腦干腫瘤的單純放療和術(shù)后放療觀察

腦干腫瘤的單純放療和術(shù)后放療觀察ObservationofradiotherapyaloneandpostoperativeradiotherapyinthetreatmentofbrainstemtumorCHENGFeiDepartmentofNeurosurgery,theThirdPeople'sHospitalofZhengzhouCity,He'nanProvince,Zhengzhou450000,Chinawhileofthe[]Objective:Toobservetheclinicaleffectsofradiotherapyaloneandpostoperativeradiotherapyinthetreatmentofpatientswithbrainstemtumor.Methods:100patientswithbrainstemtumoradmittedinourdepartmentofourhospitalfromOctober2002toDecember2006wereanalyzedretrospectivelyandrandomlydividedintogroupAandgroupB,with50patientsineachgroup.The50patientsingroupAreceivedpostoperativeradiologythe50patientsingroupBreceivedradiologyalone.ThecorrespondingDT(radiationabsorbeddose) effectswhileofthetwogroupswerecompared.Results:GroupAwassignificantlysuperiortogroupBinthecurativeeffects(P0.05)，具有可比性。1.2方法對(duì)A組50例患者進(jìn)行手術(shù)治療加術(shù)后放療，對(duì)B組50例患者采取單純放療，并對(duì)兩組相應(yīng) DT（放療吸收劑量）療效進(jìn)行對(duì)比。在放療的過程中，兩組患者均應(yīng)用甘露醇與激素進(jìn)行對(duì)癥以及支持處理。A組治療方法于術(shù)后拆線的第5天即進(jìn)行放射治療，其放療應(yīng)用6mV的直線加速器對(duì)兩側(cè)的相對(duì)小野進(jìn)行對(duì)照穿射。小野面積大多為6cmx6cm~9cmx9cm,包括腫瘤及其邊緣2~3cm范圍內(nèi)的正常組織。在開始時(shí)即予以常規(guī)照射分劑量， 5次/周，并且每次1野，其總劑量則分別予以45、50、55、60Gy。其時(shí)間需較B組縮短（35?55d）。具體劑量依照顱中線量來計(jì)算。B組治療方法僅予以單純放療。方法大體與A組相同，但開始照射時(shí)的分劑量則較?。―T為5~10Gy）,之后則逐漸增到常規(guī)量。時(shí)間為37?56d。其總劑量也分別予以45、50、55、60Gy。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0軟件來進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)及處理，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)。以Pv0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果兩組患者均已進(jìn)行2年的隨訪，以直接法來統(tǒng)計(jì)其生存率，A組生存率明顯優(yōu)于B組（Pv0.05）;并且DT在50Gy與55Gy時(shí)療效最佳，明顯優(yōu)于DT在45Gy與60Gy時(shí)（Pv0.05）。見表1~2。表1兩組各隨訪時(shí)間段的療效對(duì)比[n（%）]表2兩組各照射劑量的療效對(duì)比[n（%）]注：與45Gy比較，*P 于表2中可以看出，將放療劑量提高不能夠提高患者生存率，而且還會(huì)引起患者腦干的放射性損傷。其DT值超過了60Gy即出現(xiàn)3年以上的生存率為0，而低于50Gy同樣也沒有長(zhǎng)期的生存率，所以筆者認(rèn)為，其DT值應(yīng)以50和55Gy最為適宜。而關(guān)于照射野的大小，部分放療學(xué)者則建議，依據(jù)CT與MRI進(jìn)行影像學(xué)的精確定位，對(duì)兩側(cè)局部做小野的照射為宜，其理由則為：第一，對(duì)患者全腦以及大野進(jìn)行照射，不但不能夠提高患者生存率，而且會(huì)加重患者腦干的放射性損傷；第二，腦干腫瘤的播散方式以局部蔓延為主，較少出現(xiàn)腦脊液的播散；第三，對(duì)患者治療失敗的主要原因?yàn)槟[瘤復(fù)發(fā)以及未得到有效控制所致，經(jīng)過CT以及尸檢后發(fā)現(xiàn)，80濃上的復(fù)發(fā)都在照射野內(nèi)，極少超出其照射區(qū)。目前，為了提高對(duì)本病進(jìn)行治療的效果，同時(shí)提高患者遠(yuǎn)期的生存率，臨床上正在試圖普遍開