診斷學(xué)教學(xué)課件：常見癥狀1

常見癥狀思路癥狀：病人主觀感受到的異常或病態(tài)改變體征：觀察到的客觀改變思路怎樣診斷癥狀癥狀和疾病不對(duì)等性證據(jù)（伴隨的其它癥狀）貫穿于問診中發(fā)熱（fever)體溫超出正常范圍各種原因?qū)е麦w溫調(diào)節(jié)障礙產(chǎn)熱>散熱生理病理發(fā)熱的發(fā)生機(jī)制致熱源(pyrogen)性發(fā)熱外源性致熱源：分子量大，不能直接作用于體溫中樞（各種病原菌）內(nèi)源性致熱源：分子量小，直接作用于體溫中樞（各種炎癥因子）

發(fā)熱的發(fā)生機(jī)制非致熱源性發(fā)熱

腦外傷、出血、炎癥

甲亢、癲癇

皮膚病、心衰發(fā)熱的臨床過程及表現(xiàn)

升溫:乏力、酸痛、畏寒、寒戰(zhàn)持續(xù):乏力、酸痛、皮膚潮紅灼熱、呼吸深快降溫:出汗發(fā)熱的分度低熱:37.3～

38.0°C中熱:38.1～

39.0°C高熱:39.1～41.0°C超高熱:>41°C發(fā)熱的病因診斷感染性發(fā)熱非感染性發(fā)熱

發(fā)熱的病因診斷感染性發(fā)熱:各種病原體引起的感染高熱----細(xì)菌和病毒感染,急性感染低熱----結(jié)核,寄生蟲,慢性感染發(fā)熱的病因診斷非感染性發(fā)熱:

無菌性壞死組織吸收:腫瘤,創(chuàng)傷,栓塞抗原抗體反應(yīng):過敏(高熱),結(jié)締組織病內(nèi)分泌代謝病:甲亢,脫水(低熱)

皮膚病:影響散熱(低熱)

體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常:物理,化學(xué),機(jī)械植物神經(jīng)紊亂(低熱)不明原因發(fā)熱持續(xù)發(fā)熱2周以上體溫在38攝氏度以上經(jīng)一般檢查無法明確病因者熱型（fevertype)稽留熱:39～40°C,持續(xù)數(shù)日或更長(zhǎng),波動(dòng)不大(<1°C/24hr)。大葉性肺炎、斑疹傷寒、傷寒。熱型（fevertype)弛張熱:>39°C,波動(dòng)大(>2°C/24hr)。敗血癥、化膿性炎癥、重癥肺結(jié)核、風(fēng)濕熱。熱型（fevertype)間歇熱:反復(fù)高熱,每次持續(xù)數(shù)小時(shí),然后降至正常，高熱期與無熱期反復(fù)交替。瘧疾、化膿性局灶性感染、敗血癥。熱型（fevertype)波狀熱:體溫逐漸上升,然后又逐漸下降。布氏桿菌病、登革熱、淋巴瘤。發(fā)熱的伴隨癥狀發(fā)熱伴皮疹、關(guān)節(jié)痛：結(jié)締組織病、發(fā)疹性傳染病發(fā)熱伴出血、淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大：血液病、結(jié)締組織病發(fā)熱伴咳嗽、咳痰：呼吸系統(tǒng)發(fā)熱伴黃疸、腹痛、腹瀉：消化系統(tǒng)發(fā)熱伴意識(shí)障礙：神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)熱伴尿頻、尿痛：泌尿系統(tǒng)水腫(edema)人體組織間隙有過多的液體聚集使組織腫脹局部性和全身性水腫的發(fā)生機(jī)制水鈉儲(chǔ)留-醛固酮增多

血漿膠體滲透壓降低-腎綜毛細(xì)血管內(nèi)壓增高-右心衰毛細(xì)血管通透性增高-腎炎

淋巴回流受阻-絲蟲病水腫的病因鑒別病因?qū)W診斷機(jī)制表現(xiàn)心源性水腫(1)(3)下垂部分水腫;靜脈壓增高(頸靜脈怒張,肝大)腎源性水腫(1)(2)(4)疏松部位水腫(眼瞼,顏面)----全身水腫肝源性水腫(3)(2)(5)(1)腹水，足---向上蔓延營(yíng)養(yǎng)性水腫(2)消瘦，足---向上蔓延水腫的病因鑒別其他病因：粘液性水腫經(jīng)前期緊張綜合征特發(fā)性藥物水腫的伴隨癥狀肝腫大：心、肝源性、營(yíng)養(yǎng)性蛋白尿：腎性呼吸困難：心源性消瘦：營(yíng)養(yǎng)性咳嗽（cough)

咳痰(expectoration)

是一種保護(hù)性反射也是一種病理現(xiàn)象.

咳嗽的病因

呼吸道疾病胸膜病變心血管病變中樞神經(jīng)因素咳嗽的性質(zhì)干性咳嗽---呼吸道的病毒感染、腫瘤、異物、胸膜炎、喉癌濕性咳嗽---呼吸道的細(xì)菌、真菌感染、空洞型肺結(jié)核、肺水腫、肺膿腫、支擴(kuò)等.咳痰的性質(zhì)

白色粘液痰---過敏或病毒感染白色粘稠痰、拉絲難咳出---真菌黃色膿痰---葡萄球菌綠色膿痰---銅綠假單胞菌血痰---結(jié)核,支氣管擴(kuò)張,腫瘤粉紅色泡沫痰---肺水腫痰量多、分層---支氣管擴(kuò)張,肺膿腫磚紅色痰---克雷白桿菌鐵銹色痰---肺炎球菌咳嗽的規(guī)律

長(zhǎng)期慢性咳嗽:慢性疾病

短期的咳嗽:急性或亞急性疾病

突然發(fā)作的急性咳嗽:刺激,哮喘等.

夜間咳嗽：左心衰

晨起或變換體位時(shí)咳嗽:支氣管擴(kuò)張,肺膿腫

咳嗽的音質(zhì)

嘶啞:病變?cè)谘屎砺晭е車蚝矸瞪窠?jīng)受損害.

宏亮:病變?cè)跉夤芑蛑髦夤?

低沉:肺氣腫、極度衰弱.

雞鳴樣咳嗽：百日咳、會(huì)厭喉疾病、氣管受壓.咳嗽的伴隨癥狀發(fā)熱：感染胸痛：胸膜炎、肺癌、肺梗死、氣胸呼吸困難：支氣管哮喘、COPD、氣胸咯血：支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、肺癌膿痰：支氣管擴(kuò)張、肺膿腫哮鳴音：支氣管哮喘、COPD、異物杵狀指：支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、肺癌咯血(hemoptysis)喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血，經(jīng)口腔咯出成為咯血鑒別：嘔血、口、喉、鼻咯血(hemoptysis)咯血與嘔血的鑒別：病因、出血前癥狀、出血方式、顏色、血中混有物、酸堿反應(yīng)、黑便、有無痰。

咯血的病因支氣管疾病肺部疾病心血管疾病血液病、傳染病、結(jié)締組織病等肺梗死二尖瓣狹窄所至的支氣管靜脈曲張破裂出血咯血的量小量<100ml/日大量>500ml/日或100～500ml/次大咯血的三大病因：支氣管擴(kuò)張，空洞性肺結(jié)核，肺膿腫咯血的顏色和性狀鮮紅色---結(jié)核、支擴(kuò)、肺膿腫、血液病鐵銹色---大葉性肺炎，肺吸蟲病。磚紅色膠凍樣---克雷白桿菌肺炎。粉紅色泡沫痰---左心衰竭，肺水腫。暗紅色---肺淤血，肺栓塞?？┭陌殡S癥狀發(fā)熱：感染、肺癌胸痛：肺炎、肺結(jié)核、肺梗死、肺癌嗆咳：肺癌、支氣管肺炎膿痰：支氣管擴(kuò)張、肺膿腫出血：血液病、鉤體病、流行性出血熱杵狀指：支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、肺癌黃疸：鉤體病、肺炎球菌肺炎、肺栓塞呼吸困難（dyspnea)主觀上有空氣不足或呼吸費(fèi)力的感覺?？陀^上表現(xiàn)為呼吸頻率、深度、節(jié)律的異常，呼吸運(yùn)動(dòng)用力，可見輔助呼吸肌參與呼吸運(yùn)動(dòng)。嚴(yán)重者可呈端坐呼吸及發(fā)紺。病因分類肺源性心源性血源性中毒性精神神經(jīng)性肺源性呼吸困難吸氣性呼吸困難：上段的呼吸道阻塞，以“三凹征”為特征性表現(xiàn)。見于喉部及氣管疾病。呼氣性呼吸困難：下段的呼吸道阻塞，以呼氣時(shí)間延長(zhǎng)和哮鳴音為特征性表現(xiàn)。見于支氣患哮喘、COPD?；旌闲院粑щy：吸氣呼氣均費(fèi)力。呼吸面積減少。見于重癥肺炎、肺結(jié)核、肺梗死、大量胸腔積液、氣胸、ILD。三凹征-吸氣性呼吸困難心源性呼吸困難左心功能不全右心功能不全左心功能不全

左心功能不全肺瘀血，肺水腫，肺泡彈力下降

呼吸困難

左心功能不全勞力性呼吸困難夜間陣發(fā)性呼吸困難端坐呼吸急性左心衰右心功能不全

右心功能不全

靜脈壓增高缺氧代酸肝大腹水壓力與化學(xué)感受器物理限制呼吸加快和呼吸困難見于肺心病、先心病、心包壓塞→體循環(huán)瘀血

中毒性呼吸困難各種代謝性酸中毒呼吸加深加快CO2排出化學(xué)毒物（CO、氫化物、亞硝酸鹽）致組織缺氧呼吸加深加快氧攝入藥物（嗎啡類、巴比妥類、有機(jī)磷）抑制呼吸中樞呼吸淺慢、節(jié)律異常毒血癥代謝產(chǎn)物及體溫升高刺激呼吸中樞呼吸增快神經(jīng)精神性呼吸困難神經(jīng)性：任何影響呼吸中樞的病變（腦出血、腦外傷、腦炎、腦膿腫、腫瘤）。高顱壓、供血減少→刺激呼吸中樞→呼吸深慢，常伴呼吸節(jié)律的異常。精神性：癔病。呼吸淺快，伴嘆息樣呼吸。血