急性上呼吸道感染感冒的用藥指導(dǎo)

急性上呼吸道感染感冒的用藥指導(dǎo)（雙語(yǔ)）【疾病概述】急性上呼吸道感染是鼻、鼻咽和咽喉部急性炎癥的概稱(chēng)，俗稱(chēng)"感冒"，簡(jiǎn)稱(chēng)上感，主要由病毒所致，也可繼發(fā)細(xì)菌感染。分類(lèi)：1.普通感冒：普通感冒是一種常見(jiàn)病，是由于各種病毒引起的上呼吸道感染。當(dāng)過(guò)度疲勞、受驚、淋雨、受寒時(shí)，存在于咽部、鼻部等處的病毒可迅速繁殖，釋放毒素，引發(fā)鼻、咽、喉部的炎癥。此時(shí)人體抵抗力下降，口腔中一般不危害人體的細(xì)菌會(huì)乘勢(shì)繁殖，引起繼發(fā)感染。一般不發(fā)熱，少數(shù)可以出現(xiàn)37.2℃～37.3℃低熱，全身癥狀為倦怠、肌肉酸痛、頭痛、頭暈等；鼻腔局部癥狀為流涕、鼻塞、噴嚏，咽部癥狀為咽干、咽痛、輕咳、無(wú)痰或有少量白色稀薄痰。典型持續(xù)3天左右，一般7天內(nèi)痊愈。2.流行性感冒：流行性感冒是由流感病毒引起的一種極易傳染的呼吸道疾病。引起流行性感冒的病毒分甲、乙、丙三型，并有多種亞型，它是通過(guò)吸入空氣中含病毒的小水滴，或通過(guò)接觸流感患者污染的物品而受到傳染。起病急驟、畏塞、高熱（38℃～39℃），咽痛、全身酸痛、乏力、鼻塞、打噴嚏、頭痛。臨床表現(xiàn)：本病表現(xiàn)多樣，可有不同類(lèi)型。年長(zhǎng)兒癥狀較輕，嬰幼兒則較重。常于受涼后1-3天出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、鼻塞、流清涕、咽部不適等癥狀。嬰幼兒可突然出現(xiàn)高熱、咳嗽、不想進(jìn)食，可伴有嘔吐、腹瀉、煩躁，甚至驚厥。部分患兒發(fā)病早期出現(xiàn)臍周陣痛。體檢可見(jiàn)咽部充血、扁桃體腫大等。嬰幼兒?？刹l(fā)引起中耳炎、支氣管炎、肺炎等。年長(zhǎng)兒若患鏈球菌上感可引起急性腎炎、風(fēng)濕熱等疾病。治療：1.治療原則發(fā)病后應(yīng)注意休息，多飲水，病毒感染者常以對(duì)癥、中藥及抗病毒藥物治療，細(xì)菌感染以抗菌藥物治療為主。2.對(duì)癥治療：（1）降溫及鎮(zhèn)靜高熱可給予物理降溫，如頭部冷敷、35％酒精擦浴或溫水擦浴，或口服阿司匹林每次5～l0mg／kg，或口服撲熱息痛每次10～15mg／kg。高熱煩躁者給退熱劑的同時(shí)應(yīng)給予苯巴比妥以防止驚厥的發(fā)生。（2）鼻塞可在進(jìn)食前或睡前用0.5％麻黃素滴鼻。用藥前應(yīng)先清除鼻腔分泌物，每次每側(cè)鼻孔滴入1～2滴，可減輕鼻粘膜充血腫脹，使呼吸道通暢，便于呼吸和吮乳。3.抗病毒藥物可防止病毒進(jìn)入宿主細(xì)胞，抑制病毒核酸的復(fù)制，干擾病毒蛋白質(zhì)的合成，從而有可能抑制病毒在細(xì)胞內(nèi)的繁殖，達(dá)到防治的目的。4.抗感冒復(fù)方制劑分類(lèi)抗感冒復(fù)方制劑品種雖多，但從所含主要成分來(lái)看，常用的藥物主要為抗過(guò)敏藥，減輕鼻粘膜充血水腫藥，解熱鎮(zhèn)痛藥三大類(lèi)。抗過(guò)敏藥常選氯苯那敏（撲爾敏）。減輕鼻粘膜充血的藥常選偽麻黃堿。用這二種類(lèi)型的藥主要為減緩感冒的卡他癥狀。偽麻黃堿可減輕鼻塞、流涕而沒(méi)有刺激心臟引起心悸和收縮外周血管引起血壓升高的不良反應(yīng)，撲爾敏與偽麻黃堿對(duì)減輕卡他癥狀有協(xié)同作用。解熱鎮(zhèn)痛藥常選用對(duì)乙酰氨基酚、阿斯匹林。由于感冒的主要癥狀之一是頭痛、發(fā)熱、選用這類(lèi)藥以對(duì)癥治療。復(fù)方感冒藥的成分中還有鎮(zhèn)咳藥和抗病毒藥。鎮(zhèn)咳藥常選用中樞性鎮(zhèn)咳藥右美沙芬，它有較好的鎮(zhèn)咳作用?？共《舅幎鄶?shù)處方選用金剛烷胺，它對(duì)甲型流感病毒有一定作用，但因病毒變異，其療效不肯定，同時(shí)金剛烷胺還有一定的副作用。所以一般情況不用。5.中醫(yī)療法上呼吸道感染在中醫(yī)稱(chēng)"傷風(fēng)感冒"，根據(jù)臨床辯證分為風(fēng)寒感冒和風(fēng)熱感冒，前者宜辛溫解表，常用杏蘇散或荊防敗毒散。后者宜辛涼解表，清熱解毒，常用銀翹散加減或桑菊飲?！灸M情景對(duì)話(huà)】藥師：您好！請(qǐng)問(wèn)我能幫助您什么？Pharmacist：Hello,whatcanIdoforyou?顧客：我想來(lái)買(mǎi)感冒藥。Customer：Iwanttobuysomemedicineformycold.藥師：請(qǐng)問(wèn)您有哪些不舒服的癥狀？Pharmacist：Whatsymptomsdoyouhavewhenyoufeelbad?顧客：我有點(diǎn)鼻塞，這幾天不停地打噴嚏。Customer：I'mabitstuffynose,andIcan'thelpsneezingthesedays.藥師：您這些癥狀持續(xù)了多長(zhǎng)時(shí)間？Pharmacist：Howlongdidyoursymptomslast?顧客：從前天開(kāi)始。Customer：Fromthedaybeforeyesterday.藥師：會(huì)不會(huì)流鼻涕？Pharmacist：Doyouhaveanynoserunning?顧客：會(huì)啊，總是會(huì)有水一樣的鼻涕流出來(lái)。Customer：Yes.Thewaterysnotisalwaysrunning.藥師：您有沒(méi)有頭痛，全身酸痛或肌肉酸痛的現(xiàn)象？Pharmacist：Doyouhaveanyheadache,acheofwholebodyorpainofthemuscles?顧客：有點(diǎn)，還感覺(jué)頭有點(diǎn)不適。Customer：Yes,alittlebit.Andmyheadfeelsuncomfortable.藥師：有沒(méi)有發(fā)熱的現(xiàn)象？Pharmacist：Areyouinafever?顧客：沒(méi)有。Customer：No藥師：咽喉痛不痛？有沒(méi)有口渴？Pharmacist：Doyouhaveasorethroat?Andareyouthirsty?顧客：咽喉不痛，也不是特別口渴。Customer：No藥師：有沒(méi)有咳嗽？Pharmacist：Doyoucough?顧客：有點(diǎn)。Customer：Alittlebit.藥師：咳嗽時(shí)有沒(méi)有咳痰現(xiàn)象？Pharmacist：Doyouhavephlegmwhencoughing?顧客：有些，不是很多。Customer：Yes,nottoomuch.藥師：痰呈什么顏色？稀的還是稠的？Pharmacist：Whatcolorisit?Thinorthick?顧客：白色，不稠。Customer：White,andthin.藥師：您這兩天吃飯?jiān)趺礃?？有沒(méi)有惡心、嘔吐？Pharmacist：Howabouteatingthesetwodays?Doyouhavenauseaandvomit?顧客：感冒了，肯定胃口不好哦。Customer：IhavenoappetitewhenIcatchacold.藥師：您在此之前沒(méi)有受過(guò)涼？Pharmacist：Didyoucatchachillbefore?顧客：嗯，有過(guò)，前幾天，由于回宿舍晚了，沒(méi)了熱水，洗了個(gè)冷水澡，第二天起來(lái)就這樣了。Customer：Yes.Justtheotherday.BecauseIgotbackthedormitorylateandtherewasnohotwater,Ihadacoldbath.ThentheseconddayIgotthecold.藥師：您除了有感冒癥狀外，還有沒(méi)有其它什么不舒服的？Pharmacist：Doyoufeelbadbesidesthecoldsymptoms?顧客：沒(méi)有。Customer：No藥師：您自己服用過(guò)什么藥嗎？Pharmacist：Didyoutakeanymedicine?顧客：用過(guò)維C銀翹片，但是沒(méi)一點(diǎn)用。Customer：JustVitaminCYinqiaoTablet,butItisnouse.藥師：哦，您有沒(méi)有什么藥物過(guò)敏？Pharmacist：Areyouallergictoanymedication?顧客：沒(méi)有。Customer：No藥師：您沒(méi)有其它疾病？如胃病？Pharmacist：Doyouhaveanyotherillness?Suchasstomachtrouble?顧客：也沒(méi)有。Customer：No藥師：從您的癥狀來(lái)看，您這是一個(gè)普通的感冒，屬于風(fēng)寒感冒型，您服用的維C銀翹片是治療風(fēng)熱型感冒，所以服用這個(gè)藥效果不好，請(qǐng)您到這邊來(lái)，（把購(gòu)藥者帶到普通感冒相應(yīng)的柜臺(tái)前并介紹藥物），我給您介紹幾種治療風(fēng)寒感冒的中成藥：您可以選用風(fēng)寒感冒沖劑，其主要成分是麻黃、葛根、防風(fēng)等，具有疏風(fēng)散寒發(fā)汗作用，可治療風(fēng)寒感冒，緩解鼻塞、流涕、打噴嚏的現(xiàn)象，溫開(kāi)水沖服、一次1袋，一日3次；您也可以服用荊防沖劑，這個(gè)藥與風(fēng)寒感冒沖劑治療作用類(lèi)似。您在服用這藥之前仔細(xì)閱讀說(shuō)明書(shū)；此外，在服藥期間，您需要多喝白開(kāi)水，注意保暖。Pharmacist：Fromyoursymptoms,itisthecommoncold,theFenghanone.ButtheVitaminCYinqiaoTabletisinthetreatingoftheFengrecold.Sothistabletdoesnotactwell.Pleasecomeoverhere.（Takethebuyertothecounterforthecommoncold,andintroducethemedicine.）IintroducesomeChinesetraditionalmedicinesfortheFenghancoldtoyou.YoucanchooseFenghancoldInstantGranules,whichprincipleingredientsincludetheMahuang,GegenandFangfeng,etc.Alloftheseexpelthewind,dispelcoldandproducetheperspirationinordertotreatofthecold,aswellasdecreasethestuffynose,therunningnoseandthesneeze.Youwilltakeonebagwithwarmwater,threetimesaday.Ontheotherhand,youcantakeJingfangInstantGranules,whicheffectisthesamewiththeFenghanColdInstantGranules.Youshouldreadtheinstructionsbeforeyoutakeit.Inaddition,youshoulddrinkmoreboiledwaterandkeepwarmduringtakingthismedicine.顧客：我想買(mǎi)些西藥來(lái)吃，西藥治療更快。Customer：Iwanttobuysomewesternmedicine,whichismuchbetter.藥師：西藥，您可以選用復(fù)方藥，我給您推薦新康泰克，它具有減輕感冒引起的鼻塞、流涕、打噴嚏癥狀；口服，一天2粒，早晚各一粒。Pharmacist：Westernmedicinesyoucanchoose.IrecommendContac`NT,whichcanrelievethesymptomsofthestuffynose,therunningnoseandthesneeze.Takeorally,twiceaday,eachapill.顧客：那其有沒(méi)有什么不良反應(yīng)？Customer：Doesithaveabadreaction?藥師：服用新康泰克的過(guò)程中，容易引起困倦、口干、胃不舒服、乏力、頭暈、大便干燥等輕微的不良反應(yīng)，所以每天的服藥量不要超過(guò)2粒，服用的時(shí)間別超過(guò)3-7天。感冒癥狀消失之后就要停止用藥。用藥期間記得多喝水，如癥狀加重，請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)。Pharmacist：Theminoradversereactions,includingsleepiness，thirsty,gastrointestinaltroubles,tiredness,dizzinessandconstipationmayoccurduringtakingContac`NT.So,thedosageisn’ttakenover2pillseachday,andthetimeisn’tbeyond3-7days.Themedicineisceasedassoonasthecoldsymptomsdisappear.Remembertodrinkmorewaterduringtakingthismedicine.Ifyoufeelworse,pleasegotothehospitalassoonaspossible.顧客：請(qǐng)問(wèn)多少錢(qián)一盒？Customer：Howmuchisit?藥師：9元錢(qián)一盒。Pharmacist：9yuan.顧客：除了這個(gè)藥，還有沒(méi)有其它的藥?Customer：Besidesit,arethereothermedicines?藥師：還有，像這種藥撲爾偽麻片，可有效地緩解感冒和其他上呼吸道過(guò)敏引起的鼻腔（鼻竇）黏膜充血、分泌物增多、打噴嚏、流淚等癥狀。其不良反應(yīng)就是會(huì)有不同程度的嗜睡和口干，偶見(jiàn)心悸，如出現(xiàn)這些不良反應(yīng)則立即停藥即可自行恢復(fù)。這個(gè)藥也是口服，每天服3次，一次1片。Pharmacist：Yes.ChlorpheniramineMaleateandPseudoephedrineHydrochlorideCompoundTabletscanbeeffectiveinalleviatingcoldandotherupperrespiratorytract（sinus）congestivemucosa,increasedsecretions,sneezing,tears,andothersymptomscausedbynasalallergy.Theadversereactionsincludedrymouth,sleepiness,andseldompalpitation.Iftheseadverseeffectstakeplace,stopitimmediately,andthenyouwillfeelbetter.Thedrugisoral,3timesaday,1tabletatime.顧客：價(jià)格呢？Customer：Howmuch?藥師：這個(gè)價(jià)格稍貴點(diǎn)，10元一盒，Pharmacist：Thepriceisslightlyexpensiveat10Yuanabox,顧客：好吧，給我拿一盒新康泰克。Customer：Well,givemeaboxofthenewContac`NT藥師：好的，請(qǐng)到收銀臺(tái)付錢(qián)，如果用藥過(guò)程中還有什么問(wèn)題，請(qǐng)?jiān)賮?lái)咨詢(xún)，幾天不見(jiàn)好轉(zhuǎn)的話(huà)，請(qǐng)去醫(yī)院就診。祝您早日康復(fù)，請(qǐng)慢走。Pharmacist：Ok,gotothecashiertopay.Pleasecomehereandhaveaconsultationifyouhavetheproblemduringtreatment.Pleasegotothehospitalifyouhaven’tbeenbetterafewdayslater.Ihopeyouwillbewellsoon.【疾病評(píng)估】患者，女，21歲，大學(xué)生，主訴鼻塞、打噴嚏，流稀鼻涕2天。患者因兩天前晚上洗冷水澡，第二天出現(xiàn)鼻塞、打噴嚏，及輕微的咳嗽咯稀痰現(xiàn)象，無(wú)發(fā)熱、周身疼痛等，故判斷為普通型感冒初期，屬中醫(yī)的風(fēng)寒型?！就扑]及指導(dǎo)用藥】1.情景對(duì)話(huà)中，患者只屬普通型感冒，用藥簡(jiǎn)單，對(duì)話(huà)中使用到新康泰克，撲爾偽麻片，這兩種藥，主要用于感冒初期呼吸道過(guò)敏癥狀（鼻塞、流涕）為主，無(wú)解熱和抗病毒作用，在若出現(xiàn)高燒或流感者不應(yīng)選用。2.如患者出現(xiàn)感冒發(fā)熱，頭痛，則用藥如下：（1）阿司匹林（Aspirin）又稱(chēng)乙酰水楊酸，能減輕感冒引起的發(fā)熱、頭痛、全身酸痛等癥狀。與本品作用完全相同的衍生物有阿司匹林鈣脲散、阿司匹林鋅膠囊、阿司匹林維生素C片等，均可選擇使用。（2）對(duì)乙酰氨基酚（Paracetamol）又稱(chēng)撲熱息痛、醋氨酚、必理通等，是多種抗感冒藥物的組方成分，商品名稱(chēng)繁多。其解熱作用與阿司匹林相似，但對(duì)胃腸道刺激性小。對(duì)阿司匹林過(guò)敏及對(duì)其副作用不能耐受者可應(yīng)用本品。（3）布洛芬（Ibuprofen）又稱(chēng)芬必得、易服芬、芬尼康、安瑞克等?？捎糜诟忻耙鸬陌l(fā)熱、疼痛等。口服，片劑，成人每次0.2克，一日1～3次，24小時(shí)內(nèi)不超過(guò)0.8克。緩釋膠囊劑，每次0.3克，一日1～2次。栓劑每粒為50毫克，發(fā)熱時(shí)塞肛門(mén)內(nèi)一粒。（4）散利痛片藥品含乙酰氨基酚和異丙安替比林，其通過(guò)抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)的前列腺素的合成產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用；解熱作用系通過(guò)下視丘體溫調(diào)節(jié)中樞而起作用?？Х纫蚰茉鰪?qiáng)鎮(zhèn)痛效果。適用于感冒引起的頭痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及發(fā)熱等。口服，成人每次1～2片。6歲以上兒童每次1/2～1片，24小時(shí)內(nèi)可服3次，藥片可以用水或飲料吞服。本品不宜長(zhǎng)期或大劑量服用，服藥期間應(yīng)忌酒；嚴(yán)重肝腎功能不全、溶血性貧血及對(duì)本品某一成分過(guò)敏者禁用，學(xué)齡前兒童不宜服用。；偶見(jiàn)皮疹或剝脫性皮炎；極少數(shù)過(guò)敏者有粒細(xì)胞缺乏癥，連用1周以上應(yīng)定期檢查血象。（5）牛磺酸又稱(chēng)氨基乙磺酸。商品名為潤(rùn)寧、泰瑞寧等。有解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎的作用，可用于緩解感冒初起的發(fā)熱。口服，14歲以上兒童及成人一次1.2～1.6克，一日3次。本品制劑有：片劑，顆粒劑。（6）阿苯片本品由阿司匹林及苯巴比妥組成，主要用于小兒退熱、預(yù)防發(fā)熱所致之驚厥。3歲以下小兒1～2片，3歲以上酌情增加用量。其他劑型有糖丸。（7）復(fù)方氨酚烷胺膠囊（CompoundParacetamalandAma-ntandineHydroChlorideCapsules）又稱(chēng)快克，用于緩解感冒引起的發(fā)熱、頭痛、全身疼痛、鼻塞、咽痛、流涕、打噴嚏等。也可用于流行性感冒的預(yù)防與治療。（8）美息偽麻片（CompoundPseudoephedrineHydrochlorideTablets）又稱(chēng)白加黑。本品由白片和黑片組成。日用片為淺色，含對(duì)乙酰氨基酚、鹽酸偽麻黃堿、氫溴酸右美沙芬。夜用為黑色。除上述成分外，增加了鹽酸苯海拉明。用于復(fù)方制劑除上述外尚有多種，如美撲偽麻口服液，酚咖片（加合百服寧），雙分偽麻片/美撲偽麻片（百服寧日夜感冒片），酚麻美敏片劑及口服液，美撲偽麻片劑及口服液，氨酚偽麻那敏片劑、溶液及咀嚼片，氨酚偽麻片劑、膠囊及滴劑，酚明偽麻片，雙撲口服液，布洛偽麻片劑、膠囊及顆粒劑，復(fù)方鋅布鋅顆粒劑，美愈偽麻片膠囊，氨咖愈敏溶液，復(fù)方對(duì)乙酰氨基酚片等。3.如患者出現(xiàn)感冒發(fā)熱、鼻塞、流涕、咳嗽、咯痰者，則選藥如下：（1）復(fù)方美沙芬（CompoundHydrobromideDextromethorphanTablets），其含對(duì)乙酰氨基酚0.5g氫溴酰右美沙芬15mg鹽酸苯丙醇胺12.5mg撲爾敏2mg。含有對(duì)乙酰氨基酚，通過(guò)對(duì)下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞而產(chǎn)生解熱作用；鹽酸苯丙醇胺，有收縮血管作用，因而減輕鼻塞癥狀；撲爾敏是抗組胺藥，能競(jìng)爭(zhēng)性阻斷組胺H1受體的作用；氫溴酸右美沙芬具有止咳作用。用于感冒引起的發(fā)熱、頭痛、周身四肢酸痛、咳嗽、鼻塞、流鼻涕、流淚、打噴嚏等癥狀。口服。成人每6小時(shí)服用1～2片，24小時(shí)內(nèi)不超過(guò)12片；6～12歲兒童，用成人劑量的一半，6歲以下遵醫(yī)囑。主要不良反應(yīng)為嗜睡、偶有胃部不適、腹瀉、頭暈、多汗，可自行恢復(fù)。對(duì)抗組胺藥和對(duì)乙酰氨基酚過(guò)敏者禁用；服藥期間可能引起頭暈、嗜睡，固不宜駕車(chē)和操縱機(jī)器及高空作業(yè)；如發(fā)生過(guò)量服用，應(yīng)迅速請(qǐng)醫(yī)生診治。（2）復(fù)方氨酚葡鋅片（CompoundHydrobromideDextromethorphanTablets）又稱(chēng)康必得，可用于緩解由感冒引起的鼻塞、流涕、發(fā)熱、咳嗽、多痰等癥狀。4.患者若出現(xiàn)流行感冒發(fā)熱、頭痛、全身酸痛、咽喉痛等癥狀者，除了選用解熱鎮(zhèn)痛感冒藥外，還需要使用抗病毒藥，則選藥如下：（1）三氮唑核苷（病毒唑）：對(duì)各型流感均有療效，用藥治療24小時(shí)有73%患者體溫恢復(fù)正常，副作用少。以0.5%溶液滴鼻，同時(shí)口含2mg片劑，每2小時(shí)1次，退熱后減至每日4次，連續(xù)2日。（2）金剛烷胺和甲基金剛烷胺：只對(duì)甲型流感病毒有效。其機(jī)制是抑制病毒增殖，使患者排毒量減少，排毒期和病程縮短。早期用藥療效好。金剛烷胺口服0.1次