生殖內(nèi)分泌檢測的臨床意義修改

生殖內(nèi)分泌檢測的臨床意義修改第一頁，共三十五頁，2022年，8月28日生殖內(nèi)分泌檢測的臨床意義敬毅第二頁，共三十五頁，2022年，8月28日一、性激素6項測定要求第三頁，共三十五頁，2022年，8月28日性激素檢測時間：LH、FSH、E2

：基礎(chǔ)性激素選擇月經(jīng)第2～5天（第3天最好）

月經(jīng)周期＜28天：不超過第3天

月經(jīng)周期＞30天：不超過第5天PRL、T：月經(jīng)周期任一時間測定P：月經(jīng)21天或者排卵后七天

第四頁，共三十五頁，2022年，8月28日影響因素·檢查前至少1個月內(nèi)未用過性激素類藥物（雌孕激素治療或促排卵治療后復(fù)查除外）·月經(jīng)稀發(fā)及閉經(jīng)者：如妊娠試驗陰性、陰道超聲檢查雙側(cè)卵巢無＞10mm卵泡，子宮內(nèi)膜（EM）厚度＜5mm，也可做為基礎(chǔ)狀態(tài)

第五頁，共三十五頁，2022年，8月28日檢測PRL時要注意的問題實驗室的變異性很大（應(yīng)在同一實驗室測定）PRL顯著升高者，一次檢查即可確定，輕度升高者，應(yīng)進(jìn)行第二次檢查，不可輕易診斷高泌乳素血癥（因影響因素太多）無癥狀而PRL很高，應(yīng)排除“大分子”PRL的存在有癥狀而PRL不高，應(yīng)注意HOOK現(xiàn)象（超過試驗最高值）第六頁，共三十五頁，2022年，8月28日診斷PRL，抽血注意事項早餐進(jìn)食碳水化合物10點前來醫(yī)院，靜坐40分鐘至1小時，避免入睡11點前采血第七頁，共三十五頁，2022年，8月28日二、性激素測定的臨床意義第八頁，共三十五頁，2022年，8月28日（一）雌激素育齡婦女：95%來源卵巢，卵泡分泌孕婦：由卵巢、胎盤產(chǎn)生（少量由腎上腺）妊娠早期：妊娠黃體妊娠10周后：由胎兒-胎盤單位合成（升高100倍）雌激素形式：雌二醇（E2）、雌酮(E1)、雌三醇(E3)，生物活性依次為100:10:3E2：活性最強(qiáng)，由卵巢產(chǎn)生E3：活性最弱，為E2和E1的降解產(chǎn)物第九頁，共三十五頁，2022年，8月28日雌激素基礎(chǔ)值及月經(jīng)周期變化基礎(chǔ)E2：25～45pg/ml）E2排卵峰：排卵前1～2天E2迅速上升達(dá)到第1次峰值，稱為排卵峰（250～500pg/ml）時間：在LH峰前1天，持續(xù)48小時于排卵后迅速下降預(yù)示：48小時左右可能排卵（可根據(jù)LH值、卵泡大小及宮頸粘液評分考慮HCG用量及注射時間）E2黃體峰：LH峰后6～8天為黃體峰（125～250pg/ml）如未妊娠：E2與P值高峰同時下降至早卵泡期水平第十頁，共三十五頁，2022年，8月28日雌二醇測定的臨床意義女性性早熟：8歲以前出現(xiàn)第二性征發(fā)育，E2≥75pg/ml可診斷為性早熟卵巢早衰隱匿期：基礎(chǔ)E2↑、FSH正常即卵巢早衰隱匿期卵巢功能衰竭：基礎(chǔ)E2↓，F(xiàn)SH≥40IU/L，LH↑其他疾?。侯w粒細(xì)胞瘤、卵巢漿液性囊腺瘤、肝硬化、SLE、肥胖、吸煙、糖尿病孕婦等E2可作為流產(chǎn)患者保胎治療的觀察指標(biāo)：基礎(chǔ)E2>45-80pg/ml，無論年齡與FSH如何，均提示生育能力下降。第十一頁，共三十五頁，2022年，8月28日低促性腺激素（Gn）缺乏癥：基礎(chǔ)E2、FSH、LH均低，提示病變在下丘腦-垂體，如希恩綜合征等預(yù)測預(yù)測超促排卵（COH）效果及妊娠率：基礎(chǔ)E2＜45pg/ml：妊娠率明顯高于E2≥165.2pmol/L者基礎(chǔ)E2＞80pg/ml：無論年齡與FSH如何，提示卵泡發(fā)育過快和卵巢儲備功能下降；基礎(chǔ)E2＞100pg/ml：IVF因卵巢低反應(yīng)或無反應(yīng)而造成的周期取消率↑，臨床妊娠率↓第十二頁，共三十五頁，2022年，8月28日E2是促排卵監(jiān)測卵泡成熟和卵巢過度刺激綜合征（OHSS）的指標(biāo)卵泡≥18mm，E2≥300pg/ml：應(yīng)停用HMG，肌肉注射HCG10000IU卵泡成熟時E2＜1000pg/ml：很少發(fā)生OHSS有較多卵泡發(fā)育，E2＞2500～3000pg/ml時：為OHSS的高危因素超促排卵E2＞4000～6000pg/ml時：OHSS發(fā)生率近100%，可迅速發(fā)展為重度OHSS

第十三頁，共三十五頁，2022年，8月28日（二）孕激素非孕期：來源于黃體卵泡期：P1ng/ml左右排卵前：出現(xiàn)LH峰時顆粒細(xì)胞在LH峰作用下黃素化,P達(dá)2ng/ml(P的初始上升為即將排卵的重要提示)排卵后：LH峰后6～8天，血P達(dá)高峰15～32.2ng/ml或更高未妊娠：排卵后9～11天黃體開始萎縮，P濃度驟減，于月經(jīng)前4天降至卵泡期水平妊娠期：來源于胎盤第十四頁，共三十五頁，2022年，8月28日P測定的臨床意義：基礎(chǔ)值：卵泡早期：P＜1ng/ml（P＞1ng/ml預(yù)示促排卵療效不良）判斷有無排卵：黃體中期P＞5ng/ml：有LH峰（LUFS除外）P＜5ng/ml：無排卵黃體功能不全：黃體中期P＜10ng/ml黃體萎縮不全：

月經(jīng)4～5天P仍高于生理水平，提示黃體萎縮不全

第十五頁，共三十五頁，2022年，8月28日P判斷（IVF-ET）預(yù)后：

肌注HCG日：P≥1.0ng/ml：應(yīng)視為升高，可導(dǎo)致內(nèi)膜容受下降，胚胎種植率及臨床妊娠率均下降P＞1.5ng/ml：有可能過早黃素化第十六頁，共三十五頁，2022年，8月28日P對妊娠的監(jiān)護(hù)妊娠7周內(nèi)：P由卵巢妊娠黃體產(chǎn)生妊娠8周后：由胎盤合體滋養(yǎng)細(xì)胞產(chǎn)生7～8周：血P25～28.6ng/ml9～12周：血P38ng/ml13～16周：血P45.5ng/ml21～24周：血P110.9ng/ml妊娠末期：血P98～196ng/ml分娩后24小時內(nèi)：P迅速減退至微量P是流產(chǎn)保胎治療的重要觀察指標(biāo)第十七頁，共三十五頁，2022年，8月28日P在監(jiān)護(hù)胚胎發(fā)育中的應(yīng)用妊娠早期P濃度降低：提示黃體功能不全或胚胎發(fā)育異常，或兩者兼而有之妊娠早期P25～30ng/ml

：宮內(nèi)妊娠存活（敏感性97.5%），但有10%的正常妊娠孕酮值低于25ng/ml妊娠期P＜15ng/ml：宮內(nèi)妊娠發(fā)育不良或異位妊娠妊娠期P＜5ng/ml

：提示妊娠物已死亡，無論是宮內(nèi)孕或?qū)m外孕第十八頁，共三十五頁，2022年，8月28日P鑒別異位妊娠血P水平可作為參考依據(jù)：異位妊娠：絕大多數(shù)P＜15ng/ml

（僅1.5%患者≥25ng/ml）宮內(nèi)妊娠：90%的P＞25ng/ml（僅10%＜15ng/ml）第十九頁，共三十五頁，2022年，8月28日（三）FSH、LH產(chǎn)生：均由腺垂體嗜堿性Gn細(xì)胞所合成和分泌的糖蛋白激素。作用：FSH：刺激卵泡生長發(fā)育和成熟、并促進(jìn)雌激素分泌LH：促進(jìn)排卵和黃體生成，并促進(jìn)黃體分泌P和E注意：因LH峰上升及下降均極快，需4～6h檢測1次第二十頁，共三十五頁，2022年，8月28日FSH和LH調(diào)節(jié)：均受GnRH和E、P共同調(diào)節(jié)，在生育年齡隨月經(jīng)而出現(xiàn)周期性變化FSH：卵泡早期水平略升高，隨卵泡發(fā)育至卵泡晚期E2水平升高，F(xiàn)SH略下降，至排卵前24小時達(dá)最低，隨即迅速升高，排卵后24小時又下降，黃體期維持低水平。LH：卵泡早期處于較低水平，至排卵前24小時左右達(dá)高峰，24小時后迅速下降，黃體后期逐漸下降第二十一頁，共三十五頁，2022年，8月28日基礎(chǔ)值：FSH和LH均為5～10IU/L高峰值：排卵前達(dá)到LH峰值：可達(dá)40～200IU/L。排卵發(fā)生在LH峰后24～36小時FSH峰值：為基礎(chǔ)值2倍，不超過30IU/L。排卵后迅速下降至卵泡期水平作用：卵泡早期測定FSH、LH，可初步判斷性腺軸功能（FSH在判斷卵巢潛能方面比LH更有價值）第二十二頁，共三十五頁，2022年，8月28日FSH測定的臨床意義基礎(chǔ)FSH與促排卵過程中卵子質(zhì)量和數(shù)量有關(guān)：相同的促排卵方案，基礎(chǔ)FSH越高，得到的卵子數(shù)目越少，IVF-ET的妊娠率越低基礎(chǔ)FSH和LH均＜5IU/L為低Gn閉經(jīng)：下丘腦或垂體功能減退：而二者的區(qū)別需借助GnRH興奮試驗其他：HPRL、口服避孕藥、藥物性垂體調(diào)節(jié)后第二十三頁，共三十五頁，2022年，8月28日基礎(chǔ)FSH值連續(xù)兩個周期＞12～15IU/L：提示卵巢功能不良，結(jié)合CC興奮試驗、GnRHa興奮試驗可以更準(zhǔn)確地判斷卵巢儲備功能基礎(chǔ)FSH值連續(xù)兩個周期＞20IU/L可認(rèn)為卵巢早衰隱匿期?；A(chǔ)FSH值連續(xù)兩個周期＞40IU/L、LH升高：為高Gn閉經(jīng)：即卵巢功能衰竭，如卵巢早衰（POF）或卵巢不敏感綜合征（ROS）。

第二十四頁，共三十五頁，2022年，8月28日LH測定的臨床意義預(yù)測排卵：排卵前LH≥40IU/L時：提示LH峰出現(xiàn)，峰值持續(xù)16～24小時后迅速下降至早卵泡期水平排卵：多發(fā)生在血LH峰后24～36h尿LH峰：一般較血LH峰晚3～6hLH結(jié)合B超、宮頸評分等預(yù)測排卵更準(zhǔn)確第二十五頁，共三十五頁，2022年，8月28日基礎(chǔ)LH＜3IU/L：提示下丘腦或垂體功能減退FSH/LH＞2～3.6：提示卵巢儲備功能不足卵泡期LH升高易造成不孕和流產(chǎn)：高LH＞10IU/L對卵子胚胎和著床前EM均有損害，LH誘導(dǎo)卵母細(xì)胞過早成熟，造成受精能力下降和著床困難第二十六頁，共三十五頁，2022年，8月28日（四）PRL來源：PRL是由腺垂體嗜酸性的PRL細(xì)胞合成和分泌的一種多肽蛋白激素，受下丘腦催乳激素抑制激素和催乳激素釋放激素的雙重調(diào)節(jié)正常值：25-30ng/ml（各實驗室正常值不一）影響因素：很多，但月經(jīng)周期各期變化不大第二十七頁，共三十五頁，2022年，8月28日HPRL的原因分析生理因素？病理因素？藥物影響？原因不明？第二十八頁，共三十五頁，2022年，8月28日生理因素：妊娠與哺乳：孕期：可升高10倍以上（胎盤分泌＜200ng）產(chǎn)后：不哺乳：產(chǎn)后4周降至正常哺乳：產(chǎn)后3-6個月正常（僅哺乳時增高）應(yīng)激：升高數(shù)倍，但持續(xù)時間＜1小時饑餓、刺激乳房、性交、婦產(chǎn)科手術(shù)第二十九頁，共三十五頁，2022年，8月28日病理因素：垂體腫瘤：20-30%（男：女＝1﹕14.5）下丘腦PIF不足或下達(dá)至垂體受阻：空蝶鞍綜合癥5.5-23.5%（不需處理）PCOS：6-20%，繼發(fā)于雌激素的刺激其他：原發(fā)甲低，慢性腎、肝功能不全，帶狀皰疹，淋巴性垂體炎等異常PRL分泌（支氣管癌、腎癌、畸胎瘤）第三十頁，共三十五頁，2022年，8月28日藥物影響：所有影響多巴胺的藥物種類：抗精神病藥：維思通、氯丙嗪、舒必利，氟哌啶醇、氟西矴降壓藥：甲基多巴、利血平、異搏定激素類：雌孕激素、甲狀腺素、腎上腺素胃藥：滅吐靈、甲氰咪胍藥物所致HPRL的特點：一般<100ng/mL，停藥后3-6個月可自行恢復(fù)第三十一頁，共三十五頁，2022年，8月28日原因不明：特發(fā)性HPRL血癥對象：所有除外上述生理、藥物、垂體腫瘤或其他器質(zhì)性疾病導(dǎo)致的PRL升高特點：大多數(shù)僅輕度升高（<100ng/mL），病程長，部分可自行恢復(fù)。注意：如月經(jīng)紊亂伴PRL＞100ng/mL者：應(yīng)警惕微腺瘤的可能（10-15%可能為微腺瘤）PRL明顯升高而無癥狀者：應(yīng)判斷是否為“巨分子PRL”（約占20%）第三十二頁，共三十五頁，2022年，8月