腹腔鏡闌尾護理常規(guī)

腹腔鏡闌尾手術護理常規(guī)一、護理要點（一）按外科一般護理常規(guī)。（二）術前護理1、心理護理：術前評估患者心理狀態(tài)，根據(jù)患者的知識水平，向患者介紹腹腔鏡術方法及優(yōu)點，此項手術具有創(chuàng)傷小，出血量少，并發(fā)癥少，術后疼痛輕，恢復快等優(yōu)點。與患者建立良好的護患關系，緩解緊張情緒，使患者能積極配合治療。2、注意觀察精神狀態(tài)、生命體征、腹部癥狀和體征的變化，監(jiān)測體溫變化。出現(xiàn)腹膜刺激征或高熱，需立即通知醫(yī)生。3、急性闌尾炎發(fā)作期間應臥床休息、取半臥位、禁食，做好術前常規(guī)準備。4、禁用鎮(zhèn)痛劑如嗎啡或哌替啶，禁服瀉藥及灌腸。5、術前指導患者清淡飲食，防止腹脹而引起疼痛。6、遵醫(yī)囑應用抗菌藥物控制感染、靜脈補液治療。7、術前按下腹部嚴格備皮，特別是注意臍孔的清潔，檢查臍窩深淺及污垢積存情況，可用潤滑油、肥皂液或松節(jié)油進行清潔，防止皮膚破損。（三）術后護理1、觀察患者生命體征變化，監(jiān)測脈搏、呼吸、血壓及血氧飽和度變化至生命體征平穩(wěn)，做好記錄。2、術后常規(guī)吸氧，指導患者術后6小時內(nèi)每15min做幾次深呼吸，預防二氧化碳積聚膈下引起反射性肩痛。3、全麻未清醒前去枕平臥位，待麻醉清醒、血壓平穩(wěn)后取舒適半臥位，減少切口張力，并鼓勵多翻身活動。4、術后監(jiān)測體溫變化，觀察切口局部有無紅腫、壓痛或波動感。術后48小時內(nèi)嚴密觀察腹痛、腹脹、腹部包塊或大便次數(shù)增多等情況，有異常及時報告醫(yī)生。5、鼓勵患者早期活動，促進腸蠕動恢復，防止腸粘連發(fā)生。6、手術當天禁食，術后第一天肛門排氣后可進流質，第二天進軟食，在正常情況下，第3?4天可進普食。如患者有惡心、嘔吐等，應適當延長進食時間。7、 對化膿性、壞疽行闌尾炎等患者術后放置引流管，觀察引流液的量、顏色和性質。觀察傷口敷料有無滲液，及時更換敷料，注意無菌原則。8、 并發(fā)癥的觀察和護理（1）切口感染：多因手術操作時污染，壞疽或穿孔性闌尾炎尤易發(fā)生。術后3?5日體溫持續(xù)升高或下降后重又升高，病人感覺傷口疼痛，切口周圍皮膚有紅腫觸痛，則提示有切口感染。應配合醫(yī)生更換傷口敷料，保持敷料清潔和干燥。②合理應用抗菌藥；③加強觀察：注意觀察手術切口情況；④及時處理切口感染：一旦出現(xiàn)切口感染，應配合醫(yī)師做好穿刺抽出膿液，傷口換藥，保持敷料清潔、干燥。（2）出血：可能因闌尾系膜結扎線脫落，病人表現(xiàn)面色蒼白、伴腹痛、腹脹、脈速、出冷汗，有血壓下降等休克癥狀，必須立即平臥、鎮(zhèn)靜、氧氣吸入、靜脈輸液，同時抽血作血型鑒定及交叉配血，準備手術止血。（3）腹腔殘余膿腫：病人表現(xiàn)術后持續(xù)高燒，感覺腹痛腹脹，有里急后重感，進而出現(xiàn)中毒癥狀。預防和護理：①采取適當?shù)捏w位：術后病人血壓平穩(wěn)后給予半坐臥位；②保持引流管通暢：妥善固定引流管，確保有效引流；③控制感染：遵醫(yī)囑應用抗菌藥以控制感染、促進膿腫局限和吸收。④加強觀察：術后密切觀察病人的體溫變化；⑤及時處理腹腔膿腫：腹腔膿腫一經(jīng)確診，應配合醫(yī)師做好超聲引導下穿刺抽膿、沖洗或置管引流，必要時遵醫(yī)囑做好切開引流的準備。（4）糞瘺：闌尾殘端結扎線脫落或手術時誤傷腸管等，均可導致糞瘺。糞瘺通常為結腸瘺，形成時感染一般局限在盲腸周圍，無彌漫性腹膜炎的威脅，體溫不很高，營養(yǎng)缺失亦不嚴重，應用抗生素治療后大多能自愈。5）粘連性腸梗阻：闌尾手術后發(fā)生機率較其他手術多。待患者麻醉清醒后協(xié)助其翻身，并鼓勵術后早期下床活動，避免刺激性食物的攝入。如出現(xiàn)嘔吐、腹脹、腹痛、肛門停止排便排氣等癥狀，要及時匯報醫(yī)生，予以禁食、胃腸減壓、抗炎補液營養(yǎng)支持，配合中藥如四磨湯等口服，促進腸道功能恢復。（5）胃腸道反應：指導患者術后6小時內(nèi)每15min作深呼吸幾次，采用放松技術，必要時遵醫(yī)囑予以止吐藥。（6）高碳酸血癥：術后給予常規(guī)吸氧，并監(jiān)測血氧飽和度；嚴密觀察患者有無疲乏、煩躁、呼吸淺慢、胸痛、肌肉震顫、雙手撲動等癥狀。指導患者多做深呼吸。（7）皮下氣腫：因術中采用C02建立手術空間，壓力過高，灌注過快，手術時間過長，C02氣體向皮下軟組織擴散引起，一般不需要特殊處理， 24h內(nèi)可自行吸收，要向患者及家屬做好解釋工作。（8）咽喉部不適：由于全麻氣管插管所致，術后鼓勵患者早期活動，指導有效咳嗽，及時清除呼吸道分泌物，嚴重時可給予霧化吸入。二、健康指導1、 保持良好的衛(wèi)生及生活習慣，餐后不作劇烈運動，尤其跳躍、跑步等。2、 術后應攝入營養(yǎng)豐富易消化的食物，忌辛辣刺激飲食。2、闌尾周圍膿腫行保守治療出院的病人，囑其