皮膚組織病理學(xué)：血管、肌肉、脂肪、神經(jīng)和結(jié)締組織腫瘤

血管、肌肉、脂肪、神經(jīng)和結(jié)締組織腫瘤

血管組織腫瘤肌肉組織腫瘤脂肪組織腫瘤神經(jīng)組織腫瘤纖維結(jié)締組織腫瘤血管組織腫瘤鮮紅斑痣毛細(xì)血管瘤海綿狀血管瘤毛細(xì)血管動(dòng)脈瘤疣狀血管瘤梭形細(xì)胞血管瘤獲得性叢狀血管瘤櫻桃樣血管瘤微靜脈血管瘤動(dòng)靜脈血管瘤血管角皮瘤淋巴管瘤良性淋巴內(nèi)皮細(xì)胞瘤靜脈湖化膿性肉芽腫桿菌性血管瘤病單側(cè)痣樣毛細(xì)血管擴(kuò)張匐行性血管瘤蜘蛛痣血管球瘤血管淋巴樣增生Kaposi肉瘤良性血管周皮細(xì)胞瘤惡性血管周皮細(xì)胞瘤血管內(nèi)皮細(xì)胞瘤血管肉瘤毛細(xì)血管瘤又稱草莓狀血管瘤、單純性血管瘤；多見(jiàn)于兒童，出生不久即出現(xiàn)，多在8-12個(gè)月迅速發(fā)展，部分1-5歲可消退。皮損為一個(gè)或數(shù)個(gè)鮮紅柔軟腫物，高出皮面，表面呈草莓狀，平均1-3cm大小。臨床特點(diǎn)半球形隆起皮面毛細(xì)血管增生、內(nèi)皮細(xì)胞增生，可集聚成實(shí)性束或團(tuán)塊毛細(xì)血管增生、內(nèi)皮細(xì)胞增生，可集聚成實(shí)性束或團(tuán)塊腫瘤境界清楚，呈半球形隆起皮面。主要位于真皮內(nèi)，可達(dá)到皮下組織；毛細(xì)血管增生、內(nèi)皮細(xì)胞增生，可集聚成實(shí)性束或團(tuán)塊；消退期毛細(xì)血管腔變窄、甚至閉塞，最后為纖維化所代替。毛細(xì)血管瘤病理特點(diǎn)海綿狀血管瘤發(fā)病年齡、性別及部位與毛細(xì)血管瘤相似；皮疹為藍(lán)紅色柔軟有彈性的結(jié)節(jié)或斑塊；不斷增大及擴(kuò)展趨勢(shì)，無(wú)消退傾向。臨床特點(diǎn)瘤體境界不清，位于真皮網(wǎng)狀層下部及皮下組織，甚至更深多數(shù)大的、外形不規(guī)則的血管腔，充滿紅細(xì)胞及纖維蛋白樣物質(zhì)。管壁厚度不一管腔內(nèi)充滿紅細(xì)胞及纖維蛋白樣物質(zhì)內(nèi)皮細(xì)胞一般不增生海綿狀血管瘤病理特點(diǎn)瘤體境界不清，位于真皮網(wǎng)狀層下部及皮下組織，甚至更深；可見(jiàn)多數(shù)大的、外形不規(guī)則的血管腔，充滿紅細(xì)胞及纖維蛋白樣物質(zhì)。管壁厚度不一；內(nèi)皮細(xì)胞一般不增生。血管角皮瘤分為彌漫性體部血管角皮瘤、肢端血管角皮瘤、陰囊血管角皮瘤、丘疹型血管角皮瘤和局限型血管角皮瘤；皮疹為高度角化的丘疹，顏色粉紅到紫色、棕色或黑色；各型有相應(yīng)臨床特點(diǎn)。臨床特點(diǎn)彌漫性體部血管角皮瘤陰囊血管角皮瘤局限型血管角皮瘤腫瘤隆起皮膚表面淺表，位于真皮乳頭層擴(kuò)張的毛細(xì)血管擴(kuò)張的毛細(xì)血管，外襯一層內(nèi)皮細(xì)胞，腔內(nèi)充滿著紅細(xì)胞，可有血栓形成。表皮角化過(guò)度，或角化不全，有時(shí)尚可見(jiàn)出血至角層內(nèi)；瘤體內(nèi)多數(shù)擴(kuò)張的毛細(xì)血管，外襯一層內(nèi)皮細(xì)胞，腔內(nèi)充滿著紅細(xì)胞，可有血栓形成。血管角皮瘤病理特點(diǎn)腫瘤淺表，位于真皮乳頭層，并隆起皮膚表面；表皮角化過(guò)度，有時(shí)尚可見(jiàn)出血至角層內(nèi)；瘤體內(nèi)多數(shù)擴(kuò)張的毛細(xì)血管，外襯一層內(nèi)皮細(xì)胞，腔內(nèi)充滿著紅細(xì)胞，可有血栓形成。淋巴管瘤單純性淋巴管瘤局限型淋巴管瘤海綿狀淋巴管瘤囊狀淋巴管瘤

臨床特點(diǎn)病變局限于真皮淺層，淋巴管呈囊樣擴(kuò)張，無(wú)紅細(xì)胞；管壁為一層扁平內(nèi)皮細(xì)胞淋巴管呈囊樣擴(kuò)張，內(nèi)含淋巴液，無(wú)紅細(xì)胞；管壁為一層扁平內(nèi)皮細(xì)胞淋巴管呈囊樣擴(kuò)張，內(nèi)含淋巴液，而無(wú)紅細(xì)胞；管壁為一層扁平內(nèi)皮細(xì)胞淋巴管瘤病理特點(diǎn)病變局限于真皮淺層淋巴管呈囊樣擴(kuò)張，內(nèi)含淋巴液，而無(wú)紅細(xì)胞；管壁為一層扁平內(nèi)皮細(xì)胞化膿性肉芽腫又名小葉性毛細(xì)血管瘤常見(jiàn)部位：手指、面部、口唇；病因：特發(fā)性、外傷后、妊娠、維甲酸治療等；生長(zhǎng)迅速，表現(xiàn)為紅丘疹或息肉樣，表面可潰瘍；部分病例切除后出現(xiàn)衛(wèi)星病灶。臨床特點(diǎn)腫瘤外生性，兩側(cè)表皮成領(lǐng)圈狀瘤體內(nèi)為增生的血管及扇形排列的纖維性間隔化膿性肉芽腫病理特點(diǎn)腫瘤外生性，兩側(cè)表皮成領(lǐng)圈狀；瘤體內(nèi)為增生的血管及扇形排列的纖維性間隔；急性期表面潰瘍，結(jié)締組織水腫，有多數(shù)炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，纖維母細(xì)胞；慢性期病變部位逐漸為纖維化所代替。血管球瘤血管球是一種特殊的血管結(jié)構(gòu)，為連接小動(dòng)脈和小靜脈間的吻合支；血管球管腔內(nèi)襯以一層內(nèi)皮細(xì)胞，周?chē)鸀?-6層血管球細(xì)胞；血管球在甲床、指趾端屈側(cè)分布較多；分兩型：?jiǎn)伟l(fā)性和多發(fā)性。腫瘤直徑小于1cm，藍(lán)紅色結(jié)節(jié)，伴陣發(fā)性劇痛，寒冷和壓力可加重疼痛。臨床特點(diǎn)血管球細(xì)胞為均勻一致的圓形或方形，嗜酸性胞漿，呈巢或成片分布血管球細(xì)胞包裹血管內(nèi)皮細(xì)胞，形成袖口狀小血管腔血管球瘤病理特點(diǎn)腫瘤位于真皮內(nèi)；血管球細(xì)胞為均勻一致的圓形或方形，嗜酸性胞漿，呈巢或成片分布；血管球細(xì)胞包裹血管內(nèi)皮細(xì)胞，形成袖口狀小血管腔。Kaposi肉瘤低度惡性血管腫瘤；分型：經(jīng)典型艾滋病相關(guān)型免疫抑制相關(guān)型非洲型多發(fā)藍(lán)紅色斑片斑塊

結(jié)節(jié)臨床特點(diǎn)斑片期（血管增生、纖維化、輕度炎細(xì)胞浸潤(rùn)）斑塊期（廣泛的血管增生，裂隙樣）斑塊期（梭形細(xì)胞，裂隙樣血管腔）結(jié)節(jié)期（真皮內(nèi)邊界清楚的結(jié)節(jié)，彌漫的梭形細(xì)胞）結(jié)節(jié)期（梭形細(xì)胞血管擴(kuò)張）結(jié)節(jié)期(篩樣結(jié)構(gòu))結(jié)節(jié)期（核分裂像）Kaposi肉瘤病理特點(diǎn)腫瘤位于真皮內(nèi)；早期損害為肉芽組織，晚期損害為腫瘤組織含紅細(xì)胞的裂隙樣血管；Kaposi肉瘤主要有四種成分，即梭形細(xì)胞、血管裂隙、含鐵血黃素和紅細(xì)胞，有時(shí)有一定數(shù)目的炎細(xì)胞不同程度異形的梭形細(xì)胞肌肉組織腫瘤平滑肌錯(cuò)構(gòu)瘤平滑肌瘤平滑肌肉瘤骨骼肌瘤橫紋肌間質(zhì)錯(cuò)構(gòu)瘤胎兒橫紋肌瘤成人橫紋肌瘤骨骼肌肉瘤胚胎性橫紋肌肉瘤腺泡狀橫紋肌肉瘤多形型橫紋肌肉瘤平滑肌瘤兩型：立毛肌型血管平滑肌型良性腫瘤：瘤體小、界清、表面光滑主要病理改變：真皮內(nèi)見(jiàn)較多聚集的平滑肌肌束。毛發(fā)平滑肌瘤青年多發(fā)；好發(fā)于四肢伸側(cè)或軀干；皮損一般多發(fā)，較小紅色丘疹；自覺(jué)疼痛，寒冷或受壓更明顯；少數(shù)有家族史臨床特點(diǎn)真皮內(nèi)境界不清的瘤團(tuán)，由嗜酸性梭形細(xì)胞相互交織成寬束狀。細(xì)胞核呈特征性的雪茄狀毛發(fā)平滑肌瘤病理特點(diǎn)瘤體由多數(shù)與立毛肌相似的平滑肌束所組成，排列雜亂；瘤細(xì)胞呈長(zhǎng)形，核長(zhǎng)形，兩端鈍圓（雪茄狀），位于細(xì)胞中央；瘤細(xì)胞大小形狀一致，無(wú)非典型性；在肌束間有時(shí)可見(jiàn)裂隙血管平滑肌瘤成年女性多見(jiàn)，好發(fā)于下肢，深至皮下；單發(fā)，小結(jié)節(jié)，生長(zhǎng)緩慢；疼痛或觸痛，系受刺激后肌肉收縮所致；良性，切除后很少?gòu)?fù)發(fā)。臨床特點(diǎn)瘤體位于皮下，境界清楚邊緣平滑，有包膜瘤體內(nèi)為多數(shù)平滑肌束，核長(zhǎng)、兩端鈍圓，胞漿內(nèi)有空泡，無(wú)異型性其間可見(jiàn)靜脈管腔血管平滑肌瘤病理特點(diǎn)瘤體位于皮下，境界清楚，邊緣平滑，有包膜；見(jiàn)一靜脈，血管壁上形成結(jié)節(jié)，由血管平滑肌細(xì)胞分化而來(lái)；瘤體內(nèi)為多數(shù)平滑肌束，核長(zhǎng)、兩端鈍圓，胞漿內(nèi)有空泡，無(wú)異型性。脂肪組織腫瘤淺表脂肪瘤樣痣脂肪瘤血管脂肪瘤冬眠瘤梭形細(xì)胞脂肪瘤多形性脂肪瘤軟骨脂肪瘤多發(fā)性對(duì)稱性脂肪瘤平滑肌脂肪瘤脂肪肉瘤粘液樣脂肪肉瘤多形性脂肪肉瘤淺表性脂肪瘤樣痣出生即有或年輕時(shí)發(fā)生；常單側(cè)分布于軀干下部或臀部，多發(fā)者常呈帶狀分布；或單發(fā)；皮損為皮色或略帶黃色丘疹或結(jié)節(jié)，柔軟有彈性。可融合成斑塊，表面呈腦回狀，直徑可達(dá)10cm。臨床特點(diǎn)淺表性脂肪瘤樣痣病理特點(diǎn)病變位于真皮內(nèi)；膠原束間成群或索狀分布成熟的脂肪細(xì)胞；與皮下的脂肪細(xì)胞并不相連續(xù)；脂肪瘤中年后，肥胖者好發(fā)；好發(fā)于軀干、頸部、四肢近端皮下組織；單發(fā)或多發(fā)，生長(zhǎng)緩慢，質(zhì)軟，無(wú)痛，可移動(dòng)。臨床特點(diǎn)界限清楚，有包膜，由成熟脂肪細(xì)胞組成纖維脂肪瘤：含有較多纖維成分的脂肪瘤血管脂肪瘤：脂肪瘤+增生的毛細(xì)血管脂肪瘤病理特點(diǎn)腫瘤位于皮下組織，界清，外有結(jié)締組織包繞；有數(shù)個(gè)小葉；腫瘤為成熟脂肪細(xì)胞群集，與正常脂肪細(xì)胞相同；細(xì)胞具有空泡胞漿，薄的細(xì)胞膜，核在周邊。神經(jīng)組織腫瘤神經(jīng)纖維瘤從狀神經(jīng)纖維瘤神經(jīng)鞘瘤神經(jīng)鞘粘液瘤惡性神經(jīng)鞘瘤柵狀有包膜的神經(jīng)瘤創(chuàng)傷性（截肢性）神經(jīng)瘤顆粒細(xì)胞瘤Merkel細(xì)胞癌神經(jīng)纖維瘤常青春期發(fā)病；任何部位可發(fā)生，單發(fā)或多發(fā)；半球形或有蒂的疝囊樣腫物，質(zhì)軟，皮色。臨床特點(diǎn)腫瘤由小的梭形細(xì)胞組成，境界不清可見(jiàn)粗大神經(jīng)干肥大細(xì)胞梭形細(xì)胞，核呈波浪狀（S形）粘液基質(zhì)叢狀神經(jīng)纖維瘤：增粗、無(wú)序分布的神經(jīng)干叢狀神經(jīng)纖維瘤：粗大神經(jīng)神經(jīng)纖維瘤病理特點(diǎn)瘤體染色較淺，平滑，隆起，其上表皮萎縮；可見(jiàn)多數(shù)梭形瘤細(xì)胞雜亂分布在淡染的基質(zhì)內(nèi)；瘤細(xì)胞核呈S形，胞質(zhì)淡嗜酸性；瘤體內(nèi)散在肥大細(xì)胞。神經(jīng)鞘瘤又稱Schwann細(xì)胞瘤，良性；多發(fā)于成年人，單發(fā)或多發(fā)；好發(fā)于四肢屈側(cè)；皮損為孤立無(wú)痛性皮下腫塊，大小不一；瘤體較大時(shí)可有壓迫癥狀。臨床特點(diǎn)非特異性皮膚結(jié)節(jié)腫瘤由豐富的S形核的梭形細(xì)胞組成，有形成柵欄狀排列的趨勢(shì)A區(qū)多細(xì)胞部分，由密集的梭形細(xì)胞組成，核長(zhǎng)，兩端細(xì)，波浪狀。核排列成柵欄狀形成獨(dú)特的Verocay小體。Verocay小體為相對(duì)兩排成柵欄狀排列的施萬(wàn)細(xì)胞，中間為無(wú)核均一的物質(zhì)即細(xì)胞漿成份。Verocay小體B區(qū)：除雜亂排列有S形核的梭形細(xì)胞（施萬(wàn)細(xì)胞）外，瘤體內(nèi)有多數(shù)稀疏的結(jié)締組織纖維及豐富粘蛋白的沉積，其間還可見(jiàn)多數(shù)肥大細(xì)胞B區(qū)：除雜亂排列有S形核的梭形細(xì)胞（施萬(wàn)細(xì)胞）外，瘤體內(nèi)有多數(shù)稀疏的結(jié)締組織纖維及豐富粘蛋白的沉積，其間還可見(jiàn)多數(shù)肥大細(xì)胞梭形細(xì)胞S-100陽(yáng)性神經(jīng)鞘瘤病理特點(diǎn)起源：周?chē)窠?jīng)的施萬(wàn)細(xì)胞；腫瘤境界清楚，常有“包膜”，與周?chē)Y(jié)締組織間常有裂隙瘤體內(nèi)可見(jiàn)多數(shù)具有S形核的梭形細(xì)胞；顯微鏡下可見(jiàn)特征性的兩個(gè)區(qū)AntoniA區(qū)：多細(xì)胞部分，由密集的梭形細(xì)胞組成，核長(zhǎng)，兩端細(xì)，波浪狀。核排列成柵欄狀形成獨(dú)特的Verocay小體。Verocay小體為相對(duì)兩排成柵欄狀排列的施萬(wàn)細(xì)胞，中間為無(wú)核均一的物質(zhì)即細(xì)胞漿成份。AntoniB區(qū)：除雜亂排列有S形核的梭形細(xì)胞（施萬(wàn)細(xì)胞）外，瘤體內(nèi)有多數(shù)稀疏的結(jié)締組織纖維及豐富粘蛋白的沉積，其間還可見(jiàn)多數(shù)肥大細(xì)胞。纖維結(jié)締組織腫瘤結(jié)締組織痣皮膚纖維瘤組織細(xì)胞瘤巨細(xì)胞纖維母細(xì)胞瘤叢狀纖維組織細(xì)胞瘤軟纖維瘤毛周纖維瘤及血管纖維瘤復(fù)發(fā)性嬰兒指部纖維瘤獲得性指狀纖維角化瘤先天性泛發(fā)性纖維瘤病幼年性透明纖維瘤病指節(jié)墊腱鞘巨細(xì)胞瘤及腱鞘纖維瘤韌帶樣瘤結(jié)節(jié)性筋膜炎兒童頭顱筋膜炎隆突性皮膚纖維肉瘤皮膚非典型性纖維黃瘤惡性纖維組織細(xì)胞瘤纖維肉瘤上皮樣肉瘤淺表血管粘液瘤皮膚纖維瘤又名纖維組織細(xì)胞瘤、硬化性血管瘤、皮膚組織細(xì)胞瘤；好發(fā)于中年女性，四肢多發(fā)；小的、隆起的、角化性皮膚結(jié)節(jié)，紅褐色，質(zhì)硬，無(wú)痛；發(fā)病多與輕微創(chuàng)傷、蟲(chóng)咬等有關(guān)；臨床特點(diǎn)病變位于真皮內(nèi)，無(wú)包膜，與表皮間有正常膠原帶病變部位上方皮突延長(zhǎng)，色素增多瘤體內(nèi)梭形成纖維細(xì)胞及膠原呈平行編織狀或車(chē)輪狀排列病變部位上方皮突延長(zhǎng)，色素增多瘤體內(nèi)梭形成纖維細(xì)胞病變周?chē)睦w維母細(xì)胞包繞著粗厚的膠原纖維束皮膚纖維瘤病理特點(diǎn)病變位于真皮內(nèi)，無(wú)包膜，與表皮間有正常膠原帶；病變部位上方皮突延長(zhǎng)，色素增多；瘤體內(nèi)梭形成纖維細(xì)胞及膠原呈平行編織狀或車(chē)輪狀排列；病變周?chē)睦w維母細(xì)胞包繞著粗厚的膠原纖維束。軟纖維瘤又稱皮贅、纖維長(zhǎng)皮性息肉；好發(fā)于肥胖女性，頸部、腋下等處；質(zhì)軟，無(wú)痛，呈丘疹狀、絲狀、袋狀等；多發(fā)或單發(fā)。臨床特點(diǎn)表皮乳頭瘤樣增生病變由疏松的結(jié)締組織組成：纖維、血管、脂肪軟纖維瘤病理特點(diǎn)病變由疏松的結(jié)締組織組成：纖維、血管、脂肪；表皮增生或萎縮；有時(shí)皮損內(nèi)可見(jiàn)少量痣細(xì)胞。隆突性皮膚纖維肉瘤好發(fā)于軀干和四肢，中年男性居多；皮損為質(zhì)硬、暗紅或棕紅色腫塊，隆起皮面，大小不等，緩慢生長(zhǎng)，表面皮膚可萎縮變薄，易破潰出血；切除后易復(fù)發(fā)，可轉(zhuǎn)移。臨床特點(diǎn)中年女性，下腹部，紅色多結(jié)節(jié)瘤體上方表皮萎縮，表皮突變平腫瘤大、無(wú)包膜，境界不清，達(dá)到皮下或更深瘤體由梭形細(xì)胞束及相互交織的纖細(xì)膠原纖維所組成，排列成漩