血常規(guī)的兒科臨床實踐教學中的解讀原創(chuàng)

血常規(guī)的兒科臨床實踐教學中的解讀原創(chuàng)第一頁，共六十七頁，2022年，8月28日CBC……BloodRoutineRedBloodCell……RBC

Hemoglubin……Hb

Redbloodcellindices:MCV,MCH,MCHC

Hematocrit……HCT

Reticulocyte……RetWhiteBloodCell……WBC,leukocyteWhitebloodcelltypes……WBCdifferentialNeutrophils,Lymphocytes,Monocytes,Eosinophils,andBasophilsPlatelet(thrombocyte)……PLT,BPC

Meanplateletvolume……MPV第二頁，共六十七頁，2022年，8月28日2023/2/202WhyItIsDoneFindthecauseofsymptomssuchasfatigue,weakness,fever,bruising,orweightloss.Checkforanemia.Seehowmuchbloodhasbeenlostifthereisbleeding.Diagnose

polycythemiaorCheckforaninfection.Diagnosediseasesoftheblood,suchasleukemia.Checkhowthebodyisdealingwithsometypesofdrugor

radiationtreatment.Checkhowabnormalbleedingisaffectingthebloodcellsandcounts.Screenforhighandlowvaluesbeforeasurgery.Seeiftherearetoomanyortoofewofcertaintypesofcells.Thismayhelpfindotherconditions,suchastoomanyeosinophilsmaymeanan

allergy

or

asthma

ispresent.第三頁，共六十七頁，2022年，8月28日2023/2/203RBC&Hb正常值隨著年齡的變化而變化。2023/2/204Redbloodcell(RBC)count

Men4.5–5.5millionRBCs/mcLor4.5–5.5×1012/LWomen4.0–5.0millionRBCs/mcLor4.0–5.0×1012/LChildren3.8–6.0millionRBCs/mcLor3.8–6.0×1012/LNewborn4.1–6.1millionRBCs/mcLor4.1–6.1×1012/L第四頁，共六十七頁，2022年，8月28日2023/2/204RBC&Hb正常值隨著年齡的變化而變化。2023/2/20Hematocrit(HCT)

Men42%–52%or0.42–0.52volumefractionWomen36%–48%or0.36–0.48volumefractionChildren29%–59%or0.29–0.59volumefractionNewborn44%–64%or0.44–0.64volumefraction第五頁，共六十七頁，2022年，8月28日2023/2/205RBC&Hb2023/2/206Hemoglobin(Hgb)

Men14–17.4

gramsperdeciliter(g/dL)

or

140–174

gramsperliter(g/L)Women12–16g/dLor120–160g/LChildren9.5–20.5g/dLor95–205g/LNewborn14.5–24.5g/dLor145–245g/L第六頁，共六十七頁，2022年，8月28日2023/2/2062023/2/207生后紅細胞計數(shù)變化第七頁，共六十七頁，2022年，8月28日2023/2/2072023/2/208生后Hb的變化

Thechangeofthelevelofpostnatalhemoglobin回目錄2第八頁，共六十七頁，2022年，8月28日2023/2/208紅細胞增多癥紅細胞數(shù)目、血紅蛋白、紅細胞壓積和血液總?cè)萘匡@著地超過正常水平。新生兒期RBC≥7.0×109/L，Hb≥220g/L。兒童時期RBC≥5.0×109/L，Hb≥180g/L(16g/dl)，紅細胞壓積大于55%和每公斤體重紅細胞容量絕對值超過35ml，排除因急性脫水或燒傷等所致的血液濃縮而發(fā)生的相對性紅細胞增多，即可診斷。原發(fā)性的即真性紅細胞增多癥繼發(fā)性的主要是由組織缺氧所引起的。2023/2/209第九頁，共六十七頁，2022年，8月28日2023/2/2092023/2/2010最低標準Hbminimumstandardinnormalchildren年齡Neonate1~4m4~6m6m~59m5~11y12~14yHb最低值(g/L)

HCT145**90

#100

#110

0.33*1150.34*120

0.36**----WHO標準(1972)

#----聯(lián)合國兒童基金會標準(1986)

**----國內(nèi)標準(1989)(海拔每↑1000米，相應診斷標準中Hb↑4%)第十頁，共六十七頁，2022年，8月28日2023/2/20102023/2/2011RBC&Hb生理性貧血Physiologicanemia:PhysiologichemolysisIncreasedbloodvolumeTemporaryhypofunctionofmyeloidhematopoiesis使RBC生成不足,約2~3月時:

RBC降至3.0×1012/LHb降到100g/L左右，最低90g/L生后Hb變化第十一頁，共六十七頁，2022年，8月28日2023/2/20112023/2/2012GraduationofanemiainchildrenGraduationHbNeonateHb輕度≥90g/L≥120g/L中度≥60g/L≥90g/L

重度≥30g/L≥60g/L極重度<30g/L<60g/L第十二頁，共六十七頁，2022年，8月28日2023/2/20122023/2/2013形態(tài)分類Classificationofmorphology貧血類型MCV(fl)MCH(pg)MVHC(%)

正常值80~9428~3232~38

正細胞性80~9428~3232~38

大細胞性

>94>3232~38

單純小細胞性<80<2832~38

小細胞低色素性<80<28<32

第十三頁，共六十七頁，2022年，8月28日2023/2/20132023/2/2014形態(tài)學與病因?qū)W的關(guān)系

(Relationbetweenmorphologyandetiology)RBC形態(tài)病因正細胞性急性失血,溶血,再障,脾亢,腫瘤,急性感染大細胞性DNA合成障礙:Vit.B12、葉酸缺乏,幼年性

惡性貧血,藥物性貧血,紅白血病單純小細胞性缺鐵早期,慢性感染,慢性疾病小細胞低色素性Hb合成障礙:缺鐵性貧血,地中海貧血,鐵

粒幼性貧血.,慢性失血，鉛中毒第十四頁，共六十七頁，2022年，8月28日2023/2/2014網(wǎng)織紅細胞的意義網(wǎng)織紅細胞增多：表示骨髓紅細胞生成旺盛，常見于溶血性貧血，特別是急性溶血（高達0.6～0.8）。急性失血后5～10天網(wǎng)織紅細胞達高峰，2周后恢復正常。網(wǎng)織紅細胞減少：提示骨髓增生功能低下。見于再生障礙性貧血，溶血性貧血再生危象、藥物性骨髓抑制時，典型再生障礙性貧血，網(wǎng)織紅細胞計數(shù)常低于0.005.網(wǎng)織紅細胞絕對值低于15×109/L為再生障礙性貧血的診斷標準之一。2023/2/2015第十五頁，共六十七頁，2022年，8月28日2023/2/20152023/2/2016DisasterofLeukecytesNeoplasticDisordersofLeukocytesMDS;Myelodysplasticsyndrome

Non-NeoplasticDisordersofLeukocytes第十六頁，共六十七頁，2022年，8月28日2023/2/20162023/2/2017不同年齡的白細胞水平變化Cordblood:15~20×109/L6~12h:21~28×109/L1w:12×109/L<1y:10×109/L≥1y:4~12×109/LLeucocyte第十七頁，共六十七頁，2022年，8月28日2023/2/2017Whitebloodcelltypes(WBCdifferential)inAdultNeutrophils50%–62%Bandneutrophils3%–6%Lymphocytes25%–40%Monocytes3%–7%Eosinophils0%–3%Basophils0%–1%第十八頁，共六十七頁，2022年，8月28日2023/2/20182023/2/2019

4-6天1-4歲4-6歲7歲后80%060%40%20%時間LymphocyteNeutrophil兒科中性粒細胞和淋巴細胞比例變化第十九頁，共六十七頁，2022年，8月28日2023/2/20192023/2/2020NeoplasticDisordersofLeukocytesLeukemia(acute,chronic)LymphocyticLeukemia(ALL,CLL)Non-LymphocyticLeukemia(myelogenousleukemia)

(AML,CML)LymphomaHodgkin'slymphomaNonHodgkinlymphoma

Histiocytosis(malignant,Langerhanscell)OthersMultiplemyelomaNeuroblastomaetc.第二十頁，共六十七頁，2022年，8月28日2023/2/20202023/2/2021MyelodysplasticsyndromeRefractoryanemia

(RA):Refractoryneutropenia,Refractoryanemiawithringedsideroblasts(RARS):RefractorycytopeniawithmultilineagedysplasiaRefractoryanemiawithexcessblasts(RAEB):RefractoryanemiawithexcessblastsIandII.RAEBwasdividedinto*RAEB-I(5-9%blasts)andRAEB-II(10-19%)blasts,whichhasapoorerprognosisthanRAEB-I.Refractoryanemiawithexcessblastsintransformation(RAEB-T):characterizedby21-30%myeloblastsinthemarrowChronicmyelomonocyticleukemia(putinanewcategoryofmyelodysplastic-myeloproliferativeoverlapsyndromes.)第二十一頁，共六十七頁，2022年，8月28日2023/2/20212023/2/2022Non-NeoplasticDisordersofLeukocytesQualitativeDisordersFunctionaldefectQuantitativeDisordersLeukocytosis:Neutrophilia,Lymphocytosis,Monocytosis,Eosinophilia,BasophiliaLeukopenia:Granulocytopenia(Agranulocytosis),Lymphocytopenia第二十二頁，共六十七頁，2022年，8月28日2023/2/20222023/2/2023DefectsofNeutrophilFunctionChronicgranulomatousdisease(慢性肉芽腫性疾病）X-linkedorautosomalrecessiveInabilitytogenerateH2O2Recurrentinfectionsbycatalase-positiveorganisms(Staphylococcus,Serratia,Salmonella)Myeloperoxidasedeficiency（髓過氧物酶缺乏）AutosomalrecessiveRecurrentcandidalinfections第二十三頁，共六十七頁，2022年，8月28日2023/2/20232023/2/2024DefectsofNeutrophilFunctionChediak-HigashiSyndrome（謝迪亞克—東綜合征，即白細胞異常色素減退綜合征）AutosomalrecessiveFusedlysosomes–

giantgranulesinleukocytesNeutropenia,impairedchemotaxisandbactericidalactivityBacterialandfungalinfections,defectiveplateletaggregation(prolongedbleedingtime),oculocutaneousalbinismAcceleratedphase(lymphoproliferativedisorder)第二十四頁，共六十七頁，2022年，8月28日2023/2/20242023/2/20Blooddiseasesinchildhood25Chediak-Higashisyndrome–giantgranulesinleukocytes第二十五頁，共六十七頁，2022年，8月28日2023/2/20252023/2/2026LeukocytosisLeukocytosisisawhitebloodcellcount(theleukocytecount)abovethenormalrangeintheblood.第二十六頁，共六十七頁，2022年，8月28日2023/2/20262023/2/2027VarywithageCordblood:9~30×109/L6~12h:21~28×109/L2w:5~21×109/L6m~6y:6~15×109/L>6y:4.5~13.5×109/L③Leucocyte第二十七頁，共六十七頁，2022年，8月28日2023/2/20272023/2/2028BloodCellIndicesDuringGestationandatBirth

WeekofGestationCorrectedWBCCounts(×109/L)Platelets(×109/L)RBC(×109/L)Hb(g/dL)18–21(n=760)2.57±0.42234±572.85±0.3611.69±1.2722–25(n=1,200)3.73±2.17247±593.09±0.3412.2±1.626–29(n=460)4.08±0.84242±693.46±0.4112.91±1.38>30(n=440)6.40±2.99232±873.82±0.6413.64±2.21Term18.1(9.0–30.0)290±1004.70±0.4016.5±1.5第二十八頁，共六十七頁，2022年，8月28日2023/2/20282023/2/2029Leukemoidreaction類白血病反應(leukemoidreaction)是指患者在某些情況下出現(xiàn)外周血白細胞顯著增高(＞50×109/L)和(或)存在有異常未成熟白細胞，與某些白血病相類似，但隨后病程或尸檢證實沒有白血病。類白血病反應是正常骨髓對某些刺激信號作出的一種反應。第二十九頁，共六十七頁，2022年，8月28日2023/2/20292023/2/2030類白血病反應的病因1.感染是最常見的原因常見病原體有細菌、螺旋體、原蟲、病毒等。分為以下幾類：(1)粒細胞型類白血病反應：常見于肺炎、腦膜炎、白喉、結(jié)核病(主要為粟粒性結(jié)核、浸潤性結(jié)核溶解播散期肺外結(jié)核)等重癥傳染病。(2)淋巴細胞型類白血病反應：常見于百日咳、水痘、傳染性單核細胞增多癥、傳染性淋巴細胞增多癥、結(jié)核病等。(3)單核細胞型類白血病反應：常見于結(jié)核病、巨細胞病毒感染、亞急性細菌性心內(nèi)膜炎等。(4)嗜酸性粒細胞型類白血病反應：常見于寄生蟲感染，如血吸蟲病、絲蟲病、瘧疾、棘球蚴?。òx?。┑取５谌?，共六十七頁，2022年，8月28日2023/2/20302023/2/2031類白血病反應的病因2.惡性腫瘤多見于晚期患者肺和胃腸道惡性腫瘤，尤其是轉(zhuǎn)移到肝骨髓后易發(fā)生類白血病反應。多發(fā)性骨髓瘤、霍奇金病、黑色素瘤骨肉瘤、乳腺癌、絨毛膜上皮癌腫瘤引起的類白血病反應多屬粒細胞型亦有類似紅白血病，淋巴細胞型較少見并常伴有貧血和血小板減少。第三十一頁，共六十七頁，2022年，8月28日2023/2/20312023/2/2032類白血病反應的病因3.中毒(1)化學因素：如汞、有機磷、苯、亞硝酸鹽等中毒。(2)藥物性：如砷劑、解熱鎮(zhèn)痛藥、磺胺藥、腎上腺素糖皮質(zhì)激素、鋰鹽等。還有報道：用大劑量阿糖胞苷治療急性白血病緩解期引起的類白血病反應，易誤診為“復發(fā)”。(3)其他：一氧化碳中毒四氯乙烷中毒、尿毒癥、酮癥酸中毒、食物中毒等。第三十二頁，共六十七頁，2022年，8月28日2023/2/20322023/2/2033類白血病反應的病因4.急性失血與溶血任何原因引起的大出血、急性血管內(nèi)溶血。5.急性組織損傷常見于外傷性組織創(chuàng)傷(如顱腦外傷、擠壓綜合征)、大面積燒傷、電休克等。6.其他疾病變態(tài)反應性疾病(如剝脫性皮炎過敏性肺炎)高熱中暑電離輻射性疾病脾切除術(shù)后第三十三頁，共六十七頁，2022年，8月28日2023/2/20332023/2/2034類白血病反應的診斷1.有明確的病因，如感染中毒、惡性腫瘤等；

2.原發(fā)病治愈或好轉(zhuǎn)后，類白血病反應可迅速消失；

3.血紅蛋白、血小板計數(shù)大致正常。4.骨髓檢查：反應性增生

第三十四頁，共六十七頁，2022年，8月28日2023/2/20342023/2/2035NeutrophiliaNeutrophilleukocytosis,Neutrophilicgranulocytosis年齡大于1個月的兒童和各年齡組成人外周血中性桿狀核和分葉核粒細胞計數(shù)大于7.5×109/L小于1個月的嬰兒大于26×109/L中性粒細胞比值明顯高于同年齡兒童第三十五頁，共六十七頁，2022年，8月28日2023/2/20352023/2/2036Neutrophilia原因：Infections：bacteria,somevirus Neoplasms:Hemorrhage,hemolysis HereditaryImmunologicalinflammation–rheumatoidarthritis,vasculitisDrugs–glucocorticoids,colonystimulatingfactors,lithiumMetabolic–acidosis,uremia,goutTissuenecrosis–infarction,burns,trauma,cold,hot,sport,anoxia,emotional第三十六頁，共六十七頁，2022年，8月28日2023/2/20362023/2/2037中性粒細胞型類白血病反應白細胞計數(shù)>50×109/L，或外周血白細胞計數(shù)<50×109/L，但出現(xiàn)原粒、幼粒細胞成熟中性粒細胞胞質(zhì)中常出現(xiàn)中毒性顆粒和空泡堿性磷酸酶積分明顯增高骨髓象除了有粒細胞增生和左移現(xiàn)象外，沒有白血病細胞的形態(tài)異常第三十七頁，共六十七頁，2022年，8月28日2023/2/20372023/2/2038LymphocytosisAbsolutelymphocytosis：theabsolutelymphocytecountAdult:>4×109/LOlderchildren>7×109/LInfants9×109/LRelativelymphocytosisAdult:>40%Children:第三十八頁，共六十七頁，2022年，8月28日2023/2/20382023/2/2039CauseofLymphocytosisInfections:Acuteinfection:Infectiousmononucleosis,infectiouslymphocytosis,hepatitisandCMV,pertussis(百日咳)，chickenpoxChronicinfection:TB,Brucellosis(布氏桿菌病)Someprotozoalinfections:toxoplasmosisandAmericantrypanosomiasis(錐蟲病)Post-SplenectomyStateAnautoimmunedisordercausingongoing(chronic)inflammation：Crohn‘sdisease，Ulcerativecolitis，Vasculitis第三十九頁，共六十七頁，2022年，8月28日2023/2/20392023/2/2040淋巴細胞型類白血病反應白細胞數(shù)明顯增多，超過50×109/L，其中40%以上為淋巴細胞；若白細胞<50×109/L，其中異形淋巴細胞應>20%，并出現(xiàn)幼淋巴細胞；骨髓象除了有淋巴細胞增生外，沒有白血病細胞的形態(tài)異常第四十頁，共六十七頁，2022年，8月28日2023/2/20402023/2/2041Monocytosis>0.95×109/L或比值明顯升高Causes:ChronicInflammation： Infections:tuberculosis,brucellosis,listeriosis,subacutebacterialendocarditis,syphilis,andotherviralinfectionsandmanyprotozoalandrickettsialinfections(e.g.kalaazar,malaria).Immunologicdisorders:Autoimmunediseasesandvasculitischronicneutropeniaandmyeloproliferativedisorders.第四十一頁，共六十七頁，2022年，8月28日2023/2/20412023/2/2042單核細胞型類白血病反應白細胞>30×l09/L，單核細胞>30%；若白細胞<30×109/L，幼單核細胞應>5%；骨髓象除了有單核細胞增生外，沒有白血病細胞的形態(tài)異常第四十二頁，共六十七頁，2022年，8月28日2023/2/20422023/2/2043Eosinophilia>0.45×109/L

Causes:AllergicdisordersParasiticinfectionsSomeformsofmalignancySystemicautoimmunediseases(e.g.SLE)SomeformsofvasculitisCoccidioidomycosis(球孢子菌病),InterstitialnephropathyHyperimmunoglobulinEsyndrome第四十三頁，共六十七頁，2022年，8月28日2023/2/20432023/2/2044嗜酸粒細胞型類白血病反應外周血嗜酸性粒細胞明顯增加但無幼稚嗜酸粒細胞；骨髓中原始細胞比例不增高，嗜酸性粒細胞形態(tài)無異常第四十四頁，共六十七頁，2022年，8月28日2023/2/20442023/2/2045特發(fā)性嗜酸粒細胞增多綜合征

Idiopathichypereosinophilicsyndrome血中嗜酸粒細胞數(shù)量大于1.5×109/L，并持續(xù)達6個月以上而無明顯病因的一種疾病。主要損害心、肺、肝、皮膚以及神經(jīng)系統(tǒng)。若不采取治療，80％以上的病人會在2年之內(nèi)死亡；而治療后80％以上的病人能繼續(xù)存活。治療：強的松或羥基脲若病人對強的松和羥基脲無效，可選擇其他各種藥物，或白細胞去除術(shù)。第四十五頁，共六十七頁，2022年，8月28日2023/2/20452023/2/2046嗜酸粒細胞增多-肌痛綜合征一種嗜酸粒細胞增多并伴有肌痛、壓痛、疲乏、腫脹、關(guān)節(jié)痛、咳嗽、呼吸急促、皮疹以及神經(jīng)系統(tǒng)異常的疾病。該綜合征少見。見于服用了大量色氨酸的患者停用色氨酸后可持續(xù)數(shù)周至數(shù)月，并能引起持久的神經(jīng)損害，甚至偶可導致死亡目前不能治愈；一般建議理療康復。第四十六頁，共六十七頁，2022年，8月28日2023/2/20462023/2/2047Basophilia>0.2×109/LAllergicdisorders Infection–viral,TBInflammation–juvenilerheumatoidarthritis,ulcerativecolitisNeoplasms–

chronicmyeloproliferativedisorders,basophilicleukemia,carcinomaEndocrine–diabetesmellitus,myxedema,estrogentherapy第四十七頁，共六十七頁，2022年，8月28日2023/2/20472023/2/2048紅白血病型類白血病反應外周血白細胞及有核紅細胞總數(shù)>50×109/L并有幼稚粒細胞；若白細胞總數(shù)<50×109/L，原粒細胞應>2%骨髓中除粒細胞系增生外，尚有紅細胞系增生第四十八頁，共六十七頁，2022年，8月28日2023/2/20482023/2/2049漿細胞型類白血病反應白細胞總數(shù)增多或不增多，外周血漿細胞>2%骨髓中除漿細胞系增生外，無原始細胞明顯增生等白血病征象第四十九頁，共六十七頁，2022年，8月28日2023/2/20492023/2/2050Leukopenia外周血白細胞絕對計數(shù)持續(xù)低于4.0×109/LGranulopenia：Neutropenia，eosinopenia，basopeniaLymphocytopenia第五十頁，共六十七頁，2022年，8月28日2023/2/20502023/2/2051Neutropenia中性粒細胞減少癥是血循環(huán)池中性多形核細胞(PMN)絕對值<1.5×109/L(兒童期)，或<1.0×109/L(嬰兒期)時所出現(xiàn)的一組綜合征。輕型(1.0~1.5×109/L)中型(0.5~1.0×109/L)重型(<0.5×109/L)(Agranulocytosis)第五十一頁，共六十七頁，2022年，8月28日2023/2/20512023/2/2052發(fā)病機制①粒細胞生成減少或無效生成②粒細胞破壞喪失過多，粒細胞壽命縮短③粒細胞分布異常④綜合前3種機制。第五十二頁，共六十七頁，2022年，8月28日2023/2/20522023/2/2053CausesofNeutropenia骨髓(1)骨髓損傷：①藥物：包括細胞毒和非細胞毒藥物；②放射線；③化學物質(zhì)：如苯、DDT、二硝基苯酚、砷酸、鉍、一氧化氮等；④某些先天性和遺傳性中性粒細胞減少：如Kostmann綜合征、伴先天性白細胞缺乏的網(wǎng)狀發(fā)育不全、伴粒細胞生成異常的中性粒細胞減少等；⑤免疫性疾患：如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕性關(guān)節(jié)炎等；⑥感染：細菌性感染，如傷寒、副傷寒、布魯菌病、粟粒性結(jié)核；病毒感染，如肝炎、艾滋病等；⑦血液?。喝绻撬柁D(zhuǎn)移瘤、骨髓纖維化、淋巴瘤、白細胞減少的白血病、再生障礙性貧血、多發(fā)性骨髓瘤、惡性組織細胞增生癥等第五十三頁，共六十七頁，2022年，8月28日2023/2/20532023/2/2054CausesofNeutropenia骨髓(2)成熟障礙：①獲得性：如葉酸缺乏、維生素B12缺乏、惡性貧血、嚴重的缺鐵性貧血等；②惡性和其他克隆性疾?。喝绻撬柙錾惓＞C合征、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥等第五十四頁，共六十七頁，2022年，8月28日2023/2/20542023/2/2055CausesofNeutropenia2.外周血(1)中性粒細胞外循環(huán)池轉(zhuǎn)換至邊緣池(即假性中性粒細胞減少)：①遺傳性良性假性中性粒細胞減少癥；②獲得性：如嚴重鶒的細菌感染，惡性營養(yǎng)不良病，瘧疾等。(2)血管內(nèi)扣留：如由補體介導的白細胞凝集素所致的肺內(nèi)扣留、脾功能亢進所致的脾內(nèi)扣留等。第五十五頁，共六十七頁，2022年，8月28日2023/2/20552023/2/2056CausesofNeutropenia3.作用于血管外

(1)利用增多鶒：如嚴重的細菌、真菌、病毒或立克次體感染、過敏性疾患等。

(2)破壞增多：如脾功能亢進等。第五十六頁，共六十七頁，2022年，8月28日2023/2/20562023/2/2057TreatmenofNeutropenia病因治療抗感染升中性粒細胞數(shù)的治療骨髓移植第五十七頁，共六十七頁，2022年，8月28日2023/2/20572023/2/2058TreatmenofNeutropenia抗感染只有發(fā)熱而無膿毒血癥表現(xiàn)者，盡量在門診治療以避免醫(yī)院內(nèi)繼發(fā)感染嚴重中性粒細胞減少患者出現(xiàn)發(fā)熱時，應以急診患者對待，立即收入院治療，有條件時應予逆向隔離。在進行皮膚、咽喉、血、尿、大便等部位的病菌培養(yǎng)檢查后，立即給予經(jīng)驗性廣譜抗生素治療第五十八頁，共六十七頁，2022年，8月28日2023/2/20582023/2/2059TreatmenofNeutropenia抗感染若病原菌明確患者，則根據(jù)藥敏試驗改用針對性的窄譜抗生素若未發(fā)現(xiàn)病原菌，但經(jīng)治療后病情得以控制者在病情治愈后仍應繼續(xù)給予口服抗生素7～14天若未發(fā)現(xiàn)病原菌，且經(jīng)前述處理3天后病情無好轉(zhuǎn)，對病情較輕者可停用經(jīng)驗性抗生素治療，再次進行病原菌培養(yǎng)，若病情較重者應在原有治療基礎(chǔ)上加用抗真菌藥，如兩性霉素B等第五十九頁，共六十七頁，2022年，8月28日2023/2/20592023/2/2060TreatmenofNeutropenia升中性粒細胞數(shù)的治療(1)促白細胞生成藥：目前在臨床上應用的很多，如維生素B6、維生素B4、利血生、肌苷、脫氧核苷酸、雄激素、碳酸鋰等，但均缺乏肯定和持久的療效，因此，初治患者可選用1～2種，每4～6周更換一組，直到有效，若連續(xù)數(shù)月仍不見效者，不必再繼續(xù)使用。(2)免疫抑制藥治療：如糖皮質(zhì)激素、硫唑嘌呤、環(huán)磷酰胺、大劑量人血丙種球蛋白輸注等，對部分患者，如抗中性粒細胞抗體陽性或由細胞毒T細胞介導的骨髓衰竭患者等有效。(3)集落刺激因子治療(4)中性粒細胞輸注:由于中性粒細胞在外周血和組織中的生存期短，因此至少1次/d，連續(xù)3天方可起效。第六十頁，共六十七頁，2022年，8月28日2023/2/20602023/2/2061Lymphopenia<1.5×109/L(adults)<3.0×109/L(children)DecreasedproductionImmunodeficiencysyndromesHodgkinlymphomaIncreaseddestructionDrugs RadiationAIDSLossoflymphocytesCollagenvasculardiseases LossoflymphIncreasedcentralvenouspressure第六十一頁，共六十七頁，2022年，8月28日2023/2/20612023/2/2062BloodroutineLiuhong,male,2yearsold,Feverandsorethroatfor2daysRBC3.02×1012/LHb92g/L

WBC11×109/L

N:0.68,L:0.32catalogue2第六十二頁，共六十七頁，2022年，8月28日2023/2/20622023/2/2063bloodplatelet100~300×109/L回目錄2第六十三頁，共六十七頁，2022年，8月28日2023/2/2063血小板增多癥原發(fā)性血小板增多癥是一種原因不明的骨髓增生性疾病，本病的主要特點是外周血中血高，伴有出血傾向，血栓形成，肝脾腫大和粒細胞增多等。到底達到多少才能診斷？到底達到多少需要治療？2023/2/2064第六十四頁，共六十七頁，2022年，8月28日2023/2/2064PrimaryITPPrimaryITPisanautoimmunedisordercharacterizedbyisolatedthrombocytopenia(periphe