感覺喪失，并可有神經(jīng)肌肉興奮性增加，如肌肉震顫、痙攣、不寧腿綜合征等。第七頁，共二十四頁，2022年，8月28日尿毒癥臨床表現(xiàn)血液系統(tǒng)表現(xiàn)主要表現(xiàn)為腎性貧血和出血傾向。骨骼病腎性骨營養(yǎng)不良(即腎性骨病)相當(dāng)常見，包括纖維囊性骨炎(高周轉(zhuǎn)性骨病)、骨生成不良、骨軟化癥(低周轉(zhuǎn)性骨病)及骨質(zhì)疏松癥。第八頁，共二十四頁，2022年，8月28日尿毒癥臨床表現(xiàn)血液系統(tǒng)表現(xiàn)主要表現(xiàn)為腎性貧血和出血傾向。骨骼病腎性骨營養(yǎng)不良(即腎性骨病)相當(dāng)常見，包括纖維囊性骨炎(高周轉(zhuǎn)性骨病)、骨生成不良、骨軟化癥(低周轉(zhuǎn)性骨病)及骨質(zhì)疏松癥。第九頁，共二十四頁，2022年，8月28日治療與護理

治療在符合透析指征的情況下應(yīng)盡早行透析治療。透析方法：血液透析腹膜透析第十頁，共二十四頁，2022年，8月28日治療與護理血液透析：將患者的血液經(jīng)血管通路引入透析機，在透析器中透過透析膜與透析液之間進行物質(zhì)交換，再把經(jīng)過凈化的血液回輸至體內(nèi)，以達(dá)到排出廢物、糾正電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂的目的。腹膜透析：把一種被稱為“腹透液”的特制液體通過一條“腹透管”灌進腹腔，這時候腹膜的一側(cè)是含有代謝廢物和多余水份的血液，另一側(cè)是干靜的腹透液，血液里的代謝廢物和多余水份就會透過腹膜跑到腹透液里。保留3-4個小時后（夜間可保留8-10小時），把這些含有廢物的腹透液從腹腔里放出來，再灌進去新的腹透液。第十一頁，共二十四頁，2022年，8月28日腹膜透析的原理

第十二頁，共二十四頁，2022年，8月28日腹膜透析的原理

第十三頁，共二十四頁，2022年，8月28日腹膜透析的護理

第十四頁，共二十四頁，2022年，8月28日腹膜透析的原理

第十五頁，共二十四頁，2022年，8月28日腹膜透析的操作過程

第十六頁，共二十四頁，2022年，8月28日治療與處理尿毒癥急癥處理飲食護理心理護理一般護理第十七頁，共二十四頁，2022年，8月28日尿毒癥急癥處理1.高鉀血癥嚴(yán)重高鉀血癥(血清鉀>6．5mmol/l)可能導(dǎo)致心跳驟停，危及生命，需及時搶救：①鈣劑對抗高鉀對心肌的毒性，常用10%葡萄糖酸鈣10～20ml加入等量高滲葡萄糖，緩慢靜推，時間不少于5分鐘。如注射5分鐘后心律失常無改善或雖有效但很快又再發(fā)，可再次注射；②乳酸鈉或碳酸氫鈉可促進鉀離子進入細(xì)胞內(nèi)，拮抗鉀對心臟的抑制，增加尿鉀排出；第十八頁，共二十四頁，2022年，8月28日尿毒癥急癥處理1.高鉀血癥③葡萄糖和胰島素聯(lián)合應(yīng)用（4g葡萄糖:1U胰島素）可促進鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移；④口服或注射排鉀利尿劑（呋塞米、托拉塞米等）促進腎臟排鉀；⑤口服陽離子交換樹脂，促進鉀從腸道排泄；⑥高鉀非常嚴(yán)重（>6.5mmol/l），而上述處理效果不佳時可行血液透析治療降低血鉀。第十九頁，共二十四頁，2022年，8月28日尿毒癥急癥處理2.心衰肺水腫其預(yù)防及治療措施包括：①控制水的攝入，使入水量少于出水量，必要時予利尿劑；②血液透析超濾脫水治療；③強心、擴管等治療。第二十頁，共二十四頁，2022年，8月28日尿毒癥急癥處理3.代謝性酸中毒處理措施：①靜脈補充碳酸氫鈉：5%碳酸氫鈉溶液靜滴；②血液透析糾正酸堿平衡紊亂。毒素水平高，血肌酐≥707umol/l，尿素氮≥28.6mmol/l，尿毒癥癥狀明顯時，需要急診血液透析清除毒素；出現(xiàn)心包炎、消化道出血等嚴(yán)重并發(fā)癥時。第二十一頁，共二十四頁，2022年，8月28日飲食護理

腫瘤病人長期消耗，或攝入不足，加之透析治療后隨著透析導(dǎo)致許多營養(yǎng)物質(zhì)的丟失。特別是蛋白質(zhì)的丟失，同時伴有無機鹽和微量元素的丟失，很容易造成電解質(zhì)的紊亂，再加之體內(nèi)毒素作用引起長期食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉，營養(yǎng)攝入減少；限制蛋白質(zhì)攝人時間長，熱量未能及時補充；藥物不良反應(yīng)等均有胃腸刺激性等諸多因素的影響，因此飲食護理至關(guān)重要。第二十二頁，共二十四頁，2022年，8月28日飲食護理(1)攝取足夠的蛋白質(zhì)：攝入量為1．2一1．4g/(kg·d)為宜。其中50％以上為優(yōu)質(zhì)蛋白如蛋清、牛奶，瘦肉、魚等動物蛋白，優(yōu)質(zhì)蛋白比植物蛋白人體必需氨基酸的含量高，合成人體蛋白質(zhì)的利用率高，產(chǎn)生代謝廢物(如尿素)少。(2)熱量：透析患者在輕度活動狀態(tài)下能量供給為147—167kJ／(kg·d)較合適。其中碳水化合物占60％一65％，以多糖為主，脂肪占5％-40％，并應(yīng)根據(jù)患者的營養(yǎng)狀態(tài)、血脂濃度和勞動強度適當(dāng)增減。第二十三頁，共二十四頁，2022年，8月28日飲食護理(3)控制液體的