老年胃癌患者圍手術(shù)期呼吸道護(hù)理

本文格式為Word版，下載可任意編輯——老年胃癌患者圍手術(shù)期呼吸道護(hù)理

介紹老年胃癌患者手術(shù)治療后肺部并發(fā)癥的防治進(jìn)展，闡述胃癌患者術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生時(shí)間、理由、發(fā)活力制及治療護(hù)理要點(diǎn)。認(rèn)為術(shù)前心肺儲(chǔ)蓄力訓(xùn)練及術(shù)后輔助病人有效咳嗽排痰，超聲霧化吸入、充分濕化呼吸道、適時(shí)吸痰、氣管內(nèi)用藥等呼吸道管理措施是預(yù)防老年胃癌患者圍手術(shù)期肺部并發(fā)癥的有效途徑。

老年胃癌；圍手術(shù)期肺部并發(fā)癥；呼吸道管理

R473A1004-7484（2022）05-0354-01

本院普外科于2022年開頭加強(qiáng)老年胃癌患者圍手術(shù)期呼吸道護(hù)理，取得良好的效果，與既平時(shí)規(guī)護(hù)理的患者對(duì)比，裁減了手術(shù)后肺部并發(fā)癥（PPC）的發(fā)生，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

選擇2022年1～12月于本院住院的老年胃癌患者72例，年齡62-78歲，中位年齡69.6歲。均采納了外科手術(shù)治療。

2護(hù)理

2.1術(shù)前呼吸道護(hù)理

呼吸道打定：對(duì)吸煙者，入院時(shí)護(hù)士向患者說(shuō)明吸煙影響術(shù)后康復(fù)的危害性以及與PPC的緊密關(guān)系，以提高患者戒煙的告成率。指導(dǎo)并訓(xùn)練病人有效咳嗽、排痰和腹式呼吸訓(xùn)練，有利于術(shù)后裁減呼吸道分泌物，有利于排痰，增加肺部通氣量、改善缺氧、預(yù)防術(shù)后肺炎和肺不張?？谇蛔o(hù)理：入院時(shí)護(hù)士向患者介紹口腔護(hù)理的必要性，教會(huì)患者正確的口腔護(hù)理方法，晨起、就寢前及三餐后漱口液沖洗刷牙法，對(duì)合并根基肺病、糖尿病、口腔衛(wèi)生狀況差及合并口腔感染的患者，術(shù)前應(yīng)用口靈漱口液含漱舉行口腔護(hù)理。

2.2術(shù)后呼吸道護(hù)理

2.2.1一般護(hù)理：患者術(shù)完畢安返病房后取平臥位，頭偏向一側(cè)，面罩吸氧，氧流量為（3—5）L/niln；心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征變化；合理安置各種輸液管和引流管，保持固定通暢。

2.2.2呼吸道護(hù)理：①緊密查看呼吸形態(tài)、頻率和節(jié)律，有無(wú)缺氧征兆；②術(shù)后低氧血癥是術(shù)后心肺并發(fā)癥的主要理由，所以術(shù)后要延長(zhǎng)吸氧時(shí)間，還要輔助病人在床上行四肢活動(dòng)、深呼吸等，以加大肺活量，促進(jìn)肺膨脹，增加有效通氣，預(yù)防低氧血癥；③加強(qiáng)霧化吸入，每日3次，輕叩背，輔助病人排痰，保證吸氧通暢。術(shù)后4-7天內(nèi)，囑患者勿用力干咳及拍背，預(yù)防吻合口瘺的發(fā)生。采用誘發(fā)性排痰：通過(guò)無(wú)創(chuàng)性刺激氣管，引發(fā)咳嗽反射，可以達(dá)成除掉呼吸道分泌物的效果。必要時(shí)采取電動(dòng)吸痰。保持SpO：在95%以上。

2.2.3呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理由于老年人呼吸系統(tǒng)的退行性變化，術(shù)前常伴有慢性支氣管炎、肺氣腫等，手術(shù)破壞了胸廓的完整性，使肺的通氣泵作用嚴(yán)重受損，因此，胃癌術(shù)后病人易發(fā)生呼吸困難、缺氧，并發(fā)肺不張、肺炎、甚至呼吸衰竭。應(yīng)做好充分術(shù)前打定，術(shù)后嚴(yán)密查看呼吸變化，聽診兩肺呼吸音，監(jiān)測(cè)血?dú)庾兓?，察覺(jué)奇怪實(shí)時(shí)處理。血壓平穩(wěn)后實(shí)時(shí)取半臥位，術(shù)后第1日每1-2h激勵(lì)病人深呼吸、吹氣球、使用深呼吸訓(xùn)練器，促使肺膨脹，激勵(lì)并輔助患者床上活動(dòng)、指導(dǎo)有效排痰，痰液粘稠者賦予霧化吸入后排痰，對(duì)無(wú)力咳痰者應(yīng)實(shí)時(shí)吸痰。各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)應(yīng)留神保暖，制止受涼。

保持呼吸道通暢：麻醉未清楚前患者去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，麻醉清楚、血壓平穩(wěn)后可取半臥位，激勵(lì)患者定時(shí)做深呼吸及有效咳嗽，只要患者有排痰需要，護(hù)士就應(yīng)實(shí)時(shí)舉行排痰護(hù)理，包括輔助叩背排痰，刺激氣管排痰，如患者咳痰無(wú)力，痰液黏稠難以咳出時(shí)應(yīng)實(shí)時(shí)吸痰。

霧化吸入：術(shù)后患者清楚，血壓平穩(wěn)后開頭霧化吸入。患者半臥位，采用霧化吸入機(jī)，霧化藥物為（蒸餾水100mL+地塞米松5mg+慶大霉素16萬(wàn)U）5mL+沐舒坦30mg，15-20min/次，2次/d。氧療：術(shù)后常規(guī)吸氧3d，氧流量一般2～4L/min，概括視病情而定，合并根基肺病或并發(fā)呼吸衰竭時(shí)可長(zhǎng)期氧療，必要時(shí)可行機(jī)械通氣。

口腔護(hù)理：術(shù)后留置胃管禁食的患者予以口靈漱口液含漱舉行口腔護(hù)理，進(jìn)食后的患者口腔護(hù)理同術(shù)前。根據(jù)患者的概括病情可由護(hù)士輔助舉行。

加強(qiáng)疼痛護(hù)理，裁減由于疼痛引起的呼功能變化；病情允許時(shí)激勵(lì)并輔助患者早期活動(dòng)，裁減墜積性肺炎的發(fā)生。

3結(jié)果

通過(guò)醫(yī)生的積極治療，護(hù)士的全面照管，指導(dǎo)和護(hù)理，以及患者的積極合作和努力，例患者均治愈展現(xiàn)，身心恢復(fù)處境良好，除例患者傷口舉行Ⅱ期縫合外，無(wú)其他并發(fā)癥。

4議論

手術(shù)療法是老年胃癌患者的重要治療手段，但老年胃癌患者由于存在高齡、活動(dòng)耐力差、多有長(zhǎng)期吸煙史、合并根基肺病及上腹部手術(shù)等因素，增加了PPC的發(fā)生，且PPC的發(fā)生與住院時(shí)間的延長(zhǎng)顯著相關(guān)。因此加強(qiáng)圍手術(shù)期呼吸道護(hù)理，裁減PPC的發(fā)生，在臨床護(hù)理中就顯得尤為重要。

本組病例入院即加強(qiáng)宣教，提高患者戒煙的告成率；術(shù)前良好的呼吸功能磨練可促進(jìn)患者術(shù)后呼吸功能恢復(fù)，預(yù)防肺泡萎陷及低氧血癥的發(fā)生，對(duì)老年人尤其有益；由于舉行良好的口腔護(hù)理，使口腔內(nèi)細(xì)菌裁減，可預(yù)防吸入性肺炎的發(fā)生，使呼吸系統(tǒng)感染的危害性降低。術(shù)后采取有效的排痰護(hù)理保持呼吸道通暢，同時(shí)采用高頻射流霧化吸入可將霧化吸氧雙結(jié)合，既可維持血液中氧分壓穩(wěn)定，保證血氧含量，又可有效濕化氣道，稀釋粘痰，利于痰液的擯棄。以上措施的采取使