指南科室會(huì)-有效減重獲益

有效減重更多獲益

--從指南更新看拜唐蘋(píng)?的體重獲益.GM.10.2014.25132014AdvancedFrameworkforaNewDiagnosisofObesityasaChronicDisease.2014年，AACE和ACE發(fā)布肥胖診斷和管理新“框架”，指出肥胖是一種疾病美國(guó)臨床內(nèi)分泌醫(yī)師學(xué)會(huì)美國(guó)內(nèi)分泌學(xué)會(huì)AmericanAssociationofClinicalEndocrinologistsTheVoiceofClinicalEndocrinology?-Founded1991《中國(guó)心血管病報(bào)告2012》概要根據(jù)我國(guó)肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)，我國(guó)成人超重人數(shù)約2.4億，肥胖人數(shù)約7000萬(wàn)VS.東西方人群的體重差異西方豐碩?東方苗條?NO！西方人群東方人群2013年版《中國(guó)2型糖尿病防治指南》強(qiáng)調(diào)

應(yīng)重視超重/肥胖患者的管理2013年中國(guó)2型糖尿病防治指南.2013年《中國(guó)2型糖尿病防治指南》指出，降糖的同時(shí)應(yīng)當(dāng)重視超重/肥胖患者的管理，對(duì)于超重及肥胖的T2DM患者，均應(yīng)進(jìn)行對(duì)體重采取干預(yù)措施，適度減重治療或至少維持體重目錄1同樣的HbA1c，不同的心血管結(jié)局2同為口服降糖藥，不同的體重影響與正常人群相比，

我國(guó)T2DM患者中超重及肥胖患者的比例顯著升高

2007-08年基于普通人群的全國(guó)流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)超重人群占總?cè)巳旱?2.9%，肥胖人群占總?cè)巳旱?4.6%3B研究是一項(xiàng)在T2DM患者(年齡≥18周歲，糖尿病病程＞半年)中進(jìn)行的多中心、多學(xué)科、橫斷面、觀察性研究。納入25817例T2DM，旨在評(píng)估我國(guó)T2DM患者血糖、血壓和血脂水平的控制現(xiàn)狀BMI：體質(zhì)指數(shù)；超重：24kg/m2＜BMI＜27.9kg/m2；肥胖：BMI≥28kg/m2正常人群T2DM患者超重/肥胖是

T2DM患者發(fā)生心血管事件的始動(dòng)因素之一1.KaoTW,etal.SAfrMedJ.2009May;99(5):326-30.2.心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志.2012:21(2):125-9.3.BurkeGL,etal.ArchInternMed.2008May12;168(9):928-35.4.Eeg-OlofssonK,etal.Diabetologia.2009Jan;52(1)65-73.超重或肥胖炎癥反應(yīng)、胰島素抵抗1,2動(dòng)脈粥樣硬化、血壓升高、血脂紊亂、血糖控制困難2-4心血管事件、全因死亡風(fēng)險(xiǎn)增加4超重/肥胖的T2DM患者心血管事件/全因死亡風(fēng)險(xiǎn)顯著增加同樣的HbA1c，不同的心血管結(jié)局Eeg-OlofssonK,etal.Diabetologia.2009Jan;52(1)65-73.納入既往無(wú)冠心病或卒中的T2DM患者13087例，既往接受飲食治療或降糖藥物治療，平均隨訪5.6年，旨在評(píng)估體重對(duì)T2DM患者的心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的影響*矯正年齡、性別、降糖治療方案、糖尿病病程、吸煙、顯著相互作用、HbA1c、收縮壓、降糖藥物、降脂藥物，且微量白蛋白尿＞20μg/min正常體重：BMI<25kg/m2，肥胖：BMI≥30kg/m2死亡風(fēng)險(xiǎn)增加47%P=0.0012目錄1同樣的HbA1c，不同的心血管結(jié)局2同為口服降糖藥，不同的體重影響有效減重可改善中間指標(biāo)和心血管結(jié)局1.M-JShin,etal.NutritionResearch.2006;26:391-396.2.MalinSK,etal.Peptides.2013Sep;47:142-7.

3.KarasonK,etal.IntJObesRelatMetabDisord.1999Sep;23(9):948-56.

4.RomeoS,etal.DiabetesCare.2012Dec;35(12)：2613-7.

5.WingRR,etal.DiabetesCare.2011Jul;34(7)：1481-6.

6.McAdam-MarxC,etal.DiabetesResClinPract.2014Jan3.pii:S0168-8227(13)00472-5.

7.RomeoS,etal.DiabetesCare.2012Dec;35(12)：2613-7.有效減重改善炎癥反應(yīng)1、胰島素抵抗2延緩動(dòng)脈粥樣硬化3，改善血壓4、血脂5、血糖6降低心血管事件7超重/肥胖的T2DM患者心血管事件/全因死亡風(fēng)險(xiǎn)顯著增加新版指南更新了OAD對(duì)體重的影響

僅二甲雙胍及阿卡波糖具有減重作用口服降糖藥物CDS指南對(duì)體重影響的描述二甲雙胍降低磺脲類增加噻唑烷二酮類增加格列奈類增加α-糖苷酶抑制劑(阿卡波糖)降低DPP-4抑制劑中性或增加2013年中國(guó)2型糖尿病防治指南.2013年中國(guó)2型糖尿病防治指南指出，口服降糖藥物中，僅二甲雙胍與α-糖苷酶抑制劑(阿卡波糖)可降低體重，DPP-4抑制劑對(duì)體重影響為中性甚至增加患者體重，其余藥物均可導(dǎo)致患者體重增加Δ體重=-1.35kg兩組相比，P＜0.05拜唐蘋(píng)?降低體重的絕對(duì)降幅(kg)拜唐蘋(píng)?降低東方人群體重顯著優(yōu)于西方基線體重范圍(kg)60.75-8576.0-94.0LiY,etal.IntJClinPract.2014May23.一項(xiàng)薈萃分析，共納入34項(xiàng)拜唐蘋(píng)?與其他對(duì)照藥物對(duì)比的研究，受試者為糖尿病前期(IGT或/和空腹血糖受損)或2型糖尿病患者，其中關(guān)于東方人群的研究共13項(xiàng)，西方人群的研究21項(xiàng)，對(duì)比了拜唐蘋(píng)?與對(duì)照藥物對(duì)東西方人群體重的影響在東方飲食結(jié)構(gòu)的人群中，

拜唐蘋(píng)?降低體重優(yōu)于安慰劑、二甲雙胍及那格列奈一項(xiàng)薈萃分析，共納入34項(xiàng)對(duì)比東西方糖尿病前期(IGT或/和空腹血糖受損)或2型糖尿病患者的減重能力的研究，包括拜唐蘋(píng)?與安慰劑、格列奈類或雙胍類的對(duì)比，其中關(guān)于東方人群的研究共13項(xiàng)LiY,etal.IntJClinPract.2014May23.P=0.005P＜0.00001P＜0.00001拜唐蘋(píng)?組體重降低的幅度(kg)基線體重范圍(kg)60.75-67.970.4-8563-70.35研究：與二甲雙胍相比，

拜唐蘋(píng)?顯著降低中國(guó)新診斷T2DM患者體重YangWY,etal.TheLancetDiabetes&Endocrinology.2014;2(1):46-55.基線體重70.10kg70.68kg第48周時(shí)體重的降幅(kg)P=0.0194MARCH研究是一項(xiàng)為期1年，多中心、開(kāi)放、隨機(jī)對(duì)照，前瞻性研究，入選中國(guó)新診斷T2DM患者784例，隨機(jī)接受拜唐蘋(píng)?(300mg/d,n=391)或二甲雙胍(1500mg/d,n=393)治療?2研究：對(duì)于超重的中國(guó)新診斷T2DM患者，

拜唐蘋(píng)?降低體重顯著優(yōu)于二甲雙胍WangG,etal.PLoSOne.2014Aug22;9(8):e105698.MARCH2研究將MARCH研究中784例中國(guó)新診斷T2DM患者分為正常體重組(BMI＜24kg/m2)(n=216)，超重組(BMI24-28kg/m2)(n=405)和肥胖組(BMI≥28kg/m2)(n=163)，探討不同體重患者接受拜唐蘋(píng)?或二甲雙胍的降糖療效及體重變化等體重降低的幅度(kg)P＜0.01P＜0.05?(n=212)2研究：對(duì)于肥胖的中國(guó)新診斷T2DM患者，

拜唐蘋(píng)?與二甲雙胍降低體重的幅度相當(dāng)WangG,etal.PLoSOne.2014Aug22;9(8):e105698.MARCH2研究將MARCH研究中784例中國(guó)新診斷T2DM患者分為正常體重組(BMI＜24kg/m2)(n=216)，超重組(BMI24-28kg/m2)(n=405)和肥胖組(BMI≥28kg/m2)(n=163)，探討不同體重患者接受拜唐蘋(píng)?或二甲雙胍的降糖療效及體重變化等體重降低的幅度(kg)?(n=75)(n=88)與DPP-4抑制劑相比，

拜唐蘋(píng)?顯著降低中國(guó)新診斷T2DM患者體重治療后體重的變化(kg)P<0.01潘長(zhǎng)玉等.中華內(nèi)分泌代謝雜志，2009；25(4)386-90.一項(xiàng)隨機(jī)、雙盲、對(duì)照研究，入選中國(guó)15家研究中心的初診2型糖尿病患者，基線HbA1c為7.5%-11.0%，給予DPP-4抑制劑維格列汀(100mg/d,N=394)vs拜唐蘋(píng)?(300mg/d,N=199)，治療24周基線體重71kg71kg?既往研究證實(shí)，

拜唐蘋(píng)?聯(lián)合其他降糖藥物也可顯著降低T2DM患者的體重1.LiuSC,etal.DiabetesObesMetab.2012Sep;14(9)810-20.2.LinSD,etal.JournalofDiabetesandItsComplication.2011;25(5)332-8.3.WangJS,etal.DiabetesResClinPract.2013Oct;102(1):16-24.4.VannasaengS,etal.JMedAssocThai.1995Nov;78(11):578-85.5.WillmsB,RugeD.DiabetMed.1999Sep;16(9):755-61.6.馮憑.國(guó)際內(nèi)分泌代謝雜志.2009;29(2)77-81.7.DerosaG,etal.CurrMedResOpin.2009Mar;25(3):607-15.8.FischerS,etal.DiabetesObesMetab.2003Jan;5(1)38-44.9.SchnellO,etal.DiabetesObesMetab.2007Nov;9(6):853-8.10.WoleverTM,etal.IntJObesRelatMetabDisord.1997Sep;21(9)756-63.11.LeeMY,etal.JKoreanMedSci.2014Jan;29(1)：90-7.拜唐蘋(píng)?體重變化(kg)+MET-(1.01-1.6)1-3+SU-(1.5-2.9)4,5+SU/格列奈/非促泌劑-0.356+MET+SU-1.47+胰島素-(0.25-1.5)8,9+MET/SU/胰島素-0.7910+胰島素(+MET/SU)-0.6711“智能”降糖：基線體重越高，減重效果越明顯

對(duì)體重偏瘦的患者影響不大SchnellO,etal.Diabetes.2013;62(Suppl1):A553.體重指數(shù)(BMI)分為三個(gè)亞組：對(duì)于非亞裔種族患者，西方標(biāo)準(zhǔn)：BMI＜25kg/m2為體重不足/正常，25kg/m2≤BMI＜30kg/m2為超重，BMI≥30kg/m2為肥胖平均基線體重(kg)45.955.064.473.983.793.7109.9人數(shù)1,1605,73411,62211,6777,4133,4882,416體重的變化(kg)體重分類(kg)

一項(xiàng)薈萃分析，匯集來(lái)自同一數(shù)據(jù)庫(kù)的10項(xiàng)關(guān)于拜唐蘋(píng)?的上市后監(jiān)測(cè)研究和非介入性研究的餐后血糖、空腹血糖、HbA1c，和/或體重在基線及治療結(jié)束時(shí)的數(shù)據(jù)，共納入來(lái)自中國(guó)等21個(gè)國(guó)家及地區(qū)共54760例患者,對(duì)其基線及隨訪結(jié)束時(shí)的體重?cái)?shù)據(jù)進(jìn)行分析，平均隨訪12.2周，中位隨訪12.9周

拜唐蘋(píng)?降低體重的作用獨(dú)立于降糖之外相對(duì)體重減少的比例(%)HbA1c分類SchnellO,etal.Diabetes.2013;62(Suppl1