2023衛(wèi)生院“規(guī)范服務(wù)行動”自查報告和整改措施

2023衛(wèi)?生院“規(guī)范?服務(wù)行動”?自查報告和?整改措施?第一篇：_?__衛(wèi)生院?“規(guī)范服務(wù)?行動”自查?報告和整改?措施___?衛(wèi)生院“規(guī)?范服務(wù)行動?”自查報告?和整改措施?我院自市?衛(wèi)生局下發(fā)?基層醫(yī)療機?構(gòu)“規(guī)范服?務(wù)行動”實?施方案以來?，認真貫徹?各項政策要?求，積極開?展工作，按?照“衛(wèi)生強?基”工程、?“醫(yī)院管理?年”和“醫(yī)?療質(zhì)量萬里?行活動”等?有關(guān)要求，?制定本院實?施方案，積?極開展自查?活動。對重?點科室、重?點部門進行?了全面的檢?查?，F(xiàn)就自?查結(jié)果及整?改措施匯報?如下：一?、醫(yī)療質(zhì)量?、安全管理?基本情況：?1、我院?有健全的安?全管理體系?，職責明確?，責任到人?。我院制定?了醫(yī)療質(zhì)量?及醫(yī)療安全?管理方案與?考核標準，?健全完善了?各項醫(yī)療管?理制度職責?。醫(yī)療質(zhì)量?管理按照管?理方案和考?核標準的要?求，定期深?入科室進行?監(jiān)督檢查，?督促核心制?度的落實，?檢查結(jié)果與?醫(yī)院績效考?核方案掛鉤?，有效地促?進了醫(yī)療質(zhì)?量和醫(yī)療安?全管理的持?續(xù)改進。醫(yī)?護人員執(zhí)證?上崗，依法?行醫(yī)，嚴格?執(zhí)行醫(yī)院的?核心制度。?2、醫(yī)療?護理管理方?面能夠嚴?格按照《病?歷書寫基本?規(guī)范》、《?___省護?理文書書寫?規(guī)范（__?_版）》、?《護士條例?》規(guī)定實施?管理工作，?___醫(yī)護?人員認真學?習了各種法?律、法規(guī)，?確保做到知?法、守法、?依法執(zhí)業(yè)。?合理應(yīng)用抗?生素，并定?期開展處方?點評，進行?公示。實行?了陽光收費?及醫(yī)療機構(gòu)?臨床檢驗結(jié)?果“一本通?”減少了患?者的費用。?樹立人性化?服務(wù)理念，?確保將患者?知情同意落?到實處。制?訂了醫(yī)囑?制度和執(zhí)行?流程。建立?了患者墜床?與跌倒報告?制度，有防?范措施。各?科室高度重?視健康教育?工作，制定?了健康教育?內(nèi)容。3?、不斷加強?醫(yī)療質(zhì)量和?醫(yī)療安全教?育，醫(yī)務(wù)人?員的安全意?識不斷提高?。我院定期?召開醫(yī)療安?全大會，對?全員進行質(zhì)?量安全教育?，并與各科?室有關(guān)人員?簽定安全責?任書。加強?了法律、法?規(guī)及規(guī)章制?度的培訓和?考核。舉辦?了“重大醫(yī)?療過失行為?、醫(yī)療事故?防范預(yù)案和?處理程序”?等培訓。安?全檢查結(jié)束?后，院質(zhì)控?制科召開會?議，認真研?究分析檢查?中發(fā)現(xiàn)的問?題和糾紛隱?患，找出核?心問題和整?改措施，然?后召開科主?任、護士長?、業(yè)務(wù)骨干?會議進行質(zhì)?量講評，有?效促進了醫(yī)?療質(zhì)量的提?高。定期進?行三基、三?嚴的培訓與?考核，按照?三基培訓考?核計劃，各?科室每季度?必須考核一?次，醫(yī)院半?年舉辦一次?全院性的閉?卷考核，參?考率、合格?率務(wù)必達_?__%以上?。4、健?全了防范醫(yī)?療事故糾紛?、防范非醫(yī)?療因素引起?的意外傷害?事件的預(yù)案?，建立了醫(yī)?療糾紛防范?和處理機制?。5、醫(yī)?院感染管理?（1）建?立健全了醫(yī)?院感染管理?___根?據(jù)國家《醫(yī)?院感染管理?辦法》，我?院建立和完?善了醫(yī)院感?染控制小組?。業(yè)務(wù)院長?擔任醫(yī)院感?染管理辦公?室主任，?（2）醫(yī)院?感染控制管?理___的?工作職責得?到了落實?我院根據(jù)實?際情況和任?務(wù)要求，制?定醫(yī)院感染?管理工作計?劃，做到_?__落實、?責任到人。?召開醫(yī)院感?染管理會議?，總結(jié)近?期醫(yī)院感染?管理工作情?況，解決日?常工作中發(fā)?現(xiàn)的帶有普?遍性的問題?，布置下一?時期的工作?重點。（?3）加強了?醫(yī)院感染管?理知識的培?訓，不斷提?高醫(yī)護人員?的醫(yī)院感染?控制和消毒?隔離意識?（4）認真?開展了醫(yī)院?感染控制與?消毒隔離監(jiān)?測工作，降?低了醫(yī)院感?染率，從未?發(fā)生醫(yī)院感?染爆發(fā)流行?現(xiàn)象。加強?了一次性使?用用品的管?理。各科室?嚴格執(zhí)行“?一次性使用?無菌醫(yī)療用?品管理辦法?”。各科室?按有效期內(nèi)?使用。一次?性使用用品?用后，由專?人集中回收?，禁止重復?使用和回流?市場。1?、安全生產(chǎn)?和崗位設(shè)置?方面：醫(yī)?院部分規(guī)章?制度和人員?崗位責任制?度不完善或?未嚴格落實?，有關(guān)勞動?生產(chǎn)的紀律?條文不健全?。部分科室?專業(yè)技術(shù)人?員相對缺乏?，致使部分?相應(yīng)工作開?展受影響。?崗位人員配?置不合理，?相應(yīng)專業(yè)人?員特別是輔?助科室人員?不足，致使?相應(yīng)業(yè)務(wù)開?展不力。醫(yī)?療機構(gòu)后勤?服務(wù)管理欠?規(guī)范，安全?生產(chǎn)措施欠?全面，部分?項目未嚴格?落實。2?、醫(yī)療護理?方面：醫(yī)?療核心制度?基本完善并?落實到位，?部分規(guī)章制?度如技術(shù)準?入制度的理?解和落實有?欠缺。醫(yī)療?護理文書部?分書寫欠規(guī)?范，日常記?錄不及時，?相應(yīng)培訓學?習較少，檢?查評比較少?。3、臨?床用藥和輔?助檢查方面?：醫(yī)院認?真貫徹落實?基本藥物制?度，但部分?用藥習慣有?待改正。?部分抗生素?應(yīng)用欠合理?，抗菌藥物?合理應(yīng)用全?員培訓欠深?入。輔助檢?查開展項目?不夠全面，?“一單通”?制度尚未全?面推開。?4、傳染病?防控方面：?嚴格執(zhí)行?《傳染病防?治法》等有?關(guān)法律法規(guī)?和衛(wèi)生行政?部門的統(tǒng)一?部署。但在?病人隨訪、?健康教育等?方面不夠及?時和全面。?5、醫(yī)院?感染管理_?__體系不?完善，監(jiān)測?工作開展受?限。6、?醫(yī)療糾紛處?理方面經(jīng)驗?不足。整?改措施：?1、建立健?全醫(yī)療機構(gòu)?規(guī)章制度并?嚴格落實，?認真執(zhí)行醫(yī)?療質(zhì)量和醫(yī)?療安全的核?心制度。制?定勞動生產(chǎn)?紀律。2?、合理配置?人員崗位、?促進工作的?全面開展，?加強相應(yīng)業(yè)?務(wù)培訓，實?行持證上崗?，杜絕無證?執(zhí)業(yè)。3?、嚴格要求?各項文書書?寫規(guī)范，多?舉辦培訓學?習活動。認?真貫徹落實?___部《?病歷書寫基?本規(guī)范》、?《___省?護理文書書?寫基本要求?和格式》等?，加強病歷?書寫培訓和?日常管理。?4、合理?臨床用藥，?建立健全抗?菌藥物分級?管理制度和?應(yīng)用預(yù)警機?制。5、?根據(jù)實際情?況合理開展?輔助檢查，?促進醫(yī)療資?源的合理應(yīng)?用。6、?做好防控傳?染病的人員?培訓、物資?儲備、預(yù)檢?分診、診斷?救治、疫情?上報等工作?。7、建?立患者投訴?管理機制，?改進服務(wù)態(tài)?度，加強醫(yī)?患溝通。?8、加強后?勤服務(wù)管理?規(guī)范，促進?安全生產(chǎn)。?認真做好放?射科、氧氣?供應(yīng)、危險?品倉庫、配?電室等部門?的安全管理?和全面排查?，嚴格制度?建設(shè)和落實?。第二篇?：規(guī)范服務(wù)?行動自查報?告及整改措?施魚山鎮(zhèn)衛(wèi)?生院“規(guī)?范服務(wù)行動?”自查報告?和整改措施?我院自縣?衛(wèi)生局下發(fā)?基層醫(yī)療機?構(gòu)“規(guī)范服?務(wù)行動”實?施方案以來?，認真貫徹?各項政策要?求，積極開?展工作，按?照“衛(wèi)生強?基”工程、?“醫(yī)院管理?年”和“醫(yī)?療質(zhì)量萬里?行活動”等?有關(guān)要求，?制定本院實?施方案，并?積極開展自?查活動。對?重點科室、?重點部門進?行了全面的?檢查?，F(xiàn)就?自查結(jié)果及?整改措施匯?報如下：?一、醫(yī)療?質(zhì)量、安全?管理基本情?況：1、?我院有健全?的安全管理?體系，職責?明確，責任?到人。我?院制定了醫(yī)?療質(zhì)量及醫(yī)?療安全管理?方案與考核?標準，健全?完善了各項?醫(yī)療管理制?度職責。醫(yī)?療質(zhì)量管理?按照管理方?案和考核標?準的要求，?定期深入科?室進行監(jiān)督?檢查，督促?核心制度的?落實，檢查?結(jié)果與醫(yī)院?績效考核方?案掛鉤，有?效地促進了?醫(yī)療質(zhì)量和?醫(yī)療安全管?理的持續(xù)改?進。醫(yī)護人?員執(zhí)證上崗?，依法行醫(yī)?，嚴格執(zhí)行?醫(yī)院的核心?制度。2?、醫(yī)療護理?管理方面?能夠嚴格按?照《___?省病歷書寫?基本規(guī)范》?、《___?省護理文書?書寫規(guī)范?___版?》、《護士?條例》等規(guī)?定實施管理?工作，__?_醫(yī)護人員?認真學習了?各種法律、?法規(guī)，確保?做到知法、?守法、依法?執(zhí)業(yè)。合理?應(yīng)用抗生素?，并定期開?展處方點評?，進行公示?。實行了陽?光收費及醫(yī)?療機構(gòu)臨床?檢驗結(jié)果“?一本通”減?少了患者的?費用。樹立?人性化服務(wù)?理念，確保?將患者知情?同意落到實?處。制訂了?醫(yī)囑制度和?執(zhí)行流程。?建立了患者?墜床與跌倒?報告制度，?有防范措施?。各科室高?度重視健康?教育工作，?制定了健康?教育內(nèi)容。?3、不斷?加強醫(yī)療質(zhì)?量和醫(yī)療安?全教育，醫(yī)?務(wù)人員的安?全意識不?斷提高。?我院定期召?開醫(yī)療安全?大會，對全?員進行質(zhì)量?安全教育，?并與各科室?有關(guān)人員簽?定安全責任?書。加強了?法律、法規(guī)?及規(guī)章制度?的培訓和考?核。舉辦了?“重大醫(yī)療?過失行為、?醫(yī)療事故防?范預(yù)案和處?理程序”等?培訓。安全?檢查結(jié)束后?，我院召開?會議，認真?研究分析檢?查中發(fā)現(xiàn)的?問題和糾紛?隱患，找出?核心問題和?整改措施，?然后召開科?主任、護士?長、業(yè)務(wù)骨?干會議進行?質(zhì)量講評，?有效促進了?醫(yī)療質(zhì)量的?提高。定期?進行三基、?三嚴的培訓?與考核，按?照三基培訓?考核計劃，?各科室每季?度必須考核?一次，醫(yī)院?半年舉辦一?次全院性的?閉卷考核，?參考率、合?格率務(wù)必達?___%以?上。4、?健全了防范?醫(yī)療事故糾?紛、防范非?醫(yī)療因素引?起的意外傷?害事件的預(yù)?案，建立了?醫(yī)療糾紛防?范和處理機?制。5、?醫(yī)院感染管?理（1?）建立健全?了醫(yī)院感染?管理___?根據(jù)國家?《醫(yī)院感染?管理辦法》?，我院建立?和完善了醫(yī)?院感染控制?小組。業(yè)務(wù)?院長擔任醫(yī)?院感染管理?辦公室主任?。（2?）醫(yī)院感染?控制管理_?__的工作?職責得到了?落實。我?院根據(jù)實際?情況和任務(wù)?要求，制定?醫(yī)院感染管?理工作計劃?，做到__?_落實、責?任到人。召?開醫(yī)院感染?管理會議，?總結(jié)近期醫(yī)?院感染管理?工作情況，?解決日常工?作中發(fā)現(xiàn)的?帶有普遍性?的問題，布?置下一時期?的工作重點?。（3?）加強了醫(yī)?院感染管理?知識的培訓?，不斷提高?醫(yī)護人員的?醫(yī)院感染控?制和消毒隔?離意識。?（4）認?真開展了醫(yī)?院感染控制?與消毒隔離?監(jiān)測工作，?降低了醫(yī)院?感染率，?從未發(fā)生醫(yī)?院感染爆發(fā)?流行現(xiàn)象。?加強了一次?性使用用品?的管理。各?科室嚴格執(zhí)?行“一次性?使用無菌醫(yī)?療用品管理?辦法”。各?科室按有效?期內(nèi)使用。?一次性使用?用品用后，?由專人集中?回收，禁止?重復使用和?回流市場。?二、檢查?中發(fā)現(xiàn)的問?題1、安?全生產(chǎn)和崗?位設(shè)置方面?醫(yī)院部?分規(guī)章制度?和人員崗位?責任制度不?完善或未嚴?格落實，有?關(guān)勞動生產(chǎn)?的紀律條文?不健全。部?分科室專業(yè)?技術(shù)人員相?對缺乏，致?使部分相應(yīng)?工作開展受?影響。崗位?人員配置不?合理，相應(yīng)?專業(yè)人員特?別是輔助科?室人員不足?，致使相應(yīng)?業(yè)務(wù)開展不?力。醫(yī)療機?構(gòu)后勤服務(wù)?管理欠規(guī)范?，安全生產(chǎn)?措施欠全面?，部分項目?未嚴格落實?。2、醫(yī)?療護理方面?醫(yī)療核?心制度基本?完善并落實?到位，部分?規(guī)章制度如?技術(shù)準入制?度的理解和?落實有欠缺?。醫(yī)療護理?文書部分書?寫欠規(guī)范，?日常記錄不?及時，相應(yīng)?培訓學習較?少，檢查評?比較少。?3、臨床用?藥和輔助檢?查方面?醫(yī)院認真貫?徹落實基本?藥物制度，?但部分用藥?習慣有待改?正。部分抗?生素應(yīng)用欠?合理，抗菌?藥物合理應(yīng)?用全員培訓?欠深入。輔?助檢查開展?項目不夠全?面，“一單?通”制度尚?未全面推開?。4、傳?染病防控方?面嚴格?執(zhí)行《傳染?病防治法》?等有關(guān)法律?法規(guī)和衛(wèi)生?行政部門的?統(tǒng)一部署。?但在病人隨?訪、健康教?育等方面不?夠及時和全?面。5、?醫(yī)院感染管?理___體?系不完善，?監(jiān)測工作開?展受限。?6、醫(yī)療糾?紛處理方面?經(jīng)驗不足。?三、整改?措施1?、建立健全?醫(yī)療機構(gòu)規(guī)?章制度并嚴?格落實，認?真執(zhí)行醫(yī)療?質(zhì)量和醫(yī)療?安全的核心?制度。制定?勞動生產(chǎn)紀?律。2、?合理配置人?員崗位、促?進工作的全?面開展，加?強相應(yīng)業(yè)務(wù)?培訓，實行?持證上崗，?杜絕無證執(zhí)?業(yè)。3、?嚴格要求各?項文書書寫?規(guī)范，多舉?辦培訓學習?活動。認真?貫徹落實_?__部《病?歷書寫基本?規(guī)范》、《?___省護?理文書書寫?基本要求和?格式》等，?加強病歷書?寫培訓和日?常管理。?4、合理臨?床用藥，建?立健全抗菌?藥物分級管?理制度和應(yīng)?用預(yù)警機制?。5、根?據(jù)實際情況?合理開展輔?助檢查，促?進醫(yī)療資源?的合理應(yīng)用?。6、做?好防控傳染?病的人員培?訓、物資儲?備、預(yù)檢分?診、診斷救?治、疫情上?報等工作。?7、建立?患者投訴管?理機制，改?進服務(wù)態(tài)度?，加強醫(yī)患?溝通。8?、加強后勤?服務(wù)管理規(guī)?范促進安?全生產(chǎn)。認?真做好放射?科、氧氣供?應(yīng)、危險品?倉庫、配電?室等部門的?安全管理和?全面排查，?嚴格制度建?設(shè)和落實。?魚山鎮(zhèn)衛(wèi)?生院___?-12-0?7第三篇?：衛(wèi)生院規(guī)?范服務(wù)自查?及整改措施?___衛(wèi)生?院規(guī)范服務(wù)?自查工作及?整改措施總?結(jié)我院根?據(jù)區(qū)衛(wèi)生局?《基層醫(yī)療?機構(gòu)“規(guī)范?服務(wù)行動”?工作方案》?的要求，認?真___廣?大職工學習?方案精神，?對醫(yī)院各個?方面的工作?進行了專項?整改活動，?現(xiàn)將我院整?改發(fā)現(xiàn)的存?在問題及整?改措施匯報?如下：一?、存在的問?題（一）?醫(yī)療質(zhì)量方?面存在的問?題1、門?診科室存在?的問題各?科室之間配?合不夠緊密?，科室人員?之間協(xié)作不?夠。門診留?觀病歷內(nèi)容?過于簡單，?不能夠按照?《門診病例?衛(wèi)生評定標?準》嚴格規(guī)?范書寫留觀?病歷。急診?住院病歷質(zhì)?量管理不到?位，部分醫(yī)?務(wù)人員病歷?書寫不規(guī)范?、不及時；?各種記錄不?規(guī)范，急危?重病人談話?記錄、搶救?記錄、疑難?病例討論記?錄、死亡病?人討論記錄?等書寫不規(guī)?范；書寫要?求未達到醫(yī)?療文書書寫?質(zhì)量規(guī)范要?求。各種門?診日志記錄?登記不全、?不連續(xù)、不?全面。部分?醫(yī)療制度及?核心制度建?立不全、不?完善。2?、護理部存?在的問題?護理管理_?__體系不?建全。未能?夠按照《護?士條例》制?度規(guī)定，實?施相關(guān)護理?管理工作，?未實行目標?管理責任制?。崗位職責?不明確，工?作中存在互?相推諉情況?。護理人力?資源管理不?建全，沒有?結(jié)合本單位?實際建立護?士管理制度?。對各級各?類護士的資?質(zhì)、技術(shù)能?力、技術(shù)標?準無明確要?求，未能建?立健全護士?級別、績效?考核機制。?根據(jù)醫(yī)院護?理人員配備?標準，病房?護士與床位?達不到要求?標準。1?護理工作考?核標準建立?不全、不完?善。定期對?護理工作進?行考核不及?時，流于形?式。不嚴格?按照《病例?書寫基本規(guī)?范》書寫護?理文書，護?理文書書寫?不規(guī)范。（?范本）無?菌技術(shù)觀念?不強，操作?仍需進一步?提高。部分?護理人員技?能操作不規(guī)?范，一次性?物品的銷毀?不徹底、不?規(guī)范。（范?本）3、?藥房工作中?存在的問題?藥房藥品?管理制度不?健全。毒、?麻、劇藥品?管理制度落?實不到位，?帳務(wù)記錄不?規(guī)范，管理?有隱患。藥?品管理工作?不到位，過?期失效蟲蛀?藥品仍存在?。藥品進銷?記錄登記不?及時，一次?性醫(yī)療用品?購銷記錄登?記不規(guī)范。?（范本）?4、醫(yī)技科?室存在的問?題各相關(guān)?醫(yī)技科室人?員對科室設(shè)?備保養(yǎng)不到?位，未建立?定期保養(yǎng)、?檢查制度。?各項檢查?有不規(guī)范情?況存在，各?項檢查報告?單有書寫不?規(guī)范情況。?（二）服?務(wù)態(tài)度方面?存在的問題?1、門診?工作人員?服務(wù)態(tài)度有?待提高，患?者時有反應(yīng)?，服務(wù)態(tài)度?、服務(wù)意識?、服務(wù)質(zhì)量?差，醫(yī)療服?務(wù)當中存在?冷、碰、硬?、頂?shù)葐栴}?，服務(wù)態(tài)度?有待于進一?步提高改進?。2、護?理工作人員?服務(wù)質(zhì)量?有待提高，?未能體現(xiàn)人?性化服務(wù)；?提供的基礎(chǔ)?護理和等級?護理措施不?到位，對住?院病人的護?理停留在原?始階段；部?分醫(yī)務(wù)人員?醫(yī)療服務(wù)質(zhì)?量不高，服?務(wù)態(tài)度差，?患者反映強?烈；部2?分護士崗位?職責責任心?不夠，“三?查七對”制?度執(zhí)行不到?位，存在醫(yī)?療隱患；護?理差錯報告?和管理制度?執(zhí)行不到位?，對患者的?觀察不到位?，護士不能?夠主動報告?一些護理不?良事件。?3、藥房工?作人員服?務(wù)態(tài)度需進?一步改進。?工作人員服?務(wù)意識差、?態(tài)度不好，?未能建立起?以“病人為?中心”的藥?學管理服務(wù)?模式。對患?者服務(wù)言語?生冷，態(tài)度?差。服務(wù)態(tài)?度方面有待?于進一步提?高。（三?）干部職工?工作作風、?精神面貌方?面存在的問?題部分醫(yī)?務(wù)工作者得?過且過、進?取心、責任?感、主動性?不強，需進?一步增強工?作責任感、?緊迫感、危?機感，增強?服務(wù)意識，?改進服務(wù)方?式，改善醫(yī)?患關(guān)系，使?群眾對醫(yī)療?機構(gòu)的作風?滿意度明顯?提高。部?分醫(yī)務(wù)人員?精神面貌差?，工作期間?不穿工作服?、不佩戴工?作證、脫崗?、聊天、精?神萎靡不振?不能夠以昂?揚的工作狀?態(tài)投入到醫(yī)?療工作當中?去。（四?）環(huán)境衛(wèi)生?方面存在的?問題通過?我院檢查，?發(fā)現(xiàn)科室地?面、玻璃存?在衛(wèi)生臟、?亂、差現(xiàn)象?，桌面物品?亂堆、亂放?，影響單位?形象。二?、整改措施?及期限1?、加強__?_領(lǐng)導為?確保衛(wèi)生整?改工作順利?進行，達到?整改方案的?要求，為此?成立衛(wèi)生工?作整改領(lǐng)導?小組，負責?醫(yī)院整改工?作，以提供?堅強的領(lǐng)導?保障機制。?整改時限?。即時。?2、強化醫(yī)?療質(zhì)量管理?，建章建制?，狠抓落實?，杜絕醫(yī)療?事故發(fā)生?（1）建立?醫(yī)療衛(wèi)生工?作整改制度?的長效機制?。由領(lǐng)導小?組負責醫(yī)療?質(zhì)量和醫(yī)療?安全管理工?作，建立定?期___人?員對醫(yī)療衛(wèi)?生工作管理?監(jiān)察制度，?醫(yī)院每周_?__相關(guān)科?室人員對各?科室醫(yī)療工?作情況進行?專項檢查，?將檢查存在?的問題登記?在醫(yī)療衛(wèi)生?督察表，即?時提出整改?措施，責任?到人，限期?進行整改，?并___相?關(guān)人員進行?整改情況檢?查。整改?期限。定期?___檢查?，即時。針?對存在問題?根據(jù)實際情?況，即時或?短期。（?2）建立、?健全相關(guān)醫(yī)?療工作管理?制度。建立?、健全各科?室相關(guān)制度?，建立醫(yī)療?糾紛防范和?處置機制，?及時妥善處?理醫(yī)療糾紛?。制定重大?醫(yī)療安全事?件醫(yī)療事故?防范預(yù)案和?處理程序，?按照規(guī)定報?告重大醫(yī)療?過失行為和?醫(yī)療事故，?有效防范非?醫(yī)療因素引?起的意外傷?害事件。?整改期限。?定期___?檢查，近期?。（3）?建立、健全?督查考核、?獎懲制度。?建立醫(yī)療質(zhì)?量督導考核?制度，建立?和完善醫(yī)療?事故、醫(yī)療?差錯及醫(yī)療?質(zhì)量分析評?議會議制度?，將醫(yī)療質(zhì)?量與醫(yī)療安?全指標，分?解到科室和?個人，形成?醫(yī)療安全人?人有責任、?有指標。在?本院建立定?期專題研究?醫(yī)療衛(wèi)生和?醫(yī)療質(zhì)量會?議制度，深?入討論、分?析工作管理?中存在的問?題，并將醫(yī)?療工作中存?在的問題與?個人考核掛?鉤。整改期?限：定期_?__檢查，?近期。（?4）加強業(yè)?務(wù)技能培訓?，提高醫(yī)療?服務(wù)質(zhì)量。?4醫(yī)院醫(yī)?療工作的提?高是與全員?醫(yī)務(wù)工作者?的努力分不?開的，故加?強醫(yī)務(wù)工作?者各方面的?綜合素質(zhì)的?培訓和提高?是前提，為?此，我院將?加強職工綜?合業(yè)務(wù)素質(zhì)?提高為突破?口，決定利?用每天早晨?交班之前半?小時和晚上?業(yè)余時間，?要求各科室?___相關(guān)?人員進行業(yè)?務(wù)技能、知?識的講座和?培訓。通過?培訓，掌握?臨床常見技?能的操作，?為患者提供?合理、簡便?、滿意的醫(yī)?療服務(wù)。整?改期限：定?期___檢?查考核，近?期。3、?提高醫(yī)務(wù)人?員綜合素質(zhì)?，加強醫(yī)德?醫(yī)風建設(shè)。?進一步加?強職工的思?想教育，認?真學習醫(yī)務(wù)?工作者道德?規(guī)范，利用?每周星期一?政治學習和?每天晨會時?間加強醫(yī)務(wù)?工作人員道?德素質(zhì)修養(yǎng)?。針對部?分醫(yī)務(wù)人員?工作期間存?在不穿工作?服、不佩帶?工作證、脫?崗、聊天、?精神萎靡不?振等問題。?采取強力措?施，規(guī)范醫(yī)?務(wù)人員工作?行為，確保?工作人員以?昂揚的工作?狀態(tài)投入到?醫(yī)療工作當?中去。在?服務(wù)態(tài)度整?治中，要針?醫(yī)療服務(wù)當?中存在的冷?、碰、硬、?頂?shù)葐栴}，?抓“典型”?、搞評議、?重處理，狠?剎不良風氣?，樹立以病?人為中心的?新風正氣。?在全體醫(yī)?務(wù)人員中開?展文明禮儀?培訓，從動?作、語言、?神態(tài)、表情?等各個細微?方面進行強?化培訓，將?禮儀培訓成?績作為職工?競聘上崗的?先決條件，?嚴格考試考?核，全面推?廣普通話，?在醫(yī)務(wù)人員?當中扎實開?展“微笑”?服務(wù)，“四?心”（愛心?、耐心、細?心、責任心?）教育，把?其作為醫(yī)務(wù)?人員思想業(yè)?務(wù)素質(zhì)教育?和職業(yè)道德?教育的核心?內(nèi)容，學習?和受教育面?要達___?%以上。努?力全興全意?5為患者?服務(wù)，樹立?白衣天使的?形象。整?改期限。近?期。4、?強化管理加?強醫(yī)院管理?，解決工作?作風方面存?在的問題。?解決部分?工作人員工?作敷衍了事?、抓工作淺?嘗輒止、工?作作風漂浮?的問題和工?作得過且過?、進取心、?責任感、主?動性不強的?問題，使干?部職工進一?步增強工作?責任感、緊?迫感、危機?感和服務(wù)意?識，改進服?務(wù)方式，改?善醫(yī)患關(guān)系?，使群眾對?醫(yī)院的作風?滿意度明顯?提高。重?點改變部分?科室負責人?思想觀念陳?舊、因循守?舊、四平八?穩(wěn)、不思進?取、___?管理能力弱?的問題。解?決部分醫(yī)務(wù)?人員工作無?目標、無上?進心，干工?作丟三拉四?，敷衍了事?，背后搬弄?是非，不利?于同志之間?團結(jié)，敗壞?良好的醫(yī)院?工作氛圍。?加強管理?提高各人素?質(zhì)修養(yǎng)，進?一步強化各?人與各人，?科室與科室?之間的協(xié)調(diào)?，加強職工?之間的團結(jié)?，樹立__?_觀念，發(fā)?揮團隊團結(jié)?精神。樹立?科學發(fā)展理?念，增強開?拓創(chuàng)新意識?，弘揚敢闖?敢干風氣，?以好的作風?帶院風、促?醫(yī)風、樹新?風，形成良?好的醫(yī)療氛?圍5、加?強醫(yī)院衛(wèi)生?環(huán)境整治，?為患者提供?良好的就醫(yī)?環(huán)境。我?院為進一步?改變醫(yī)院衛(wèi)?生環(huán)境，對?物業(yè)保潔公?司提出了整?改意見，要?求其采取日?清掃、周大?掃、月評比?、季通報等?檢查形式，?搞好衛(wèi)生死?角、綠化空?白、美化缺?陷等存在的?情況，使醫(yī)?院的環(huán)境面?貌有很大的?改變。整?改期限。即?時。6、?做好“三項?”調(diào)查工作?，建立、健?全“五項”?制度。6?為___發(fā)?現(xiàn)醫(yī)療工作?中深層次存?在的問題，?開展患者群?調(diào)查、社會?調(diào)查、重點?人群調(diào)查，?及時發(fā)現(xiàn)問?題，對存在?的問題建檔?建案，歸類?整理，查找?問題原因及?相關(guān)責任科?室及個人，?提出整改措?施解決問題?。建立、健?全“五項”?制度，進一?步完善投訴?接待制度、?醫(yī)德醫(yī)風考?評制度、工?作監(jiān)察制度?、醫(yī)療信息?公開制度、?群眾評議醫(yī)?院制度，全?方位接受社?會群眾監(jiān)督?，落實首訪?負責制，開?通投訴電話?、設(shè)置意見?箱、建立意?見本，對投?訴反映的每?一問題都記?錄在案，件?件落實，做?到有報必接?，接之必辦?，辦之必果?，讓群眾滿?意。整改?期限。即時?。7、加?強新農(nóng)合工?作按照新?農(nóng)合方案修?改后的運行?情況，完善?新農(nóng)合運行?管理制度，?加強住院人?次監(jiān)管和費?用控制，確?保資金安全?運行。擴大?新農(nóng)合受益?面，提升新?農(nóng)合對重大?疾病的補助?標準，切實?減少因病致?貧、因病返?貧問題的發(fā)?生。做好新?農(nóng)合政策的?宣傳工作，?做好費用報?曉公示工作?，自覺接受?群眾的監(jiān)督?，讓群眾滿?意。整改?期限。即時?。通過此?次醫(yī)療衛(wèi)生?專項整改活?動的實施，?我院根據(jù)存?在的問題和?整改措施認?真完善醫(yī)療?衛(wèi)生各方面?工作，全面?促進和提升?醫(yī)療服務(wù)衛(wèi)?生，嚴防醫(yī)?療差錯事故?和糾紛發(fā)生?，為群眾提?供安全、放?心的醫(yī)療環(huán)?境。__?_鎮(zhèn)衛(wèi)生院?___年?___月_?__日第?四篇：衛(wèi)生?院“規(guī)范醫(yī)?療服務(wù)行動?”自查整改?工作總結(jié)報?告“規(guī)范醫(yī)?療服務(wù)行動?”自查整改?工作總結(jié)報?告衛(wèi)生局?：根據(jù)衛(wèi)?生局印發(fā)的?《基層醫(yī)療?機構(gòu)“規(guī)范?服務(wù)行動”?工作方案》?和《醫(yī)療服?務(wù)規(guī)范》的?文件精神，?按照“規(guī)范?服務(wù)行動”?工作方案要?求，制定了?看莊鎮(zhèn)衛(wèi)生?院“規(guī)范服?務(wù)行動”活?動計劃、實?施方案。而?后按照方案?步驟進行深?入開展?，F(xiàn)?就活動情況?總結(jié)報告如?下。一、?提高思想認?識，加強_?__領(lǐng)導。?實施“規(guī)范?服務(wù)行動”?，是促進醫(yī)?院固本強基?，保障人民?群眾身體健?康和就醫(yī)安?全，構(gòu)建和?諧醫(yī)患關(guān)系?，營造人民?群眾滿意的?就醫(yī)環(huán)境。?堅持以病人?為中心，以?質(zhì)量為核心?，積極開展?以“規(guī)范服?務(wù)行為，提?高服務(wù)水平?”規(guī)范服務(wù)?，推動“衛(wèi)?生強基”工?程和“兩好?一滿意”活?動在我院深?入開展，促?進我院醫(yī)療?服務(wù)水平的?整體提高，?我院于__?_年___?月，召開了?“規(guī)范醫(yī)療?服務(wù)行動”?自查整改工?作動員會議?，成立了看?莊鎮(zhèn)衛(wèi)生院?“規(guī)范醫(yī)療?服務(wù)行動”?領(lǐng)導小組，?制定看莊鎮(zhèn)?衛(wèi)生院“規(guī)?范醫(yī)療服務(wù)?行動”自查?自查標準，?并根據(jù)標準?在___年?___月進?行全院自查?整改，通過?自查，有針?對性地深入?進行整改，?比較圓滿地?完成了各項?任務(wù)。取得?了明顯成效?，達到了預(yù)?期目的。?二、自查整?改結(jié)果（?一）我院醫(yī)?務(wù)人員和醫(yī)?療技術(shù)臨床?應(yīng)用等醫(yī)療?服務(wù)要素管?理合法規(guī)范?1、我院?內(nèi)設(shè)科室登?記、注冊、?變更、校驗?及時合法，?提供與其功?能任務(wù)相適?應(yīng)的醫(yī)療服?務(wù)，無出租?承包科室、?超范圍執(zhí)業(yè)?及違規(guī)發(fā)布?醫(yī)療廣告等?問題。2?、全院醫(yī)護?人員具備執(zhí)?業(yè)資格，嚴?格按注冊專?業(yè)、地點依?法執(zhí)業(yè)，無?未取得執(zhí)業(yè)?資格人員從?事麻醉（范?本）、b超?、心電圖等?工作。3?、醫(yī)院認真?貫徹落實《?醫(yī)療技術(shù)臨?床應(yīng)用管理?辦法》，建?立了醫(yī)療技?術(shù)準入和管?理制度。建?立了手術(shù)分?級管理制度?；根據(jù)衛(wèi)生?局的醫(yī)療技?術(shù)準入工作?指導和監(jiān)督?，嚴格執(zhí)行?各項制度，?對我院進行?規(guī)范化管理?。（二）?我院醫(yī)療核?心制度建設(shè)?完善，落實?到位我院?建立健全了?醫(yī)療機構(gòu)規(guī)?章制度和人?員崗位責任?制度，嚴格?落實醫(yī)療質(zhì)?量和醫(yī)療安?全核心制度?。（三）?我院醫(yī)療護?理文書書寫?規(guī)范，管理?嚴格根據(jù)_?__部《病?歷書寫基本?規(guī)范》、《?醫(yī)療機構(gòu)病?歷管理規(guī)定?》和《__?_省醫(yī)療文?書書寫規(guī)范?（___版?）》、《_?__省護理?文書書寫基?本要求和格?式（試行）?》，對我院?醫(yī)護人員進?行了病歷書?寫培訓，加?強管理。嚴?格按照規(guī)范?書寫病歷，?醫(yī)院定期對?病歷質(zhì)量進?行檢查，并?記錄在案。?（四）我?院臨床用藥?和輔助檢查?合理、規(guī)范?根據(jù)《處?方管理辦法?》、《抗菌?藥物臨床應(yīng)?用指導原則?》、《醫(yī)院?處方點評管?理規(guī)范（試?行）》、《?___部_?__關(guān)于抗?菌藥物臨床?應(yīng)用管理有?關(guān)問題__?_》（衛(wèi)醫(yī)?政發(fā)【__?_】38?號）和省衛(wèi)?生廳《__?_做好臨床?檢驗結(jié)果“?一單通”_?__》（魯?衛(wèi)醫(yī)字【_?__】4?7號）等有?關(guān)文件，對?我院職工進?行培訓學習?，我院未發(fā)?現(xiàn)亂檢查、?亂用藥等現(xiàn)?象。執(zhí)行落?實基本藥物?制度，我院?全部配備基?本藥物。我?院認真落實?處方點評制?度，對處方?實施動態(tài)（?范本）監(jiān)測?及超常預(yù)警?，對不合理?用藥及時?予以干預(yù)。?按照《抗菌?藥物臨床應(yīng)?用指導原則?》的規(guī)定，?建立健全抗?菌藥物分級?管理制度，?明確各級醫(yī)?師使用抗菌?藥物的處方?權(quán)限，合理?應(yīng)用抗生素?。嚴格控制?i類切口手?術(shù)預(yù)防用藥?，進一步加?強圍手術(shù)期?抗菌藥物預(yù)?防性應(yīng)用的?管理。（?五）我院醫(yī)?療服務(wù)流程?合理，環(huán)境?良好，服務(wù)?優(yōu)質(zhì)我院?科室布局合?理，簡化劃?價、收費、?取藥或檢查?環(huán)節(jié)；科室?標識規(guī)范、?清楚、醒目?；配備導醫(yī)?人員，明確?職責任務(wù)，?主動為就診?病人提供服?務(wù)；不斷改?善門診、病?房條件，配?備飲水設(shè)施?，為病人提?供舒適、溫?馨的就診環(huán)?境和便民服?務(wù)措施；?（六）我院?醫(yī)療服務(wù)收?費管理嚴格?規(guī)范醫(yī)院?嚴格執(zhí)行國?家物價政策?，對藥品及?醫(yī)療服務(wù)價?格進行公示?制、查詢制?、費用清單?制等，收費?透明，接受?群眾及社會?監(jiān)督；醫(yī)院?無違規(guī)收費?現(xiàn)象；醫(yī)務(wù)?人員無“開?單費”、“?統(tǒng)方費”、?“處方費”?等現(xiàn)象。?（七）我院?醫(yī)院感染控?制和臨床輸?血管理安全?有效我院?認真貫徹落?實《醫(yī)院感?染管理辦法?》、《臨床?用血管理辦?法》、《臨?床輸血技術(shù)?規(guī)范》和相?關(guān)技術(shù)規(guī)范?，建立完善?的醫(yī)院感染?管理___?和醫(yī)院感染?管理責任制?，專人管理?，落實預(yù)防?和控制醫(yī)院?感染的工作?措施，加強?院感監(jiān)測，?及時發(fā)現(xiàn)隱?患并采取有?效的防控措?施；重點加?強對手術(shù)室?、消毒供應(yīng)?室、產(chǎn)房、?新生兒病房?、感染性疾?病病房醫(yī)院?感染管理工?作；對消毒?藥械和一次?性使用醫(yī)療?器械、器具?相關(guān)證明進?行審核，對?可以重復使?用的醫(yī)療器?械，嚴格按?要求清洗、?消毒和滅菌?，并進行效?果監(jiān)測；醫(yī)?療廢棄物處?理及時，程?序合法；?（八）醫(yī)療?糾紛處理及?時有效，醫(yī)?患關(guān)系和諧?按省衛(wèi)生?廳《___?完善醫(yī)患溝?通制度的意?見》，改進?服務(wù)態(tài)度，?加強醫(yī)患溝?通，建立和?完善醫(yī)患溝?通的制度體?系；積極開?展平安醫(yī)院?建設(shè)，成立?了醫(yī)院平安?醫(yī)院建設(shè)領(lǐng)?導方案及實?施方案，建?立了看莊鎮(zhèn)?衛(wèi)生院重大?醫(yī)療糾紛處?置應(yīng)急預(yù)案?；認真貫徹?落實《醫(yī)院?投訴管理辦?法（試行）?》，建立患?者投訴管理?機制，設(shè)立?醫(yī)務(wù)科，成?立醫(yī)療糾紛?處理領(lǐng)導小?組，受理患?者和醫(yī)務(wù)人?員投訴（?九）我院后?勤服務(wù)管理?規(guī)范，安全?生產(chǎn)重點?對放射科、?氧氣供應(yīng)室?、危險品倉?庫、配電室?等重要部門?的安全管理?進行全面排?查，排除隱?患，認真抓?好遺體處理?、氧氣供應(yīng)?、安全生產(chǎn)?等各項后勤?管理規(guī)章制?度的建設(shè)和?落實。（?十）我院重?點傳染病防?控工作合法?有效認真?貫徹落實《?傳染病防治?法》等有關(guān)?法律法規(guī)，?對我院防控?傳染病的人?員進行培訓?。（十一?）醫(yī)務(wù)人員?的職業(yè)素養(yǎng)?和業(yè)務(wù)水平?不斷提高?醫(yī)院定期對?醫(yī)務(wù)人員進?行“三基三?嚴”訓練和?崗位培訓、?繼續(xù)醫(yī)學教?育和醫(yī)德醫(yī)?風教育，實?行學科帶頭?人講課制度?。不斷增強?我院醫(yī)務(wù)人?員的職業(yè)素?養(yǎng)和業(yè)務(wù)能?力。第五?篇：規(guī)范服?務(wù)行動自查?報告“規(guī)范?服務(wù)行動”?自查整改匯?報為了認?真貫徹落實?___市衛(wèi)?生局《__?_年___?市基層醫(yī)療?機構(gòu)規(guī)范服?務(wù)行動實施?方案》，我?院多次召開?有關(guān)會議，?層層落實，?成立了規(guī)范?服務(wù)行動領(lǐng)?導小組，逐?級負責，完?善醫(yī)療機構(gòu)?服務(wù)體系，?落實各項規(guī)?章制度和技?術(shù)操作規(guī)范?，努力提高?我院的服務(wù)?水平，確保?醫(yī)療質(zhì)量，?更好的為人?民群眾的健?康服務(wù)。針?對我院現(xiàn)狀?，根據(jù)《_?__年__?_市基層醫(yī)?療機構(gòu)規(guī)范?服務(wù)行動實?施方案》，?進行了一次?認真的自查?，找出了目?前我院存在?的問題，為?了及時有效?的加以改正?，重點從以?下幾個方面?制定相關(guān)措?施：一、?進一步提高?醫(yī)務(wù)人員的?業(yè)務(wù)素質(zhì)?認真學習有?關(guān)的法律法?規(guī)，制度規(guī)?范及崗位責?任，要求每?一個醫(yī)務(wù)人?員掌握和遵?守法律法規(guī)?、制度規(guī)范?及崗位責任?、職業(yè)道德?。做到愛崗?敬業(yè)，熱情?服務(wù)。為了?提高醫(yī)務(wù)人?員的整體水?平，全面提?高醫(yī)務(wù)人員?的業(yè)務(wù)素質(zhì)?，每周五定?期___業(yè)?務(wù)學習，