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文檔簡介

2020光谷第二十九小學心理健康普查[復制]尊敬的光谷第二十九小家長:

您好!為使本校心理健康工作更好的服務于孩子們,現(xiàn)開展全體在校生心理健康水平普查。

您需完成以下所列項目內(nèi)容,一二年級由家長讀題,學生作答后家長操作完成,三到六年級學生根據(jù)實際情況可以自己填寫提交。問卷無對錯之分,漏題無法提交,請耐心作答!讓我們一起共同做好孩子的心理健康維護工作,謝謝合作。姓名:

[填空題]*_________________________________性別:[填空題]*_________________________________年級:[單選題]*○一年級○二年級○三年級○四年級○五年級○六年級班級:[填空題]*_________________________________年齡:[填空題]*_________________________________01.你夜里睡覺時,是否總是想著明天的功課。[單選題]*是(正確答案)否02.老師向全班提問時,你是否會覺得是在提問自己而感到不安。[單選題]*是(正確答案)否03.你是否聽說“要考試”心理就緊張。[單選題]*是(正確答案)否04.你考試成績不好時,心里是否感到不安。[單選題]*是(正確答案)否05.你學習成績不好時,是否總是提心吊膽。[單選題]*是(正確答案)否06.當你考試時,想不起來原先掌握的知識時,是否會感到焦急。[單選題]*是(正確答案)否07.你考試后,在沒有知道成績之前,是否總是放心不下。[單選題]*是(正確答案)否08.你是否一遇到考試,就擔心會考壞。[單選題]*是(正確答案)否09.你是否希望考試能順利通過。[單選題]*是(正確答案)否10.你在沒有完成任務之前,是否總擔心完不成任務。[單選題]*是(正確答案)否11.你當著大家朗讀課文時,是否總是怕讀錯。[單選題]*是(正確答案)否12.你是否認為學校里得到的學習成績總是不大可靠。[單選題]*是(正確答案)否13.你是否認為你比別人更擔心學習。[單選題]*是(正確答案)否14.你是否做過考試考壞了的夢。[單選題]*是(正確答案)否15.你是否做過學習成績不好時,受到爸爸媽媽或老師訓斥的夢。[單選題]*是(正確答案)否16.你是否經(jīng)常覺得有同學在背后說你的壞話。[單選題]*是(正確答案)否17.你受到父母批評后,是否總是想不開,放在心上。[單選題]*是(正確答案)否18.你在游戲或別人的競賽中輸給了對方,是否就不想再干了。[單選題]*是(正確答案)否19.人家在背后議論你,你是否感到討厭。[單選題]*是(正確答案)否20.你在大家面前或被老師提問時,是否會面紅。[單選題]*是(正確答案)否21.你是否很擔心叫你擔任班級工作。[單選題]*是(正確答案)否22.你是否總是覺得好像有人在注意你。[單選題]*是(正確答案)否23.你在工作或學習時,如果有人在注意你,你心里是否緊張。[單選題]*是(正確答案)否24.你受到批評時,心情是否不愉快。[單選題]*是(正確答案)否25.你受到老師批評時,心情是否總是不安。[單選題]*是(正確答案)否26.同學們在笑時,你是否也不大會笑。[單選題]*是(正確答案)否27.你是否覺得到同學家里去玩不如在自己家里玩。[單選題]*是(正確答案)否28.你和大家在一起時,是否也覺得自己是孤單的一個人。[單選題]*是(正確答案)否29.你是否覺得和同學一起玩,不如自己一個人玩。[單選題]*是(正確答案)否30.同學們在交談時,你是否不想加入。

[單選題]*是(正確答案)否31.你和大家在—起時,是否覺得自己是多余的人?[單選題]*是(正確答案)否32.你是否討厭參加運動會和文藝演出會。[單選題]*是(正確答案)否33.你的朋友是否很少。[單選題]*是(正確答案)否34.你是否不喜歡同別人談話。[單選題]*是(正確答案)否35.在人多的地方,你是否覺得很怕。[單選題]*是(正確答案)否36.你在打排球、籃球、踢足球、拔河、廣播操等體育比賽輸了時,心里是否一直認為自己不好。[單選題]*是(正確答案)否37.你受到批評后,是否總認為是自己不好。[單選題]*是(正確答案)否38.別人笑你的時候,你是否會認為是自己做錯了什么事。[單選題]*是(正確答案)否39.你學習成績不好時,是否總是認為是自己不用功的緣故。[單選題]*是(正確答案)否40.你失敗的時候,是否總是認為是自己的責任。[單選題]*是(正確答案)否41.大家受到責備時,你是否認為主要是自己的過錯。[單選題]*是(正確答案)否42.你在乒乓球、羽毛球、排球、籃球、踢足球、拔河、廣播操等體育比賽時,是否一出錯就特別留神。[單選題]*是(正確答案)否43.碰到為難的事時,你是否認為自己難以應付。[單選題]*是(正確答案)否44.你是否有時會后悔,那件事不做就好了。[單選題]*是(正確答案)否45.你和同學吵架以后,是否總是認為是自己的錯。[單選題]*是(正確答案)否46.你心里是否總想為班級做點好事。[單選題]*是(正確答案)否47.你學習的時候,是否經(jīng)常思想開小差。[單選題]*是(正確答案)否48.你把東西借給別人時,是否總擔心別人會把東西弄壞。[單選題]*是(正確答案)否49.碰到不順利的事情時,你心里是否很煩躁。[單選題]*是(正確答案)否50.你是否非常擔心家里有人生病或死去。[單選題]*是(正確答案)否51.你是否在夢里見到過死去的人。[單選題]*是(正確答案)否52.你對收音機和汽車的聲音是否特別敏感。[單選題]*是(正確答案)否53.你心里是否總覺得好像有什么事沒有做好。[單選題]*是(正確答案)否54.你是否擔心會發(fā)生什么意外的事。[單選題]*是(正確答案)否55.你在決定要做什么時,是否總是猶豫不決。[單選題]*是(正確答案)否56.你手上是否經(jīng)常出汗。[單選題]*是(正確答案)否57.你害羞時是否會臉紅。[單選題]*是(正確答案)否58.你是否經(jīng)常頭痛。[單選題]*是(正確答案)否59.你被老師提問時,心里是否總是很緊張。[單選題]*是(正確答案)否60.你沒有參加運動,心臟是否經(jīng)常撲通撲通地跳。[單選題]*是(正確答案)否61.你是否很容易疲勞。[單選題]*是(正確答案)否62.你是否很不愿意吃藥。[單選題]*是(正確答案)否63.夜里你是否很難入睡。[單選題]*是(正確答案)否64.你是否總覺得身體好像有什么毛病。[單選題]*是(正確答案)否65.你是否經(jīng)常認為自己的體型和面孔比別人難看。[單選題]*是(正確答案)否66.你是否經(jīng)常覺得腸胃不好。[單選題]*是(正確答案)否67.你是否經(jīng)常咬指甲。[單選題]*是(正確答案)否68.你是否舔手指頭。[單選題]*是(正確答案)否69.你是否經(jīng)常感到呼吸困難。[單選題]*是(正確答案)否70.你去廁所的次數(shù)是否比別人多。[單選題]*是(正確答案)否71.你是否很怕到高的地方去。

[單選題]*是(正確答案)否72.你是否害怕很多東西。[單選題]*是(正確答案)否73.你是否常做惡夢。[單選題]*是(正確答案)否74.你膽子是否很小。[單選題]*是(正確答案)否75.夜里,你是否很怕一個人在房間里睡覺。[單選題]*是(正確答案)否76.你乘車穿過隧道或路過高橋時,是否害怕。[單選題]*是(正確答案)否77.你是否喜歡整夜開著燈睡覺。[單選題]*是(正確答案)否78.你聽到打雷聲是否非常害怕。[單選題]*是(正確答案)否79.你是否非常害怕黑暗。[單選題]*是(正確答案)否80.你是否經(jīng)常感到有人在后面跟著你。[單選題]*是(正確答案)否81.你是否經(jīng)常生氣。[單選題]*是(正確答案)否82.你是否不想得好的成績。[單選題]*是(正確答案)否83.你是否經(jīng)常會突然想哭。[單選題]*是(正確答案)否84.你以前是否說過謊話。[單選題]*是(正確答案)否85.你有時是否會覺得,還是死了好。[單選題]*是(正確答案)否86.你是否一次也沒有失約過。[單選題]*是(正確答案)否87.你是否經(jīng)常想大聲喊叫。[單選題]*是(正確答案)否88.你是否能保密別人不讓說的事。[單選題]*是(正確答案)否89.你有時是否想過自己一個人到遠的地方去。[單選題]*是(正確答案)否90.你是否總是很有禮貌。[單選題]*是(正確答案)否91.你被人說了壞話,是否想立即采取報復行動。[單選題]*是(正確答案)否92.老師或父母說的話,你是否都照辦。[單選題]*是(正確答案)否93.你心里不開心,是否亂丟、亂砸東西。[單選題]*是(正確答案)否94.你是否發(fā)過怒。[單選題]*是(正確答案)否95.你想要的東西,是否就

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