大隱靜脈曲張分析課件

大隱靜脈曲張

大隱靜脈曲張

1基本概述大隱靜脈曲張是全身最長的皮下淺靜脈，在足背內(nèi)側(cè)起自足背靜脈，在下肢內(nèi)側(cè)上行，直至腹股溝處。下肢靜脈曲張多發(fā)生在小腿內(nèi)側(cè)，嚴(yán)重的可向上擴(kuò)展，直達(dá)大腿內(nèi)側(cè)，甚至全下肢都可看到迂曲成團(tuán)的曲張靜脈。這部分病人的下肢靜脈曲張主要發(fā)生在大隱靜脈及其分支，因此叫大隱靜脈曲張。在下肢靜脈曲張中，大隱靜脈曲張占90%以上，也常有人（甚至很多外科醫(yī)院）把下肢靜脈曲張叫做大隱靜脈曲張?；靖攀龃箅[靜脈曲張是全身最長的皮下淺靜脈，在足背內(nèi)側(cè)起自2下肢靜脈曲張是血管外科的常見病，主要表現(xiàn)為下肢淺靜脈的迂曲擴(kuò)張，嚴(yán)重者如“蚯蚓狀”外觀，早期可僅有外觀上的改變，或久站后小腿酸脹感，晚期則會出現(xiàn)各種并發(fā)癥，如小腿水腫、皮膚色素沉著、脂質(zhì)硬皮病、淤積性皮炎、慢性濕疹、慢性潰瘍經(jīng)久不愈(俗稱“老爛腳”)甚至曲張靜脈破裂出血。下肢靜脈曲張是血管外科的常見病，主要表現(xiàn)為下肢淺靜脈的迂曲擴(kuò)3疾病病因大隱靜脈曲張是生活中的常見疾病，是靜脈曲張的一種。引起大隱靜脈曲張的原因是遺傳。長期站立工作，特別是重體力勞動，是該病的誘因。大隱靜脈曲張發(fā)病機(jī)理是大隱靜脈瓣膜處瘤樣擴(kuò)張，使下肢淺靜脈與深靜脈匯合處的瓣膜失去“單向閥門”的作用，下肢血液回流障礙，靜脈血液倒流，大隱靜脈瘀血，使靜脈迂曲、擴(kuò)張。疾病病因大隱靜脈曲張是生活中的常見疾病，是靜脈曲張的一種。4大隱靜脈曲張早期表現(xiàn)為下肢淺靜脈呈蚯蚓狀淤曲擴(kuò)張，站立時患者酸張不適和疼痛，行走或平臥位時消失。病程進(jìn)展到后期，下肢皮膚因血液循環(huán)不暢而發(fā)生營養(yǎng)障礙，出現(xiàn)皮膚萎縮、脫屑、瘙癢、色素沉著、皮膚和皮下組織硬結(jié)，甚至濕疹和潰瘍形成。尤其是足背、踝部、小腿下段，嚴(yán)重時或外傷后皮膚潰爛，經(jīng)久不愈，俗稱“老爛腳”。大隱靜脈曲張早期表現(xiàn)為下肢淺靜脈呈蚯蚓狀淤曲擴(kuò)張，站立時患者5早期癥狀早期的癥狀是：長時間站立后，腿酸脹不適，容易疲勞、乏力；一般來說早晨起床時癥狀較輕，工作忙碌一天后，晚上癥狀加重；有的患者在足踝內(nèi)側(cè)會有麻木和輕度的疼痛感；雙小腿有類似蚯蚓狀藍(lán)色的曲張靜脈團(tuán)塊。早期癥狀早期的癥狀是：長時間站立后，腿酸脹不適，容易疲勞、6后期的癥狀是：雙腿長時間站立后酸脹很重，甚至影響工作；雙小腿布滿曲張靜脈團(tuán)；出現(xiàn)足踝的濕疹、潰瘍，由于靜脈曲張發(fā)展到中晚期出現(xiàn)足踝部的潰瘍。后期的癥狀是：雙腿長時間站立后酸脹很重，甚至影響工作；雙小腿7治療方法1、物理治療是靜脈曲張的治療方法靜脈曲張發(fā)生最根本的原因是由于人類直立行走，因重力作用導(dǎo)致下肢靜脈壓增高所致，本質(zhì)上就是一個物理問題，因此物理治療也是下肢靜脈疾病最基本最有效的治療措施。具體的方法包括：抬高肢體，彈力繃帶包扎，穿彈力襪和氣囊脈動擠壓泵等。需要注意的是目前市場上也有不少較便宜的彈力襪，但其壓力往往不符合要求，而且不用多久容易松弛而起不到效果，從性價比看專業(yè)醫(yī)用襪還是高一些注意避免使用僅能裹緊小腿肚的彈力套來治療靜脈疾病，它可加重踝部靜脈淤血而更容易形成潰瘍。治療方法1、物理治療是靜脈曲張的治療方法82、藥物治療藥物治療的基本原理是增強靜脈張力、改善靜脈通透性、減少滲出。藥物作用可以明顯緩解靜脈淤血引起的癥狀，預(yù)防并發(fā)癥，改善靜脈淤血。藥物治療可以選擇靜脈易康等中藥產(chǎn)品。中藥雖說見效稍慢，但是藥性溫和，無副作用，更重要的是中藥治病，標(biāo)本兼治，不會復(fù)發(fā)。但是見效稍慢。2、藥物治療93、手術(shù)治療也是主要的靜脈曲張的治療方法。靜脈曲張手術(shù)的基本原理是去除或者閉合病變的靜脈，因為這些靜脈內(nèi)瓣膜已經(jīng)破壞，血液倒流，不僅起不到正?；亓餮旱淖饔?，反而使血液倒流或在局部形成死循環(huán)。手術(shù)治療的經(jīng)典方法是大隱靜脈高位結(jié)扎(該處為最主要的反流點)主干抽剝加曲張分支靜脈剝脫。近年來，出現(xiàn)了不少新方法，包括激光、射頻、微波和硬化閉合等，其基本原理是將原本需要手術(shù)剝除的靜脈通過物理熱力(激光、射頻、微波)或化學(xué)(硬化)的方法，使其閉合，達(dá)到阻斷靜脈倒流和死循環(huán)的目的。但是手術(shù)風(fēng)險大，費用高，易復(fù)發(fā)。3、手術(shù)治療104、硬化劑治療注射封閉--所謂“打針”指的是局部硬化劑注射、封閉血管。但由于復(fù)發(fā)率高，并發(fā)癥多，目前國內(nèi)正規(guī)大醫(yī)院已不再采用。落后技術(shù)不可用！5、血管外雷射或脈沖光和去除斑點的雷射美容原理一樣。優(yōu)點是只需局部麻醉，治療時間短，疼痛低，傷口相當(dāng)小，不會留下難看疤痕，可立刻行走。但只針對微細(xì)的蜘蛛狀靜脈曲張，要自費且需數(shù)次療程才有效。一般人支付不了。4、硬化劑治療11生活習(xí)慣1、上樓梯的時候抬起腳跟，以腿部承擔(dān)體重，這祥可以消除大腿內(nèi)側(cè)和臀部的贅肉。2、坐椅子的時候?qū)蓷l小腿用力蓋在一起，從一數(shù)到8后再交換兩腿。反復(fù)此動作，呼吸不要停止。這樣可以鍛煉小腿線條。3、看電視的時候坐在椅子上，膝蓋不要彎曲，將一條腿抬起，再放下，反復(fù)此動作8－10次再換另一條腿，可以去掉大腿兩側(cè)的贅肉。生活習(xí)慣1、上樓梯的時候抬起腳跟，以腿部承擔(dān)體重，這祥可以124、散步的時候走路的時候加快速度，盡量將步子邁得大些，這樣腿上的所有肌肉都可以得到鍛煉。簡單的說就是充滿活力的走路。這樣走路的方式在平時應(yīng)該養(yǎng)成習(xí)慣。站立提腿法：雙手扶著桌邊以輔助身體平衡，雙腿自然地站立并排，提起腳跟，保持二、三秒，放下，每日做5至6次能收緊小腿，令肌肉更有彈性，線條更美。坐著提腿法：在自然的坐姿下，把雙腿平放成90度角，盡量提起腳跟保持十?dāng)?shù)秒，然后放下，并且重覆動作直至小腿有疲倦的感覺為止。這動作能收緊臀部與大腿，使肌肉有彈性，而不會令臀部與大腿、小腿變粗。4、散步的時候走路的時候加快速度，盡量將步子邁得大些，這樣腿13飲食問題1、要有足夠的蛋白質(zhì)：要多吃含蛋白質(zhì)豐富的食物，如魚、牛、羊肉等，大豆以及豆制品也含有豐富的植物蛋白，也應(yīng)多吃。充足的蛋白質(zhì)可以維持體內(nèi)所有營養(yǎng)物質(zhì)的平衡，增強免疫力，保護(hù)細(xì)胞，還可以乳化脂肪，促進(jìn)血液循環(huán)。2、新鮮蔬菜和水果不能少：新鮮蔬菜和水果含有大量的維生素及礦物質(zhì)，可以改善組織的氧化作用，增加血液循環(huán)，提高機(jī)體免疫力。如新鮮水果中含有大量維生素C，可以通過降低血凝傾向，改善血液循環(huán)，促進(jìn)康復(fù)，預(yù)防淤傷。新鮮蔬菜含有豐富纖維素，能避免便秘，保持腸道清潔，改善肛周圍的血液循環(huán)，預(yù)防末梢靜脈曲張和痔瘡的形成。飲食問題1、要有足夠的蛋白質(zhì)：要多吃含蛋白質(zhì)豐富的食物，如143、含維生素E豐富的食物：多吃含維生素E的食物，可以改善血液循環(huán)，減輕腿部的沉重感。含維生素E豐富的食物有：洋白菜、菠菜、甘藍(lán)、麥芽、堅果類、大豆、全麥、粗糧、蛋等。4、含牛奶和燕麥粥。牛奶能補充足夠的蛋白質(zhì)，燕麥中的膳食纖維能降血脂、降低膽固醇，減低心腦血管疾病的危險。此外，要多吃帶葉蔬菜，還可以多吃些紫菜、海帶、海參、番茄、芹菜、茄子等都有清熱降血壓效果，能保護(hù)血管。要多喝白開水、淡茶，因為多數(shù)飲料都含有較高的糖分，可能導(dǎo)致動脈硬化。3、含維生素E豐富的食物：多吃含維生素E的食物，可以15并發(fā)癥狀靜脈曲張，特別是伴有下肢靜脈瓣膜功能不全的患者，早期出現(xiàn)下肢腫脹、酸痛、乏力的癥狀，影響正常的工作和生活，而下肢呈蚯蚓狀的突出血管，也嚴(yán)重影響了下肢的美觀；發(fā)張到中晚期，則出現(xiàn)小腿皮膚潰瘍、滲液、出血、感染，從心理和生理上都給患者造成了很大的負(fù)面影響，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。而且容易引發(fā)并發(fā)癥：1.血栓性淺靜脈炎：熱敷等。癥狀消退后手術(shù)治療。2.濕疹和潰瘍：控制感染、濕敷創(chuàng)面、抬高患肢、局部換藥。3.曲張靜脈破裂出血：抬高患肢、加壓包扎、必要時縫扎止血。并發(fā)癥狀靜脈曲張，特別是伴有下肢靜脈瓣膜功能不全的患者，早16嚴(yán)重危害1、下肢酸脹，甚至行走困難;2、靜脈血管破裂出血;3、出血;血管破裂，會導(dǎo)致出血;4、靜脈曲張性濕疹。是一種常見的由多種內(nèi)外因素引起的表皮及真皮淺層的炎癥性皮膚病.其特點為自覺劇烈瘙癢，皮損多形性，對稱分布，有滲出傾向。嚴(yán)重危害1、下肢酸脹，甚至行走困難;175、潰瘍形成;潰瘍?yōu)檎嫫せ蚱つw深層織的破壞所致的缺損，愈后有保痕，此點與糜爛不同。潰瘍?yōu)槔^發(fā)損害，凡是皮膚損傷，感染或結(jié)節(jié)破潰達(dá)一定深度的損害可導(dǎo)致潰瘍的發(fā)生淤滯性皮下硬化癥。6、小腿出現(xiàn)溫疹、奇癢經(jīng)久不愈;7、小腿潰瘍長期不愈，最終截肢;5、潰瘍形成;潰瘍?yōu)檎嫫せ蚱つw深層織的破壞所致的缺損，愈后18靜脈曲張的檢查

深靜脈通常試驗：深靜脈通暢試驗也稱踢腿試驗。是識別下肢深靜脈是否通暢的體征識別方法。尤其是下肢靜脈曲張是否可以手術(shù)的重要體征。先讓病人站立，在患者的大腿上1/3處扎止血帶，此時下肢靜脈曲張可能會比以前更明顯。再讓病人用力伸屈患側(cè)下肢的膝關(guān)節(jié)10-20次(也可用力下蹲10-20次)。靜脈曲張的檢查深靜脈通常試驗：深靜脈通暢試驗也稱踢腿試驗。19靜脈瓣膜功能試驗：患者仰臥，患肢抬高，使曲張靜脈空虛，在大腿上1/3處扎一根橡皮止血帶，阻止大隱靜脈血液倒流。然后讓患者站立，30秒鐘，松解止血帶，密切觀察大隱靜脈曲張的充盈情況：①松解止血帶前，大隱靜脈萎隱空虛.當(dāng)松解止血帶時，大隱靜脈立即自上而下充盈，提示大隱靜脈瓣膜功能不全，而大隱靜脈與深靜脈之間的交通支瓣膜功能正常。②在松解止血帶前，大隱靜脈已部分充盈曲張，松解止血帶后，充盈曲張更為明顯，說明大隱靜脈瓣膜及其與深靜脈間交通支瓣膜均功能不全。③未松解止血帶前，大隱靜脈即有充盈曲張，而松解止血帶后，曲張靜脈充盈并未加重，說明大隱靜脈與深靜脈間交通支瓣膜功能不全，而大隱靜脈瓣膜功能正常。靜脈瓣膜功能試驗：患者仰臥，患肢抬高，使曲張靜脈空虛，在大腿20術(shù)后護(hù)理1)術(shù)后按常規(guī)安置患者，去枕平臥6h，抬高患肢30°~40°，墊物軟硬要適宜，使病人感覺舒適，保持肢體功能位，勿將膝交叉。(2)術(shù)后用彈力繃帶加壓包扎，包扎不應(yīng)妨礙關(guān)節(jié)活動，注意觀察末梢血液循環(huán)情況，如有改變，應(yīng)判斷是否包扎過緊或是否有其他并發(fā)癥。(3)嚴(yán)密觀察生命體征，觀察切口有無滲血滲液，切口滲血嚴(yán)重者加蓋敷料，局部加壓包扎。(4)注意整體護(hù)理，補充營養(yǎng)和防止肺部感染及褥瘡等并發(fā)癥。術(shù)后護(hù)理1)術(shù)后按常規(guī)安置患者，去枕平臥6h，抬高患肢30°21(5)鼓勵患者早期活動患肢，經(jīng)常主動關(guān)心患者，建立良好的護(hù)患關(guān)系，將術(shù)后康復(fù)鍛煉的目的、方法、步驟、重要性及注意事項，向患者做好詳細(xì)說明，化被動為主動[1]，讓患者了解深靜脈血栓形成的可能性及風(fēng)險，術(shù)后用繃帶包扎時間較長，應(yīng)鼓勵患者克服術(shù)后肢體活動不便的困難，盡早進(jìn)行肢體活動，促進(jìn)血液循環(huán)，確保手術(shù)完善。麻醉恢復(fù)期間被動活動踝關(guān)節(jié)，每小時10次[2]。麻醉恢復(fù)后讓患者主動進(jìn)行下肢肌肉收縮活動，進(jìn)而鍛煉下肢活動;協(xié)助患者做踝關(guān)節(jié)、足趾的伸屈活動，以保持良好的血運，術(shù)后24h鼓勵病人下地行走，促進(jìn)下肢靜脈回流，避免深靜脈血栓的形成。(6)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，戒煙，進(jìn)食低脂、低鹽、高維生素飲食，多食新鮮蔬菜和水果。(5)鼓勵患者早期活動患肢，經(jīng)常主動關(guān)心患者，建立良好的護(hù)患22

術(shù)后健康指導(dǎo)(1)手術(shù)3個月內(nèi)避免負(fù)重體力勞動，手術(shù)3個月后應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，增加血管壁彈性，囑病人避免久坐、久站[3]，坐時避免雙膝交叉過久，休息時將患肢抬高，超過心臟水平，以促進(jìn)血液回流，減輕下肢靜脈內(nèi)壓力。(2)平時注意保護(hù)好患肢，避免外傷引起曲張靜脈破裂出血。(3)保持大便通暢，避免用過緊的腰帶和緊身物，避免肥胖。(4)每晚睡前養(yǎng)成溫水洗腳的習(xí)慣，水溫不可過高，忌用冷水洗腳，用溫水洗腳，能消除疲勞，有利睡眠，更能活血化淤，防止下肢靜脈淤血。

術(shù)后健康指導(dǎo)(1)手術(shù)3個月內(nèi)避免負(fù)重體力勞動，手術(shù)3個23靜脈血栓的癥狀體征1.淺靜脈血栓形成

常累及大隱靜脈或小隱靜脈或其屬支，多發(fā)生于靜脈曲張的基礎(chǔ)上。主要特征是血栓形成部位疼痛，外表可見淺靜脈有一發(fā)紅、低熱的索狀物，有觸痛，周圍紅腫。其栓子不易脫落，一般不會引起肺動脈栓塞。另外，遷徙性淺靜脈血栓形成往往是癌癥的一個提示性癥狀。靜脈血栓的癥狀體征1.淺靜脈血栓形成

常累及大隱靜脈或小242.深靜脈血栓形成

按其部位和病情不同可分為以下2種。(1)小腿深靜脈血栓形成：常發(fā)生于小腿部深靜脈，如脛后靜脈和腓靜脈等。多見于臥床少動的患者，常在手術(shù)后第2周發(fā)生。左側(cè)下肢最常見。特征性表現(xiàn)為小腿腓部肌肉疼痛和壓痛，活動后感嚴(yán)重抽痛，且足背屈時更甚，全身癥狀不顯著。檢查時可有Homan征，即小腿伸直、足向背屈，腓腸肌內(nèi)病變靜脈受牽引而發(fā)生疼痛。還可出現(xiàn)腓腸肌周徑較健側(cè)增粗5cm以上2.深靜脈血栓形成

按其部位和病情不同可分為以下2種。25(2)髂、股靜脈血栓形成：可繼發(fā)于小腿靜脈血栓形成，但多原發(fā)于髂股靜脈。常見于產(chǎn)后，起病急驟，患肢嚴(yán)重彌漫性水腫，皮膚溫度升高或略發(fā)紺，淺靜脈擴(kuò)張，有難以耐受的大腿內(nèi)側(cè)疼痛和沿靜脈特別是股三角區(qū)的顯著壓痛。全身癥狀不重。深靜脈血栓形成由于侵犯主干靜脈，同時能產(chǎn)生靜脈周圍炎，影響鄰近淋巴管或引起動脈痙攣，所以癥狀和體征較重。另外還可發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，當(dāng)血栓向上擴(kuò)延至下腔靜脈時，可引起肺動脈栓塞，有時可為本病首發(fā)癥狀。能夠繼發(fā)肺動脈高壓。(2)髂、股靜脈血栓形成：可繼發(fā)于小腿靜脈血栓形成，但多原發(fā)26大隱靜脈曲張

大隱靜脈曲張

27基本概述大隱靜脈曲張是全身最長的皮下淺靜脈，在足背內(nèi)側(cè)起自足背靜脈，在下肢內(nèi)側(cè)上行，直至腹股溝處。下肢靜脈曲張多發(fā)生在小腿內(nèi)側(cè)，嚴(yán)重的可向上擴(kuò)展，直達(dá)大腿內(nèi)側(cè)，甚至全下肢都可看到迂曲成團(tuán)的曲張靜脈。這部分病人的下肢靜脈曲張主要發(fā)生在大隱靜脈及其分支，因此叫大隱靜脈曲張。在下肢靜脈曲張中，大隱靜脈曲張占90%以上，也常有人（甚至很多外科醫(yī)院）把下肢靜脈曲張叫做大隱靜脈曲張?；靖攀龃箅[靜脈曲張是全身最長的皮下淺靜脈，在足背內(nèi)側(cè)起自28下肢靜脈曲張是血管外科的常見病，主要表現(xiàn)為下肢淺靜脈的迂曲擴(kuò)張，嚴(yán)重者如“蚯蚓狀”外觀，早期可僅有外觀上的改變，或久站后小腿酸脹感，晚期則會出現(xiàn)各種并發(fā)癥，如小腿水腫、皮膚色素沉著、脂質(zhì)硬皮病、淤積性皮炎、慢性濕疹、慢性潰瘍經(jīng)久不愈(俗稱“老爛腳”)甚至曲張靜脈破裂出血。下肢靜脈曲張是血管外科的常見病，主要表現(xiàn)為下肢淺靜脈的迂曲擴(kuò)29疾病病因大隱靜脈曲張是生活中的常見疾病，是靜脈曲張的一種。引起大隱靜脈曲張的原因是遺傳。長期站立工作，特別是重體力勞動，是該病的誘因。大隱靜脈曲張發(fā)病機(jī)理是大隱靜脈瓣膜處瘤樣擴(kuò)張，使下肢淺靜脈與深靜脈匯合處的瓣膜失去“單向閥門”的作用，下肢血液回流障礙，靜脈血液倒流，大隱靜脈瘀血，使靜脈迂曲、擴(kuò)張。疾病病因大隱靜脈曲張是生活中的常見疾病，是靜脈曲張的一種。30大隱靜脈曲張早期表現(xiàn)為下肢淺靜脈呈蚯蚓狀淤曲擴(kuò)張，站立時患者酸張不適和疼痛，行走或平臥位時消失。病程進(jìn)展到后期，下肢皮膚因血液循環(huán)不暢而發(fā)生營養(yǎng)障礙，出現(xiàn)皮膚萎縮、脫屑、瘙癢、色素沉著、皮膚和皮下組織硬結(jié)，甚至濕疹和潰瘍形成。尤其是足背、踝部、小腿下段，嚴(yán)重時或外傷后皮膚潰爛，經(jīng)久不愈，俗稱“老爛腳”。大隱靜脈曲張早期表現(xiàn)為下肢淺靜脈呈蚯蚓狀淤曲擴(kuò)張，站立時患者31早期癥狀早期的癥狀是：長時間站立后，腿酸脹不適，容易疲勞、乏力；一般來說早晨起床時癥狀較輕，工作忙碌一天后，晚上癥狀加重；有的患者在足踝內(nèi)側(cè)會有麻木和輕度的疼痛感；雙小腿有類似蚯蚓狀藍(lán)色的曲張靜脈團(tuán)塊。早期癥狀早期的癥狀是：長時間站立后，腿酸脹不適，容易疲勞、32后期的癥狀是：雙腿長時間站立后酸脹很重，甚至影響工作；雙小腿布滿曲張靜脈團(tuán)；出現(xiàn)足踝的濕疹、潰瘍，由于靜脈曲張發(fā)展到中晚期出現(xiàn)足踝部的潰瘍。后期的癥狀是：雙腿長時間站立后酸脹很重，甚至影響工作；雙小腿33治療方法1、物理治療是靜脈曲張的治療方法靜脈曲張發(fā)生最根本的原因是由于人類直立行走，因重力作用導(dǎo)致下肢靜脈壓增高所致，本質(zhì)上就是一個物理問題，因此物理治療也是下肢靜脈疾病最基本最有效的治療措施。具體的方法包括：抬高肢體，彈力繃帶包扎，穿彈力襪和氣囊脈動擠壓泵等。需要注意的是目前市場上也有不少較便宜的彈力襪，但其壓力往往不符合要求，而且不用多久容易松弛而起不到效果，從性價比看專業(yè)醫(yī)用襪還是高一些注意避免使用僅能裹緊小腿肚的彈力套來治療靜脈疾病，它可加重踝部靜脈淤血而更容易形成潰瘍。治療方法1、物理治療是靜脈曲張的治療方法342、藥物治療藥物治療的基本原理是增強靜脈張力、改善靜脈通透性、減少滲出。藥物作用可以明顯緩解靜脈淤血引起的癥狀，預(yù)防并發(fā)癥，改善靜脈淤血。藥物治療可以選擇靜脈易康等中藥產(chǎn)品。中藥雖說見效稍慢，但是藥性溫和，無副作用，更重要的是中藥治病，標(biāo)本兼治，不會復(fù)發(fā)。但是見效稍慢。2、藥物治療353、手術(shù)治療也是主要的靜脈曲張的治療方法。靜脈曲張手術(shù)的基本原理是去除或者閉合病變的靜脈，因為這些靜脈內(nèi)瓣膜已經(jīng)破壞，血液倒流，不僅起不到正常回流血液的作用，反而使血液倒流或在局部形成死循環(huán)。手術(shù)治療的經(jīng)典方法是大隱靜脈高位結(jié)扎(該處為最主要的反流點)主干抽剝加曲張分支靜脈剝脫。近年來，出現(xiàn)了不少新方法，包括激光、射頻、微波和硬化閉合等，其基本原理是將原本需要手術(shù)剝除的靜脈通過物理熱力(激光、射頻、微波)或化學(xué)(硬化)的方法，使其閉合，達(dá)到阻斷靜脈倒流和死循環(huán)的目的。但是手術(shù)風(fēng)險大，費用高，易復(fù)發(fā)。3、手術(shù)治療364、硬化劑治療注射封閉--所謂“打針”指的是局部硬化劑注射、封閉血管。但由于復(fù)發(fā)率高，并發(fā)癥多，目前國內(nèi)正規(guī)大醫(yī)院已不再采用。落后技術(shù)不可用！5、血管外雷射或脈沖光和去除斑點的雷射美容原理一樣。優(yōu)點是只需局部麻醉，治療時間短，疼痛低，傷口相當(dāng)小，不會留下難看疤痕，可立刻行走。但只針對微細(xì)的蜘蛛狀靜脈曲張，要自費且需數(shù)次療程才有效。一般人支付不了。4、硬化劑治療37生活習(xí)慣1、上樓梯的時候抬起腳跟，以腿部承擔(dān)體重，這祥可以消除大腿內(nèi)側(cè)和臀部的贅肉。2、坐椅子的時候?qū)蓷l小腿用力蓋在一起，從一數(shù)到8后再交換兩腿。反復(fù)此動作，呼吸不要停止。這樣可以鍛煉小腿線條。3、看電視的時候坐在椅子上，膝蓋不要彎曲，將一條腿抬起，再放下，反復(fù)此動作8－10次再換另一條腿，可以去掉大腿兩側(cè)的贅肉。生活習(xí)慣1、上樓梯的時候抬起腳跟，以腿部承擔(dān)體重，這祥可以384、散步的時候走路的時候加快速度，盡量將步子邁得大些，這樣腿上的所有肌肉都可以得到鍛煉。簡單的說就是充滿活力的走路。這樣走路的方式在平時應(yīng)該養(yǎng)成習(xí)慣。站立提腿法：雙手扶著桌邊以輔助身體平衡，雙腿自然地站立并排，提起腳跟，保持二、三秒，放下，每日做5至6次能收緊小腿，令肌肉更有彈性，線條更美。坐著提腿法：在自然的坐姿下，把雙腿平放成90度角，盡量提起腳跟保持十?dāng)?shù)秒，然后放下，并且重覆動作直至小腿有疲倦的感覺為止。這動作能收緊臀部與大腿，使肌肉有彈性，而不會令臀部與大腿、小腿變粗。4、散步的時候走路的時候加快速度，盡量將步子邁得大些，這樣腿39飲食問題1、要有足夠的蛋白質(zhì)：要多吃含蛋白質(zhì)豐富的食物，如魚、牛、羊肉等，大豆以及豆制品也含有豐富的植物蛋白，也應(yīng)多吃。充足的蛋白質(zhì)可以維持體內(nèi)所有營養(yǎng)物質(zhì)的平衡，增強免疫力，保護(hù)細(xì)胞，還可以乳化脂肪，促進(jìn)血液循環(huán)。2、新鮮蔬菜和水果不能少：新鮮蔬菜和水果含有大量的維生素及礦物質(zhì)，可以改善組織的氧化作用，增加血液循環(huán)，提高機(jī)體免疫力。如新鮮水果中含有大量維生素C，可以通過降低血凝傾向，改善血液循環(huán)，促進(jìn)康復(fù)，預(yù)防淤傷。新鮮蔬菜含有豐富纖維素，能避免便秘，保持腸道清潔，改善肛周圍的血液循環(huán)，預(yù)防末梢靜脈曲張和痔瘡的形成。飲食問題1、要有足夠的蛋白質(zhì)：要多吃含蛋白質(zhì)豐富的食物，如403、含維生素E豐富的食物：多吃含維生素E的食物，可以改善血液循環(huán)，減輕腿部的沉重感。含維生素E豐富的食物有：洋白菜、菠菜、甘藍(lán)、麥芽、堅果類、大豆、全麥、粗糧、蛋等。4、含牛奶和燕麥粥。牛奶能補充足夠的蛋白質(zhì)，燕麥中的膳食纖維能降血脂、降低膽固醇，減低心腦血管疾病的危險。此外，要多吃帶葉蔬菜，還可以多吃些紫菜、海帶、海參、番茄、芹菜、茄子等都有清熱降血壓效果，能保護(hù)血管。要多喝白開水、淡茶，因為多數(shù)飲料都含有較高的糖分，可能導(dǎo)致動脈硬化。3、含維生素E豐富的食物：多吃含維生素E的食物，可以41并發(fā)癥狀靜脈曲張，特別是伴有下肢靜脈瓣膜功能不全的患者，早期出現(xiàn)下肢腫脹、酸痛、乏力的癥狀，影響正常的工作和生活，而下肢呈蚯蚓狀的突出血管，也嚴(yán)重影響了下肢的美觀；發(fā)張到中晚期，則出現(xiàn)小腿皮膚潰瘍、滲液、出血、感染，從心理和生理上都給患者造成了很大的負(fù)面影響，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。而且容易引發(fā)并發(fā)癥：1.血栓性淺靜脈炎：熱敷等。癥狀消退后手術(shù)治療。2.濕疹和潰瘍：控制感染、濕敷創(chuàng)面、抬高患肢、局部換藥。3.曲張靜脈破裂出血：抬高患肢、加壓包扎、必要時縫扎止血。并發(fā)癥狀靜脈曲張，特別是伴有下肢靜脈瓣膜功能不全的患者，早42嚴(yán)重危害1、下肢酸脹，甚至行走困難;2、靜脈血管破裂出血;3、出血;血管破裂，會導(dǎo)致出血;4、靜脈曲張性濕疹。是一種常見的由多種內(nèi)外因素引起的表皮及真皮淺層的炎癥性皮膚病.其特點為自覺劇烈瘙癢，皮損多形性，對稱分布，有滲出傾向。嚴(yán)重危害1、下肢酸脹，甚至行走困難;435、潰瘍形成;潰瘍?yōu)檎嫫せ蚱つw深層織的破壞所致的缺損，愈后有保痕，此點與糜爛不同。潰瘍?yōu)槔^發(fā)損害，凡是皮膚損傷，感染或結(jié)節(jié)破潰達(dá)一定深度的損害可導(dǎo)致潰瘍的發(fā)生淤滯性皮下硬化癥。6、小腿出現(xiàn)溫疹、奇癢經(jīng)久不愈;7、小腿潰瘍長期不愈，最終截肢;5、潰瘍形成;潰瘍?yōu)檎嫫せ蚱つw深層織的破壞所致的缺損，愈后44靜脈曲張的檢查

深靜脈通常試驗：深靜脈通暢試驗也稱踢腿試驗。是識別下肢深靜脈是否通暢的體征識別方法。尤其是下肢靜脈曲張是否可以手術(shù)的重要體征。先讓病人站立，在患者的大腿上1/3處扎止血帶，此時下肢靜脈曲張可能會比以前更明顯。再讓病人用力伸屈患側(cè)下肢的膝關(guān)節(jié)10-20次(也可用力下蹲10-20次)。靜脈曲張的檢查深靜脈通常試驗：深靜脈通暢試驗也稱踢腿試驗。45靜脈瓣膜功能試驗：患者仰臥，患肢抬高，使曲張靜脈空虛，在大腿上1/3處扎一根橡皮止血帶，阻止大隱靜脈血液倒流。然后讓患者站立，30秒鐘，松解止血帶，密切觀察大隱靜脈曲張的充盈情況：①松解止血帶前，大隱靜脈萎隱空虛.當(dāng)松解止血帶時，大隱靜脈立即自上而下充盈，提示大隱靜脈瓣膜功能不全，而大隱靜脈與深靜脈之間的交通支瓣膜功能正常。②在松解止血帶前，大隱靜脈已部分充盈曲張，松解止血帶后，充盈曲張更為明顯，說明大隱靜脈瓣膜及其與深靜脈間交通支瓣膜均功能不全。③未松解止血帶前，大隱靜脈即有充盈曲張，而松解止血帶后，曲張靜脈充盈并未加重，說明大隱靜脈與深靜脈間交通支瓣膜功能不全，而大隱靜脈瓣膜功能正常。靜脈瓣膜功能試驗：患者仰臥，患肢抬高，使曲張靜脈空虛，在大腿46術(shù)后護(hù)理1)術(shù)后按常規(guī)安置患者，去枕平臥6h，抬高患肢30°~40°，墊物軟硬要適宜，使病人感覺舒適，保持肢體功能位，勿將膝交叉。(2)術(shù)后用彈力繃帶加壓包扎，包扎不應(yīng)妨礙關(guān)節(jié)活動，注意觀察末梢血液循環(huán)情況，如有改變，應(yīng)判斷是否包扎過緊或是否有其他并發(fā)癥。(3)嚴(yán)密觀察生命體征，觀察切口有無滲血滲液，切口滲血嚴(yán)重者加蓋敷料，局部加壓包扎。(4)注意整體護(hù)理，補充營養(yǎng)和防止肺部感染及褥瘡等并發(fā)癥。術(shù)后護(hù)理1)術(shù)后按常規(guī)安置患者，去枕平臥6h，抬高患肢30°47(5)鼓勵患者早期活動患肢，經(jīng)常主動關(guān)心患者，建立良好的護(hù)患關(guān)系，將術(shù)后康復(fù)鍛煉的目的、方法、步驟、重要性及注意事項，向患者做好詳細(xì)說明，化被動為主動[1]，讓患者了解深靜脈血栓形成的可能性及風(fēng)險，術(shù)后用繃帶包扎時間較長，應(yīng)鼓勵患者克服術(shù)后肢體活動不便的困難，盡早進(jìn)行肢體活動，促進(jìn)血液循環(huán)，確保手術(shù)完善。麻醉恢復(fù)期間被動活