患者關(guān)愛(ài)對(duì)外(短)

日益引起重視的CT檢查潛在風(fēng)險(xiǎn)-高CT輻射劑量-高對(duì)比劑碘劑量第一頁(yè)，共二十四頁(yè)。對(duì)高CT輻射劑量風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)日益提高政府、媒體、醫(yī)生和患者的關(guān)注日益增長(zhǎng)1醫(yī)學(xué)成像占到50%的平均年輻射–CT為主要的因素2平均年輻射的來(lái)源2參考文獻(xiàn):1.HricakHetal.Radiology2011;258:889-905.2.SchauerDA,LintonOW.Radiology2009;253:293-6.傳統(tǒng)的X線攝影/透視其它2%自然本底CT核醫(yī)學(xué)介入50%24%12%7%5%第二頁(yè)，共二十四頁(yè)。CT檢查需要相對(duì)高的輻射劑量各種CT檢查的成人有效劑量1頭20.9-4.0頸3...胸部74.0-18.0胸部肺栓塞1513-40腹部83.5-25骨盆63.3-10三期肝掃描15...脊柱61.5-10冠狀動(dòng)脈造影165.0-32鈣化評(píng)分31.0-12虛擬結(jié)腸鏡檢查104.0-13.2參考文獻(xiàn):1. MettlerFAetal.Radiology2008;248:254-263.2. KaulPetal.Circulation2070;122:2160-9.3. HuiCMetal.CanJSurg2009;52:147-52.檢查平均有效劑量(mSv)文獻(xiàn)中報(bào)告的數(shù)值(mSv)病情較重的患者有可能會(huì)接受更多的CT輻射劑量2,3第三頁(yè)，共二十四頁(yè)。2007年DavidJ.Brenner在新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志發(fā)表綜述：CT掃描（輻射劑量大約在30-90mSv）會(huì)增加腫瘤風(fēng)險(xiǎn)，美國(guó)每年有6200萬(wàn)人次進(jìn)行CT檢查，它所帶來(lái)的輻射傷害不可忽視。美國(guó)每年1.5-2%的腫瘤可能由于CT檢查所致。1高CT輻射劑量帶來(lái)的危害1.DavidJ.BrennerNEnglJMed2007;357:2277-22842.GaryCullitonJAMA2009;301:500-507第四頁(yè)，共二十四頁(yè)。圖像質(zhì)量改善與CT輻射劑量降低濾波反投影?假定“完美”模式VISR? 圖像空間法? 可對(duì)整個(gè)CT范圍提出ASiR(GE)?原始數(shù)據(jù)重建法?模型噪聲?必須調(diào)整硬件傳統(tǒng)的CT重建IRISAiDRSAFIREiDose4CT設(shè)備上迭代算法的發(fā)展，在保證圖像質(zhì)量的前提下，彌補(bǔ)噪聲，為降低CT輻射劑量提供了可能性。第五頁(yè)，共二十四頁(yè)。若選擇/使用不當(dāng)，碘對(duì)比劑

可引起以下不良反應(yīng)心血管反應(yīng)(直接和間接)

心肌電生理

心動(dòng)過(guò)緩:竇性和/或

房室傳導(dǎo)阻滯

心動(dòng)過(guò)速:竇性,室性

室顫

血液動(dòng)力學(xué)

低血壓

高血壓

增高了左室充盈壓腎臟毒性甲狀腺毒性過(guò)敏反應(yīng)

丘疹

瘙癢

支氣管痙攣

類過(guò)敏樣反應(yīng)BrinkerJ.RevCardiovascMed.2003;4(suppl5):S19J.A.Jakobsen/EuropeanJournalofRadiology62S(2007)S14–S25不適感：熱感、冷感和疼痛第六頁(yè)，共二十四頁(yè)。選擇合適“對(duì)比劑”“對(duì)比劑濃度”及“對(duì)比劑劑量”的重要性

不良反應(yīng)可為輕度不適到危及生命:References:1. TeagueSDetal.AppRadiol2009;38:40A-D.2. AronsonJK.In:Meyler'ssideeffectsofdrugs.Amsterdam:Elsevier,2006:1848-96.3. GurmHSetal.JAm,CollCardiol2011;58:907-14.4. NymanUetal.ActaRadiol2008;49:658-67.5. NymanU.Gef?sschirurgie2011;7:1-9.6. PedersenHK.ActaRadiolSuppl1996;37(Supp405):1-31.7. ScanlonPJetal.JAmCollCardiol1999;33:1756-1824.劑量非依賴性:過(guò)敏樣反應(yīng)–瘙癢、蕁麻疹、支氣管痙攣、急發(fā)和遲發(fā)過(guò)敏樣反應(yīng)2劑量依賴性、并與對(duì)比劑的種類有關(guān):對(duì)比劑腎病3-5劑量依賴性、并與對(duì)比劑的種類和配方有關(guān):心臟不良事件6,7第七頁(yè)，共二十四頁(yè)。1950s離子型單體泛影酸碘酞酸甲泛影酸1980s非離子型單體碘海醇碘帕醇碘佛醇1980s離子型二聚體碘克酸1990s非離子型二聚體碘克沙醇RRRIIIIIIRCOO-Na+/Meg+CH3CONHRRRIIIIIRICOO-Na+/Meg+RRRIIIIIRIRHOCMLOCMLOCMIOCM高血液的5-8倍稍低血液的2-3倍稍低血液的~2倍等滲=

血液X線對(duì)比劑的演變

滲透壓第八頁(yè)，共二十四頁(yè)。mOsm/kgH2O高滲對(duì)比劑碘克沙醇(威視派克)320mgI/ml碘海醇(歐乃派克)350mgI/ml泛影酸76%370mgI/ml血液780290等滲對(duì)比劑碘克沙醇(威視派克)270mgI/ml等滲威視派克-第三代對(duì)比劑碘美普爾400mgI/ml726碘克酸320mgI/ml碘佛醇320mgI/ml碘普羅胺370mgI/ml碘帕醇370mgI/ml796-832774-780695-720600相對(duì)低滲對(duì)比劑1940-2140OsmolalityvaluesfromDavidsonCetal.AmJCardiol2006;98(Suppl):42K-58K.290碘電解質(zhì)HOCM:高滲對(duì)比劑LOCM:相對(duì)低滲對(duì)比劑IOCM:等滲對(duì)比劑第九頁(yè)，共二十四頁(yè)。對(duì)比劑的滲透壓對(duì)人體的影響：

細(xì)胞損害和水分轉(zhuǎn)移

第十頁(yè)，共二十四頁(yè)。在高危人群中已證實(shí)的等滲威視派克的益處與各種LOCM相比在高危人群中CIN的發(fā)生率較低1-4與各種LOCM相比降低血管造影過(guò)程中的疼痛，并有可能減少移動(dòng)并改善圖像質(zhì)量7-14與各種LOCM相比在高危人群中MACE的發(fā)生率較低4-6CIN: 對(duì)比劑腎病MACE: 重要心臟不良事件References1. AspelinPetal.NEnglJMed2003;348:491-9.2. JoS-Hetal.JAmCollCardiol2006;48:924-30.3. HernandezFetal.EurHeartJ2007;28(Suppl.):Abs454.4. NieBetal.PosterpresentedatSCAI-ACCi22008.Chicago,USA.5. DavidsonCJetal.Circulation2000;101:2172-7.6. HarrisonJKetal.Circulation2003;108(Suppl.IV);Abstract1660.7. VerowPetal.BritJRadiol1995;68:973-8.8. TveitKetal.ActaRadiologica1994;35:614-8.9. PalmersYetal.EurJRadiol1993;17:203-9.10. JustesenPetal.CardiovascInterventRadiol1997;20:251-6.11. MankeCetal.ActaRadiologica2003;44:590-6.KlowNEetal.ActaRadiologica1993;34:72-7.SvenssonAetal.ActaRadiologica2010;51:722-6OzbulbulNetal.CoronaryArteryDis2010;21:414-9第十一頁(yè)，共二十四頁(yè)。CT值80kVp組織碘對(duì)比劑由于碘的特性，在低kVp時(shí)CT值增加,

對(duì)比度增強(qiáng)用同樣的碘獲得較大的增強(qiáng)或采用較少的碘獲得同樣的增強(qiáng)90kVp100kVp110kVp120kVp降低X線能量改善了圖像對(duì)比度8007006005004003002001000參考：1.SeibertJA,BooneJM.JNuclMedTechnol2005;33:3-10第十二頁(yè)，共二十四頁(yè)。我們可以用較少的碘流率來(lái)獲得適合的增強(qiáng)-推薦選擇低濃度等滲對(duì)比劑更大的增強(qiáng)并不意味著更好的診斷

-例如冠脈CTA檢查中300-350HU為最佳CT值，過(guò)高的CT值會(huì)影響對(duì)斑塊的診斷第十三頁(yè)，共二十四頁(yè)。低對(duì)比劑濃度等滲對(duì)比劑低CT輻射劑量設(shè)備的發(fā)展以及等滲對(duì)比劑時(shí)代的到來(lái)，使得我們能夠：我們需要滿足臨床診斷的需求1患者關(guān)愛(ài)圖像質(zhì)量降低噪聲良好的圖像對(duì)比CT檢查中的“患者關(guān)愛(ài)”倡議1.KalraMKetal.Radiology2004;230:619-28第十四頁(yè)，共二十四頁(yè)。在UZBrussels的體模和豬的研究

在2011年RSNA上介紹的摘要目的之：評(píng)估采用低kVp掃描和新型迭代重建的碘對(duì)比增強(qiáng)：UZ: UniversitairZiekenhuis結(jié)果之：對(duì)于所有3個(gè)不同kVp，與FBP相比，用ASiR60%使對(duì)比噪聲比平

均增加了47%，標(biāo)準(zhǔn)劑量與低劑量掃描的對(duì)比噪聲比無(wú)顯著差異重要信息這些結(jié)果說(shuō)明在低kVp掃描上應(yīng)用迭代重建時(shí)，有可能減少碘和/或患者輻射劑量水平，達(dá)到所需的碘對(duì)比噪聲比，Reference:Prof.JohandeMeyBulsNetal.Availableat:第十五頁(yè)，共二十四頁(yè)。掃描方案kVp主動(dòng)脈CNRSoC1209.3B)270mgI/ml,FBP807.1C)270mgI/ml,ASiR8010.6A)SoCFBP

主動(dòng)脈:230HU(±17.1*)

主動(dòng)脈CNR:9.3FBP

主動(dòng)脈:293HU(±31.4*)

主動(dòng)脈CNR:7.1ASiR60%

主動(dòng)脈:293HU(±21.1*)

主動(dòng)脈CNR:10.680kVp,270mgI/mlCM,~50%輻射劑量(ED=3.8mGy)基線:120kVp

320mgI/mlCM,

(ED=7.8mGy)使用威視派克270與320mgI/ml比較A)SoCB)C)動(dòng)脈期0.625mm層厚60ml流速2ml/sec延遲：動(dòng)脈20s,靜脈32s

Reference:Prof.JohandeMeyBulsNetal.Availableat:第十六頁(yè)，共二十四頁(yè)。性別：男性身高：165厘米

體重：74公斤

BMI指數(shù)：27.54心率：60次/分鐘患者主述：胸悶后背痛患者資料病例報(bào)告1：冠脈CTA檢查病例來(lái)源：國(guó)內(nèi)某三甲醫(yī)院第十七頁(yè)，共二十四頁(yè)。主動(dòng)脈根部442HU前降支近端405HU回旋支357HU右冠374HUCT值診斷結(jié)果右冠鈣化斑塊，管腔不窄

LAD病例來(lái)源：國(guó)內(nèi)某三甲醫(yī)院第十八頁(yè)，共二十四頁(yè)。主動(dòng)脈根部442HU前降支近端405HU回旋支357HU右冠374H