精神分析治療的理論與方法

精神分析治療的理論與方法演示文稿第一頁，共三十五頁。（優(yōu)選）精神分析治療的理論與方法第二頁，共三十五頁。第三頁，共三十五頁。維也納貝格街19號弗洛伊德故居第四頁，共三十五頁。弗洛伊德（SigmundFreud）1856年，出生在奧地利弗萊堡1880年，和布魯爾合作研究癔癥1881年，拿到PHD1885年，學習催眠術1900年，出版《夢的解析》1902年，維也納大學教授心理學1905年，出版《性學三論》1923年，出版《自我和本我》1939年，逝于倫敦第五頁，共三十五頁。第二節(jié)精神分析學說的理論概要(一)潛意識理論(二)人格結構理論(三)驅力理論(四)性心理發(fā)展理論第六頁，共三十五頁。意識前意識潛意識本能沖動、欲望壓抑☆潛意識是一個巨大的領域，猶如一座“冰山”☆潛意識活動是人的一切意識行為的基礎。（一）潛意識理論第七頁，共三十五頁。2023/2/148意識

consciousness

可以直接感知到的有關的心理部分。由個人當前覺知到的心理內容組成。具有邏輯性、時空規(guī)定性和現實性。前意識

preconsciousness

介于意識與潛意識之間，存儲近期經歷的內容，處于注意范圍之外的意識成分。是我們加以注意就能覺察到的心理內容。第八頁，共三十五頁。2023/2/149潛意識

unconsciousness

指由許多被遺忘的經驗組成的，不被本人意識到的深層心理活動。

1、人們對自己的一些行為的真正原因和動機不能意識到。其中包含一些是不符合社會道德規(guī)范或者個人生活準則的原始欲望。

2、人們在清醒的意識下面還有潛在的心理活動在進行著。

3、潛意識會在檢查功能弱的情況，如夢中浮現并獲得滿足；也會通過口誤、筆誤、一些神經癥癥狀等表現。第九頁，共三十五頁。2023/2/1410潛意識存在的證據：催眠夢日常生活中錯誤的行為（筆誤、口誤、錯事）靈感和直覺某些心身疾病神經癥第十頁，共三十五頁。2023/2/1411（二）人格結構理論本我

id本我是人格中最原始、最模糊和最不易把握的部分。它是由一切與生俱來的本能沖動組成的。遵循“快樂原則”。自我

ego自我是現實化了的本能，是在現實的反復教訓之下，從本我分化出來的一部分。遵循“現實原則”。超我

superego超我是從自我發(fā)展起來的一部分，是道德化了的自我。遵循“道德原則”。第十一頁，共三十五頁。簡要地說：本我代表不受控制的生物驅力超我是社會良心之聲自我是調節(jié)本我和超我并與現實打交道的理性思維第十二頁，共三十五頁。（三）驅力理論人的行為的基本動力源于其生物本能或性驅力，這種趨力被稱之為利比多。利比多是心理活動的能量，是推動個體生存和發(fā)展的內在動力。第十三頁，共三十五頁。早年晚年自我本能性本能以食欲為基礎的自我保存本能以性欲為基礎的種族保存本能性本能背后存在的驅力——里比多（性力）。生本能死本能使生命回復到無機狀態(tài)使生命得以延續(xù)和發(fā)展生命在兩種本能的相互沖突和作用中表現出來。第十四頁，共三十五頁。（四）人格發(fā)展理論性心理發(fā)展階段：口腔期（0～1歲左右）肛門期（1～3歲左右）性蕾期（3～6歲左右）潛伏期（6～12歲左右）青春期（12～18歲左右）

（1）性欲（尤其是兒童性欲）要求與養(yǎng)育方式之間的相互作用是人格發(fā)展的決定性原因；（2）強調嬰幼兒期發(fā)展在人格形成中的作用。第十五頁，共三十五頁。1、口腔期（0—1歲）口腔期欲望若未能滿足，成人就會有過度口腔需求現象，如過度的貪吃、抽煙、喝酒、說話；若未滿足咬的欲望，成人則會有過度口腔侵略行為，如批評、諷刺行為。第十六頁，共三十五頁。2、肛門期（1—3歲）肛門期通過體驗糞便的保持和排泄而得到一種快感。如觸弄或玩耍大便。在父母訓練孩子排便時，孩子往往和父母形成一種對抗情緒，他們採用“保存”和“驅逐”來對抗父母，他們的反抗主要通過在適當的時機禁止排便，而在不適當時機卻進行排便這一種方式進行，試圖用這種方式來控制他人。肛門性格分為兩類：肛門保護型─一般表現為整潔、小氣，做事有條理。肛門驅逐型─表現為不潔淨、大方，做事缺乏條理。第十七頁，共三十五頁。3、性蕾期（3—6歲）區(qū)分男女性器之不同，從性器得到滿足。男孩：俄狄浦斯情結（OedipusComplex），即戀母情結。閹割焦慮。女孩：戀父情結。陰莖崇拜。處理不好：男性易出現同性戀、異性癖等性變態(tài)，女性易出現對男性的虐待等，罪惡感，過度性約束，神經癥第十八頁，共三十五頁。4、潛伏期（6—12歲）

利比多被壓抑，孩子失去對與性相聯系的活動興趣，把能量運用于其他活動如學校、朋友、體育運動和愛好之中。在學校，他們把自己局限在男女或女生堆中，沒有表現，故稱之為潛伏期。第十九頁，共三十五頁。5、性器期（12—18歲）青春期，性全面成熟。有強烈的性欲，也可以將性方面的精力投入到社會生活的其他方面。第二十頁，共三十五頁。第三節(jié)精神分析治療的基本技術自由聯想夢的解析移情分析催眠第二十一頁，共三十五頁。1、自由聯想法事先要讓病人打消—切顧慮，想到什么就講什么，醫(yī)生對談話內容要保證為病人保密，并鼓勵病人按原始的想法講出來，不要怕難為情或怕別人感到荒謬奇怪而有意加以修改。鼓勵病人回憶從童年起所遭遇的一切經歷或精神創(chuàng)傷與挫折，從中發(fā)現那些與病情有關的因素。自由聯想法的最終目的是發(fā)掘病人壓抑在潛意識內的致病情結或矛盾沖突，把它帶到意識領域。自由聯想的療程長，一般要進行幾十次。第二十二頁，共三十五頁。

一般弗洛伊德是讓病人躺在沙發(fā)上，而他坐在患者的后面，讓其享有充分的自主權，這樣經過一系列自由聯想，與病癥有關的早期經驗、焦慮的事件等就自然浮現了。第二十三頁，共三十五頁。弗洛伊德躺椅第二十四頁，共三十五頁。2、夢的解析夢是潛意識欲望與檢查力量沖突與妥協的結果?！皦糁斜囟ù嬖谥鴥煞N力量，一種力圖表現某物，另一種卻竭力阻止前者的表現。夢的構成最常見、最有特色的狀況是：上述的沖突以妥協告結?！?/p>

“夢是一種（抑制的、受壓抑的）愿望的（偽裝的）滿足?！?/p>

第二十五頁，共三十五頁。弗洛依德認為與夢境內容有關的因素主要有以下三類：1．睡眠時軀體受到的刺激。如房間太冷，會夢到身陷冰天雪地的山谷中；2．日間活動殘跡的作用。即所謂“日有所思．夜有所夢”。人們可以在夢中繼續(xù)完成白天的智力活動。3．潛意識內容的反映。這是最重要的，他把夢分為“顯夢”內容與“潛意”內容兩部分。前者指夢境中所顯示的具體內容，后者指這些夢境內容所代表的潛意識含義。第二十六頁，共三十五頁。常見的六種類型的夢：(1)象征：即用一種中性事物來象征替代—種所忌諱的事物，可減少或避免引起夢中自我的痛苦或創(chuàng)傷。例如，陰莖——細長、尖銳、蛇蟲等東西來象征。性交——有節(jié)奏的活動，如跳舞、騎馬、登山。上樓梯為性高潮。糖果指性交的快感。(2)移置：指在夢中，將對某個對象的情感(愛或恨)轉移和投向另一個對象方面去。如一位神經癥男青年夢到一位穿黑衣的陌生中年婦女，開始他沖動地對她擁抱，繼而對她進行了殘酷的攻擊。經過分析，夢中這位中年婦女實際是他的母親，因為其童年父親病死后，她拋下他另嫁人離去。第二十七頁，共三十五頁。常見的六種類型的夢：(3)凝縮：指在夢中，將內心所愛或恨的幾個對象，凝縮成—個形象表現出來。最生動的例子是《紅摟夢》中賈寶玉游警幻境時夢到警幻仙子領他與其仙妹成親。這位美女的形象是他所愛的三個女性的意象經過凝縮而構成的。(4)投射：指在夢中將自己某些不妤的愿望與意念，投射于他人，而減輕對自我的譴責。如一男青年夢中夢到其未婚妻別有所戀并與人幽會。經過分析卻發(fā)現他對未婚妻有所不滿而萌發(fā)了追求其他女郎的意念。第二十八頁，共三十五頁。(5)變形：指在夢中將潛意識的欲望或意念用其他甚至相反的形式表現出來。例如一富家子弟．在其父病重后患了焦慮性神經癥。其夢中夢見父親病愈又能掌管家務了。經過分析，他的潛意識中盼父早死的不孝意念受到超我的嚴厲壓抑。通過“反向形成”而產生了“父親病愈”的“反”夢。(6)“二次加工”：指作夢者在夢醒過程中，往往會無意識地對自己的夢進行修改加工，使它比較有次序或合乎邏輯一些；或者將夢中最有意義的東西反而置于次要或不顯著的地位。這時，精神分析醫(yī)生在進行釋夢時，就要去偽存真，抓住要點。第二十九頁，共三十五頁。夢者是21歲的女青年，要讀大四了。這個夢重復出現過四五次。我爸爸被敵人追捕，我和媽媽要到寺廟里避難。寺廟在一條大河的那一邊，河上有一座優(yōu)雅的竹橋。我和媽媽在竹橋上與爸爸告別，敵人也在橋上拉扯爸爸。我只想快快和媽媽下橋，而爸爸注定是要被敵人帶走的。下了橋就是極樂世界了，沒有紛爭，只有安寧。

有關夢的背景材料和一部分聯想是：跟爸爸媽媽關系都很好。爸爸很疼我。媽媽是我的朋友。爸爸不愛說話，媽媽這幾年有點歇斯底里，但可能是更年期的癥狀。家庭條件一直不錯啊。爸爸是大學，媽媽是中專。那座橋很優(yōu)雅，配在那個情景里，像一幅山水寫意畫。河那邊的寺廟很古樸，但很有感召力。寺廟后面還有山，朦朧的連綿起伏的山。敵人至少有兩三個吧，并不是太兇。旅游的時候去過不少寺廟，只是讓我感到心里很安靜，并沒有產生其他的想法。在那個夢里，過溝通，卻是異常深厚的。第三十頁，共三十五頁。我能感覺到到了橋的那一邊，就是我的歸宿了。但有一次還夢到過是要到那里暫時當尼姑，等躲避開這一段，爸爸回來好團聚。有過幾次遇到流氓的經歷，其實讓我對男性覺得有些厭惡。我的戀父情節(jié)確實挺重的。我找的男朋友是我崇拜的對象，可后來我發(fā)現我們性格上有那么多不協調的地方。每次媽媽歇斯底里發(fā)泄的時候，我和爸爸雖然不說話，但內心必定是相互同情的，因此和爸爸的感情，雖然沒有第三十一頁，共三十五頁。夢者希望和父親結合（在橋上），排除母親。但這種欲望是被超我禁止的，于是首先出現了投射——不是我愛父親，是父親愛我，所以超我的化身（敵人）要來追捕父親。與此同時出現了和母親的認同，和母親一起離開力比多叢生之地（河上的橋），躲進了寺廟（一處沒有力比多的地方）。如果夢中母女倆下了橋，則滿足了兩個愿望；一個是無意識中超我的愿望——懲罰的愿望，一個是攻擊性的滿足，自己和母親的同歸于盡。但夢還要滿足本我的愿望，所以寺廟的后面還有如大山般沉默的父親。（夢者原話：爸爸很疼我?！职植粣壅f話……）這是一個欲望沖突的夢，一方面是戀父的沖動，一方面是壓抑沖動后的焦慮。

第三十二頁，共三十五頁。3、移情分析所謂移情是指病人將過去的情感轉移到醫(yī)生身上，在對現實進行反映時總是不可避免地夾雜有過去的經驗和情感。因為移情是在潛意識領域發(fā)生的，因此關注病人的移情是了解其潛意識活動以及其人格特征的有效途徑。一般可分為：①正性移情，如依賴、順從、愛戀等；②負性移情，如氣憤、憎恨、攻擊、不信任等。在治療過程中，移情是必然會發(fā)生的，醫(yī)生無法憑空制造病人的移情，移情也是不可避免的。第三十三頁，共三十五頁。在精神分析中，治療師關注移情的作用主要表現為：①通過移情，可以使病人潛意識的沖突、痛苦等得以重現；②