1質(zhì)控指標(biāo)解讀

臨床檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)

（2015年版）解讀山東省臨床檢驗(yàn)中心盧志明

起草背景和必要性

質(zhì)控工作的根本目的，是促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療服務(wù)的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、同質(zhì)化，縮小地區(qū)之間、不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的醫(yī)療質(zhì)量差距。隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深化，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理與控制，對(duì)當(dāng)前公立醫(yī)院改革措施的落實(shí)和醫(yī)改目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。近年來(lái)，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委陸續(xù)建立了部分專(zhuān)業(yè)國(guó)家級(jí)醫(yī)療質(zhì)量控制中心，積極推動(dòng)質(zhì)控工作進(jìn)程。各省級(jí)醫(yī)療質(zhì)量控制中心建設(shè)工作也在不斷推進(jìn)，專(zhuān)業(yè)人員隊(duì)伍不斷壯大。醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)是開(kāi)展醫(yī)療質(zhì)量管理與控制工作的重要工具。但是，由于國(guó)內(nèi)各專(zhuān)業(yè)尚無(wú)統(tǒng)一的質(zhì)控指標(biāo)，同一專(zhuān)業(yè)或同一種診療手段各地區(qū)、各醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間無(wú)法橫向比較，也無(wú)法真實(shí)了解全國(guó)質(zhì)量工作的基線水平及開(kāi)展情況，因此，盡快制定統(tǒng)一的、符合我國(guó)國(guó)情的各專(zhuān)業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)，十分必要也十分迫切。起草經(jīng)過(guò)為了進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理與控制，完善醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系建設(shè)，組織各專(zhuān)業(yè)國(guó)家級(jí)質(zhì)控中心，起草了相關(guān)專(zhuān)業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)?？紤]到麻醉、重癥醫(yī)學(xué)、急診、臨床檢驗(yàn)、病理、醫(yī)院感染6個(gè)專(zhuān)業(yè)是平臺(tái)學(xué)科，其質(zhì)量管理的規(guī)范化程度對(duì)其他專(zhuān)科的醫(yī)療質(zhì)量有重要作用，我們首先遴選這6個(gè)專(zhuān)科，制定其主要的質(zhì)控指標(biāo)。在起草過(guò)程中，各專(zhuān)業(yè)國(guó)家級(jí)質(zhì)控中心廣泛征求專(zhuān)家意見(jiàn)，結(jié)合國(guó)際公認(rèn)的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，立足我國(guó)國(guó)情，堅(jiān)持科學(xué)、靈活、實(shí)用、獨(dú)立、可行的指標(biāo)確立原則，充分利用群體決策、聚類(lèi)分析等指標(biāo)篩選方法，兼顧結(jié)構(gòu)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量。質(zhì)控指標(biāo)初稿完成后，在全國(guó)行業(yè)內(nèi)反復(fù)征求意見(jiàn)，并進(jìn)行了修改完善，最終形成了麻醉等6個(gè)平臺(tái)專(zhuān)業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)（2015年版），先期予以發(fā)布。

主要內(nèi)容麻醉、重癥醫(yī)學(xué)、急診、臨床檢驗(yàn)、病理、醫(yī)院感染6個(gè)專(zhuān)業(yè)質(zhì)控指標(biāo)（2015年版）的制定，從各專(zhuān)業(yè)質(zhì)控工作的實(shí)際出發(fā)，從結(jié)構(gòu)指標(biāo)、過(guò)程指標(biāo)和結(jié)果指標(biāo)三個(gè)方面，選取了各專(zhuān)業(yè)具有一定代表性、實(shí)用性和可操作性的指標(biāo)，共計(jì)83個(gè)。質(zhì)控指標(biāo)基本覆蓋了各專(zhuān)業(yè)質(zhì)量與安全管理的全部過(guò)程，大部分指標(biāo)可實(shí)現(xiàn)信息化自動(dòng)采集，通過(guò)數(shù)據(jù)分析和信息反饋，為實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)抓取數(shù)據(jù)的信息化質(zhì)控奠定基礎(chǔ)。一、標(biāo)本類(lèi)型錯(cuò)誤率

二、標(biāo)本容器錯(cuò)誤率

三、標(biāo)本采集量錯(cuò)誤率

四、血培養(yǎng)污染率

五、抗凝標(biāo)本凝集率

六、檢驗(yàn)前周轉(zhuǎn)時(shí)間中位數(shù)定義：檢驗(yàn)前周轉(zhuǎn)時(shí)間是指從標(biāo)本采集到實(shí)驗(yàn)室接收標(biāo)本的時(shí)間（以分鐘為單位）。檢驗(yàn)前周轉(zhuǎn)時(shí)間中位數(shù)，是指將檢驗(yàn)前周轉(zhuǎn)時(shí)間由長(zhǎng)到短排序后取其中位數(shù)。計(jì)算公式：檢驗(yàn)前周轉(zhuǎn)時(shí)間中位數(shù)=X(n+1)/2,n為奇數(shù)檢驗(yàn)前周轉(zhuǎn)時(shí)間中位數(shù)=（Xn/2+Xn/2+1）/2，n為偶數(shù)注：n為檢驗(yàn)標(biāo)本數(shù)，X為檢驗(yàn)前周轉(zhuǎn)時(shí)間。意義：反映標(biāo)本運(yùn)送的及時(shí)性和效率，檢驗(yàn)前周轉(zhuǎn)時(shí)間是保證檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性和及時(shí)性的重要前提。求中位數(shù)時(shí)，首先要先排序（從小到大），然后計(jì)算中位數(shù)的序號(hào)，分?jǐn)?shù)據(jù)為奇數(shù)個(gè)與偶數(shù)個(gè)兩種來(lái)求.

中位數(shù)算出來(lái)可避免極端數(shù)據(jù)，代表著數(shù)據(jù)總體的中等情況。

如果總數(shù)個(gè)數(shù)是奇數(shù)的話(huà),按從小到大的順序,取中間的那個(gè)數(shù)

如果總數(shù)個(gè)數(shù)是偶數(shù)個(gè)的話(huà),按從小到大的順序,取中間那兩個(gè)數(shù)的平均數(shù)

1組數(shù)：1、2、3、3、4的中位數(shù)是3。

2組數(shù)：1、2、3、3的中位數(shù)是2.5。

3組數(shù)：1、1、2、2的中位數(shù)是1.5七、室內(nèi)質(zhì)控項(xiàng)目開(kāi)展率

八、室內(nèi)質(zhì)控項(xiàng)目變異系數(shù)不合格率

九、室間質(zhì)評(píng)項(xiàng)目參加率

十、室間質(zhì)評(píng)項(xiàng)目不合格率

十一、實(shí)驗(yàn)室間比對(duì)率（用于無(wú)室間質(zhì)評(píng)計(jì)劃?rùn)z驗(yàn)項(xiàng)目）

十二、實(shí)驗(yàn)室內(nèi)周轉(zhuǎn)時(shí)間中位數(shù)定義：實(shí)驗(yàn)室內(nèi)周轉(zhuǎn)時(shí)間是指從實(shí)驗(yàn)室收到標(biāo)本到發(fā)送報(bào)告的時(shí)間（以分鐘為單位）。實(shí)驗(yàn)室內(nèi)周轉(zhuǎn)時(shí)間中位數(shù)，是指將實(shí)驗(yàn)室內(nèi)周轉(zhuǎn)時(shí)間由長(zhǎng)到短排序后取其中位數(shù)。計(jì)算公式：

實(shí)驗(yàn)室內(nèi)周轉(zhuǎn)時(shí)間中位數(shù)=X(n+1)/2,n為奇數(shù)

實(shí)驗(yàn)室內(nèi)周轉(zhuǎn)時(shí)間中位數(shù)=（Xn/2+Xn/2+1）/2，n為偶數(shù)注：n為檢驗(yàn)標(biāo)本數(shù)，X為實(shí)驗(yàn)室內(nèi)周轉(zhuǎn)時(shí)間。意義：反映實(shí)驗(yàn)室工作效率，是實(shí)驗(yàn)室可控的檢驗(yàn)中和檢驗(yàn)后的重要質(zhì)量指標(biāo)。十三、檢驗(yàn)報(bào)告不正確率

十四、危急值通報(bào)率

十五、危急值通報(bào)及時(shí)率

內(nèi)容總結(jié)臨床檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)

（2015年版）解讀。近年來(lái)，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委陸續(xù)建立了部分專(zhuān)業(yè)國(guó)家級(jí)醫(yī)療質(zhì)量控制中心，積極推動(dòng)質(zhì)控工作進(jìn)程。各省級(jí)醫(yī)療質(zhì)量控制中心建設(shè)工作也在不斷推進(jìn)，專(zhuān)業(yè)人員隊(duì)伍不斷壯大。定義：檢驗(yàn)前周轉(zhuǎn)時(shí)間是指從標(biāo)本采集到實(shí)驗(yàn)室接收標(biāo)本的時(shí)間（以分鐘為單位）。檢驗(yàn)前周轉(zhuǎn)時(shí)間中位數(shù)=X(n+1)/2,n為奇數(shù)。檢驗(yàn)前周轉(zhuǎn)時(shí)間中位數(shù)=（Xn/2+Xn/2+1）/2，n為偶數(shù)。注：n為檢驗(yàn)標(biāo)本數(shù)，X為檢驗(yàn)前周轉(zhuǎn)時(shí)間。定義：實(shí)驗(yàn)室內(nèi)周轉(zhuǎn)時(shí)間是指從實(shí)驗(yàn)室收到標(biāo)