《外科手術(shù)切口感染研究3400字（論文）》

綜合分析外科手術(shù)切口感染原因及護理措施【摘要】目的：探討外科手術(shù)切口感染的原因及護理措施。方法：選取某醫(yī)院的18例術(shù)后合并切口感染者作為研究對象，對其進行切口感染護理，干預后觀察護理效果，并闡述自己的臨床心得。結(jié)果：18例患者護理干預后的切口感染情況明顯得到到了緩解。結(jié)論：術(shù)前控制好感染，基礎性疾病及術(shù)后加強護理措施，手術(shù)切口感染是可以避免的。旨在為預防和控制外科術(shù)后切口感染提供參考和依據(jù)?！娟P(guān)鍵詞】切口感染；原因；護理措施醫(yī)院感染，也稱為醫(yī)院獲得性感染，是病人在住院期間獲得的感染。醫(yī)院感染自醫(yī)院誕生以來就存在，但對它的理解經(jīng)歷了漫長的過程。近年來，醫(yī)院感染率的增加，特別是臨床手術(shù)的增加，導致手術(shù)后切口感染增加，這些感染已納入醫(yī)院感染監(jiān)測，是外科治療質(zhì)量的重要指標。術(shù)后切口感染是手術(shù)患者最常見的醫(yī)院感染之一，也是臨床手術(shù)增加后的一個棘手問題，占手術(shù)醫(yī)院感染的8%至40%[]。醫(yī)院感染不僅延長了住院天數(shù)和與家屬陪護的時間，而且增加了并發(fā)癥，關(guān)系到患者的康復，它還會增加無形的醫(yī)療費用，所以實際損失會更多。因此，對手術(shù)病人術(shù)后感染的臨床特點和危險因素的研究，不僅與醫(yī)院感染的監(jiān)測和控制工作有關(guān)，而且與手術(shù)后康復和護理質(zhì)量有關(guān)。1一般資料入選2016-2019年18例手術(shù)后合并切口感染者，12名男性，6名女性。年齡在22歲到80歲之間。其中急性闌尾炎術(shù)后感染8例，急性腸梗阻術(shù)后感染2例，急性化膿性膽囊炎術(shù)后感染3例，肛腸外科術(shù)后發(fā)生感染5例。均在術(shù)后4～8天，臨床出現(xiàn)發(fā)熱，其中10例為馳張熱，5例為波狀熱，2例為間歇熱，1例為稽留熱。切口周圍均有不同程度的紅、腫、痛、異常分泌物，滲液，愈合延遲等癥狀。18名患者中，6人合并患有2型糖尿病，1人合并中度營養(yǎng)不良，2人合并患有腫瘤。2手術(shù)切口感染原因2.1護理人員無充分的意識理念目前，衛(wèi)生學校教案中沒有關(guān)于醫(yī)院感染的具體規(guī)定，醫(yī)務人員對手術(shù)切口感染缺乏具體知識，一般不了解滅菌或消毒等相關(guān)任務的重要性，也沒有系統(tǒng)的職業(yè)培訓，因此沒有防止感染的意識，院內(nèi)感染控制理念較弱。2.2抗菌藥物使用不當抗菌藥物的濫用已成為世界關(guān)注的問題，主要表現(xiàn)為使用無提示抗菌藥物、聯(lián)合藥物和藥物時間誤差等，特別是使用廣譜抗菌藥物，很容易篩選出抗藥性細菌，其不僅導致出現(xiàn)了抗菌藥物相關(guān)性的切口感染，也給治療帶來了極大的困難[]。濫用抗菌藥物增加了二次感染，因為長期使用廣譜抗菌藥物抑制了敏感的細菌群落，為細菌入侵和感染病灶創(chuàng)造了有利條件。2.3手術(shù)持續(xù)時間過長外科手術(shù)操作時間越長，不僅切口暴露在外的時間隨之延長，而且組織損傷加重、機體創(chuàng)傷面積也相應越大，這就使得創(chuàng)面被細菌感染的幾率增大。此外，長時間的手術(shù)不可避免地導致出血增加和麻醉時間延長，從而降低了身體的抵抗力，增加了感染的風險，并可能導致腸道生長變化和內(nèi)源感染。2.4疾病因素外科手術(shù)患者主要包括開放性損傷患者、腹膜炎患者等，在治療不當?shù)那闆r下，感染的風險很高，手術(shù)治療可能會給病人造成創(chuàng)傷。由于疾病，患者的身體免疫力下降，還可能導致切口感染[]。因此，我們必須及時治療病人，以確保治療的有效性。2.5急診手術(shù)急診病人的病情本身也很嚴重，ICU除了復雜的環(huán)境外，一直是醫(yī)院感染最嚴重的區(qū)域[]。綜合型醫(yī)院急診科存在大量醫(yī)院感染的危險因素，除此之外，急診手術(shù)大多是急腹癥手術(shù)，其中大多數(shù)是感染性和污染性的，如胃穿孔、內(nèi)臟撕裂、腸道撕裂、闌尾切除等。與此同時，術(shù)前準備并不完善，接受大量抗菌藥物和激素治療可能會導致外來病原體的侵入性內(nèi)源感染。急診手術(shù)大大增加了術(shù)后切口感染的風險，比非急診手術(shù)高出1.858倍[]。3手術(shù)切口感染護理措施3.1培養(yǎng)護理人員醫(yī)院感染防控的意識對于醫(yī)院感染發(fā)生的控制與預防護理人員是最重要的，因為許多護理工作都有可能引發(fā)醫(yī)院感染，醫(yī)院護理人員應首先接受防治感染方面的培訓。及時的發(fā)現(xiàn)與報告患者的手術(shù)切口情況，并采取相對應的措施。組織開展醫(yī)院感染管理和知識培訓，包括消毒規(guī)范技術(shù)，醫(yī)院感染管理規(guī)范，并且根據(jù)護理管理制定相對應的護理程序以及感染控制的標準護理操作，提高護理管理中的感染控制意識。3.2合理使用抗生素在手術(shù)開始前進行抗菌藥物管理；做病人的清潔工作；如果手術(shù)持續(xù)三個多小時及以上，必須增加抗菌藥物的濃度，使其足以殺死手術(shù)過程中產(chǎn)生的細菌。一般來說，病人使用的抗生素是根據(jù)他們的具體情況選擇的。手術(shù)中使用的抗生素必須根據(jù)體液、細菌等來選擇，無法這樣做的醫(yī)院也可以根據(jù)目前的情況對其進行分析和準備[]。3.3制定手術(shù)計劃，縮短手術(shù)時間手術(shù)時間的長短對于患者手術(shù)切口的感染具有很大的影響，時間越長，感染幾率越高，因此，在手術(shù)進行過程中，應制定合理的手術(shù)前干預方案，以盡量縮短手術(shù)時間，做好清創(chuàng)，盡量減少感染。3.4術(shù)前提高患者的免疫力患者免疫力的好壞可以直接影響切口的感染率，因此可以通過飲食和術(shù)前鍛煉等多種方法提高患者的免疫能力，也有必要治療患者的原發(fā)性疾病，提高病人的免疫能力，這有利于促進病人的康復，特別是患有慢性綜合疾病的老年人的康復，應當積極加以治療，為了盡可能改善病人的整體狀況。提高病人的抵抗力，降低切口感染的發(fā)生率。3.5加強手術(shù)室物品器械管理手術(shù)切口感染的出現(xiàn)與手術(shù)器械和用品的消毒以及滅菌管理之間存在著重要的因果關(guān)系[]。預防醫(yī)院感染的重要因素是加強對手術(shù)器械和無菌物品的管理，手術(shù)器械和無菌物品必須放在消毒室，存放在特定地點，由專人管理，定期檢查和及時補充。在觸摸無菌袋之前洗手，按時間順序使用。在使用無菌物品設備之前，必須檢查有效期限、包裝是否損壞、潮濕、滅菌是否合格等。手術(shù)設備和物品嚴格遵守一人一用一滅菌的原則。如果懷疑設備和物品受到污染，應及時更換。所使用的手術(shù)設備必須及時清洗消毒。徹底清洗手術(shù)設備是滅菌或絕育成功的關(guān)鍵，盡量在手術(shù)室使用一次性用品。3.6重視病房空氣消毒窗戶每天通風兩次以上，每次至少半小時。主要消毒方法，紫外線照射消毒方法:紫外線照射253.7毫米，每盞燈功率≥30W，照射強度不得小于70μW/em2[]。屋頂垂直懸掛是可選的，高度不得超過2米。移動紫外線輻射也可以使用，時間為30分鐘至60分鐘。紫外線空氣消毒劑也可以用來消毒病人的室內(nèi)空氣，用紫外線進行消毒的好處包括：可以殺死各種微生物，比如細菌繁殖體、支原體、病毒、里氏菌等。缺點是紫外線輻射能量低，滲透率低，只有直接暴露的微生物被殺死。經(jīng)濟的方法仍然是每天堅持2次以上的空氣流通。3.7密切關(guān)注患者生命體征，及時發(fā)現(xiàn)治療手術(shù)后，重點應放在預防措施上，密切觀察病人的生命體征，如膚色和體溫，及時向醫(yī)生報告異常情況，盡量減少切口感染。對于術(shù)后感染，及時發(fā)現(xiàn)并經(jīng)常換藥。密切關(guān)注患者切口創(chuàng)傷面的清潔度。如果在切口發(fā)現(xiàn)更多的體液，取出切口處的布料，及時去除腐肉和壞死性膿腫，妥善排水，并在切口外添加厚布。在這一過程中，確保體液順暢流出最為重要。同時，護士要密切監(jiān)測布的干燥情況，及時更換。4討論醫(yī)院作為一個特殊的社交場所，流動性很強，且人流密集，自然細菌較多，各種感染的發(fā)生率也就相應較高，外科手術(shù)切口感染現(xiàn)已成為醫(yī)院感染的重要組成部分，它對于醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量以及名譽都具有非常負面的影響，它還會給病人造成不必要的痛苦和負擔，影響治療的有效性，延長住院時間，并且病人病情嚴重時還會增加住院費用，它甚至可能導致出血、嚴重敗血癥和病人死亡。因此，醫(yī)務人員必須對外科手術(shù)切口感染給予應有的重視，利用護理措施降低感染率，確保患者的人身安全，并改善專業(yè)水準和職業(yè)意識，提高治療效率。即使發(fā)生手術(shù)切口感染，我們還必須積極幫助病人消除負面情緒，保持良好情緒，積極配合治療，提高治療效果。【參考文獻】樂三峰.手術(shù)切口感染病原菌分類與術(shù)后醫(yī)院感染因素分析[J].世界最新醫(yī)學信息文摘(電子版),2019,019(044):76,78.彭愛芳,彭萬勇,杜兵,等.骨科手術(shù)術(shù)后切口感染患者抗菌藥物應用現(xiàn)狀分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志2018年28卷1期,99-102頁,ISTICPKUCSCDCA,2018.張丹,馮國和.重癥肝病患者醫(yī)院感染的臨床特征與危險因素[J].臨床肝膽病雜志,2019,35(01):214-217.周良玉.ICU醫(yī)院內(nèi)感染控制的探討[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2018,18(95):203+207.黃金玉.探討急診外科創(chuàng)傷患者發(fā)生術(shù)后切口感染的高危因素[J].醫(yī)藥,2016(12):00286-00286.周運紅,黃幼