第4章消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理

第四章消化系統(tǒng)疾病的護(hù)理第一節(jié)常見癥狀的護(hù)理一、、的護(hù)（一）引起、的原因非常廣泛，在消化系統(tǒng)疾病中常見于胃部及十二指腸疾病中樞性常見于顱內(nèi)壓增高；尿毒癥、代謝性酸；洋地黃類；神經(jīng)官能癥，感受到不周圍性常見于胃黏膜受刺激、幽門梗阻等；腹腔臟器急性炎癥、腸梗阻等；暈動(dòng)病、迷路（二）如急性胃炎可發(fā)生、，有時(shí)有上腹不適或疼痛，后可緩解。慢性胃炎更為明顯。幽門梗阻時(shí)嚴(yán)重而且量大，并含有隔夜食物及腐臭味。急性腸炎常在、同時(shí)伴有腹瀉；腸梗阻、急性闌尾炎時(shí)也可發(fā)生、。肝、膽、胰腺疾病，均有、表現(xiàn)。劇烈、頻繁的可使胃液大量丟失，從而引起脫水、電解質(zhì)紊亂及營(yíng)養(yǎng)（三）觀察生命體征，觀察有無(wú)乏力、口渴、皮膚黏膜干燥，彈性減癥狀。注意觀察的特點(diǎn)，記錄的量、次數(shù)、性質(zhì)、顏色及氣味。注意預(yù)防直立性低血壓和因持續(xù)性大量的胃液丟失而發(fā)生代謝性堿。準(zhǔn)確記錄出入量，定期觀察尿、體重的變化。積極補(bǔ)充水分和電解質(zhì)協(xié)助完成日常生活活動(dòng)，時(shí)注意將頭偏向一側(cè)，以免誤吸。及時(shí)清除污物，保持清潔干凈，給提供一個(gè)舒適修養(yǎng)環(huán)境。注意的心理疏導(dǎo)工作，應(yīng)用放松術(shù)，引導(dǎo)轉(zhuǎn)移注意力，減少發(fā)生，減輕的焦慮狀二、腹脹的護(hù)（一）腸內(nèi)氣體通過均可導(dǎo)致胃腸道脹氣；（二）腹部脹滿、膨隆的不適感覺、暖氣、排氣過多當(dāng)腹脹嚴(yán)重時(shí)可有脹痛感，并伴有、、畏食等癥狀。腹水，可隨腹水加重，腹脹加重，甚至可有浮腫、呼吸的癥狀。（三）減輕腹脹，可采用排氣、應(yīng)用灌腸或軟便劑導(dǎo)瀉及應(yīng)用薄荷油腹部熱敷的方法緩解不適鼓勵(lì)多活動(dòng)，特別飯后應(yīng)協(xié)助適當(dāng)活動(dòng)，促進(jìn)腸道活動(dòng)，以緩解癥狀需要注意鼓勵(lì)少食多餐，多食用蔬菜、高纖維食品，限制食用易產(chǎn)氣的食品和引起便秘的食品如有腹水的應(yīng)食用高蛋白、高熱量、高維生素、低鈉飲食一般腹水不需限制飲水量，而當(dāng)血鈉在130mmol／L時(shí)，應(yīng)限制飲水量＜1500ml／d對(duì)于有腹水的應(yīng)每日測(cè)量腹圍和體重，觀察其變化，作好記錄。應(yīng)用利尿藥期問，要準(zhǔn)確記錄出入量，觀察用藥后的反應(yīng)，防止水、電解質(zhì)紊亂的發(fā)生。腹穿的護(hù)理：在操作中應(yīng)觀察生命體征、神志和面色；嚴(yán)格無(wú)菌操作，預(yù)防，腹穿后穿刺應(yīng)＜2500ml／次；大量放腹水后應(yīng)臥床休息8～12小時(shí)。三、腹痛的護(hù)（一）（二）腹腔內(nèi)實(shí)質(zhì)性臟器病變時(shí)腹痛多呈持續(xù)性疼痛，進(jìn)行性加劇，空腔臟器病變時(shí)呈陣發(fā)痛痛、灼痛或不適，常伴有、、噯氣、反酸、畏食等。（三）嚴(yán)密觀察疼痛的變化，了解疼痛的特點(diǎn)，除重視主訴外，還應(yīng)通過觀察神志、面容、生命體征應(yīng)協(xié)助采取有利于減輕疼痛的，緩解疼痛，減少疲勞感。對(duì)于煩躁不安，應(yīng)加強(qiáng)防護(hù)當(dāng)急性腹痛診斷未明時(shí)，最好予以禁食，必要時(shí)進(jìn)行胃腸減壓床表現(xiàn)，掩蓋癥狀、體征而延誤病情。針對(duì)發(fā)生腹痛的病因，教給緩解或預(yù)防腹痛的方法。如對(duì)于消化性潰瘍，應(yīng)講解腺炎，應(yīng)告訴如何預(yù)防疾病的再次發(fā)作。四、腹瀉的護(hù)（一）（一）（一）胃腸道水和電解質(zhì)分泌過多或吸抑制引起，如霍亂。急性腹瀉以食物、急性傳染病為最常見。飲食不當(dāng)、反應(yīng)性疾病、化學(xué)藥品和毒物的刺激腸源性腹瀉：如慢性腸道、消化吸收功能、腸道腫瘤、慢性非異性炎癥胃源性腹瀉：如慢性萎縮性胃炎、胃酸缺乏癥、胃癌、胃空腸吻合術(shù)后，主要表現(xiàn)為性消胰源性腹瀉：如慢性胰腺炎、胰，是由于胰腺外分泌缺乏而引起腸道消化吸收不良所致（二）腸道內(nèi)水溶性物質(zhì)吸收，腸蠕動(dòng)加快而發(fā)生腹瀉。腹瀉特點(diǎn)是糞便常有不消化食物、及惡臭，多不伴腹痛，禁食后腹瀉可緩解胃腸道水和電解質(zhì)分泌過多或吸抑制引起，如霍亂。（三）照顧情緒，提供較安逸的用廁和條件，對(duì)腸道傳染病所致的腹瀉，應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行不宜過多。囑多飲水，以防頻繁腹瀉引起脫水。慢性腹瀉亦需減少活動(dòng)，注意飲食調(diào)節(jié)和保持樂觀情緒。注意腹部保暖，可用熱水袋熱敷，以緩便后用1：5000高錳酸鉀溶液溫?zé)嶙?，或部熱敷，以保護(hù)周圍皮膚和黏膜。必要時(shí)可在肛周腹瀉診斷不明者，使用止瀉藥應(yīng)審慎，以免貽誤病情五、嘔血與黑便的食管、胃、十二指腸及膽道系統(tǒng)的是上消化道的常見部位，其中消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、胃黏膜病變及胃癌等是常見疾病。嘔血與黑便是上消化道的特征性表現(xiàn)嘔血與黑便的顏色取決于上消化道的量及速度，上消化道量為5ml左右。即可使大便潛血試驗(yàn)呈陽(yáng)性，量達(dá)60ml時(shí)可產(chǎn)生黑便。當(dāng)量大而迅速，血液在腸道內(nèi)推進(jìn)較快，也可使糞便呈暗紅色甚至鮮紅色（二）嘔血時(shí)可出現(xiàn)、胃部不適、腹痛、周身不適。黑便時(shí)可無(wú)任何癥狀，也可有腹脹、腹痛當(dāng)量＞500ml時(shí)，可出現(xiàn)頭暈、心悸、出汗、四肢發(fā)涼，精神萎靡、煩躁不安，甚至出現(xiàn)意識(shí)模糊等循環(huán)衰竭癥狀。檢查會(huì)有血紅蛋白下降。（三）心理護(hù)理關(guān)心體貼，照顧其護(hù)理需要，如保暖、使用便器、漱口搽面、保持衣被和床單迅速建立靜脈通路進(jìn)行補(bǔ)液、輸血。性休克的糾正關(guān)鍵在于短期內(nèi)補(bǔ)足血容量，這樣才能維持有根據(jù)血壓、脈搏、周圍循環(huán)狀況、血紅蛋白量調(diào)整補(bǔ)液速度如收縮壓＜80mmHg，脈搏＞120＜80g/，尿量＜20ml/h，300m1000ml；＞100mmH，輸血、補(bǔ)液的速度可適當(dāng)減慢，以免引起急性肺水腫或因血壓突然升高引起再。止血措施根據(jù)原因和病情，迅速采取止血措施，如使用止血?jiǎng)┦彻?胃底靜脈曲張破裂氣囊三腔管止血或用硬化劑治療飲食如為消化性潰瘍，可在止血后24小時(shí)給予溫流質(zhì)飲食；消化性潰瘍小量，一般不需血者，需禁食時(shí)間較長(zhǎng)，一般于停止48～72小時(shí)后可先試給半量冷流質(zhì)飲食。治療護(hù)理立即建立靜脈通道。配合醫(yī)生迅速、準(zhǔn)確地實(shí)施輸血、輸液、各種止血治療及用藥等搶據(jù)。避免因輸液、輸血過多、過快而引起急性肺水腫，對(duì)老年和心肺功能不全者尤應(yīng)注意。肝病忌用、巴比妥類藥物；宜輸新鮮血，因庫(kù)存血含氨量高，易誘發(fā)肝性腦病。準(zhǔn)備好急用品、藥物。六、黃疸的護(hù)總膽紅素超過2.Omg／dl時(shí)，臨即可查到黃疸水腫、、腫瘤、蛔蟲等引起的阻塞性。（二）鞏膜、黏膜和皮膚黃染，可有全身皮膚瘙癢。伴隨肝功能的下降，可出現(xiàn)乏力、發(fā)熱、食欲減退、、、厭油、腹脹、便秘或腹瀉、消瘦。（三）保證充足的休息，作好皮膚護(hù)理，減少刺激，增加舒適感。保持大便通暢，養(yǎng)成定時(shí)排便的好第二節(jié)胃炎的護(hù)一、急性單純性胃急性單純性胃炎主要由化學(xué)、物理因素和微生物、細(xì)菌毒素等引起（一）細(xì)菌毒素或微生物：食用被細(xì)菌或細(xì)菌毒素污染的食物。以沙門菌屬、嗜鹽菌為最常見，毒素應(yīng)激狀態(tài)、精神神經(jīng)功能等（二）癥狀：進(jìn)食后數(shù)小時(shí)至24小時(shí)即可發(fā)病，表現(xiàn)為中上腹不適、腹痛、食欲減退、、等，物為不消化食物。若伴有腸炎可出現(xiàn)腹瀉。嚴(yán)重者可有發(fā)熱、脫水、酸，甚至引起休克。體征：上腹部或臍部有輕壓痛，腸鳴音亢進(jìn)（三）糞便檢查若有胃腸炎可有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)（四）注意去除病因，應(yīng)臥床休息，可暫時(shí)禁食1～2頓或予以清淡流質(zhì)食物，多飲水對(duì)于腹痛劇烈可遵醫(yī)囑給予局部熱敷或解痙劑頻繁或腹瀉出現(xiàn)脫水和電解質(zhì)紊亂，應(yīng)及時(shí)給予靜脈補(bǔ)液糾正水電解質(zhì)紊亂。伴腸炎者可二、急性糜爛性胃急性糜爛性胃炎是以胃黏膜多發(fā)性糜爛為特征的急性胃炎，又稱急性胃黏膜病變，常伴有，亦稱為性胃炎。（一）內(nèi)，進(jìn)一步加重胃黏膜的損害，最終導(dǎo)致胃黏膜糜爛和。長(zhǎng)期服用某些藥物可破壞胃黏膜而發(fā)生糜爛、。如非甾體抗炎藥可直接損傷胃黏膜上皮層，制胃黏膜生理性素的產(chǎn)生；某些抗腫瘤藥物對(duì)胃腸道黏膜細(xì)胞產(chǎn)生明顯的細(xì)胞毒性作用嚴(yán)重、大面積燒傷、大手術(shù)后、顱內(nèi)病變、休克及重要的功能衰竭等均可使機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)而引起急性胃黏膜缺血、缺氧，黏膜屏障受損，臨床表現(xiàn)為。（二）常以上消化道為主要表現(xiàn)，多有嘔血及黑便，常呈間歇性發(fā)作，可自止。部分可有上腹部不適、腹痛、、等癥狀，一部分癥狀很輕或無(wú)癥狀。（三）纖維胃鏡檢查：應(yīng)在后24～48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，可見胃黏膜多發(fā)性糜爛、和水腫，表面可附有和炎性滲出物。（四）針對(duì)病因，積極治療疾病，并去除各種誘發(fā)因素服用抑酸劑，降低胃內(nèi)酸度。常用膠體鋁-鎂合劑481020mlH2受體拮抗劑，如雷尼替丁、西咪替丁或法莫替丁等。三、急性腐蝕性胃（一）由于誤食或有意吞服強(qiáng)酸、強(qiáng)堿或其他腐蝕劑引起的急性胃黏膜炎癥（二）口腔、咽喉、胸骨后及上腹部劇痛，并有吞咽疼痛甚至吞咽。可有頻繁的、，為性黏膜腐片?？梢蚍酶g劑不同，在唇、口腔、咽喉部黏膜上呈現(xiàn)不同顏色的灼痂，如硫酸為黑色痂、鹽酸為灰棕色痂、硝酸呈深黃色痂、醋酸或草酸為白色痂，強(qiáng)堿呈透明水腫。（三）采取妥善措施，積極搶救，一般洗胃禁食給予有針對(duì)性的解物吞服強(qiáng)酸應(yīng)立即口服牛奶、蛋清或弱堿溶液如鎂乳、氫氧化鋁等。吞服堿性毒物可用稀釋食醋或果汁。為防止可給予廣譜抗生素四、慢性胃慢性胃炎是由不同病因引起的各種胃黏膜慢性炎癥。是胃部疾患最常見的疾病之一，在各種胃病中居于首位，其隨的增長(zhǎng)而增加。在慢性胃炎的進(jìn)展中，如炎性細(xì)胞浸潤(rùn)僅在胃小凹和黏膜固有層的表層，腺體沒有損害，稱為慢性淺表性胃炎。如果病變累及腺體，腺體發(fā)生萎縮、，胃黏膜（一）幽門螺桿菌（Hp）目前認(rèn)為慢性胃炎約90%由幽門螺桿菌所引起，幽門螺桿菌具有鞭毛能穿過胃的層到胃黏膜，通過其產(chǎn)氨作用、分泌空泡毒素A等質(zhì)引起細(xì)胞損害；其細(xì)胞毒素相關(guān)慢性炎癥。自身免疫反應(yīng)以富含壁細(xì)胞的胃體和胃底部黏膜萎縮為主。壁細(xì)胞損傷后作為抗原刺激體內(nèi)引起產(chǎn)生抗體，自身抗體壁細(xì)胞，使其總數(shù)減少，導(dǎo)致胃酸分泌減少、喪失；壁細(xì)胞分泌的內(nèi)因子減B12的吸收而發(fā)生惡性貧血。其他有人認(rèn)為慢性胃炎與有關(guān)，慢性萎縮性胃炎是一種老年性改變，可能與黏膜退行性變，（二）慢性胃炎病程遷延，多無(wú)明顯癥狀。部分有消化不良的表現(xiàn)，多數(shù)為上腹部隱痛或不適、反酸、上腹部飽脹、暖氣、食欲不振，、等。少數(shù)有嘔血與黑便。本病多無(wú)明顯體征，有的可有上腹部輕壓痛。自身免疫性胃炎可有舌炎及貧血（三）胃液分析自身免疫性胃炎有胃酸缺乏學(xué)檢查促胃液素水平可降低或正常，可存在抗壁細(xì)胞抗體，但滴度低。自身免疫性胃炎胃鏡及活組織檢查胃鏡檢查是最可靠的確診方法。活組織檢查可進(jìn)行病理診斷13C14C（四）幽門螺桿菌引起的慢性胃炎，尤其有活動(dòng)性者應(yīng)給予滅菌治療。常應(yīng)用兩種抗生素如阿莫林、克拉霉素、替硝唑等和（或）枸櫞酸鉍鉀二聯(lián)或三聯(lián)治療。因服用藥物引起的，應(yīng)立即停服并用抑酸劑或硫糖鋁等胃黏膜保護(hù)藥，硫糖鋁在餐前1小時(shí)與睡前用效果最好，如需同時(shí)使用抑酸藥，抑酸藥應(yīng)在硫糖鋁服前半小時(shí)或服后1小時(shí)給予還可用嗎丁琳或西沙必利等胃腸動(dòng)力藥，加速胃排空，應(yīng)在飯前服用，不宜與阿托品等解痙劑合用對(duì)有煙酒嗜好，應(yīng)勸其戒除有惡性貧血，可注射維生素B12加以糾正五、急、慢性胃炎的護(hù)理措休息急性發(fā)作期，應(yīng)臥床休息；恢復(fù)期，生活要有規(guī)律，避免過度勞累，注意勞逸結(jié)合飲食護(hù)理急性發(fā)作期可給予無(wú)渣、半流質(zhì)的溫?zé)犸嬍?，如有少量可給予牛奶、米湯等，以中和胃酸，利于黏膜的恢復(fù)。劇烈、嘔血的應(yīng)禁食，進(jìn)行靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。疼痛的護(hù)理遵醫(yī)囑給予局部熱敷、、針灸或給止痛藥物等緩解疼痛心理護(hù)理應(yīng)注意安慰以使其精神放松，消除癥狀反復(fù)發(fā)作而產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼心理，保持情緒穩(wěn)定，從而增強(qiáng)對(duì)疼痛的耐受性。應(yīng)指導(dǎo)，掌握有效的自我護(hù)理和，減少本病的復(fù)發(fā)急性胃炎應(yīng)及時(shí)治療，以免發(fā)展為慢性胃炎。因慢性胃炎可有10%轉(zhuǎn)為胃癌，慢性胃炎患者于中午進(jìn)餐后，晚6時(shí)許出現(xiàn)上腹痛，伴。護(hù)理查體：T37.7℃，上腹部壓痛明顯，但無(wú) 『正確答案』慢性胃炎臨床表現(xiàn)一般不包括（『正確答案』第三節(jié)消化性潰瘍的護(hù)消化性潰瘍主要指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，即胃潰瘍（GU）和十二指腸潰瘍（DU）由于潰瘍的形成與胃酸及胃蛋白酶的消化作用有關(guān)，故稱為消化性潰瘍。臨十二指腸潰瘍（DU）較胃潰瘍（GU）為多見。十二指腸潰瘍（DU）可見于任何，但以青壯年居多，胃潰瘍（GU）的發(fā)病較遲，平均晚10年。一、病因及發(fā)病機(jī)（一）幽門螺桿菌消化性潰瘍幽門螺桿菌的檢出率明顯高于對(duì)照組的普通人群；研究表明，成功根治幽門螺桿菌可大大減少消化性潰瘍的復(fù)發(fā)率，因此。幽門螺桿菌是消化性潰瘍的重要病因。幽門螺桿菌引起消化性（二）非甾體抗炎藥導(dǎo)致消化性潰瘍的發(fā)生。NSAID引起的潰瘍以胃潰瘍多見，潰瘍的形成及其并發(fā)癥的與服用NSAID（三）因此，消化性潰瘍發(fā)生起關(guān)鍵作用的是胃酸，胃酸是潰瘍形成的直接原因，胃酸的損害作用只有在（四）（五）二、臨床表2-4-1。2-4-1胃潰瘍、十二指腸潰瘍的疼痛比間間1～2進(jìn)食～疼痛～疼痛～進(jìn)食～胃腸道癥狀還可表現(xiàn)為泛酸、暖氣、、等消化不良的癥狀，以GU較DU為多見（1）發(fā)生率為10%～15%，是消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥，其中以十二指腸潰瘍并發(fā)較為多：十二指腸潰瘍極少發(fā)生。胃潰瘍發(fā)生的幾率在1%以下，臨對(duì)在45歲以三（一）（二）（三）（四）胃潰瘍的胃酸分泌正常或稍低于正常；十二指腸潰瘍則多增高，尤以空腹和夜間更明顯四、治療原H2組胺與H2受體結(jié)合，抑制胃酸分泌，該類藥物價(jià)格便宜，臨特別適用于根除幽門螺桿菌療程頓服與一天2～3次分服效果相仿。常規(guī)劑量DU療程4～6周，GU療程6～8周。質(zhì)子泵抑制劑（H＋-K＋-ATP，PPI）：是目前已知的抑制胃酸分泌最強(qiáng)的藥物，這類藥物作用于壁細(xì)胞胃酸分泌終末過程的關(guān)鍵酶H＋-K＋-ATP酶，使其失去活性，并。與H2受體拮抗劑相比PPI促進(jìn)潰瘍愈合的速度快、潰瘍愈合率較高，因此，特別適合NSAID潰瘍不能停用NSAID時(shí)或難治性潰瘍的治療，PPI幽門螺桿菌基礎(chǔ)藥物。常用奧美拉唑（洛賽克）20mg130mg每天1次、泮托拉唑40mg每天1次。DU療程2～4周，GU療程4～6周。硫糖鋁：作用機(jī)制是硫糖鋁可粘附在潰瘍表面胃酸／胃蛋白酶的侵襲、促進(jìn)內(nèi)源性1g，4素類藥物：具有抑制胃酸分泌，增加胃十二指腸黏膜的和碳酸氫鹽的分泌，增加黏適用于急性穿孔、幽門梗阻、大量和惡性潰瘍等并發(fā)癥的消化性潰瘍。（一）驗(yàn)陽(yáng)人應(yīng)臥床休息1～2周。急性活動(dòng)期應(yīng)少食多餐5～6以牛奶、稀飯、面條等偏堿性食物為宜。少食多餐可中和胃（二）H2受體拮抗劑：藥物應(yīng)在餐中或餐后即刻服用，也可一天的劑量夜間頓服膠體鉍劑在酸性環(huán)境下起作用，故在餐前0.5小時(shí)服用其他藥物：抗酸藥，如氫氧化鋁凝膠等應(yīng)在餐后1小時(shí)或睡前注意關(guān)心心理變化，鼓勵(lì)其說出心中的顧慮與疑問。對(duì)于偏大的胃潰瘍，應(yīng)囑其定期門診復(fù)查，防止。『正確答案』『正確答案』暈倒。體檢：T37℃，P120次／min，R24次／min，Bp80／50mmHg.神志恍，皮膚蒼白，四肢厥冷。該的基本病因2）該出現(xiàn)的并發(fā)癥是A.上消化道『正確答案』『正確答案』第四節(jié)潰瘍性結(jié)腸炎的護(hù)黏膜與黏膜下層。主要臨床表現(xiàn)是腹瀉、大便有膿血、腹痛及里急后重。多見于20～40歲。病變位一、病因及發(fā)病機(jī)病因尚未完全清楚，多數(shù)研究認(rèn)為與免疫、遺傳及三大因素有關(guān)；精神神經(jīng)因素、過敏反應(yīng)可能二、臨床表神因素、可使疾病復(fù)發(fā)或加重。（一）腹痛輕者或緩解期可無(wú)腹痛或僅有腹部不適，活動(dòng)期一般有輕中度腹痛，局限于左下腹或下腹部，排便后疼痛可減輕或緩解有疼痛-便意-重。腹瀉一般均有腹瀉，為最主要癥狀。腹瀉主要是炎癥導(dǎo)致大腸黏膜對(duì)水鈉吸收以及結(jié)腸運(yùn)動(dòng)功能失調(diào)引起。大便的情況可以反映病情輕重，輕者每天2～3次，重者每天10次以上，可為、膿血便，血便，常有里急后重。糞便中膿血是由于炎癥滲出、黏膜糜爛及潰瘍所致。病變比較局限時(shí)體征輕者左下腹輕壓痛，重者及暴發(fā)型常引起鼓腸、腹肌緊張、壓痛及反跳痛（二）（三）嚴(yán)重者可并發(fā)性巨結(jié)腸、、、急性腸穿孔、腸三C-反應(yīng)蛋白增高是活動(dòng)期的標(biāo)志，糞便檢查常有膿血便，鏡下可見紅、白細(xì)胞X線鋇劑灌腸檢查可顯示結(jié)腸袋變淺或，腸腔狹窄，腸壁變硬，腸管縮短、變細(xì)，可呈鉛管結(jié)腸鏡檢查四、治療原一般治療急性期臥床休息，給流質(zhì)飲食，需禁食者，給予靜脈營(yíng)養(yǎng)。腹痛時(shí)給予解痙止痛氨基水楊酸制劑柳氮磺胺吡啶為首選藥物，適用于輕、中型及重型經(jīng)治療已有緩解者，發(fā)作時(shí)每4～6g42g1～2腎上腺皮質(zhì)激素適用于暴發(fā)型或重型或應(yīng)用磺胺吡啶類藥物無(wú)效的。常用氫化可的松每200～300mg或地塞每天1Omg靜脈滴注，7～14天改為口服每天60mg。病情控制后逐漸減量，免疫抑制劑適用于對(duì)激素治療效果不佳或?qū)に匾蕾嚨穆猿掷m(xù)型病例手術(shù)治療適用于并發(fā)腸穿孔、大、重癥特別是合并性巨結(jié)腸經(jīng)積極的內(nèi)科治療無(wú)效五、護(hù)理措休息活動(dòng)期應(yīng)充分休息，減少精神和體力負(fù)擔(dān)。給提供安靜、舒適的休息環(huán)境，使得到身心全面的休息，以減少的胃腸蠕動(dòng)，減輕癥狀。①病情觀察：了解腹瀉的次數(shù)，大便的性狀，有無(wú)里急后重，有無(wú)全身癥狀，腹瀉嚴(yán)重者需②應(yīng)安排至離衛(wèi)生間較近的房間，便于大小便，或室內(nèi)留置便器③要指導(dǎo)和家屬作好及周圍皮膚的護(hù)理，如手紙要柔軟，擦拭動(dòng)作宜輕柔，便后用肥皂與溫水及周圍皮膚，后輕輕拭干局部，必要時(shí)局部涂抹無(wú)菌凡士林軟膏或涂擦抗生素軟膏以保持④監(jiān)測(cè)生命體征，觀察有無(wú)脫水和電解質(zhì)紊亂，遵醫(yī)囑及時(shí)給予補(bǔ)充液體、電解質(zhì)、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)心理護(hù)理由于潰瘍性結(jié)腸炎病程較長(zhǎng)，癥狀反復(fù)出現(xiàn)，缺乏戰(zhàn)勝疾病的信心，思想顧慮較重，久而久之會(huì)有抑郁或焦慮。護(hù)理人員應(yīng)耐心向作好宣傳解釋工作，使其認(rèn)識(shí)到積極配合治療、良好的心態(tài)調(diào)節(jié)可使癥狀得到較好控制和長(zhǎng)期緩解，從而幫助樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。藥物護(hù)理護(hù)理人員應(yīng)向及家屬作好有關(guān)用藥的解釋工作，如藥物的用法、作用、不良反應(yīng)等，柳氮磺胺吡啶既可出現(xiàn)、、食欲不振等劑量相關(guān)性藥物不良反應(yīng)，飯后服用可減少消化道癥狀；又可引起皮疹、粒細(xì)胞減少、自身免疫性溶血、再生性貧血等，服藥期間應(yīng)定期復(fù)查血常規(guī)，出現(xiàn)不良反應(yīng)要及告給醫(yī)生。應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素要注意激素用量和停藥注意事項(xiàng)。對(duì)于采用灌腸療法的，應(yīng)指導(dǎo)盡量抬高臀部，以延長(zhǎng)藥物在腸道內(nèi)的停留時(shí)間。第五節(jié)肝硬化的護(hù)一、病因及發(fā)病機(jī)引起肝硬化的病因很多，我國(guó)以性肝炎最為常見，國(guó)外則以居多性肝炎主要為乙型、丙型或乙型加丁型。甲型和戊型性肝炎不發(fā)展為肝硬化長(zhǎng)期大量酗酒引起性肝炎，繼而發(fā)展為肝硬化，主要是乙醇和其中間代謝產(chǎn)物乙醛循環(huán)慢性充血性心力衰竭、縮窄性心包炎、肝靜脈和（或）下腔靜脈阻塞，可使肝臟長(zhǎng)期淤遺傳和代謝由于遺傳或性酶缺陷，致使代謝產(chǎn)物積聚于肝，引起肝細(xì)胞壞死和結(jié)締組織營(yíng)養(yǎng)食物中長(zhǎng)期缺乏蛋白質(zhì)、維生素，或脂肪堆積可引起吸收不良和營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、肝細(xì)胞脂肪其他臨還有一些肝硬化找不到病因：為隱源性肝硬化二、臨床表肝硬化起病隱匿，病程發(fā)展一般比較緩慢，病情亦較輕微，可潛伏3～5年或更長(zhǎng)時(shí)間。臨將肝（一）癥狀輕，甚至無(wú)任何不適。早期以乏力、食欲不振較為突出，可伴有上腹部不適、腹脹、、腹（二）消化道癥狀：食欲明顯減退，甚至厭食，進(jìn)食后感上腹飽脹不適、、等脂肪和蛋白質(zhì)含量高的食物耐受差，稍進(jìn)油膩食物即可引起腹瀉?？梢蛭改c脹氣和腹水終日腹上述癥狀的產(chǎn)生與門靜脈高壓引起胃腸道淤血水腫、消化吸收和胃腸道菌群失調(diào)有關(guān)。半數(shù)以可有鼻、牙齦、皮膚紫癜和胃腸傾向，系肝臟合成凝血因子減少，脾功能亢進(jìn)和毛細(xì)血常有不同程度的貧血，是由于腸道吸收、營(yíng)養(yǎng)不良，胃腸失血以及脾功能亢進(jìn)等因素引起常表現(xiàn)為減退、萎縮、毛發(fā)脫落及發(fā)育；女人有失調(diào)、、不孕等。部分出現(xiàn)蜘蛛痣，主要分布在面頸部、上胸、肩背和上肢等上腔靜脈區(qū)域；手掌大小魚際和脾臟因長(zhǎng)期淤血而腫大，一般為輕、中度腫大，上消化道大時(shí)脾臟可暫時(shí)縮小。晚期脾大常出現(xiàn)側(cè)支循環(huán)建立與開放：門靜脈壓力增高，超過20mmH2O時(shí)，正常來自消化和脾臟的回心血液靜脈壓力持續(xù)增高的情況下，食管和胃底靜脈曲張明顯，常因、、劇烈咳嗽等使腹腔壓力增高，或因粗糙堅(jiān)硬食物機(jī)械損傷，或因胃酸反流腐蝕損傷時(shí)，導(dǎo)致曲張靜脈破裂，臨表現(xiàn)嘔血和黑腹水：是肝硬化失代償期最突出的臨床表現(xiàn)，失代償期75%以上有腹水，也是就醫(yī)的主②白蛋白降低，白蛋白低于30g／L時(shí)，血漿膠體滲透壓降低，致使血液成分外滲；③肝淋巴液生成過多，肝靜脈回流受阻時(shí)，血漿自肝竇壁滲透至竇旁間隙，使肝淋巴液生成增多，超過胸導(dǎo)管的（三）（四）上化道為本病最常見的并發(fā)癥。多突然發(fā)生大量嘔血或黑便，的原因?yàn)槭彻芟露嘶蛭胳o脈曲張破裂或并發(fā)急性胃黏膜糜爛、消化性潰瘍。量大可并發(fā)性休克或誘發(fā)肝性腦病，病死率很高。機(jī)體抵抗力低下，常并發(fā)、膽道、大腸桿菌敗血癥和自發(fā)性腹膜炎等細(xì)菌感肝性腦病是晚期肝硬化的最嚴(yán)重并發(fā)癥，也是最常見的原因性肝癌如短期內(nèi)出現(xiàn)肝迅速增大、持續(xù)性肝區(qū)疼痛、肝表面發(fā)現(xiàn)腫塊或腹水呈血性等，應(yīng)考慮并發(fā)性肝癌，需做進(jìn)一步檢查。三肝功能檢查代償期正?；蜉p度異常，失代償期肝功能檢查有多項(xiàng)異常，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)換酶（ALT）增高明顯，肝細(xì)胞嚴(yán)重壞死時(shí)則門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)換酶（AST）常高于ALT總蛋白正免疫功能檢查IgG、IgA均可增高，一般以IgG增高最為顯著，與γ-球蛋白的升高相平行；部分還可出現(xiàn)抗核抗體、抗平滑肌抗體、抗線粒體抗體等非特異性自身抗體；半數(shù)T細(xì)胞數(shù)低于腹水檢查為漏出液，并發(fā)白發(fā)性腹膜炎、結(jié)核性腹膜炎、時(shí)腹水的性質(zhì)也發(fā)生相應(yīng)改變食管X四、治療原失代償期主要是對(duì)癥治療，改善肝功能以及并發(fā)癥的治療。（一）休息代償期適當(dāng)減少活動(dòng)，可參加輕體力工作；失代償期應(yīng)以臥床休息為主（二）目前無(wú)物，可用維生素和消化酶，水飛薊素有保護(hù)肝細(xì)胞膜作用，秋水仙堿有抗炎和抗纖維化（三）限制水、鈉腹水必須限鹽，進(jìn)水量每天限制在1000ml左右利劑常用保鉀利尿劑如螺內(nèi)酯（安體舒通）或氨苯蝶啶和（速尿）。利尿速度不宜過快劑量不宜過大，以每天體重減輕不超過0.5kg為宜，以免誘發(fā)肝性腦病等。，234000～6000ml10000m0～60g，腹水濃縮回輸多用于難治性腹水的治療。可放腹水5000～10000ml，通過濃縮處理成500ml，再靜脈回輸，可清除潴留的水和鈉，同時(shí)，可提高白蛋白的濃度和有效循環(huán)血量、改善腎血液循環(huán)，從而腹腔-頸靜脈是通過裝有單向閥門的硅管，利用腹-胸腔壓力差，將腹水引入上腔靜脈；胸導(dǎo)手術(shù)治療頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)能有效降低門靜脈壓力，小、安全性高，適用于食管胃底靜脈曲張破裂和難治性腹水，但易誘發(fā)肝性腦病，多用于等待肝移植手術(shù)之前的門靜脈高壓。（四）是肝硬化晚期尤其是并發(fā)肝腎綜合征的最佳治療，可提高的存活率五、護(hù)理措根據(jù)病情合理安排休息和活動(dòng)代償期和適當(dāng)從事輕體力活飲食原則為高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食，血氨偏高者限制或禁食蛋白質(zhì)，待病情好轉(zhuǎn)后逐漸增加蛋白質(zhì)量蛋白質(zhì)來源以豆制品、雞蛋、牛奶、雞肉、魚肉、瘦為主，血氨增高主要選擇植物蛋白，如豆制有腹水者應(yīng)低鹽或無(wú)鹽飲食，鈉限制在每天500～800mg（氯化鈉1～2g／d），少食含鈉1000ml管胃底靜脈導(dǎo)致。大量腹水取半臥位，以減輕呼吸；少量腹水取平臥位，以增加肝、腎血流量。意預(yù)防褥瘡的發(fā)生。遵醫(yī)囑嚴(yán)格限制水鹽攝入，向及家屬講明限制鈉、水有利于腹水消退。遵醫(yī)囑使用協(xié)助腹腔放液，術(shù)前向說明操作過程和注意事項(xiàng)，測(cè)量腹圍、體重和生命體征，排空皮護(hù)理肝硬化常伴有四肢水腫、皮膚干燥、瘙癢、機(jī)體抵抗力下降，因此，要注意皮膚的護(hù)理，每天可用溫水擦浴，避免用力搓拭、使用刺激性的藥皂或沐浴液、水溫過高等換，以防局部組織長(zhǎng)期受壓、皮膚損傷，發(fā)生壓瘡或；皮膚瘙時(shí)勿搔抓，可涂抹止癢劑，以免皮膚破損和繼發(fā)；向解釋發(fā)生壓瘡的和早期表現(xiàn)，指及其家屬學(xué)會(huì)預(yù)防的方法。精神行為異常表現(xiàn)，若出現(xiàn)異常，應(yīng)及告醫(yī)生，采取緊急措施，防止肝性腦病、功能性腎衰的發(fā)生。A.性肝B.性肝E.藥物『正確答案』C.齒齦E.『正確答案』『正確答案』C.上消化道『正確答案』第六節(jié)性肝癌的護(hù)一、病因及發(fā)病機(jī)性肝炎乙型肝炎與肝癌的發(fā)病有關(guān)。近年來發(fā)現(xiàn)，丙型性肝炎亦與肝癌的發(fā)病有關(guān)肝硬化性肝癌合并肝硬化者占50%～90%，病理檢查發(fā)現(xiàn)肝癌合并肝硬化多為乙型性肝炎大結(jié)節(jié)性肝硬化，肝細(xì)胞在肝細(xì)胞再生過程中發(fā)生黃曲霉毒素黃曲霉毒素代謝產(chǎn)物黃曲霉毒素B1有很強(qiáng)的作用飲用水污染肝癌高發(fā)區(qū)的啟東，飲水的居民比飲井水的居民肝癌、率高其他因素某些化學(xué)物質(zhì)如亞硝胺類、偶氮芥類、有機(jī)氯等均是可疑的物，硒缺乏、遺傳因素、嗜酒也是肝癌的重要，華支睪吸蟲可引起膽管細(xì)胞癌。性肝癌可行轉(zhuǎn)移、淋巴轉(zhuǎn)移、種植轉(zhuǎn)移使癌細(xì)胞擴(kuò)散其中，肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移最早、最常見，肝外血行轉(zhuǎn)移最常見轉(zhuǎn)移到肺，其次為腎上腺、骨、腎、腦二、臨床表肝癌。自行就診多為中晚期，常有以下臨床表現(xiàn)：肝區(qū)疼痛半數(shù)以上的有肝區(qū)疼痛，多呈持續(xù)性脹痛或鈍痛。如病變橫膈，疼痛可牽涉右肝大性腫大，質(zhì)地堅(jiān)硬，表面凹凸不平，有大小不等的結(jié)節(jié)或巨塊，邊緣鈍而不整齊，有黃疸晚期可出現(xiàn)，因肝細(xì)胞損害、癌腫或侵蝕肝門附近的膽管，或癌組織和血塊脫落引起膽的全身表現(xiàn)可出現(xiàn)食欲減退、腹脹、食欲不振、乏力、進(jìn)行性消瘦、發(fā)熱等。由于轉(zhuǎn)灶表現(xiàn)肝癌可向肺、骨、胸腔等處轉(zhuǎn)移。肺或胸腔轉(zhuǎn)移，以、氣短為主要癥狀。骨轉(zhuǎn)部有壓痛或神經(jīng)受壓癥狀。腦轉(zhuǎn)移則有頭痛、等表現(xiàn)和神經(jīng)定位性體征。上消化道：約占肝癌原因的15%。肝癌常有因肝硬化或門靜脈、肝靜脈癌栓引起的門靜脈高壓所致食管胃底靜脈曲張或小腸靜脈淤血，一旦血管破裂，則表現(xiàn)為嘔血和黑便。晚期還可因?yàn)槲改c道黏膜糜爛合并凝血功能而發(fā)生廣泛。肝性腦?。和ǔ０l(fā)生在肝癌的終末期，約1／3因肝性腦病肝癌結(jié)節(jié)破裂：約10%的死于肝癌結(jié)節(jié)破裂。破裂可局限于肝包膜下，表現(xiàn)為局部疼痛；如肝包膜下迅速增多則形成壓痛性包塊；也可破入腹腔引起急性腹膜炎。繼發(fā)：因肝癌長(zhǎng)期臥床、機(jī)體抵抗力下降、長(zhǎng)期放療或化療導(dǎo)致白細(xì)胞減少，容易合并、敗血癥、腸道等各種。三（一）甲胎蛋白（AFP）診斷肝癌的最特異性的腫瘤標(biāo)記物，對(duì)肝癌的普查、診斷、判斷療效、預(yù)γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶同工酶Ⅱ（GGT-Ⅱ）在性肝癌或轉(zhuǎn)移性肝癌的陽(yáng)性率可達(dá)90%其他異常凝血酶原（AP）、α-L-巖藻糖苷酶（AFU）、酸性同工鐵蛋白等在性肝癌時(shí)（二）（四）X（五）（六）磁顯像（七）（八）探疑為肝癌的，經(jīng)上述檢查仍不能明確診斷的，如情況，應(yīng)進(jìn)行探查以爭(zhēng)取早期診斷四、治療原手術(shù)治療手術(shù)切除是目前治療肝癌的最好方法。診斷明確者應(yīng)及早手術(shù)肝動(dòng)脈化療栓塞治療（TACE）對(duì)肝癌有較好療效，可提高3年生存率，是肝癌非手術(shù)治療的放射治療本病對(duì)放療效果不佳，常用放射性60Co和直線局部照射。目前趨向于手術(shù)、介入五、護(hù)理措給創(chuàng)造一個(gè)安靜舒適的休息環(huán)境，遵醫(yī)囑給予止痛藥物，減輕的疼痛重肝臟負(fù)擔(dān)。有、時(shí)，于服用止吐劑后進(jìn)少量食物，增加進(jìn)餐次數(shù)。進(jìn)食少者可給予支持療法，必要時(shí)給予白蛋白等。伴有肝功能衰竭或肝性腦病傾向，蛋白質(zhì)量應(yīng)減少，甚至?xí)航鞍踪|(zhì)飲食。有腹水時(shí)限制水，低鈉飲食。密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓，詢問有無(wú)咽痛、咳嗽、腹瀉等跡象。應(yīng)定期紫外線、加強(qiáng)口腔和皮膚的護(hù)理以預(yù)防?；煹淖o(hù)理做化療前應(yīng)向患者講解有關(guān)的副反應(yīng)，讓患者有充分的心理準(zhǔn)備，幫助患者采取適當(dāng)?shù)拇胧┮员苊饣驕p輕副反應(yīng)。如、癥狀出現(xiàn)時(shí)，可采用深呼吸、少量多餐，遵醫(yī)囑使用止吐劑等預(yù)防肝動(dòng)脈栓塞化療術(shù)后護(hù)理術(shù)后由于肝動(dòng)脈供血量突然減少，可產(chǎn)生栓塞后綜合征，即出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、、及白蛋白降低、各種酶升高、肝功能異常等改變。應(yīng)給予以下護(hù)理：飲食：術(shù)后禁食2～3天，進(jìn)食初期進(jìn)流質(zhì)并少食多餐，可減輕、等不適癥狀穿刺部位護(hù)理：穿刺部位止血15分鐘，再加壓包扎，沙袋6小時(shí).保持穿刺側(cè)肢體有關(guān)，少數(shù)于術(shù)后4～8小時(shí)體溫升高，持續(xù)1周左右，應(yīng)觀察體溫變化，中、低度發(fā)熱不需特殊處預(yù)防并發(fā)癥：鼓勵(lì)深呼吸、排痰，預(yù)防肺部，必要時(shí)吸氧，以提高血氧分壓，有利于肝細(xì)胞的代謝。護(hù)理過程中防止肝性腦病的誘發(fā)因素，若出現(xiàn)性格、行為異常，應(yīng)予以高度重視，及注意葡萄糖和蛋白質(zhì)的補(bǔ)充：肝動(dòng)脈栓塞化療術(shù)1周后，因肝缺血影響肝糖原和蛋白質(zhì)的性肝癌最突出的體征是『正確答案』2.性肝癌普查常先C.MRI（核磁）E.B『正確答案』第七節(jié)肝性腦病的護(hù)肝性腦病又稱肝，是嚴(yán)重肝病引起的以代謝紊亂為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合病征，意識(shí)、行為失常和為主要臨床表現(xiàn)。門體分流性腦病是由于門靜脈高壓、門靜脈與腔靜脈間有支循環(huán)存在，從而使大量門靜脈血繞過肝流入體循環(huán)，這是腦病發(fā)生的主要機(jī)制。一、病因及發(fā)病機(jī)（一）常發(fā)生于各種類型的肝硬化，肝硬化引起肝性腦病可達(dá)70%，尤其性肝炎后肝硬化多見，也可由門體分流手術(shù)引起。小部分是由于重癥性肝炎、或藥物所致的急性或暴發(fā)性肝功能衰竭引起。更少見的病因有妊娠急性脂肪肝、性肝癌以及嚴(yán)重膽道等。（二）上化道：后血液淤積在胃腸道內(nèi)，經(jīng)細(xì)菌分解作用后，產(chǎn)生大量的氨，由腸壁擴(kuò)散至循環(huán)，引起血氨升高，從而促發(fā)肝性腦病。大排鉀利尿、放腹水：可引起低鉀性堿，促使NH3透過血-腦屏障，進(jìn)入腦細(xì)胞產(chǎn)生氨。大量排鉀利尿、放腹水，血容量減少及腎功能減退，還可造成大量蛋白質(zhì)丟失和電解質(zhì)的紊亂，從而誘發(fā)肝性腦病。高蛋白飲食：攝入的蛋白“過多”，可加重已經(jīng)衰竭的肝臟負(fù)擔(dān)。同時(shí)血氨的增高和蛋白質(zhì)代：機(jī)體時(shí)增加了肝臟吞噬、免疫及解毒功能負(fù)荷，發(fā)熱引起代謝率增高與耗氧量增高，增加氨的毒性。增加組織分解代謝，增加了氨的產(chǎn)生。發(fā)熱失水可加重腎前性的氮質(zhì)血癥。藥物：利尿劑可導(dǎo)致電解質(zhì)平衡失調(diào)，尤其低鉀，可加速肝性腦病的發(fā)生。、藥、麻醉便秘：可使含氨、胺類及其衍生物與腸黏膜接觸時(shí)間延長(zhǎng)，有利于毒物的吸收（三）氨學(xué)說氨代謝紊亂致血氨升高是肝性腦病，特別是門體分流性腦病的重要發(fā)病機(jī)制5γγ生而進(jìn)入腦組織，在腦內(nèi)β羥酶作用下形成β多巴和苯乙醇胺。它們的化學(xué)結(jié)構(gòu)與攝取并取代了突觸中正常遞質(zhì)多巴胺或去甲腎上腺素，使神經(jīng)傳導(dǎo)發(fā)生而出現(xiàn)意識(shí)和。二、臨床表能力降低，應(yīng)避免有的工作。急性肝炎所致的急性肝性腦病，多誘因不明顯，可無(wú)前驅(qū)癥狀。肝硬化、門腔分流手術(shù)后為原因的慢性肝性腦病，常有明顯的誘因，以慢性反復(fù)發(fā)作性木僵與為突出表現(xiàn)。一般根據(jù)意識(shí)程度、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)和腦電圖改變，將肝性腦病分為四期：一期（前驅(qū)期）輕度性格改變和行為失常，如欣快激動(dòng)或淡漠、隨地便溺。應(yīng)答尚準(zhǔn)確，但有時(shí) 前期）以意識(shí)錯(cuò)亂、睡眠、行為失常為主。定向力和理解力均減退，不能完成簡(jiǎn)單計(jì)算。言語(yǔ)不清，舉止反常，多有睡眠時(shí)間倒錯(cuò)。甚至有幻覺、恐懼、躁狂。此期有明顯神經(jīng)系統(tǒng)體四期（期）神志完全喪失，不能喚醒淺時(shí)，對(duì)疼痛刺激有反應(yīng)，腱反射肌張力亢進(jìn)，撲翼樣震顫無(wú)法引出深時(shí)，各種反射，肌張力降低，瞳孔散大，可出現(xiàn)陣發(fā)性驚厥、踝陣攣等。腦電圖明顯異以上各期的分界不很清楚，前后期臨床可有。肝功能損害嚴(yán)重的肝性腦病常有明顯黃疸、傾向、肝臭，易并發(fā)各種。三腦電圖改變腦電圖是大腦活動(dòng)時(shí)所發(fā)出的電活動(dòng)，前驅(qū)期正常。Ⅰ～Ⅱ期，腦電圖明顯異常四、治療原目前尚無(wú)特效療法，應(yīng)采取綜合措施，如消除誘因，減少腸內(nèi)毒物的生成和吸收，促進(jìn)物質(zhì)的代（一）去除誘發(fā)因素是肝性腦病一般治療的基本原則和其他藥物治療的基礎(chǔ)。積極防治和上消化道出血，避免快速、大量排鉀利尿和放腹水，糾正電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。不用或慎用、。（二）乳果糖：口服后乳果糖在結(jié)腸被乳酸桿菌、糞腸球菌等細(xì)菌分解為乳酸、乙酸而降低腸道的值，使腸道細(xì)菌產(chǎn)氨減少，同時(shí)，酸性環(huán)境可減少氨的吸收，并促進(jìn)血液中的氨滲入腸道排出其他，對(duì)于乳糖酶缺乏的可試用乳糖，在結(jié)腸被細(xì)菌分解而酸化腸道?？诜承┎划a(chǎn)尿素酶的有SF68促進(jìn)物質(zhì)的代謝清除降氨藥對(duì)慢性發(fā)作的門體分流性腦病療效較好，對(duì)重癥肝炎所致的急性肝無(wú)效。腹水的。國(guó)外學(xué)者認(rèn)為谷氨酸和精氨酸均無(wú)效，故不用于臨床。密切觀察病情變化觀察并記錄的生命體征、瞳孔大小、對(duì)光反射、意識(shí)狀態(tài)及行為表現(xiàn)等，異常應(yīng)及告醫(yī)生，以便及時(shí)處理；觀察的思維、認(rèn)知情況，以判斷意識(shí)的程度，慰，切忌，不能嘲笑，給予情感支持；清醒時(shí)向講解出現(xiàn)意識(shí)的原因；煩躁不安要加強(qiáng)護(hù)理，以防出現(xiàn)意外。避免誘發(fā)因素，協(xié)助醫(yī)生消除誘因，減少物質(zhì)的生成和吸避免使用含氮藥物、藥、及對(duì)肝臟的藥物：煩躁不安或者，如臨床需要可用、氯苯那敏等，但用量宜小，一般只用常量的1/3～1/2量，忌用水合氯醛、、硫噴妥鈉等藥物。保持大便通暢，積極控制上消化道，及時(shí)清除腸道內(nèi)積存血液、食物和其他含氮物質(zhì)如并發(fā)于上消化道后的肝性腦病或發(fā)生便秘，應(yīng)給予灌腸或?qū)a。灌腸和導(dǎo)瀉有利于清除腸內(nèi)含氮物質(zhì)，可用生理鹽水或弱酸性溶液灌腸，禁用肥皂水灌腸NH3逸出腸H+NH4+隨糞便排出。對(duì)急性門體分流性腦病應(yīng)首先選用乳果糖500ml加水500ml做保留灌腸。也可口服或鼻飼50%硫酸鎂30～50ml導(dǎo)瀉。對(duì)導(dǎo)瀉應(yīng)注意觀察血壓、脈搏，記錄尿量、排便量和糞便顏色，加強(qiáng)肛周注意保持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，有肝性腦病傾向的應(yīng)避免使用快速、大量排鉀利尿劑和預(yù)防，臥床易發(fā)生吸入性、壓瘡、口腔，要加強(qiáng)皮膚護(hù)理、口腔護(hù)理，防治皮膚、呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)。使機(jī)體分解代謝提高，使氨的產(chǎn)生增加以及耗氧量增加，如發(fā)生感染應(yīng)遵醫(yī)囑及時(shí)、準(zhǔn)確的給應(yīng)用抗生素，及時(shí)控制。pH，加速毒物排出和減少氨的吸收。脂肪的供給：盡量少食用含脂肪高的，因脂肪可延緩胃的排空，增加物質(zhì)的吸收；高脂肪食物加重肝臟負(fù)擔(dān)。維生素的供給：食物配制應(yīng)注意含豐富維生素、尤其富含維生素C、B、K、E等，B6，因其可使多巴在周圍神經(jīng)處轉(zhuǎn)為多巴胺，影響多巴進(jìn)入腦組織，減少中樞神經(jīng)的正常傳導(dǎo)遞質(zhì)1000ml左右，對(duì)可疑腦水腫的，尤應(yīng)限制。除腎功能有者，鉀應(yīng)補(bǔ)足，但鈉鹽要限制。正確記錄用藥護(hù)理認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑，了解各種藥物的作用、不良反應(yīng)、給藥注意事項(xiàng)等。如靜脈注氨酸速度不宜過快，以免引起流涎、面色與等反應(yīng)。乳果糖在腸內(nèi)產(chǎn)氣增多可引起腹脹、腹痛、惡心、等不良反應(yīng)，護(hù)理時(shí)要加以注意，服用乳果糖以調(diào)節(jié)到每天排便2～3次，大便pH以5～6為宜。應(yīng)用谷氨酸鉀或谷氨酸鈉時(shí)要注意觀察的尿量、腹水的程度，以及電解質(zhì)情況。新霉素不宜長(zhǎng)期應(yīng)用，一般不宜超過1個(gè)月，因其可引起和腎功能損害。應(yīng)用苯甲酸鈉時(shí)注意有無(wú)飽脹、腹絞痛、、等。意識(shí)的護(hù)理對(duì)于躁動(dòng)不安者須加床檔，必要時(shí)用保護(hù)帶，以防墜床保持臥姿舒適，頭偏向一側(cè)，保證呼吸道通暢，必要時(shí)給予吸氧?？捎帽苯档惋B內(nèi)溫度，使腦細(xì)胞代謝降低，以保護(hù)腦細(xì)胞功能。作好的口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理，保持床單位整潔，協(xié)助翻身，防止、壓瘡。同時(shí)，注意肢體的活動(dòng)，防止血栓形成和肌肉萎縮。王先生，患肝硬化已4年，今日飲酒后突然大量嘔血，伴補(bǔ)志恍、四肢濕冷、血壓下降，該最『正確答案』D.肝性腦病期『正確答案』震顫、腦電圖異常等肝表現(xiàn)。此時(shí)可能處于肝的哪一期淺深『正確答案』對(duì)此正確的治療措施A.可用藥物『正確答案』第八節(jié)急性胰腺炎的護(hù)急性胰腺炎是多種病因?qū)е碌囊让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化所致的化學(xué)性炎癥一、病因及發(fā)病機(jī)膽石癥與膽道疾病膽道、炎癥或膽道蛔蟲均引起急性胰腺炎，其中以膽石癥最為常見。在解剖上70%～80%的胰管與膽總管匯合成共同通道開口于十二指腸部，由于部出口梗阻，如膽石嵌頓、蛔蟲阻塞膽總管、膽道等均可引起Oddi括約肌痙攣導(dǎo)致胰腺炎和上行膽管炎；若同時(shí)伴有膽道內(nèi)壓增高，則可通過胰膽管共同通道使膽汁反流入胰管，引起急性胰腺炎；十二指腸鄰近部位的病變0ddi胰管梗阻（如胰管、腫瘤、狹窄等）引起的胰管梗阻造成胰液排泄，胰管內(nèi)壓刺激0ddi括約肌痙攣和十二指腸水腫，胰液排出受阻，使胰管內(nèi)壓增高；長(zhǎng)期酗酒可使胰液內(nèi)蛋白二、臨床表臨床多見急性水腫型胰腺炎，癥狀相對(duì)較輕；壞死型少見，但較嚴(yán)重，常伴休克及多種并發(fā)癥，（一）腹痛：為本病主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀。突然發(fā)作，疼痛性質(zhì)不一痛，疼痛劇烈而持續(xù)，可有陣發(fā)性加劇。腹痛常位于中上腹，常向腰背部呈帶狀放射。彎腰抱膝位可減輕疼痛。3～5極少數(shù)高齡體弱可輕微腹痛或無(wú)腹痛。、與腹脹：起病后常出現(xiàn)頻繁、，可吐出膽汁或咖啡渣樣液體，后腹痛并不發(fā)熱：多數(shù)出現(xiàn)中度以上發(fā)熱，一般持續(xù)3～5天。如持續(xù)不退，呈弛熱，白細(xì)胞升高，應(yīng)考慮胰腺或腹腔內(nèi)有繼發(fā)。低血壓或休克：常見于壞死型，由于胰腺發(fā)生大片壞死，煩躁不安、皮膚蒼白、濕冷，少數(shù)可在起病數(shù)小時(shí)突然出現(xiàn)，甚至發(fā)生猝死。這與胰蛋白酶激活各種血管活性物質(zhì)如緩激肽致使血管擴(kuò)張、并發(fā)消化道、血容量不足有關(guān)。水解質(zhì)及酸堿平衡紊亂：頻繁可有代謝性堿。壞死型者常有脫水和代謝性酸中毒，并常伴有低血鉀、低血鎂、低血鈣。低鈣血癥引起手足，為預(yù)后不佳的表現(xiàn)。部分伴血糖增高，可發(fā)生酮癥酸、高滲性。其他：部分發(fā)病后1～2天出現(xiàn)一過性黃疸。重癥胰腺炎可出現(xiàn)呼吸衰竭、胰性腦病等表（二）急性水腫型壞死型上腹壓痛顯著，并發(fā)腹膜炎時(shí)全腹明顯壓痛及反跳痛，腹肌緊張，腸麻痹時(shí)腹部膨隆，腸嗚音減弱或。（三）主要見于壞死型胰腺炎。局部并發(fā)癥有胰腺膿腫和假性囊腫；全身并發(fā)癥于病后數(shù)天出現(xiàn)，可并發(fā)急性腎衰竭、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、心力衰竭、消化道、、敗血癥、、血栓性三淀粉酶測(cè)定6～12小時(shí)開始升高，48小時(shí)開始下降，持續(xù)3～5天，淀粉酶超過正常值3倍即可確診。淀粉酶升高程度與病情嚴(yán)重性并不一致，有時(shí)胰腺細(xì)胞廣泛破壞，淀粉酶值正?；虻陀?2～141～224～727～10對(duì)病后就診較晚的急性胰腺炎四、治療原（一）禁食及胃腸減壓輕型水腫型需短期禁食；腸麻痹、腸脹氣明顯或需手術(shù)者宜行胃腸減壓654-2注意H2減少胰液分泌抑制胰液和胰酶分泌，是治療壞死型急性胰腺炎的有效藥物，生長(zhǎng)抑素和其類（二）（三）代用品；血壓不升者可用血管活性藥，如多巴胺、間羥胺等。代謝性酸時(shí)，應(yīng)用堿性藥物糾正。（四）抗是降低重癥率的重要措施。通常選用第三代頭孢菌素類抗生素，注意聯(lián)合用藥、足量使用五、護(hù)理措病情監(jiān)護(hù)嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓及神志變化，如出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、神志不清、尿量減少、血壓下降等低血容量性休克的表現(xiàn)時(shí)，要及告醫(yī)生并積極配合醫(yī)生采取搶救措準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量；觀察腹痛的部位及性質(zhì)，有無(wú)放射痛、腹脹等，經(jīng)治療后疼痛有無(wú)減休息與臥床休息，協(xié)助選擇舒適臥位，如彎腰、屈膝仰臥，鼓勵(lì)翻身意補(bǔ)充電解質(zhì)，維持水、電解質(zhì)平衡。要向解釋禁食、禁飲的意義，以取得的配合。腹痛和癥狀基本后可給予少量低脂、低糖流質(zhì)食物，以后逐步恢復(fù)正常飲食，但忌高脂肪高蛋白質(zhì)飲食，防止復(fù)發(fā)。藥物護(hù)理遵照醫(yī)囑給予止痛藥，注意藥物不良反應(yīng)，禁用，因?yàn)榭梢?ddi括約肌痙口腔護(hù)理與高熱護(hù)理禁食期間口渴時(shí)可用溫開水含漱或濕潤(rùn)口唇；胃腸減壓期間，每天可用液狀石蠟涂抹鼻腔和口唇，定時(shí)用生理鹽水口腔，并作好皮膚護(hù)理。高熱時(shí)給予物理降溫，遵醫(yī)囑使，40歲，晚間赴宴歸來后突然上腹部持續(xù)劇烈疼痛，伴，2小時(shí)后就診。查體：鳴音，血淀粉酶增高，血WBC15×109/L，中性粒細(xì)胞90%，血鈣下降。1）患病的誘因E.胰管『正確答案』2）所患疾病最可能C.急性壞死性胰腺『正確答案』經(jīng)治療后，腹痛基本緩解，飲食宜『正確答案』急性胰腺炎上腹部劇痛的，護(hù)士應(yīng)幫助其采取哪種『正確答案』第九節(jié)結(jié)核性腹膜炎的護(hù)（一）本病由結(jié)核桿菌引起，多繼發(fā)于肺結(jié)核或體內(nèi)其他部位的結(jié)核病。一部分可同時(shí)發(fā)現(xiàn)灶。腔內(nèi)結(jié)核病灶直接蔓延到腹膜，如腸系膜淋結(jié)核、腸結(jié)核、結(jié)核等為常見病灶；少數(shù)病例可血行播散引起腹膜，多伴有粟粒型結(jié)核、結(jié)核性多漿膜炎、結(jié)核性腦膜炎或活動(dòng)性關(guān)節(jié)、骨、結(jié)核等。由于侵入腹腔的結(jié)核菌數(shù)量、毒力和的機(jī)體免疫力不同，表現(xiàn)的病理改變可分為三種即：滲出（二）全身癥狀：結(jié)核毒血癥，主要發(fā)熱及盜汗，熱型以低熱或中等熱為多見，少數(shù)可有弛張熱或稽留熱。高熱伴有明顯毒血癥者，多見滲出型、干酪型。后期常有消瘦、浮腫、貧血、口角炎、舌痛。腹痛原因除腹膜炎外，常和伴有的活動(dòng)性腸結(jié)核、腸系膜淋核、盆腔結(jié)核有關(guān)。若出現(xiàn)陣發(fā)性腹般每日不超過3～4次，糞便多呈糊樣。有時(shí)腹瀉與便秘交替出現(xiàn)（三）血象可有輕度至中度貧血；紅細(xì)胞沉降率增快，血沉可作為病變活動(dòng)的觀察指標(biāo)。白細(xì)胞多為正常，但干酪型或腹腔結(jié)核病灶急性擴(kuò)散，可有白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高50%以上。X線檢查腹部平片可見散在鈣化影，提示鈣化的腸系膜淋。鋇餐檢查可發(fā)現(xiàn)腸粘連、腸結(jié)核、（四）應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，療。對(duì)于粘連型或干酪型，由于纖維增生，藥物不易進(jìn)入病灶，病灶中藥物有效濃度難以達(dá)到，為（五）保證睡眠，注意休息，發(fā)熱者應(yīng)臥床休息，減少活動(dòng)，以降低代謝率，同時(shí)應(yīng)作好皮膚護(hù)理，提高的舒適度。他結(jié)核病灶破潰或穿孔所致的并發(fā)癥，及告醫(yī)生處理。腹水的護(hù)理必要時(shí)可配合醫(yī)生做腹腔穿刺以緩解癥狀。操作前應(yīng)向患者解釋腹穿的意義及過程，以取得合作。操作中協(xié)助采取半臥位，并協(xié)助醫(yī)生完成放液，穿刺后應(yīng)用無(wú)菌敷料覆蓋穿刺孔，以預(yù)防用藥護(hù)理注意用藥后的效果和副作用，注意觀察胃腸道反應(yīng)、肝腎功能及。向及家屬講應(yīng)及告醫(yī)護(hù)人員。對(duì)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療的，需定期檢查血壓、血糖及大便潛血，防止并發(fā)癥的健康教育根據(jù)患者結(jié)核灶的不同，對(duì)及家屬進(jìn)行有關(guān)、、生活安排等方面的知識(shí)教育。同時(shí)告之及家屬有關(guān)抗結(jié)核藥物治療的知識(shí)，囑其一定按醫(yī)囑按時(shí)服藥，不要因癥狀改善而自行停止治療。應(yīng)規(guī)律服藥，全程治療直至疾病徹底治愈，發(fā)現(xiàn)藥物的不良反應(yīng)要及時(shí)就醫(yī)。并告知第十節(jié)上消化道大量的護(hù)上消化道大量一般指在數(shù)小時(shí)