完整版營養(yǎng)與疾病

(完整word版)第七章營養(yǎng)與疾病第七章營養(yǎng)與疾病【教學目標】要求學生了解各種營養(yǎng)素缺乏病以及各種和膳食營養(yǎng)相關的慢性病，這些疾病對健康的危害，掌握如何進行預防?！局饕獌?nèi)容】營養(yǎng)缺乏病概述，蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良，維生素缺乏病，微量元素缺乏病。營養(yǎng)與肥胖病、糖尿病、高血壓。【重點難點】對各種與營養(yǎng)膳食相關的疾病如何進行預防?！窘虒W方法及學生活動設計】 多媒體教學，提供課程網(wǎng)站，指導學生閱讀相關文獻，在此基礎上引導學生進行專題討論。【課時安排】4課時第一節(jié)營養(yǎng)缺乏病概述一、概述合理的營養(yǎng)能夠促進健康，減少疾病。相反，可引起營養(yǎng)不良(malnutrition)或營養(yǎng)缺乏病(nutritionaldeficiency)。營養(yǎng)素缺乏病的原因是多方面的，包括食物因素和非食物因素。.定義營養(yǎng)不良包括營養(yǎng)低下(under-nutrition)和營養(yǎng)過剩(over-nutrition)。長期缺乏一種或多種營養(yǎng)素可造成營養(yǎng)低下，嚴重的營養(yǎng)低下并出現(xiàn)各種相應的臨床表現(xiàn)或病癥，則為營養(yǎng)缺乏病，如地方性甲狀腺腫、壞血病等。.流行病學營養(yǎng)缺乏大多發(fā)生在發(fā)展中國家。發(fā)展中國家人口占世界總人口的70%，但食物產(chǎn)量只占世界總產(chǎn)量的40%。1990?1992年WHO對兒童生長的全球資料的分析結果顯示拉丁美洲的低體重兒童較亞洲國家少。二、營養(yǎng)缺乏病的分類(完整word版)第七章營養(yǎng)與疾病.按人群分類⑴兒童營養(yǎng)缺乏：兒童營養(yǎng)缺乏病是以兒童生長減退為特征，其結果是身高、體重的增長與年齡的增長不成比例。⑵青少年營養(yǎng)缺乏：青少年世界人口的重要組成部分。一般青少年占世界人口的30%，發(fā)展中國家的占有更大比例。這個時期，營養(yǎng)素供給不足也可發(fā)生營養(yǎng)缺乏。⑶成人營養(yǎng)缺乏：國際飲食能量顧問組(IDECG)工作會議認為在成年期，營養(yǎng)不良診斷的最簡單的方法是體質(zhì)指數(shù)。⑷老年人營養(yǎng)缺乏?。喝蛉丝谌遮吚夏昊?歲的老年人越來越多。身高、體重、BMI均可作為老年人群的營養(yǎng)狀況、發(fā)病和死亡危險因子的評價指標。.按發(fā)生原因分類⑴原發(fā)性營養(yǎng)缺乏?。杭磫渭冇蔂I養(yǎng)素攝入減少而引起的一系列臨床表現(xiàn)，每一種臨床表現(xiàn)多涉及一種或多種營養(yǎng)素，例如碘和鐵缺乏。⑵繼發(fā)性營養(yǎng)缺乏?。?按營養(yǎng)素缺乏分類⑴蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良⑵維生素缺乏：VA缺乏引起的夜盲、角膜軟化、干眼病，VB1缺乏引起腳氣病。⑶礦物質(zhì)缺乏：缺鐵性貧血、軟骨病等。三、營養(yǎng)缺乏的原因.食物供給不足（完整word版）第七章營養(yǎng)與疾?、派鐣?、政治和經(jīng)濟因素⑵人口增長、資金缺乏.食物中營養(yǎng)素缺乏在糧食供應充足的情況下，因天然食物中營養(yǎng)物質(zhì)缺乏或不足。以及飲食方式的不科學也可導致營養(yǎng)缺乏。1）食物中缺乏礦物質(zhì)與土壤中相應元素的缺乏有關。缺乏礦物質(zhì)的土壤種植的作物能引起營養(yǎng)性缺乏病報道較多。如我國內(nèi)陸地區(qū)甲狀腺腫流行，主要是這些地區(qū)食物和土壤中缺少碘。2）不科學的飲食方式①食品種類單一：非常單一的食物；禁食和忌食某些食物或者從小養(yǎng)成不良的偏食習慣。②過度食用高精制的食品：精致白糖和精制白面的礦物質(zhì)和維生素的含量比粗制糖和面粉含量少。.營養(yǎng)素吸收不良①飲食因素:天然食物中存在干擾營養(yǎng)素吸收和利用的物質(zhì)，如甘藍族蔬菜含有一類能引起甲狀腺腫的物質(zhì)，干擾對碘的利用。②藥物影響：藥物可直接影響營養(yǎng)素的吸收，如磺胺類藥物可對抗葉酸，并抑制其吸收。③胃腸道功能：胃、胰腺、膽道等疾病或限制消化酶的分泌都將嚴重影響食物的消化吸收。④食品衛(wèi)生：食品的衛(wèi)生狀況對營養(yǎng)物質(zhì)的消化吸收也是非常重要的。.營養(yǎng)素利用減少當肝臟發(fā)生疾病時，使營養(yǎng)素的利用率下降，如肝硬化時常合并維生素A、維生素B6、維生素B12、葉酸的儲存減少而出現(xiàn)缺乏癥狀。（完整word版）第七章營養(yǎng)與疾病先天性代謝缺陷一般也出現(xiàn)營養(yǎng)素利用的減少，如苯丙酮尿癥。.營養(yǎng)素消耗和排泄增加營養(yǎng)素的排出途徑主要有體外途徑（皮膚、汗液、毛發(fā)、指甲）、腎（尿）和糞便。營養(yǎng)素的消耗和排泄的增加有時是機體多方面損害的結果，如鐵消耗的增加可因外傷或身體其他部位的出血。嚴重的蛋白尿能使患者產(chǎn)生蛋白質(zhì)缺乏，出汗過多與多尿能使患者產(chǎn)生低鈉血癥，也可以由于維生素排泄過多而引起維生素缺乏。營養(yǎng)素丟失的另一個途徑是哺乳。哺乳丟失營養(yǎng)素可由于經(jīng)常性、大量及時間過長的母乳喂養(yǎng)而引起。.營養(yǎng)素需要量增加在人體生長發(fā)育旺盛及妊娠、哺乳等生理過程中，營養(yǎng)需要量有明顯的增加。.營養(yǎng)素破壞增加營養(yǎng)素的破壞增加，可發(fā)生在消化道吸收之前或吸收之后。例如維生素C在堿性溶液中不穩(wěn)定，在胃酸缺乏或用堿性藥物治療時刻造成此類維生素的大量破壞。第二節(jié)蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良（proteinenergymalnutrition，PEM）是指由于能量和蛋白質(zhì)攝入不足引起的營養(yǎng)缺乏病。除了能量和蛋白質(zhì)缺乏以外，常伴有維生素和礦物質(zhì)缺乏，病人有感染存在。蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良：是兒童原發(fā)性生長減緩或停滯為特征的一系列臨床表現(xiàn)。在發(fā)展中國家進行的研究發(fā)現(xiàn)，兒童生長停滯一般開始于般開始于生后的2?3年，一旦發(fā)生，將終生受到影響。一、流行病學(完整word版)第七章營養(yǎng)與疾病估計目前在全世界約3.5億兒童正遭受蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良的折磨，幾乎每4個兒童就有一個患營養(yǎng)不良。二、病因與易感人群1病因食物短缺、低蛋白質(zhì)與低能量膳食、胃腸道疾病、體重嚴重喪失、高代謝狀態(tài)、營養(yǎng)素丟失增加、慢性消耗性疾病和使用某些藥物或治療。2.易感人群嬰幼兒和住院病人。三、臨床表現(xiàn)和分型.水腫型營養(yǎng)不良(kwashiorkor):病人體重在其標準體重60%?80%之間，主要表現(xiàn)為水腫、腹瀉，常伴有突發(fā)感染、生長滯緩、頭發(fā)改表、表情冷漠或情緒不好、虛弱無力等。.干瘦性營養(yǎng)不良(marasmus):體重低于其標準體重的60%，體重、體溫低正常。主要表現(xiàn)為生長發(fā)育遲緩，消瘦無力，貧血，無水腫，抵抗力下降。病人肌肉無力，皮膚粘膜干燥萎縮，皮下脂肪減少或無；精神冷漠或煩躁易怒。.混合型營養(yǎng)不良(marasmic-kwashiorkor):臨床表現(xiàn)界前兩型之間，體重低于標準體重的60%,有水腫。第三節(jié)維生素缺乏維生素是維持身體健康所必需的物質(zhì)，多數(shù)不能在體內(nèi)合成，必須從食物中攝取。雖然機體對維生素的需要量很小,缺乏時，可引起維生素缺乏癥。1.維生素八缺乏病(完整word版)第七章營養(yǎng)與疾病維生素A(vitaminA,VA)缺乏病是WHO確認的世界四大營養(yǎng)缺乏病之一。是一種因體內(nèi)缺乏維生素A而引起的，以眼、皮膚改變?yōu)橹鞯娜硇约膊?，多見于嬰幼兒。在非洲和亞洲許多發(fā)展中國家部分地區(qū)，甚至呈地方性流行。⑴發(fā)病原因：①攝入不足：食物VA和維生素A原供應不足。②吸收不良：膳食中脂肪含量不足，影響VA和維生素A原的吸收，特別是素食者更為明顯。③消耗過多：重體力勞動需要量增加，但供給量不能滿足機體的需要，導致VA不足。④運送障礙：運輸?shù)鞍缀铣蓽p少，影響視黃醇的運送，造成VA不足。⑤貯存障礙：肝臟利用和貯存VA功能的先天性缺陷；肝寄生蟲、肝炎等可是VA貯存減少。⑥營養(yǎng)因素的影響：維生素E不足，可使VA在腸道的吸收降低。蛋白質(zhì)不足，可使VA的吸收、貯存、運送發(fā)生障礙。⑦其他因素：酗酒和長期使用一些藥物如消膽胺、新霉素等均可導VA的缺乏。⑵病理改變?nèi)砩掀ぜ毎s，出現(xiàn)增生性反應，由原來的立方與柱狀上皮細胞化生為復層的鱗狀上皮細胞。表皮過度角化，易脫落。病變的腺體細胞失去正常的分泌功能