壓瘡風(fēng)險評估

壓瘡風(fēng)險評估、報告制度內(nèi)I科1、壓瘡風(fēng)險評估（1）對癱瘓、意識不清、大小便失禁、養(yǎng)分不良、病情危重、水腫、發(fā)熱、石膏固定、強迫體位者入院后24h內(nèi)必需完成初次評估。病情嚴峻者每天評估，病情穩(wěn)定者當評估值達緊急臨界值時，應(yīng)48～72小時進行評估一次，直到評估值至正常范圍；當患者病情發(fā)生變更時隨時評估。（2）依據(jù)巴頓緊急因素量化評估表評估:總分23分，評分在15-18分提示輕度緊急；評分在13-14分提示中度緊急；評分在10-12分提示高度緊急；評分在9分以下提示極度緊急。18分作為預(yù)料有壓瘡發(fā)生緊急的診斷界值，評分≤18分應(yīng)建立《壓瘡緊急護理評估表》，并實行預(yù)防壓瘡的措施。壓瘡風(fēng)險報告制度（1）一旦病人評估值達緊急臨界值，要逐一上報。輕、中度風(fēng)險向護士長報告、高度風(fēng)險填寫“壓瘡報告單”上報護理部。在患者未發(fā)生前進行預(yù)報，護士長剛好實地查看，檢查護理措施是否落實，護理記錄是否客觀，監(jiān)控措施是否得當，并賜予相關(guān)指導(dǎo)。（2）因病情特殊有可能發(fā)生不行避開的壓瘡，如病情危重、生命體征不穩(wěn)定、心肺復(fù)蘇術(shù)后、有醫(yī)囑禁止翻身等緣由，的確不能翻身者，符合難免壓瘡申報標準，應(yīng)剛好報護理部備案。（3）無論院外帶入壓瘡或院內(nèi)發(fā)生壓瘡均應(yīng)剛好填寫《壓瘡報告單》，并在24h內(nèi)上報護理部，護理部收到壓瘡報告表后，由護理部人員剛好下病房查看。（4）因病情所致，盡管護理人員對患者做了大量的護理工作，患者仍發(fā)生壓瘡，稱為“難免壓瘡”，護士長應(yīng)剛好填報《壓瘡報告表》上交護理部，護理部組織護理小組專家會診，現(xiàn)場評估確認為“難免壓瘡”，可不定護理缺陷，但仍需主動護理。一般狀況下符合申報難免壓瘡的基本條件者，認定為“難免壓瘡”，如有異議時，由護理壓瘡小組探討確定。如因護理不當發(fā)生的“非難免壓瘡”，將與科室質(zhì)量考核掛鉤，依據(jù)護理部獎懲條例處理。（5）護士長必需在壓瘡登記本上對壓瘡的預(yù)防、發(fā)生、治療狀況進行記錄。Braden評分法Braden評分法

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壓瘡評估表壓瘡管理制度1.建立患者壓瘡登記本，護士對患者的壓瘡進行客觀評估后，照實記錄。2.無論是院外帶來還是院內(nèi)發(fā)生的壓瘡，由責(zé)任護士細致評估、記錄壓瘡狀況，剛好填寫《壓瘡報告單》，護士長簽名，報片區(qū)護士長或護理部（緊急狀況可電話報告）。3.片區(qū)護士長接到報告后，剛好到科室查看壓瘡的大小、分期、推斷科室實行的措施是否得當，并簽署看法。4.對易患壓瘡的高危人群（年老、腹瀉、消瘦、強迫體位、皮膚狀況差、病情危重、有醫(yī)囑禁止翻身的患者等），由責(zé)任護士進行評估、填寫《病人壓瘡緊急護理評估表》，對評估分值在緊急范圍內(nèi)的病人，應(yīng)主動實行有針對性的預(yù)防措施，親密視察皮膚變更，依據(jù)病情隨時進行再次評估。5.假如患者存在壓瘡的指征（嚴峻水腫、活動受限、惡液質(zhì)、有醫(yī)囑禁止翻身的患者等），在患者未發(fā)生前進行預(yù)報，片區(qū)護士長剛好到科室實地查看，檢查護理措施是否落實，護理記錄是否客觀，監(jiān)控措施是否得當，并賜予相關(guān)指導(dǎo)。

6.護理部嚴格管理，杜絕院內(nèi)壓瘡的發(fā)生；每月統(tǒng)計分析上報資料，針對存在問題，制定措施，督促落實。壓瘡上報處理處理流程對壓瘡易患人群進行評估建立壓瘡風(fēng)險評估表發(fā)覺壓瘡患者（在院發(fā)生或院外帶入）填寫壓瘡報告單，逐級上報依據(jù)壓瘡分期，實行相應(yīng)護理措施記錄評估結(jié)果細致交接班做好健康指導(dǎo)。對壓瘡易患人群進行評估建立壓瘡風(fēng)險評估有壓瘡風(fēng)險依據(jù)具體風(fēng)險因素實