泌尿男性生殖系統(tǒng)腫瘤病人的護(hù)理

泌尿男性生殖系統(tǒng)腫瘤病人的護(hù)理第一頁，共四十四頁，2022年，8月28日學(xué)習(xí)目標(biāo)識記：列出腎癌、膀胱癌、前列腺癌的病因理解：概括腎癌、前列腺癌的臨床特點(diǎn)解釋膀胱癌的病理與臨床特點(diǎn)運(yùn)用：能運(yùn)用護(hù)理程序為泌尿、男性生殖系統(tǒng)腫瘤病人實(shí)施護(hù)理第二頁，共四十四頁，2022年，8月28日主要內(nèi)容概述腎癌膀胱癌前列腺癌第三頁，共四十四頁，2022年，8月28日概述泌尿、男性生殖系統(tǒng)主要有腎癌、膀胱癌、前列腺癌三種腫瘤。我國目前膀胱癌最多見，但前列腺癌的發(fā)病有明顯的上升趨勢第四頁，共四十四頁，2022年，8月28日腎癌第五頁，共四十四頁，2022年，8月28日概述腎癌（renalcarcinoma）又稱腎細(xì)胞癌、腎腺癌等，占原發(fā)性腎惡性腫瘤的85%左右組織病理：主要為透明細(xì)胞，亦可見有顆粒細(xì)胞和梭形細(xì)胞第六頁，共四十四頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)腎癌三聯(lián)征：血尿、腰痛和腫塊副瘤綜合征轉(zhuǎn)移癥狀

病理骨折、咳嗽、咯血、神經(jīng)麻痹發(fā)熱、高血壓、血沉增快、高鈣血癥、高血糖等晚期表現(xiàn)第七頁，共四十四頁，2022年，8月28日輔助檢查

B超X線檢查CT、MRI能準(zhǔn)確區(qū)分腫瘤和囊腫，查出1cm以上的腫瘤，為普查方法KUB、IVU診斷方法第八頁，共四十四頁，2022年，8月28日腎盂腫瘤與造影腫瘤造影缺損第九頁，共四十四頁，2022年，8月28日處理原則

根治性腎切除術(shù)其他首選方法，今年多采用腹腔鏡進(jìn)行免疫治療第十頁，共四十四頁，2022年，8月28日常見護(hù)理診斷/問題

營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量，與長期血尿、癌腫消耗、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)恐懼與焦慮與對癌癥和手術(shù)的恐懼有關(guān)潛在并發(fā)癥出血、感染第十一頁，共四十四頁，2022年，8月28日護(hù)理措施

術(shù)前護(hù)理營養(yǎng)支持心理護(hù)理第十二頁，共四十四頁，2022年，8月28日護(hù)理措施

術(shù)后護(hù)理臥床與休息術(shù)后血壓平穩(wěn)可后取健側(cè)臥位一般行腎全切術(shù)的病人術(shù)后需臥床3～5天，行腎部分切除術(shù)者常需臥床1～2周并發(fā)癥的觀察和護(hù)理出血感染第十三頁，共四十四頁，2022年，8月28日護(hù)理措施

健康教育康復(fù)指導(dǎo)定期復(fù)查第十四頁，共四十四頁，2022年，8月28日膀胱癌第十五頁，共四十四頁，2022年，8月28日概

述占我國泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤中第一位平均發(fā)病年齡為65歲，男女之比為2.7∶1大多數(shù)僅局限于膀胱，只有15%~20%有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移第十六頁，共四十四頁，2022年，8月28日病因

長期接觸某些致癌物質(zhì)吸煙膀胱慢性感染與異物長期刺激其他第十七頁，共四十四頁，2022年，8月28日病理

組織類型移行細(xì)胞乳頭狀癌為主分化程度乳頭狀瘤乳頭狀的尿路上皮腫瘤（低度惡性傾向、低級別、高級別）生長方式原位癌、內(nèi)翻性乳頭狀瘤、乳頭狀癌浸潤深度多采用TNM分期標(biāo)準(zhǔn)第十八頁，共四十四頁，2022年，8月28日膀胱腫瘤分期第十九頁，共四十四頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)

癥狀血尿膀胱刺激癥狀其他

體征第二十頁，共四十四頁，2022年，8月28日輔助檢查

尿脫落細(xì)胞學(xué)檢査影像學(xué)檢查膀胱鏡檢查第二十一頁，共四十四頁，2022年，8月28日處理原則

手術(shù)治療化學(xué)治療放射治療經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)

膀胱部分切除術(shù)

根治性膀胱全切術(shù)

非可控性可控性（異位、原位

）尿流改道膀胱替代全身：晚期病人膀胱灌注：保留膀胱者第二十二頁，共四十四頁，2022年，8月28日護(hù)理評估

術(shù)前評估健康史：職業(yè)、膀胱病史身體狀況心理-社會支持：對手術(shù)的接受程度術(shù)后評估第二十三頁，共四十四頁，2022年，8月28日常見護(hù)理診斷/問題

恐懼與焦慮與對癌癥的恐懼、害怕手術(shù)、擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)自我形象紊亂與膀胱全切除、尿流改道術(shù)后排尿方式改變有關(guān)潛在并發(fā)癥出血、感染、尿瘺第二十四頁，共四十四頁，2022年，8月28日護(hù)理目標(biāo)

病人恐懼與焦慮減輕或消失病人能適應(yīng)排尿方式的改變未發(fā)生出血、感染與尿瘺等術(shù)后并發(fā)癥第二十五頁，共四十四頁，2022年，8月28日護(hù)理措施

術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理飲食與營養(yǎng)腸道準(zhǔn)備其他第二十六頁，共四十四頁，2022年，8月28日護(hù)理措施

術(shù)后護(hù)理病情觀察與體位引流管護(hù)理輸尿管支架管代膀胱造瘺管導(dǎo)尿管盆腔引流管

第二十七頁，共四十四頁，2022年，8月28日護(hù)理措施

術(shù)后護(hù)理代膀胱沖洗目的：預(yù)防腸黏液堵塞管道開始時間與次數(shù)：一般術(shù)后第3天開始；每日1～2次，腸黏液多者可適當(dāng)增加次數(shù)體位：平臥位沖洗液：5%碳酸氫鈉溶液第二十八頁，共四十四頁，2022年，8月28日護(hù)理措施

術(shù)后護(hù)理代膀胱沖洗沖洗方法注射器抽取30～50ml溶液，連接代膀胱造瘺管，低壓緩慢沖洗同時開放導(dǎo)尿管引流反復(fù)多次，至沖洗液澄清第二十九頁，共四十四頁，2022年，8月28日護(hù)理措施

術(shù)后護(hù)理造口及時清理造口及周圍皮膚黏液依附其表面的白色粉末狀結(jié)晶物，系尿酸結(jié)晶，先用白醋清洗，后用清水清洗第三十頁，共四十四頁，2022年，8月28日護(hù)理措施

術(shù)后護(hù)理并發(fā)癥的觀察與護(hù)理出血感染第三十一頁，共四十四頁，2022年，8月28日護(hù)理措施

術(shù)后護(hù)理并發(fā)癥的觀察與護(hù)理尿瘺部位：①輸尿管與新膀胱吻合處②貯尿囊③新膀胱與后尿道吻合處表現(xiàn)：①尿液外滲；②感染征象

盆腔引流管引流出尿液切口部位滲出尿液導(dǎo)尿管引流量減少體溫升高、腹痛、白細(xì)胞計數(shù)升高等第三十二頁，共四十四頁，2022年，8月28日護(hù)理措施

術(shù)后護(hù)理并發(fā)癥的觀察與護(hù)理尿瘺護(hù)理：囑病人取半坐臥位，保持各引流管通暢，盆腔引流管可作低負(fù)壓吸引，同時遵醫(yī)囑使用抗生素。仍不能控制者，協(xié)助醫(yī)生手術(shù)處理

第三十三頁，共四十四頁，2022年，8月28日護(hù)理措施

術(shù)后護(hù)理膀胱灌注化療的護(hù)理對象：保留膀胱的病人時間：可于術(shù)中或術(shù)后早期進(jìn)行，每周一次灌注前：禁飲水4小時，排空膀胱

避免稀釋藥液第三十四頁，共四十四頁，2022年，8月28日充分接觸膀胱壁憋尿護(hù)理措施

術(shù)后護(hù)理膀胱灌注化療的護(hù)理灌注方法：使用導(dǎo)尿管注入藥液30～50ml，藥物需保留1～2小時體位：每15～30分鐘變換一次體位，分別取俯、仰、左、右側(cè)臥位灌注后：多飲水（2500～3000ml/天）

減少對尿道黏膜的刺激第三十五頁，共四十四頁，2022年，8月28日護(hù)理措施

健康教育自我護(hù)理指導(dǎo)非可控膀胱：更換尿袋可控膀胱：自我導(dǎo)尿原位新膀胱訓(xùn)練貯尿功能控尿功能排尿功能

第三十六頁，共四十四頁，2022年，8月28日護(hù)理措施

健康教育定期復(fù)診保留膀胱術(shù)：膀胱鏡，每3個月一次→半年一次根治術(shù)：終生隨訪，血生化、腹部B超、盆腔CT、上尿路造影

第三十七頁，共四十四頁，2022年，8月28日護(hù)理評價

恐懼與焦慮是否減輕是否能適應(yīng)排尿方式的改變有無發(fā)生出血、感染與尿瘺等術(shù)后并發(fā)癥，若發(fā)生被及時發(fā)現(xiàn)和處理第三十八頁，共四十四頁，2022年，8月28日前列腺癌第三十九頁，共四十四頁，2022年，8月28日概述隨年齡增加而發(fā)病率增加，81～90歲為最高在歐美國家發(fā)病率極高，我國近年來發(fā)病率呈不斷增高的趨勢第四十頁，共四十四頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)

早期：一般無癥狀進(jìn)展期：下尿路梗阻骨轉(zhuǎn)移（骨痛、脊髓壓迫癥狀、病理性骨折等）其他晚期癥狀（貧血、衰弱、下肢浮腫、排便困難等）第四十一頁，共四十四頁，2022年，8月28日輔助檢査

直腸指診實(shí)驗室檢查：血清前列腺特異性抗原（prostate-specificantigen，PSA）影像學(xué)檢查：經(jīng)直腸B超、CT、MRI、X線檢查第四十二頁，共四十四頁，2022年，8月28日處理原則

手術(shù)治療去勢治療放射治療化學(xué)治療藥物去勢手術(shù)去