外科手術(shù)部位感染預(yù)防指南

重慶兩江新區(qū)第一人民醫(yī)院2017年8月2017關(guān)節(jié)外科趙正明版預(yù)防手術(shù)部位感染SSI全球指南要點(diǎn)第一頁，共四十四頁。外科手術(shù)部位感染（SSI）指的是發(fā)生在切口、深部器官和腔隙的感染第二頁，共四十四頁。世界衛(wèi)生組織調(diào)研表明，手術(shù)部位感染（Surgicalsiteinfection,SSI）是患者住院過程中最常見的醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)性感染（Health-care-associatedinfections,HAI）第三頁，共四十四頁?？梢酝ㄟ^減少細(xì)菌入侵和抑制細(xì)菌繁殖兩個(gè)方面來降低SSI風(fēng)險(xiǎn)第四頁，共四十四頁。（在2006～2009年期間，美國SSI發(fā)生率為1.9%。在中低收入國家，SSI是最常見的HAI，且發(fā)生率比發(fā)達(dá)國家高3-5倍。第五頁，共四十四頁。第六頁，共四十四頁。2017版手術(shù)部位感染預(yù)防指南，發(fā)布聲勢浩大美國CDC（疾病預(yù)防控制中心）WHO（世界衛(wèi)生組織）

美國外科感染協(xié)會(huì)全文更新刊登于近期的外科頂級雜志JAMASurgery雜志上（IF：7.965，在全球外科專業(yè)雜志排名第二）。第七頁，共四十四頁。指南的意義醫(yī)院挽救生命減少費(fèi)用遏制超級細(xì)菌蔓延第八頁，共四十四頁。

最全最廣泛的臨床數(shù)據(jù)「愛憎分明」的臨床態(tài)度不僅僅對醫(yī)生有用的臨床指南第九頁，共四十四頁。最全最廣泛的臨床數(shù)據(jù)新指南納入170項(xiàng)相關(guān)研究世界知名專家對27篇系統(tǒng)綜述與薈萃分析29項(xiàng)建議（術(shù)前階段的13項(xiàng)建議，手術(shù)期間、術(shù)后預(yù)防感染的16項(xiàng)建議），30段核心章節(jié)第十頁，共四十四頁?！笎墼鞣置鳌沟呐R床態(tài)度

不同于其他臨床指南,「報(bào)喜不報(bào)憂」推薦：17條，按照循證醫(yī)學(xué)IA、IB級別證據(jù)從高到低進(jìn)行推薦；不推薦：25項(xiàng)，曾被廣泛應(yīng)用，但是已經(jīng)證明無效，不值得推薦的方法第十一頁，共四十四頁。不僅僅對醫(yī)生有用的臨床指南

不僅更新了臨床操作規(guī)范更需要更新的，是臨床一線醫(yī)生的觀念，甚至整個(gè)社會(huì)大眾有關(guān)手術(shù)感染的觀念更新。

應(yīng)該做什么，不應(yīng)做什么第十二頁，共四十四頁。指南推薦的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

IA：強(qiáng)烈推薦，高質(zhì)量至中等質(zhì)量的證據(jù)支持臨床凈利益或損害。IB：強(qiáng)有力的建議，低質(zhì)量的證據(jù)表明臨床受益或損害；或是公認(rèn)的臨床實(shí)踐僅有低到非常低質(zhì)量的證據(jù)支持。IC：國家或聯(lián)邦法規(guī)要求的強(qiáng)有力建議。II：薄弱建議，由低質(zhì)量證據(jù)支持臨床獲益和危害。無推薦/未解決的問題：僅有低到非常低質(zhì)量的證據(jù)，尚未能權(quán)衡利益和危害，或沒有公布的研究結(jié)果，衡量某一干預(yù)措施的風(fēng)險(xiǎn)和益處。第十三頁，共四十四頁。WHO最新頒布的指南有如下29條推薦

第十四頁，共四十四頁。1.圍手術(shù)期，不應(yīng)以降低SSI為目標(biāo)而停用免疫抑制劑極低等級證據(jù)第十五頁，共四十四頁。2.低體重病人可通過口服或比營養(yǎng)液，加強(qiáng)營養(yǎng)支持極低等級證據(jù)第十六頁，共四十四頁。3.推薦術(shù)前沐浴或淋浴中等級證據(jù)第十七頁，共四十四頁。4/5.對于鼻部金黃色葡萄球菌攜帶者應(yīng)使用莫匹羅星軟膏聯(lián)合或不聯(lián)合洗必泰沐浴液以預(yù)防SSI中等級證據(jù)第十八頁，共四十四頁。6.對于結(jié)直腸手術(shù)推薦聯(lián)合使用口服抗生素和MBP（機(jī)械腸道準(zhǔn)備）中等級證據(jù)第十九頁，共四十四頁。7.不宜只使用MBP（機(jī)械腸道準(zhǔn)備）以降低SSI強(qiáng)烈推薦中等級證據(jù)第二十頁，共四十四頁。8.準(zhǔn)備接受任何手術(shù)的患者，不宜去除手術(shù)部位的毛發(fā)，如有明顯需要，只能剃除，而非拔除/刮除強(qiáng)烈推薦中等級證據(jù)第二十一頁，共四十四頁。9/10.外科手術(shù)使用預(yù)防性抗生素的最佳時(shí)期是在切皮前120分鐘，但同時(shí)需考慮抗生素半衰期強(qiáng)烈推薦中等級證據(jù)第二十二頁，共四十四頁。11.手術(shù)者戴無菌手術(shù)前需用合適的抗菌皂或者含酒精的吸收劑(ABHR)進(jìn)行手部消毒強(qiáng)烈推薦中等級證據(jù)第二十三頁，共四十四頁。12.使用含洗必泰的酒精類消毒劑對術(shù)前切口部位備皮消毒強(qiáng)烈推薦中等級證據(jù)第二十四頁，共四十四頁。13.備皮結(jié)束后，不因以減少SSI為目的而使用抗菌敷貼強(qiáng)烈推薦極低等級證據(jù)第二十五頁，共四十四頁。14.全麻氣管插管的手術(shù)患者應(yīng)在術(shù)中給予FiO280%，如果可行，術(shù)后立即給予2-6小時(shí)強(qiáng)烈推薦中等級證據(jù)第二十六頁，共四十四頁。15.術(shù)中維持患者正常體溫強(qiáng)烈推薦中等級證據(jù)第二十七頁，共四十四頁。16.加強(qiáng)圍手術(shù)期血糖監(jiān)測和管理強(qiáng)烈推薦低等級證據(jù)第二十八頁，共四十四頁。17.目標(biāo)導(dǎo)向性液體治療（GDFT）能夠降低SSI的發(fā)生率強(qiáng)烈推薦低等級證據(jù)第二十九頁，共四十四頁。18.不管是使用無菌的一次性無紡布還是可重復(fù)利用的洞巾和手術(shù)衣都可以預(yù)防SSI條件推薦中到極低等級證據(jù)第三十頁，共四十四頁。19.不應(yīng)以降低SSI為目的使用抗菌/不抗菌切口膜強(qiáng)烈推薦低到極低等級證據(jù)第三十一頁，共四十四頁。20.在2、3、4類的腹部手術(shù)時(shí)考慮使用切口保護(hù)器械條件推薦極低等級證據(jù)第三十二頁，共四十四頁。21/22.關(guān)閉切口前，使用聚維酮碘液沖洗切口，特別是1、2類條件推薦極低等級證據(jù)第三十三頁，共四十四頁。23.高風(fēng)險(xiǎn)的一期縫合切口建議預(yù)防性使用負(fù)壓傷口引流條件推薦低等級證據(jù)第三十四頁，共四十四頁。24.在全髖/膝關(guān)節(jié)成形術(shù)（THA/TKA）中建議不以SSI為目的的使用層流通風(fēng)條件推薦低等級證據(jù)第三十五頁，共四十四頁。25.推薦在各類手術(shù)中使用含抗菌劑（三氯生）縫線，以降低手術(shù)部位感染條件推薦中等級證據(jù)第三十六頁，共四十四頁。26/27.不能因?yàn)榇嬖谇锌谝?，就延長圍手術(shù)期預(yù)防性抗生素的使用，拔除引流時(shí)機(jī)尚無證據(jù)無法推薦條件推薦低到極低等級證據(jù)第三十七頁，共四十四頁。28.就預(yù)防SSI而言，不必要使用新型敷料條件推薦低等級證據(jù)第三十八頁，共四十四頁。29.手術(shù)結(jié)束后，不應(yīng)以預(yù)防SSI為目的繼續(xù)使用預(yù)防性抗生素（SAP）強(qiáng)烈推薦中等級證據(jù)第三十九頁，共四十四頁。小結(jié)那些小細(xì)節(jié)可以降低手術(shù)感染？那些方法已經(jīng)證實(shí)無效/不推薦？第四十頁，共四十四頁。那些小細(xì)節(jié)可以降低手術(shù)感染？推薦在手術(shù)前夜對患者進(jìn)行全身沐浴，或者肥皂（抗菌與否均可）或消毒液擦拭。剖腹產(chǎn)手術(shù)，在開刀前就可進(jìn)行預(yù)防性抗感染治療。推薦在大部分手術(shù)時(shí)，在手術(shù)室內(nèi)應(yīng)用以酒精為主的消毒液進(jìn)行消毒。對于非糖尿病患者，術(shù)中術(shù)后應(yīng)該保持血糖穩(wěn)定,目標(biāo)血糖小于200mg/dL即可（11mmol/l）可以減少術(shù)后感染可能。保持患者體溫正常。在正常肺功能患者，如進(jìn)行全麻氣管插管。在手術(shù)中和拔管后立即予以較高濃度的氧氣。第四十一頁，共四十四頁。那些方法已經(jīng)證實(shí)無效/不推薦？額外的腸道準(zhǔn)備并不能降低術(shù)后感染發(fā)生。術(shù)中抗生素灌洗不能降低傷口感染率。術(shù)后應(yīng)用抗菌敷料和傷口感染無關(guān)。任何手術(shù)傷口感染都沒有必要使用塑料手術(shù)貼膜，不管其有沒有抗菌成分。在清潔和清潔-污染手術(shù)時(shí)，關(guān)腹后不需要給予額外的抗生素。即使有引流的情